Тезисы пироговской конференции 2009

шую видимость операционного поля, сокращало время операционного вмешательства и позволяло одновременно осуществить установку фиксирующего элемента ортодонтами. Таким образом, учитывая практичность и положительные свойства, аппарат может быть рекомендован для широкого использования в амбулаторной практике.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ТОНКОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ Т.А. Ковалева Российский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Гераськин Научный руководитель – к.м.н. доц. О.Г. Мокрушина

ESTIMATION OF EFFICIENCY

OF TREATMENT ATHRESIA A SMALL INTESTINE AT CHILDREN

T.A. Kovaleva

Russian State Medical University

Department of Pediatric Surgery The department’s chairperson – Prof. MD A.V. Geraskin

The project’s advisor –

Assoc. Prof. PhD O.G. Mokrushina

Атрезия тонкой кишки является наиболее частой причиной врожденной кишечной непроходимости и составляет одну треть всех пороков кишечника у новорожденных. Хирургическая коррекция порока претерпела в своем развитии несколько этапов: первоначально выводились стомы на переднюю брюшную стенку, затем стала использоваться методика наложения Т-образного анастомоза, которая позволяла обеспечить проходимость кишечника при несоответствии диаметров приводящего и отводящего концов кишки, но требующая повторного хирургического вмешательства для иссечения избытка кишки. Долгоевремяхирургиневыполнялипрямой анастомоз, и лишь с появлением таких методик, каккосойанастомозитапированиеприводящей части кишки, это стало возможным. Целью работы является оценка результатов лечения при наложении прямого и Т-образного анастомозов, сравнение течения послеоперационного периода. Проведен ретроспективный анализ 51 больного с атрезией тонкой кишки, находившихся на лечении в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с 2000 г. по 2008 г. В зависимости от хирургической тактики все больные были разделены на две группы: дети, которым был наложен прямой анастомоз (29 детей), и дети, которым был наложен Т-образный анастомоз (22 ребенка). Т-образные анастомозы накладывались в основном детям с атрезией тощей кишки, они сопровождались последующим отсечением Т-образного свища и

повлекли за собой осложнения в четырёх случаях. Прямые анастомозы также преимущественно были наложены при атрезии тощей кишки и в трёх случаях привели к осложнениям. В результате проведенной работы можно сделать вывод о том, что резекция кишки с наложением прямого анастомоза является радикальным, одномоментным методом, позволяющим избежать синдром короткой кишки и завершить коррекцию порока уже в первый месяц жизни ребенка.

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ СОЛИДНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ А.Н. Краснов

Новосибирский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Т. Марченко Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.Н. Прутовых

ACCOMPANYING THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF CHILDREN’S MALIGNANT SOLID TUMORS

A.N. Krasnov

Novosibirsk State Medical University Department of pediatric Surgery

The department’s chairperson – Prof. MD V.T. Marchenko

The project’s advisor – Prof. MD N.N. Prutovyh

Цель исследования – создание алгоритма терапии сопровождения в комплексном лечении злокачественных опухолей у детей от 6 мес. до 15 лет. Проведён анализ двух групп пациентов: 1-я – группа сравнения, 2-я – группа наблюдения; соответственно 22 и 11 больных. Дети оперированы по поводу нейро- и нефробластомы и саркомы, проведён один блок полихимиотерапии после операции. В группе сравнения при поступлении назначали традиционное обследование. Комплексная терапия включала операцию, симптоматическую и полихимиотерапию. Назначались глюкозо-солевые растворы, антибиотики, диазепам и антиэметик. В группе наблюдения при поступлении в хирургическую клинику проводилось дополнительное обследование, включающее определение уровня кортизола, прокальцитонина, онкомаркеров и иммуноглобулинов, проводилась расширенная предоперационная подготовка, направленная на снижение опухолевого токсикоза с использованием гепатопротекторов, энтеросорбентов, инфузионных сред, обладающих антигипоксическим и антиоксидантным действием и корри- гирующихводно-электролитныйбаланс. Привыраженной потере веса назначался препарат для частичного энтерального питания. Назначенная

предварительные данные позволяют утверждать, что использование предложенной модели ложного сустава с нестабильным интрамедуллярным остеосинтезом позволяет со 100% воспроизводимостью достигать у крыс формирования псевдоартрозов. Экспериментальными данными подтверждено, что нестабильный интрамедулярный остеосинтез практически всегда приводит при отсутствии внешней фиксации к нарушению кровообращения отломков и нарушению остеорепарации, что подтверждается клиническими данными и позволяет обеспечить их клинико-морфологическое соответствие. Изолированная резекция ложного сустава и стабильный остеосинтез без использования костно-пластических материалов в эксперименте не приводит к консолидации патологического очага, что необходимо учитывать в клинической практике и избегать изолированного стабильного остеосинтеза в лечении ложных суставов без использования дополнительных методов стимуляции остеорепарации.

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ДЫХАНИЕ И ГЕМОДИНАМИКУ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ

ПЛАСТИКЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ М.В. Насекин Российский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. А.В. Гераськин Научный руководитель – доц. Ю.В. Жиркова

INFLUENCE OF INCREASED INTRAABDOMINAL PRESSURE ON BREATHING AND CIRCULATION OF NEWBORNS WITH INITIAL PLASTIC OF ABDOMINAL WALL

M.V. Nasekin

Russian State Medical University

Department of Pediatric Surgery The department’s chairperson – Prof. MD A.V. Geraskin

The project’s advisor – Assoc. Prof. Y.V. Zhirkova

Непосредственно измерить уровень внутрибрюшного давления (ВБД) у новорожденных с гастрошизисом и омфалоцеле во время операции первичной пластики брюшной стенки затруднительно, однако величина ВБД – важный фактор, определяющий метод оперативного лечения. Цельисследования– оценкастепеникорреляцииизмененийВБДиосновныхпараметров функций дыхания и гемодинамики у новорожденных, оперированных по поводу омфалоцеле и гастрошизиса. Обследовано 16 новорожденных детей: 11 – с гастрошизисом и 5 – с омфалоцеле, которым после подготовки были сделаны попытки первичной пластики передней брюш-

ной стенки. Интраоперационно оценивался уровень ВБД (косвенно по уровням внутрижелудочного и внутрипузырного давления (ВЖД и ВПД)), а также показатели дыхания (частота

–ЧД, дыхательный объем – ДО, комплаенс легочной ткани – C, насыщение крови кислородом

–SaO2) и гемодинамики (частота сердечных сокращений – ЧСС, среднее артериальное давление – АДсред, ударный объем – УО, сердечный индекс – СИ, общее периферическое сопротивление – ОПС). Измерения проводились дважды: до начала операции и после погружения кишечных петель в брюшную полость. На первом этапе ВЖД составило – 6,5 см вод.ст., ВПД – 7,5 см вод.ст., ЧД – 35,75 в минуту, ДО – 20,31 мл, С –

1,70 мл/мбар, SaO2 – 97,84%, ЧСС – 130,16 уд./

мин, АДсред – 43,53 мм рт.ст., УО – 2,35 мл/кг,

СИ – 1,69 л/мин/м2, ОПС – 13172,80 дин/с/см-5,

на втором этапе ВЖД – 16,06 см вод.ст., ВПД

–13,66 см вод.ст., ЧД – 35,00 в минуту, ДО –

15,08 мл, С – 1,20 мл/мбар, SaO2 – 94,30%, ЧСС

–139,38 уд./мин, АДсред – 58,53 мм рт. ст., УО – 2,18 мл/кг, СИ – 1,55 л/мин/м2, ОПС – 20287,00

дин/с/см-5. Таким образом, по величине ВЖД и ВПД можно косвенно судить об уровне ВБД. Отмечена сильная корреляция между показателями ВБД и ДО, С, СИ, АДсред и ОПС.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИНТЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА CHRONOS ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА О.И. Нестерова Новосибирский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Т. Марченко Научные руководители – д.м.н. проф. Н.Н. Прутовых, Д.О. Сагдеев

THE USE OF SYNTHETIC BONE SUBSTITUTE CHRONOS FOR FILLING BONE DEFECTS

IN PATIENTS WITH A PATHOLOGY OF THE SKELETAL SYSTEM

O.I. Nesterova

Novosibirsk State Medical University Department of pediatric Surgery

The department’s chairperson – Prof. MD V.T. Marchenko

The project’s advisors –

Prof. MD N.N. Prutovyh, D.O. Sagdeev

Цель исследования – клинический анализ первого опыта использования блоков и гранул из материала chronOS, разработанного Международной ассоциацией остеосинтеза AO/ASLF (Швейцария), в МУЗ НМДКБ СП№3 Новосибирска. Показаниемдляоперативноголечения служило наличие полостных образований, сформировавшихся либо вследствие патологиче-

скогопроцесса, либопослеудаленияпатологического субстрата. Всего было оперировано в течение 2008 г. 5 больных – 3 мальчика и 2 девушки, возраст от 8 до 17 лет. Характер патологии был представлен следующими заболеваниями: 1. фиброзная дисплазия шейки бедра, больше- и малоберцовых костей – 3 больных; 2. костная киста большеберцовой кости в нижней трети; 3. энхондрома основной фаланги II пальца стопы. Пациентам были проведены операции удаления патологических очагов с последующим замещением дефекта материалом chronOS. Хирург проводил предварительное пропитывание блоков или гранул аутогенной кровью, затем, моделируя материал пальцами и инструментами, адаптировал его к форме полости, заполняя все пространство. Для увеличения остеогенного потенциала chronOS смешивалсяскраснымкостныммозгом, взятым из крыла подвздошной кости. Течение послеоперационного периода (наблюдение от 1 до 3 мес.) было вполне удовлетворительным. Признаков инфицирования не было, отмечена хорошая биосовместимость материала с тканями больного.

ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ А.А. Подшивалин, А.К. Закиров, А.Ф. Бахтиярова

Казанский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. Л.М. Миролюбов Научный руководитель – проф. П.Н. Гребнев

DIAGNOSTIC AND TREATMENT EXPERIENCE OF MASSES IN NEWBORNS A.A. Podshivalin, A.K. Zakirov, A.F. Bahtiyarova Kazan State Medical University

Department of pediatric Surgery The department’s chairperson – MD L.M. Mirolyubov

The project’s advisor – Prof. P. N. Grebnev

Цель работы – провести анализ лечения новорожденных с онкологическими заболеваниями (опухоли различной этиологии) в отделении хирургии новорожденных. На базе ДРКБ МЗ РТ с 2003 г. по2008 г. былопролечено3 ребенка– слимфангиомами, 3 ребенка с опухолями забрюшинногопространства, 4 – детейсопухолямимягких тканейи6 детей– скрестцовокопчиковымитератомами. Всего было оперировано 16 детей с онкологическими заболеваниями. Все дети поступали из родильного дома. Проводилось полное клиническое обследование, предоперационная подготовка, оперативное лечение с радикальным удалением опухоли. Все дети выписаны после выздоровления. По данным гистологического за-

ключения, 18,8% опухолей имели злокачественный характер. Наибольшее внимание привлек следующий клинический случай. Больной К. поступил в клинику детской хирургии с пренатальной диагностикой опухоли брюшной полости с прорастанием в заднее средостение (от L 2 до Th 6 позвонков, размеры 65х40х41 мм). После проведения клинического обследования (УЗИ, РКТ)

ипредоперационной подготовки проведено радикальное удаление опухоли лапаротомным доступом. По данным гистологического исследования, образование являлось зрелой тератомой. Выводы: при подозрении на объемное образование плода необходим консилиум для проведения углубленной пренатальной диагностики; в лечении данной группы пациентов необходимо участие хирургов-неонатологов, онкологов, неонатологов; методом выбора при постнатальной диагностики является РКТ с реконструкцией трехмерного изображения; операцией выбора в период новорожденности считаем радикальное удаление опухоли; обязательно наблюдение

ипроведение контрольных обследований (УЗИ и при необходимости РКТ) в послеоперационный период.

ТРАНСПЛАНТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ М.В. Прутис, С.В. Белкина, Д.В. Полянский, Я.А. Прутис

Новосибирский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детского возраста

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Т. Марченко Научные руководители – к.м.н. В.И. Кондаков, к.м.н. М.Ю. Кафанова, д.м.н. проф.

В.Т. Марченко

TRANSPLANTATION TREATMENT OF THE CRANIOCEREBRAL INJURY CONSEQUENCES

M.V. Prutis, S.V. Belkina, D.V. Polyanskiy, Y.A. Prutis

Novosibirsk State Medical University Department of pediatric Surgery

The department’s chairperson – Prof. MD V.T. Marchenko

The project’s advisors – PhD V.I. Kondakov, PhD M.Y. Kafanova, Prof. MD V.T. Marchenko

Клеточные технологии с использованием стволовых клеток считаются новыми и перспективными методами лечения больных с тяжелыми травматическими повреждениями головного и спинного мозга. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния субарахноидальной трансплантации стволовых клеток на динамику и качество восстановления сознания и функцио-

нальной активности больных с тяжелой черепномозговой травмой (ЧМТ). В группу исследования были включены 19 детей, поступивших в стационар с ЧМТ в состоянии комы II–III степени. Травмы были классифицированы по клинической тяжести и механизму повреждения. Показаниями

клечению с использованием стволовых клеток были клинические проявления дисфункции мозга, данные магнитно-резонансной томографии (МРТ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), неэффективность традиционного лечения. Контрольная группа включала в себя 19 детей с аналогичной тяжестью повреждения. Синдром пробуждения и выход из вегетативного статуса был отмечен у 18 больных опытной группы и наблюдался на 5–7-й день после проведения терапии. Первые симптомы восстановления сознания проявлялись открыванием глаз, выполнением определенных команд, а на 7–15-е сутки дети активно вступали в контакт. У 1 ребенка после клеточной терапии на фоне синдрома пробуждения сохранялось снижение памяти, внимания и оставалась необходимость в постоянном уходе. Через 6–12 мес после проведенной терапии уровень качества жизни у пациентов 1 группы в 80% случаев возвратился

кисходному, летальных случаев не было. В контрольной группе больных уровень качества жизни восстановился у 50%, летальность составила 20%. Выводы: 1. Применение стволовых клеток способствует раннему стойкому восстановлению сознания и уменьшению инвалидизации 2. Клеточные технологии позволяют снизить летальность у пациентов с тяжелой ЧМТ.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РОТАЦИОННОГО ПОДВЫВИХА АТЛАНТА Ф.С. Ситкалиева Астраханская государственная медицинская академия

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.А. Ларионов Научный руководитель – д.м.н. доц. А.Н. Тарасов

DIAGNOSTICS AND TREATMENT ROTARY SUBLUXATION OF ATLAS

F.S. Sitkalieva

Astrakhan State Medical Academy

Department to Traumatologies, Orthopedics and MFS The department’s chairperson – Prof. MD

A.A. Larionov

The project’s advisor – Assoc. Prof. MD A.N. Tarasov

Сложность диагностики повреждений краниовертебральной области обуславливает актуальность проблемы их лечения. Цель – выбор тактикилеченияприротационномподвывихеатлантаи предупреждение рецидивов. Было проанализировано 258 случаев ротационного подвывиха атлантаудетейввозрастеот1 годадо17 лет. Причиной

их возникновения явилась бытовая (96,4%), спортивная, школьная (3,6%) травма Диагностика основывалась на клинико-рентгенологических данных. Клинически наблюдалось вынужденное положение головы, ограничение движений. Боль вшейномотделевозникалапослетравмыв93,6% случаев, в остальных 6,4% случаев появлялась через несколько часов. При рентгенологическом исследовании отмечалось нарушение конгруэнтности боковых суставных сочленений (98%), асимметричное положение зубовидного отростка (100%), сглаженность шейного лордоза (81,3%) случаев. МРТ позволяла определить дислокацию атланта и степень компрессии спинного мозга. После верификации диагноза больным проводилось лечение – деротационное вытяжение петлей Глиссона с грузами от 300 г до 1500 г. Затем использовался воротник Шанца. Больным проводился массаж, лечебная физкультура. Результаты лечения прослежены. К ротационному подвывиху предрасполагает дисплазия краниовертебральной области. После вправления рентгенологически сохранялись инконгруэнтность, асимметрия, сглаженность лордоза при отсутствии кривошеи

иполном объеме движений. Рецидив ротационного подвывиха развился у 4 больных (0,02%). Приведенные данные позволяют сделать вывод, что диагностика ротационного подвывиха атланта основывается на комплексе общеклинических

ирентгенологических данных; необходимо вытяжение петлей Глиссона с последующей иммобилизацией; проведение комплекса ЛФК является оптимальным методом лечения и предупреждения развития рецидивов заболевания.

ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ МОРФОЛОГИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ В ДИНАМИКЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ МЕЛАТОНИНА НА ОРГАНИЗМ ПРИ ХОЛЕСТАЗЕ А.О. Тарасик, О.И. Авчинникова

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. В.И. Аверин Институт физиологии НАН РБ Научные руководители – к.м.н. доц. Ю.Г.Дегтярев, чл.-кор. д.м.н. проф. В.А.Кульчицкий

RESEARCH OF MORPHOLOGIGAL CHANGES IN LIVER AND BILE DUCTS IN DYNAMICS STUDY OF THE ACTION OF MELATONIN

IN CASE OF CHOLESTASIS

A.O. Tarasik, O.I. Avchinnikova Belorussian State Medical University Institute of physiology

Department of pediatric Surgery

The department’s chairperson – MD V.I. Averin The project’s advisors – Assoc. Prof. PhD

Y.G. Dzehtyarov, Cor. Mem. BelAS Prof. MD

V.A.Kulchitsky

Атрезия желчных ходов – тяжелая патология, в лечениикоторойдосихпорнеразработанооптимальных стандартов. В настоящее время для лечения применяют наложение билиодигестивных анастомозов. Цель работы – выявить изменения, происходящие в печени и желчных ходах при холестазе в динамике, изучить влияние мелатонина на организм животных. Материалы и методы: Было проведено 2 экспериментальных исследования. У всех крыс проводилось моделирование холестаза. Впервомисследованииживотныхразделили на 5 групп: контрольные, ложнооперированные, декапитированные на 3-и, 14-е и 30-е сутки. После декапитации изучалась морфология печени и желчных ходов. Во втором исследовании крысам в течение 28 дней после моделирования внутрибрюшинно вводили мелатонин, затем декапитировали и изучали внутренние изменения. Выводы: в первом исследовании были выявлены процессы адаптации к блоку и пролиферации внутрипеченочного желчного дерева, во втором – стабилизация массы тела, уменьшение массы тимуса, увеличение массы селезенки, изменения желудка.

СИСТЕМАAMPLATZER В ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ М.Ш. Тахаутдинова, П.А. Климашов Казанский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. Л.М. Миролюбов Научные руководители – проф. П.Н. Гребнев, А.Ф. Хамидуллин

AMPLATZER SYSTEM IN TREATMENT OF CONGENITAL HEART DISEASES IN CHILDREN

M.Sh. Takhautdinova, P.A. Klimashov Kazan State Medical University Department of pediatric Surgery

The department’s chairperson – MD L.M. Mirolyubov The project advisors – Prof. P.N. Grebnev,

A.F. Khamidullin

Цель работы – оценить эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения врожденных пороков сердца у детей с помощью окклюдеров системы Amplatzer. Лечение выполнено у 65 пациентов: девочек – 42, мальчиков – 23. Возраст от 1 года до 18 лет. Минимальный вес пациента 10 кг. Патология, корригированная с помощью системы Amplatzer: дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – 50 пациентов, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – 1, открытое овальное окно – 4, открытый артериальный проток (ОАП) – 9, реканализация анастомоза по

Кули – 1 больной. Показаниями к эндоваскулярному закрытию ДМПП были: наличие вторичного ДМПП, наличие хорошо выраженных краев дефекта, центральное расположение дефекта, отсутствие интимного контакта с внутрисердечными структурами, диаметр дефекта не более 40 мм. Показанием к эндоваскулярному закрытию ОАП был диаметр протока более 4 мм. Противопоказания к использованию системы Amplatzer: 1) наличие тромба в полостях сердца, 2) нарушения в свертывающей системе крови, 3) непереносимость аспирина, 4) очень маленькое сердце и особо тонкие сосуды, 5) другие врожденные пороки сердца, требующие операции на открытом сердце, 6) размер ДМПП или ДМЖП более 40 мм, 7) инфекционное заболевание (операция возможна через месяц после выздоровления), 8) высокое давление в легочной артерии. Преимущества системы Amplatzer перед операцией на открытом сердце: 1) малоинвазивная, малотравматичная, 2) пациент проводит в стационаре меньше времени, 3) отсутствует послеоперационный рубец. Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде, по данным эхокардиоскопии, у всех 65 пациентов патологического сброса не наблюдалось. Вывод: система Amplatzer при тщательном анализе показаний и противопоказаний для транскатетерного закрытия септальных пороков сердца и патологических шунтов эффективна в 100% случаев.

СУБТРИГОНАЛЬНАЯ АУТОГЕМОПЛАСТИКА ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ О.В. Трусова Новосибирский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Т. Марченко Научный руководитель – А.Ф. Левинин

SUBTRIGONALE AUTOHEMOPLASTIC

OF VESICOURETRIC REFLUX IN CHILDREN O.V. Trusova

Novosibirsk State Medical University Department of children’s Surgery The department’s chairperson –

Prof. MD V.T. Marchenko

The project’s advisor – A.F. Levinin

В детской урологии актуальна проблема пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), в связи с чем во всем мире постоянно совершенствуются старые и разрабатываются новые методы лечения ПМР. Цель работы – изучить результаты альтернативного способа коррекции ПМР – эндоскопической субтригональной аутогемопластики (САГП). Проанализирована 221 история болезни за период 2006–2008 гг., большинство детей было с II–III ст. патологии.

Основная группа состояла из детей до 7 лет (76%). Односторонний рефлюкс был в 109 слу-

чаях (49,3%), двусторонний – в 112 (50,7%).

Один раз САГП подверглись 167 (75,6%) детей, более1 раза – 54 (24,4%). Однократно понадобилосьпровести САГПдетям сI ст. ПМРв6 (3,6%)

случаях, со II ст. – в 109 (65,3%), с III ст. – в 52 (31,1%), повторно со II ст. в 33 (61,1%) случаях, с III ст. – в 19 (35,2%), с IV ст. – в 2 (3,7%). У 8 (14,8%) детей с повторной САГП, ПМР сочетался с пороками развития почек. САГП проводилась под фторотановым наркозом. Кровь забиралась за несколько минут до вмешательства из периферической вены. Игла Storz вводилась через рабочий канал цистоскопа Storz, вкол ее производился на 0,5 см ниже устья мочеточника на глубину 1 см, объем вводимой крови составлял 1,5–2 мл в зависимости от степени ПМР. Визуальноконтролировалосьобразованиебугристости, изменяющей устье в полулунную форму. Для предотвращения экструзии крови мочевой пузырь на сутки дренировался катетером. При оценке данных выяснилось, что наиболее эффективной САГП оказалась у детей с I ст., менее со

II ст. – 65,3%, III ст. – 31,1%, в том числе с удво-

ением мочеточника; САГП не эффективна при ПМР IVст. Общая эффективность методики составила 75,6%. Эндоскопическая пластика аутокровью эффективный, безопасный, относительной простой и недорогой метод.

СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА КАК ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЙ ФАКТОР В РАЗВИТИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ С.В. Трухачев

Тверская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии

Зав.кафедрой – проф. Г.Н. Румянцева Научный руководитель – проф. Г.Н. Румянцева

ASSOCIATED PATHOLOGY OF GASTROINTESTINAL TRACT AS PREDISPOSING FACTOR IN THE DEVELOPMENT

OF CHOLELITHIC DISEASE IN CHILDREN S.V. Trukachev

Tver State Medical Academy Department of Pediatric Surgery The departments chairperson – Prof. MD G.N. Rumjantseva

The projects advisor – Prof. MD G.N. Rumjantseva

С целью изучения сопутствующей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ее влияния на формирование желчнокаменной болезни (ЖКБ) был проведен анализ 70 историй болезни детей с проявлениями дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) и нали-

чием билиарного сладжа. Мальчиков было 26, девочек – 44. У всех пациентов отмечались клинические симптомы ДЖВП. Все они в течение длительного времени находились на диспансерном учете у педиатра. Всем больным выполнялось УЗ-сканирование желчного пузыря и ЭГДС для выявления дуоденогастрального рефлюкса и визуальной оценки состояния большого дуоденального сосочка (БДС). По данным УЗИ, перегибы желчного пузыря в области шейки наблюдались у 45, в области тела – у 25 пациентов. Увеличение толщины стенки желчного пузыря отмечалось у 38, до 2 мм – у 25 и до 3 мм – у 13 пациентов. Билиарный сладж по типу «взвеси гиперэхогенных частиц» был выявлен у 45 детей, по типу «эхонеоднородной желчи с наличием сгустков» – у 15. У 10 пациентов патологических включений не наблюдалось. У всех больных, по данным ЭГДС, был диагностирован гастродуоденит различной степени выраженности. Дуоденогастральный рефлюкс выявлен

у31 пациента. Изменения в области большого дуоденального сосочка в виде катарального папиллита отмечались у 35 пациентов, в виде фибринозного папиллита – у 12. У 23 больных изменений БДС не выявлено. Helicobacter pylori обнаружен у 40 пациентов. Полагаем, что наличие билиарного сладжа с клиническими проявлениями ДЖВП и гастродуоденитов. инфицированность Helicobacter pylori являются факторами риска для развития ЖКБ. Дети с данной патологией должны находиться на диспансерном учете

угастроэнтеролога с выполнением УЗИ и ФГДС не реже 2 раз в год и обязательным проведением консервативной терапии.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА Р.В. Халафов Российский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В. Гераськин Научный руководитель – к.м.н. В.Е. Рачков

LAPAROSCOPY EXCISION

OF CHOLEDOCHAL CYST R.V. Khalafov

Russian National Medical University Department of Pediatric Surgery The department’s chairperson – Prof. MD A.V. Geraskin

The project’s advisor – PhD V.Ye. Rachkov

Киста общего желчного протока представляет собой дилатацию стенки холедоха различных форм и размеров. Это врождённое, достаточно редкое заболевание (частота 1:15000 родившихся) с неуточнённой этиологией, требующееоперативноголечения. Приотсутствии

лечения киста холедоха приводит к грозным осложнениям. Цель работы –анализ возможности лапароскопических операций при кисте общего желчного протока. Материалы: в период 2007–2008 гг. в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова было произведено 5 лапароскопических операций детям (4 девочки и 1 мальчик) в возрастном интервале от 1 месяца до 12 лет. Метод лечения – холедохоэнтероанастомоз. С 2007 г. в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова вмешательство осуществляется с применение лапароскопическогодоступа. Вдооперационноеобследование входят: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ретроградная холангиопанкреатография и клинико-биохимические исследования. Методика операции включает лапароскопический этап (введение троакаров, выделение кисты общего желчного протока и желчного пузыря из своего ложа с последующим удалением, пересечение холедоха) и минилапаротомный этап – выведение первой петли тощей кишки и создание петли по Ру, после чего брюшная полость ушивается и возобновляется пневмоперитонеум. Петля кишки подводится к воротам печени через созданное «окно» в мезоколоне с последующим наложением анастомоза между кишкой и оставшимся протоком отдельными узловыми швами. К области анастомоза подводится дренаж. Результаты: длительность операции в среднем составила 3 ч 30 мин, общий срок госпитализации – 28 дней. В одном случае наблюдалось раннее послеоперационное осложнение – перитонит, что потребовало повторного оперативного вмешательства. Выводы: Данная методика осуществима в любом возрасте у детей с различными формами и размерами кист общего желчного протока, позволяет сократить время госпитализации, обеспечивает раннее восстановление физической активности больных, имеет отличный косметический результат.

СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Г.В. Хачатрян, В.В. Кузмин

Российский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В. Гераськин Научные руководители – д.м.н. проф. А.В. Гераськин, к.м.н. В.Е. Рачков

MODERN SURGICAL METHODS OF TREATMENT BILIARY ATRESIA IN INFANT

G.V. Khachatryan, V.V. Kuzmin

Russian State Medical University Department of pediatric Surgery

The department’s chairperson – Prof. MD A.V. Geraskin

The project’s advisor –

Prof. MD A.V. Geraskin, MD V.E. Rachkov

Цель работы – изучение лапараскопических методов лечения атрезии желчевыводящих путей у детей раннего возраста. Материалы и методы. В работу вошло исследование 18 детей в возрастном интервале от 2 до 5 мес, с внутри- и внепеченочной формой атрезии желчевыводящих путей, проходящих лечение в ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова за период 1994–2008 гг. Основным диагностическим методом обследования являлось ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих протоков. Атрезия желчевыводящих путей является тяжелой патологией печени у детей раннего возраста. Заболевание проявляется с момента рождения и постоянно прогрессирует. Большинство детей не доживают до 1 года. Операция по Касаи помогает увеличить продолжительность жизни ребенка и увеличить шанс ребенка дожить до пересадки печени. Ультразвуковое исследование позволило установить атрезию желчевыводящих путей у большинства пациентов. В работе сравнивали лапараскопическую операцию с открытым вариантом операции по Касаи. Лапараскопической операции по Касаи подверглись 12 детей, соответственно 6 пациентам проводилась открытая операция по Касаи. Исследование показало, что проведение лапараскопической операции по Касаи эффективно для пациентов с атрезией желчевыводящих протоков до 3-месячного возраста. Лапараскопическая методика позволило сократить у всех пациентов послеоперационный период в среднем на 7–10 дней. Осложнения наблюдались лишь у 3 пациентов. Осложнения после открытой операции наблюдались у 3 пациентов. Лапараскопическая операция по Касаи является оптимальным вариантом хирургического лечения атрезии желчевыводящих путей у детей раннего периода, что в исследовании подтвердилось значительным сокращением интра- и послеоперационных осложнений и улучшением отдаленных результатов хирургического лечения.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ А.В. Чмак

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.Д. Лютая Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.Д. Лютая

ULTRASOUND DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS IN CHILDREN

A.V. Chmak

Volgograd State Medical University Department of Radiology

The department’s chairperson – Prof. MD E.D. Lutaya

The project’s advisor – Prof. MD E.D. Lutaya

Острый аппендицит – наиболее распространенное хирургическое заболевание в детском возрасте. В отличие от взрослых у детей он клинически протекает более тяжело, а диагностика его значительно затруднена, в связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма. Цель работы – определить адекватность применения ультразвукового исследования при диагностике острого аппендицита. Обследовано 3332 пациента с острым абдоминальным синдромом в возрасте от одного месяца до 15 лет. Исследования выполнялись на ультразвуковом аппарате «ALOKA-2000» с использованием датчиков 3,5 и 7,5 МГц. Для постановки диагноза мы использовали следующие показатели ультразвуковой семиотики острого аппендицита, в основе которых лежит визуализация измененного червеобразного отростка: ригидность, смещаемость, наружный диаметр, толщину стенки, диаметр просвета, протяженность визуализации червеобразного отростка. Кроме того, учитывались изменения в периаппендикулярных тканях (ультразвуковые признаки тифлита, оментита, увеличение лимфатических узлов, объем свободной жидкости) и в других органах брюшной полости (увеличение размеров, усиление сосудистого рисунка, изменение эхогенности печени, почек, мочевого пузыря, правого яичника). В результате у 77 детей из числа обследованных на основании данных УЗИ поставлен диагноз острого аппендицита, у 148 выявлена другая патология органов брюшной полости. Ложноположительных результатов не было, ложноотрицательные результаты получены у 11 пациентов, причем у 50% из них на операции выявлен катаральный аппендицит. Вывод: ультразвуковая диагностика острого аппендицита у детей способствует своевременной постановке клинического диагноза и позволяет избежать применения дополнительных инвазивных диагностических методик.

ПАХОВОЕ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ У ДЕТЕЙ ПО ДЮАМЕЛЮ С ПОЗИЦИЙ НОВОЙ БИОМЕХАНИКИ БРЮШНОГО ПРЕССА (КОШЕВ – ПЕТРОВ)

А.К. Шамардина, В.П. Шаронова Самарский государственный медицинский университет

Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий Зав. кафедрой – проф. А.В. Колсанов Научные руководители – доц. Е.С. Петров, В.И. Кошев

DUHAMEL’S INGUINAL HERNIOTOMY OF CHILDREN IN VIEW OF NEW

BIOMECHANICS OF PRELUM ABDOMINALE (KOSHEV – PETROV)

A.K. Shamardina, V.P. Sharonova

Samara State Medical University The Department of Operative Surgery

and Clinical Anatomy with the Course of Innovative Technology

The department’s chairperson – Prof. A.V. Kolsanov The project’s advisors – Assoc. Prof. E.S. Petrov, V.I. Koshev

Анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения врожденных косых пахово-мошоночныхгрыжудетейпоМартынову, Краснобаеву и Дюамелю, выполненных в городской больнице г. Тольятти у 1467 детей в возрасте от 3 до 17 лет, показал хорошие результаты. У больных оперированных по способу Дюамеля в сроки до 15 лет не было выявлено рецидива грыжи, развития болевого синдрома или атрофии яичка. Цель исследования – морфологическими методами на нефиксированных трупах изучить анатомию слабых мест б15рюшного пресса, а методами электромиографии, сонографии, ЯМРтомографии на добровольцах и больных с грыжевой патологией изучить механизмы мышечной защиты. Установлено, что все слабые места переднебоковой брюшной стенки живота имеют функциональную мышечную защиту, что и обеспечивает её механическую прочность, препятствуя при повышении внутрибрюшного давления выходу внутренностей избрюшнойполости. Нормальная замыкательная функция пахового промежутка обеспечивается механизмами миотонического и изотонического сокращения мышц брюшной стенки при их симметричной электрической активности и нормальной сократительной способности. Врожденные косые пахово-мошоночные грыжи у детей возникают вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины после опускания яичка и не сопровождаются снижением электрической активности

исократительной способности мышц. При паховом грыжесечении по Дюамелю хирург ограничиваетсявыделениемизэлементовсеменногоканатика шейки грыжевого мешка, его перевязкой

иотсечением. Грыжевой мешок не удаляется и пластика пахового промежутка не производится. Рецидиву грыжи препятствует нормальная замыкательная функция пахового промежутка активными мышечными механизмами, что и позволяет рекомендовать способ Дюамеля к широкому внедрению в педиатрическую практику.

ВОЗМОЖНОСТИ ОПЕРАЦИИ СУГИУРА

ВЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Н.Ф. Щапов

Российский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В. Гераськин Научный руководитель – к.м.н. В.Е. Рачков

THE ABILITY OF USAGE THE SUGIURA PROCEDURE IN TREATMENT OF CHILDREN WITH PORTAL HYPERTENSION

N.F. Schapov

Russian State Medical University Department of pediatric Surgery The department’s chairperson – Prof. MD A.V. Geraskin

The project’s advisor – PhD V.E. Rachkov

Вработе представлен опыт клиники детской хирургииРГМУвлечениипортальнойгипертензии (ПГ) у детей, у которых невозможно выполнение операций портосистемного шунтирования в силу анатомических особенностей или опасности развития портосистемной энцефалопатии. Основная цель работы – определение возможности применения Sugiura – частного вида операции деваскуляризации у детей. В работе также приведены полученные результаты и осложнения при ее выполнении и отдаленные результаты лечения. Материалы и методы: С 1989 г. по 2008 г. в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова операция Sugiura была произведена у 22 больных в возрастеот3 до17 лет. С2001 г. операциюSugiura стали дополнять эндоскопическим склерозированием (ЭС) в послеоперационном периоде. Результаты: Всех детей, оперированных по методике Sugiura, разделили на две группы: первая – 13 детей, перенесшие только операцию Sugiura, и вторая – 9 детей, перенесшие операцию с дополнением ЭС.

Впервой группе рецидив составил 33%, во второй – 22%. Осложнения, развившиеся в ближайшем послеоперационном периоде: 1 перфорация желудка по типу стрессовой язвы, у 2 детей после парциальной резекции селезенки отмечалась стойкая гипертермия, боли в левом подреберье. В отдаленном периоде осложнения развились у 2 детей: тяжелое кровотечение из желудка вследствие эрозивной язвы желудка и язва в области кардии, ее перфорация, перитонит, что стало причиной летального исхода. Выводы: 1. Операция Sugiura показана детям с внутрипеченочной ПГ, а также при отсутствии проходимых сосудов, пригодныхдляналоженияпортосистемного шунта. 2. Несмотря на наличие большого количества осложнений, операция Sugiura является наиболее эффективным методом предотвращения кровотечений у детей в данной группе. 3. ЭС позволяет сократить риск кровотечений после операции.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА Д.С. Щербаков

Новосибирский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Т. Марченко Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Т. Марченко

COMPARED ANALYSIS OF METHODS OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS’ SURGICAL TREATMENT

D.S. Sherbakov

Novosibirsk State Medical University Chair of children’s Surgery

The department’s chairperson – Prof. MD V.T. Marchenko

The project’s advisor – Prof. MD V.T. Marchenko

В настоящее время предлагаются два метода хирургического лечения некротического энтероколита (НЭК), осложненного кишечной перфорацией, – первичный перитонеальный дренаж (ППД) и лапаротомия с резекцией пораженного участка кишечника. При этом преимущество того или иного метода широко обсуждается в отечественной и зарубежной литературе. Цель исследования – сравнить результаты хирургического лечения больных с некротическим энтероколитом. Проанализировано 17 историй болезни новорожденных с диагнозом НЭК, подвергшихся хирургическому лечению за период с 2003 г. по 2007 г. Лапаротомия была выполнена

в5 случаях, в 12 случаях был установлен ППД.

Входе проведенного исследования были получены следующие результаты. Длительность лечения новорожденных в отделении реанимации после лапаротомии и резекции участка кишки и детей с ППД составляло 15±9 сут и 17±11 сут соответственно. Парез кишечника у детей обеих групп купировался в среднем на 6–7-е сутки. Перевод детей на энтеральное питание производился в одинаковые сроки, в среднем на 5-е сутки. Продолжительность сохранения воспалительных изменений крови была одинакова в обеих группах больных (в среднем 7 сут). Не было существенных различий и в проценте летальности. В группе новорожденных после резекции кишки в зоне перфорации летальность составила 60%, а в группе детей с установленным ППД

– 50%. Таким образом, в ходе анализа не было выявлено каких-либо существенных различий по показателям летальности и оценочным критериям между сравниваемыми группами больных. Наоснованиипроведенногоанализаразработана тактика ведения больных с НЭК с учетом характера поражения кишечника и соматического статуса новорожденных.