Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2009

.pdf
Скачиваний:
29
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
3.31 Mб
Скачать

Секция «Детская хирургия»

87

Вестник РГМУ, 2009, №3

88

Секция «Педиатрия»

СЕКЦИЯ «ПЕДИАТРИЯ»

Pediatrics

VALUE VITAMINS OF GROUP В IN FORMING OF ADAPTABLE REACTIONS

AT SALMONELLOSIS AT THE CHILDREN OF EARLY AGE

S.V. Moskalenko

Kharkov National Medical University Department of Children's Infectious Diseases The department's chairperson –

Prof. MD S.V. Kuznetsov

The project's advisor – Prof. MD S.V. Kuznetsov

The modern salmonellosis is characterized by weight, propensity to wavy and long current, high percent of lethal outcomes, especially among children of early age. The purpose of the research: to define value of the quantitative maintenance of vitamins В2 and В3 in blood of children in formation of the immune answer of children with a salmonellosis. Materials and methods: research was conducted in the Regional child's infectious clinical hospital. Under supervision there were 70 patients at the age of 1–3 years, соntrol group – 15 children of that age. Results of the research: the salmonellosis was registered more often in children at the age of 1 month – 1 year. There prevailed middle weight forms of the disease – 60 (84,5%) children. At studying activity of neutrophil in the nitro-blue tetrazoly (NBT) test its increase in comparison with parameters in healthy children was established. Additional stimulation neutrophil to blood led to sharp reduction in activity of neutrophilic granular leukocyte in the NBT – test. In the research of antibodies A, M, G of whey of blood reduction in their maintenance, more significantly was registered at heavy forms of a salmonellosis. The contents of riboflavin and pantotenic acids in whey of blood of sick children during the sharp period of disease was lower in comparison with those parameters in children of the control group. Thus, probably, insufficiency of studied vitamins had the major value in occurrence of surveyed children with the weak reaction of an organism in reply to introduction of the bacterial agent. It was proved the dependence between reductions in levels of riboflavin and pantotenic acids and parameters of immunity that was especially visualized in children with heavy forms of a salmonellosis.

ANAMNESIS PARTICULARITIES

IN PRETERM INFANTS DEPENDING ON OUTCOMES

V. Rao Bollineni, A.V. Senatorova

Harkiv National Medical University Depatment of Pediatrics №1 and Neonatology The department’s chairperson –

Prof. MD A.S. Senatorova The project’s advisor – Assoc. Prof. MD E.A. Riga

Retrospective analyses of total 27 preterm infants were included in the study. Out of 27 neonates 12 (44%) died and 15(55%) survived categorized as I and II groups. The I group infants of mean birth weight 2640±480 grams with mean gestational age 24±17 wks, and the II group of mean birth weight 2710±410 grams with mean gestational age 28±37 wks. There were differences between maternal anamnesis such as: multiple pregnancy – 26% (I) and 9% (II); preeclampsia – 26% (I) and 36% (II), placental abruption – 46% (I) and 27% (II), cesarean section – 53% (I) and 45% (II). The rate of maternal infection pathology and abnormal fetal presentation were without differences in both group. After birth severe asphyxia (0–3 by Apgar) was in 60% neonates of the irst group, and only in 9% neonates of the second one. The character of clinical course was as following: all patients had severe respiratory insufficiency, clinic of brain edema was in 86% infants (I) and 36% (II). Post hypoxic intracranial hemorrhage was diagnosed in 93% newborns (I ) and in 27% newborns (II). The multiple pregnancy, placenta abruption, severe asphyxia and intracranial hemorrhage more frequently were in neonates with respiratory disorders who had unfavorable outcomes in our study and could be estimated as death predictors.

СТРУКТУРА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ С.А. Авдейчик (Терехова)

Тверская государственная медицинская академия Кафедра детских болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Ф. Виноградов Научный руководитель – к.м.н. доц. Е.М. Корнюша

STRUCTURE AND EARLY DIAGNOSTICS OF CONGENITAL DEVELOPMENT ANOMALIES IN CHILDREN

S.A. Avdeychik (Terekhova)

Tver State Medical Academy Department of Children's Diseases

165

Вестник РГМУ, 2009, №3

The department's chairperson –

Prof. MD A.F. Vinogradov

The project's advisor –

Assoc. Prof. PhD E.M. Kornyusho

Целью исследования явилось изучение частоты встречаемости, распространенности и структуры врожденных пороков развития (ВПР) за 2007 г. в Тверской области. Задачи: создание базы данных надетейсВПР, анализструктурыичастотывстречаемости ВПР, анализ комплекса мероприятий по раннему выявлению ВПР. Материалы и методы. Была разработана и создана база данных на детей с ВПР по материалам медико-генетической консультации(МГК) наоснованииобработкиэкстренных извещений на ребенка с ВПР, заполненные на впервые выявленные пороки вне зависимости от даты рождения ребенка и этапа выявления. По результатам исследования, в Медико-генетическую консультацию поступило 197 экстренных извещений на впервые выявленные ВПР, заполненных на 179 детей. При анализе структуры ВПР оказалось, что на первом месте по частоте встречаемости отмечены пороки сердца (40,8%), далее – пороки развития: половых органов (16,8%), конечностей (16,2%), почек (12,3%), челюстно-лицевой области (10,6%), центральной нервной системы и ор- гановжелудочно-кишечноготракта(по4,5%), кожи (2,8%), костно-мышечной системы (2,2%), множественные пороки развития (8,4%). Большинство детейбылирожденыотродителейввозрастеот20 до35 лет, чащевсегоэтобылидоношенныедетиот 1-х родов, мальчики встречались чаще, чем девочки. Большая часть ВПР была выявлена после рождения ребенка, однако анализ структуры пороков развития свидетельствует о том, что часть из них должна выявляться при проведении пренатальной диагностики. Процент выявления ВПР при проведении ультразвукового скрининга низкий. Таким образом, частота ВПР остается высокой; в структуре преобладают врожденные пороки сердца, мочеполовойсистемы, конечностей. Системараннего выявления ВПР несовершенна, требуется разработка комплекса мероприятий по совершенствованиюпренатальнойдиагностикиВПР.

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ И ПРИЧИН ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА О.А. Ануфриева, О.И. Гуменюк

Саратовский государственный медицинский университет Кафедра поликлинической, социальной

педиатрии и неонатологии Зав. кафедрой – проф. Ю.В. Черненков

Научный руководитель – к.м.н. О.И. Гуменюк

ANALYSIS OF THE FREQUENCY

AND CAUSES OF OBESITY IN EARLY CHILDREN O.A. Anufriyeva, O.I. Gumenyuk

Saratov Medical University

Department of Policlinic, Social Pediatrics and Neonatology

The department's chairperson – Prof. MD Yu.V. Chernenkov

The projects advisor – PhD O.I. Gumenyuk

Ожирение у детей в раннем возрасте ассоциируется с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью у взрослых. Целью данной работы явилось исследование частоты встречаемости и причин возникновения избыточного веса у детей раннего возраста. Под наблюдением находилось 79 детей от 1 до 24 мес. (средний возраст 9,25±4,1 мес). Группу обследованных составили 28 (35%) детей с избыточным весом. Проводился анализ амнестических данных, объективного осмотра ребенка с оценкой физического развития, подсчетом индекса массы тела (ИМТ, кг/м2). Статистический анализполученныхрезультатов осуществлялся в программе Microsoft Excel, 2008. Результаты: среднийростобследованных детей составил 72,2±5 см (25–50 центиль). Средняя масса и значение ИМТ превышали 97 центиль и составили 10,494±2,417 кг и 19,99 кг/м2 соответственно, что позволило установить у детей исследуемой группы ожирение. При анализе факторов риска выявлено, что ожирение у родителей и отягощенная наследственность по сахарному диабету 2 типа встречались в 20% случаев, патология во времябеременности– в100% случаев(угрозапрерывания– 60,7%, анемия– 46,4%, внутриутробная гипоксия плода – 49,2%, профессиональные вредности – 49,2%, крупный плод – 21%, прием витаминов на протяжении всей беременности – 53,6%, операция кесарева сечения – 25%), искусственное вскармливание – у 35%, нарушение правил вскармливания – у 89,2% детей. Выводы: ожирениевраннемвозрастедиагностируетсяу1/3 детей. Наиболее значимыми факторами его развития являются: патология беременности, прием витаминовнапротяжениивсейбеременности, нарушение правил вскармливания в постнатальный период. Все вышеизложенное диктует необходимость разработки эффективных мер профилактики и схем ожирениявраннемвозрасте.

ОСОБЕННОСТИ ДЕБЮТА ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ ТАХИКАРДИЙ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА М.М. Баринова Российский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней №1 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.А. Самсыгина

Научные руководители – д.м.н. проф.

М.Ю. Щербакова, к.м.н. доц. Л.В. Царегородцева

SPECIFICS OF A DEBUT OF PAROXYSMAL TACHYCARDIA ACCORDING

TO THE CHILDREN’S AGE

166

M.M. Barinova

Russian State Medical University Department of Children’s Diseases №1 The department’s chairperson –

Prof. MD G.A. Samsygina The projects advisors –

Prof. MD M.U. Scherbakova,

Assoc. Prof. PhD L.V. Tsaregorodtseva

Пароксизмальнаятахикардия(ПТ)являетсяжизнеугрожаемой аритмией, требующей неотложной помощи. Целью работы явился сравнительный анализ преморбидного фона и клинических проявленийПТвзависимостиотвозраста. Былипроанализированы истории болезни 40 детей с ПТ, поступившихвмногопрофильныйдетскийстационарпоповодувпервыевозникшегоприступаПТ. Из них 1-ю группу составили 25 детей (62,5%) в возрасте0–2 года, 2-югруппу– 15 детей(37,5%) в возрасте3–15 лет. УвсехдетейПТбыласуправентрикулярной. АнализдебютаПТпоказал, чтоу12 детей 1-й группы (48%) ПТ возникла при наличии врожденных пороков сердца – ВПС (дефекта межпредсердной перегородки – 7 случаев, открытого атриовентрикулярного канала – 3, аномалии Эбштейна – 1, дефекта межжелудочковой перегородки – 1). У 5 детей 1-й группы (20%) был выявлен синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW) и у 8 детей (32%) – последствия перинатального поражения центральной нервной системы. Во 2-й группеу13 детей(86,7%) манифестацияприступа ПТ отмечена при наличии признаков синдромавегетативнойдистониииу2 (13,3%) имелся WPW. В 1-й группе приступ у 8 из 25 детей (32%) был спровоцирован интеркуррентным заболеванием (острая респираторная вирусная инфекция), во 2-й – у 14 из 15 детей (93,3%) приступ возникал на фоне психо-эмоционального напряжения. У 17 детей 1-й группы (68%) и 1 ребенка 2 (6,7%) приступ ПТ возникал без видимого провоцирующего фактора. В 1-й группе застойная сердечная недостаточность (ЗСН) наблюдалась у всех детей с ВПС и у 1 ребенка без ВПС на фоне затянувшегося приступа. В группе детей старшего возраста ЗСНотмеченатолькоу2 больныхсзатянувшимся приступомвсвязисразвитиемаритмогеннойкардиомиопатии. Таким образом, по нашим данным, дебютПТболеетяжелопротекаетудетейраннего возраста, особенно при наличии ВПС

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПУБЕРТАТА У МАЛЬЧИКОВ С КРИПТОРХИЗМОМ О.Л. Белкова

Саратовский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики детских болезней и

детской эндокринологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.В. Болотова

Секция «Педиатрия»

Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.В. Болотова

CLINICAL FEATURES FOR MALES WITH KRIPTORHIDISM IN PUBERTY O.L. Belkova

Saratov State Medical University

Department of Propedeutics of Children’s Diseases and Children’s Endocrinology

The department’s chairperson – Prof. MD N.V. Bolotova

The project’s advisor – Prof. MD N.V. Bolotova

Пациенты с крипторхизмом составляют группу высокого риска по развитию репродуктивных нарушений. Важным звеном в становлении функции репродуктивной системы является пубертат. Цель – изучить особенности течения пубертата у мальчиков с крипторхизмом. Проведено проспективное обследование 26 мальчиков с крипторхизмом. Возраст на момент начала обследования– 12–13 лет, на момент окончания – 14–15 лет. Двусторонний крипторхизм имели 6 (23%), односторонний – 20 (77%) детей. Обследование включало: изучение анамнеза, оценку физического и полового развития, исследование гонадотропинов и тестостерона в сыворотке крови. Результаты: орхипексиявыполненаввозрастедо3 лету5 (19,2%) больных, 3–7 лет – у 10 (38,4%), старше 7 лет – у 11 (42,3%). При обследовании средние показатели физического развития отмечены у 20 (77%) детей, выше среднего – у 2 (7,6%), ниже среднего – у 4 (15,4%). Признаки начала пубертата к 14–15 годам имели 70% мальчиков: II стадия по Таннеру – у 9 (34,6%), III–IV – у11 (42,3%); среднийобъемгонад составил 11,9±7,8 мл. При исследовании гонадотропиновитестостеронавсывороткекровигипогонадотропныйгипогонадизмустановлену5 (19,2%) детей, гипергонадотропныйгипогонадизм– у1 ребенка (при генетическом обследовании – синдром Клайнфельтера), у остальных детей уровень гонадотропинов и тестостерона соответствовал стадии пубертата. В группе здоровых детей 13–15 лет все дети имели клинические признаки пубертата (16% – II стадию, 84% – III стадию), объем гонад при орхиметрии – 14,7±6,3 мл, уровень гонадотропных гормонов и тестостерона у всех детей соответствовалстадиипубертата. Выводы: задержка полового развития выявлена у 30% мальчиков с крипторхизмом и была обусловлена гипогонадотропным гипогонадизмом у 4 детей (26,6%), синдромомКлайнфельтера– у1 (6,6%) ребенка.

МИОТОНОМЕТРИЯ У ПАЦИЕНТОВ 13–15 ЛЕТ С ТРАНСВЕРСАЛЬНОЙ РЕЗЦОВОЙ ОККЛЮЗИЕЙ

О.Ю. Богаевская, Л.С. Персин, Н.В. Панкратова, Н.В. Максимов Московский государственный медико-

стоматологический университет

167

Вестник РГМУ, 2009, №3

Кафедра ортодонтии и детского протезирования Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф. Л.С. Персин

MYOTONOMETRY OF PATIENTS

AGED 13–15 YEARS WITH TRANSVERSAL INCISOR OCCLUSION

O.Yu. Bogayevskaya, L.S. Persin, N.V. Pankratova, N.V. Maksimov

Moscow State University of Medicine and Dentistry

The Department of Orthodontics and Children’s Prosthetics

The department's chairperson –

Cor.Mem. of RAMS Prof. MD L.S. Persin

Целью работы явилось определение сократительной способности жевательных мышц у пациентов 13–15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией (ТРО). Были проанализированы данные 30 пациентов, разделенных на две равные группы, взависимостиотвидасмыканиябоковыхзубов: 1-я группа – с физиологической окклюзией, 2-я группа – с дистальной окклюзией. Тонус жевательных мышц изучали методом миотонометрии, который основан на определении функционального напряжения мышц по измерению их плотности специальным прибором – миотонометром. Измеряли твердость левой и правой жевательных мышц при относительном физиологическом покое нижней челюсти – тонус расслабленных мышц (Тр); и при максимальном волевом смыкании зубных рядов – тонуссокращенныхмышц(Тс); способностьмышц к возбудимости определяли по разности между тонусом сокращенных и расслабленных мышц (ТсТр). У пациентов 1-й группы Тр и Тс не имели достоверногоразличиякакслева, такисправаинаходились в пределах нормы. Как следствие, Тс-Тр соответствует средним значениям нормы (р>0,05). Жевание слева и справа равномерно. У пациентов 2-й группы Тр незначительно больше слева, а Тс – справа; Тс-Тримеетмаксимальноезначениесправа (р<0,05). В то же время отмечено, что у пациентов этой группы привычная сторона жевания правая, что и объясняет данное несоответствие. Таким образом, выявлено, что в 1-й группе сократительная способностьжевательныхмышцодинаковаслеваи справаисоответствуетнорме; во2-йгруппесокра- тительная способность жевательных мышц незначительно превышена справа, так как это привычнаясторонажевания.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

СПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТЮ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ

СЭКСТРАОКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

О.А. Богинская, А.О. Иванова, Е.А. Кузнецова, Ю.Г. Бесполюк, М.Ю. Демидова

Российский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии педиатрического факультета Зав. кафедрой –

чл.-кор. РАМН д.м.н. проф. Е.И. Сидоренко Научный руководитель – проф. д.м.н. С.А. Обрубов

EFFICIENCY OF UNMEDICAL TECHNOLOGIES THERAPY IN CHILDREN WITH PROGRESSIVE MYOPI, COMBINING WITH EXTRAOCULAR PATHOLOGY

O.A. Boginskaya, A.O. Ivanova, E.A. Kuznetsova, Yu.G. Bespolyuk, M.Yu.Demidova

Russian State Medical University

Department of Ophthalmology The department's chairperson –

Cor. Mem. of RAMS Prof. MD E.I.Sidorenko The project's advisor – Prof. MD S.A. Obrubov

Цель работы – разработка патогенетически обоснованногоподходаклечениюблизорукости, сочетающейся с экстраокулярной патологией. Задача: изучитьближайшиеиотдаленныерезультаты применения импульсного низкочастотного электромагнитного поля в лечении детей с близорукостью, сочетающейся с экстраокулярной патологией. Объект и методы исследования. Оценка результатов лечения 56 детей с прогрессирующей близорукостью, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде хронического гастродуоденита, проведена на базе детского лагеря отдыха военного санатория «Фрегат» ВМФ России. Контрольную группу наблюдения составили 48 детей. Офтальмологическое обследование состояло из визометрии, авторефрактометрии, эхобиометрии и определения запаса относительной аккомодации. Результаты: после 10-дневного курса лечения импульсным низкочастотным электромагнитным полем в основной группе детей в 55,6% случаев низкой величины близорукости и в 41,7% случаев средней величины близорукости отмечено повышение некорригированной остроты зрения и нормализация аккомадационной способности ресничной мышцы за счет увеличения положительной части запаса относительной аккомадации. Оценка эффективности лечения детей в сроки 2,5–3 года, проведеннаяпосреднимградиентампрогрессирования близорукости, показала, что средний градиент прогрессирования у детей из основной группы составил 0,32 дптр/год, а у детей контрольной группы– 0,64 дптр/год. Выводы: применениеимпульсного низкочастотного электромагнитного поля в лечении детей с близорукостью, сочетающейся с экстраокулярной патологией, улучшает ближайшие и отдаленные результаты; повышает запас относительной аккомадации, остроту зрения, снижает годовой градиент прогрессирования близорукости до 0,32 дптр/год.

168

ДИНАМИКА СОСУДИСТЫХ МОЛЕКУЛ АДГЕЗИИ (s VCAM-1)

У НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ АСФИКСИЕЙ Т.М. Гайнетдинов

Ульяновский государственный университет Кафедра педиатрии Зав. кафедрой – проф. А.И. Кусельман Научный руководитель – проф. А.И. Кусельман

VASCULAR CELL ADHESION MOLECULE-1 (s VCAM-1) IN NEWBORNS WITH PERINANAL ASPHYXIA

T.M. Gaynetdinov Ulyanovsk State University Department of Pediatria

The department’s chairperson – Prof. A.I. Kuselman The project’s advisor – Prof. A.I. Kuselman

Асфиксия является одним из самых частых пусковых механизмов развития полиорганной патологии новорожденных. Знание патофизиологических процессов позволило бы проводить обоснованное патогенетическое лечение. Поиск ранних маркеров, отражающих тяжесть процесса

идающих возможность прогнозирования исхода заболевания, являетсяактуальнойпроблемойнеонатологии. Песпективным в этой области являетсяоценкафакторовцитокиновогокаскада. Целью нашей работы было определение s VCAM-1 (БиоХимМак) у новорожденных с тяжелым перинатальным поражением ЦНС. Обследованы 40 детей со сроком гестации 28–41 нед. массой 980–4560 г, рожденных в тяжелой асфиксии (по Апгар на 1-й мин. – 2±1 балла, на 5-й – 3±1), находящихся с рождения на ИВЛ. Все дети имели в анамнезе осложненное течение беременности

иродов. Основной патологией было поражение ЦНС тяжелой степени: церебральная ишемия

III степени (68%), ВЖК II (54%), III–IV (34%),

ПВЛ (32%). Анализ проводился на 1–3-и, 10-е, 20-е сут. жизни. Все дети получали стандартное протокольное лечение. В первые дни жизни отмечено повышение уровня и разброс результатов от

14,8–92,6 (53,7±38,3) пг/мл. У детей с постреа-

нимационной болезнью с летальным исходом в динамике отмечалось наибольшее повышение 59,35±14,7 пг/мл, и уровень молекул не снижался до 1–2 мес. жизни. Также у детей с неврологическим дефицитом, перивентрикулярной лейкомаляцией, риском формирования ДЦП уровень оставался длительно высоким – 33,2±14,3 пг/мл. При положительной динамике течения заболевания, клиническом улучшении значения снижа- лиськ10–20 сут. (19,4±4,2 пг/мл). Такимобразом, s VCAM-1, отражая процессы генерализованного поражения эндотелия, позволяет определить степень поражения и рано прогнозировать исход заболевания, а также влиять на процесс лечения новорожденных.

Секция «Педиатрия»

ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ПЕРИОДА РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ М.А. Гильманова Казанский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.П. Булатов

Научный руководитель – О.И. Полякова

ESTIMATION OF EARLY AND LATE ADAPTATION PERIOD OF A NEWBORN WITH INTRAUTERINE ARRESTED DEVELOPMENT

M.A. Gilmanova

Kazan State Medical University

Department of Hospital Pediatrics with the Course of Policlinic Pediatrics The departmen's chairperson –

Prof. MD V.P. Bulatov

The project's advisor – O.I. Polyakova

В последние годы фетоплацентарная недостаточность (ФПН) становится одной из главных проблем акушерства и определяет перинатальные потери. Цель исследования – выяснить особенности течения периодов ранней и поздней адаптации новорожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) различной степени. Мы провели катамнестическое исследование развития детей со ЗВУР в 2008 г. на базе роддома №3. Проанализировано 678 историй развития новорожденного, из них со ЗВУР было 51 (7,22%). Выявлены следующие группы по состоянию при рождении новорожденных: удовлетворительное – 78,43%; среднейстепенитяжести– 19,61%; тяжелое– 1,96%. Ссиндромдыхательныхрасстройств

(СДР) из детей со ЗВУР – 15,68% (I ст. – 12,5%, II ст. – 25%, III ст. – 12,5%, срассеяннымателектазом– 50%). РаспределениепотипамЗВУР: гипопластический– 15,68%; гипотрофический– 82,35% (I ст. – 80,95%, II ст. – 14,28%, III ст. –4,76%); дис-

пластический – 1,96%; с риском внутриутробного инфицирования (ВУИ) – 94,11% (I ст. – 95,8%, II ст. – 4,16%). Антибактериальная терапия (АТ) проведена в 11,76% случаев. Клинически риск подтвердился в 1,96% случаев (адипонекроз правого локтевого сустава, осложненный абсцедированием); перинатальная патология ЦНС – в 64,70%; хроническая ФПН (ХФПН) – в 7,84% диагностирована после родов гистологически, хотя во время беременности УЗИ, допплерометрически, спомощьюкардиотокаграфии(КТГ) нарушение ФПК не обнаружено. Можно сделать вывод, что необходимо разработать критерии для назначения антибиотиков, так как АТ в данной группе детейносилаэмпирическийхарактеривнеевошли дети без изменений в ОАК, а клинически риск

169

Вестник РГМУ, 2009, №3

подтвердился лишь у 1,96%. ЗВУР является фоном для проявления различной патологии неонатального периода: СДР, ППЦНС, инфекционной патологии.

ОЦЕНКА ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ К.В. Грабовский, А.А. Обидина

Российский государственный медицинский университет Кафедра неонаталогии ФУВ

Зав.кафедрой – акад. РАМН Н.Н. Володин Научный руководитель – проф. Д.Н.Дягтерев, В.В. Абалова

ESTIMATION OF CEREBRAL FUNCTION

IN PREMATURE INFANTS IN RESUSCITATION AND INTENSIVE CARE DEPARTMENTS

K.V. Grabovskiy, A.A. Obidina

Russian State Medical University

Department of Neonatology, FDP

The department’s chairperson – Acad. of RAMS N.N.Volodin

The project’s advisor –Prof. D.N. Dyagterev, V.V. Abalova

Цель – оценка церебральной функции у недоношенныхноворожденныхвусловияхотделения реанимации и интенсивной терапии. Для исследования церебральной функции в неонатальную практику были внедрены современные методы оценки функционального состояния ЦНС – амплитудно-интегрированная электроэнцефалография (а-ЭЭГ) – экономически доступный, неинвазивный метод, позволяющий объективно оценить биоэлектрическую активность головного мозга; диагностировать судороги;оценить эффективность противосудорожной терапии. Цель исследования – оценка диагностической и прогностической информативности использования амплитудно-интегрированной электроэнцефалографииунедоношенныхдетейсперинатальными поражениями ЦНС в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Задачи исследования. Оценить функциональное состояние ЦНС у недоношенных новорожденных детей с перинатальными поражениями ЦНС. Выявить корреляцию между степенью зрелости электрической активности головного мозга и тяжестью ПИВК (пери- и интравентрикулярных кровоизлияний). Определить зависимость между сроками восстановления нормальной биоэлектрической активности головного мозга и тяжестью поражения ЦНС, последующим неврологическим исходом. Оценить информативность метода а-ЭЭГ в диагностике и дифференциальной диагностике неонатальных судорог у детей различного гестационного возраста. Исследование проводилось на

базе ГБ №8. Было обследовано 32 ребенка, получавших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии №1. Круглосуточный мониторинг церебральных функций проводился с помощью монитора Olympic CFM 6000. Степень зрелости ЦНС оценивалась по шкале Burdjalov, Hellston-Westas и др. Результаты: ЭЭГ картина обследуемых недоношенных зависила от гестационного возраста и тяжести поражения ЦНС, наличияистепениПИВК. Удетейсмассивными ПИВК выявлена длительная депрессия фоновой активности с большим количеством вспышек. При отсутствии нормальной биоэлектрической активности (несоответствие степени зрелости гестационному возрасту) последующий неврологический исход неблагоприятен. Выводы. Использование а-ЭЭГ позволяет объективно оценить основные характеристики биоэлектрической активности головного мозга, что способствует более ранней диагностике патологических изменений. Динамика данных мониторинга позволяет прогнозировать неврологический исход у детей с тяжелыми поражениями головного мозга. Церебральныймониторингможетиспользоваться как скрининг для определения показаний к проведению многоканальной ЭЭГ.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ Т.Ф. Губачева

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра детских инфекционных болезней

Зав. кафедрой – проф. Л.А. Литяева Научный руководитель – проф. Л.А. Литяева

ANTIVIRUS THERAPY OF A CHICKEN POX IN CHILDREN

T.F. Gubachova

Orenburg State Medical Academy

Department of Infectious Diseases The department’s chairperson – Prof. L.A. Lityayeva

The project’s advisor –Prof. L.A. Lityayeva

Цельработы– сравнитьдинамикуклинических проявлений ветряной оспы у детей, получавших в комплексной терапии ацикловир (9) и без такового (9). Под наблюдением находилось 18 детей возраста 2–4 лет с ветряной оспой средней степени тяжести. Продромальный период отмечалсяу6 изнихввиденедомогания, субфебрильной температуры тела. Первые везикулезные высыпания появились на 5–10 день от момента контакта с больным на коже туловища, конечностей, лица, волосистой части головы, слизистых полости рта, половых органов и сопровождались интоксикационнымсиндромом: подъемомтемпературы тела до 38,5–39,0 °С, вялостью, снижением аппетита. В связи с обильностью высыпаний 9

170

больным в первые сутки появления ветряночной сыпи был назначен ацикловир по 200 мг 5 раз в сут. внутрь курсом 5 дней. Остальные (9) получали традиционную терапию. Наблюдение показало, что у детей, получавших ацикловир, интоксикационный синдром укорачивался до 1–3 дней относительно 4–5 дней у не получавших его. Аналогичная тенденция отмечена и по продолжительности высыпаний, она составила 3–4 дня у детей, получавших ацикловир, и 4-6 дней – у не получавших его. На фоне противовирусной терапии заметно снизилась степень высыпаний, уже на 2–3 день везикулы стали единичными, а на слизистых эпителизировались к 5–6 дню, осложнений не было. В отличие от них,

удетей, не получавших ацикловир, высыпания продолжались 4–6 дней, эпителизация элементов на слизистых наступала только к 7–9 дню,

уних инфекция сопровождалась осложнениями со стороны верхних дыхательных путей. Таким образом, включение в лечение детей с ветряной оспой противовирусного препарата ацикловир, обладающего высоко избирательным действием на вирусы герпеса, укорачивает сроки клинических проявлений болезни и предотвращает развитие осложнений.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРЕ А.Б. Дорофеева

Российский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней №2

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Г. Мухина Научный руководитель – д.м.н. проф. А.И. Чубарова

PHYSICAL DEVELOPMENT OF HOSPITALIZED NEONATES A.B. Dorofeeva

Russian State Medical University Department of Children’s Diseases №2 The department's chairperson –

Prof. MD Yu.G.Mukhina

The project's advisor –Prof. MD A.I.Chubarova

Цель: изучение эффективности нутритивной поддержки на основании оценки фактического физического развития детей различных сроков гестации, находящихся в отделении патологии новорожденных. Методы: у 58 детей (31 недоношенного и 27 доношенных детей) проводились динамические измерения показателей массы и длинны тела, окружности головы, индекса массы тела (BMI) при рождении и выписке, с последующей оценкой результатов на основании центильных номограмм с вычисле- ниемz-индексовдляданногоскоррегированно- го возраста. Результаты оценивались с учетом

Секция «Педиатрия»

срока гестации, массы тела при рождении, нозологии. Результаты: при рождении 6,45% недоношенных имели массу ниже средней, среди доношенных 14,8% имели массу ниже средней и 3,7% – низкую. Рост в обеих группах соответствовалсрокугестации. Кмоментувыписки снижение показателей физического развития по сравнению с возрастной нормой увеличилось. Доля доношенных детей с низким BMI наросла с 3,7% до 33%, z-индекс BMI в группе снизился с -0,36 до -1,8 (p=0,0001). У недоно-

шенных детей снижение было более выраженным. При выписке доля детей с низким BMI составила 39%, z-индекс BMI снизился с -0,03 до -1,7 (p=0,0001). В группе недоношенных детей наибольшее отклонение от нормативных показателей при выписке по массе тела имели дети с ОНМТ и НМТ, дети с СДР – по сравнению с детьми без СДР. Зависимости показателей физического развития от заболеваемости некротизирующим энтероколитом не выявлено. Выводы: в период пребывания в стационаре физическое развитие доношенных и недоношенных детей отстает от нормативного для данного постконцептуального возраста у 33–39% детей. Наибольшая задержка физического развития и отсутствие «догоняющего роста» выявленаунедоношенныхдетей. СДР, пневмония снижают темпы физического развития.

ТРАНЗИТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

У ДЕТЕЙ С МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬЮ ВИЛЛИЗИЕВА КРУГА А.Г. Дымпер, А.В. Гуккина

Петрозаводский государственный университет, медицинский факультет Кафедра педиатрии

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Л. Соколов Научный руководитель – к.м.н. доц. Л.В. Кузнецова

TRANSITORY CHANGES

IN NERVOUS SYSTEM IN CHILDREN WITH MORPHOFUNCTIONAL INFERIORITY CIRCLE OF WILLIS A.G. Dymper, A.V. Gukkina Petrozsvodsk State University

Medical Faculty Department of Pediatrics

The department’s chairperson – Assoc. Prof. PhD A.L. Sokolov The project’s advisor –

Assoc. Prof. PhD L.V. Kuznetsova

Целью исследования явилась оценка состояния виллизиева круга у детей с транзиторной неврологической дисфункцией или перинатальной энцефалопатией Iст. Нами было об-

171

Вестник РГМУ, 2009, №3

следовано 48 доношенных новорожденных, находившихся на выхаживании в перинатальном центре Детской республиканской больницы, с оценкой по шкале Апгар 6–9 баллов, с легкой степенью тяжести перинатального поражения ЦНС. Использованы клинический и ультрасонографический (УС головного мозга и допплерография сосудов виллизиева круга) методы обследования. Нейросонография

впределах нормы отмечалась у 76,% детей, вентрикуломегалия–у 12,5%, малые аномалии развития мозга – у 20%, агенезия мозолистого тела – у 2%. Классическое строение виллизиева круга выявлено у 62%, признаки гипоплазии артерий (чаще позвоночных), незамкнутость (отсутствие задних соединительных артерий) –

в38% случаев. У трети детей с признаками гипоксически-ишемического поражения ЦНС легкой степени тяжести выявлены особенности строения виллизиева круга. Таким образом, перинатальные повреждения могут рассматриваться как транзиторные изменения со стороны нервной системы в период адаптации у детей с особенностями строения виллизиева круга, являющиеся нормальным процессом, который не требует лечения.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ У ДЕТЕЙ Т.С. Жаркова

Харьковский национальный медицинский университет Кафедра детских инфекционных болезней

Зав. кафедрой – проф. С.В. Кузнєцов Научный руководитель – проф. С.В. Кузнєцов

PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF PROINFLAMMATORY INTERLEUKINS IN CHILDREN WITH SHIGELLOSIS T.S. Zharkova

Kharkov National Medical University Department of Children’s Infections Diseases The department’s chairperson –

Prof. S.V. Kuznetsov

The project’s advisor – Prof. S.V. Kuznetsov

Цель работы – установить зависимость варианта клинического течения шигеллеза у детей от уровня провоспалительных интерлейкинов (ИЛ) их крови. Под наблюдением находилось 59 детей ввозрасте1 мес. – 3 лет. У34 детейрегистрировалигладкоетечениешигеллеза, у15 – волнообразное, 10 здоровых детей составили контрольную группу. У всех детей в остром периоде заболевания определяли концентрацию фактора некроза опухоли α (ФНО-α) и ІL-1α сыворотки крови. Установлен высокий уровень провоспалительных (ИЛ) сыворотки крови у всех больных, которыйдостоверноотличался(р<0,001) отпоказате-

лей детей из группы контроля (ІL-1α – 1,71±0,37 пкг/мл, ФНО-α – 0,76±0,15 пкг/мл), причем у детей с гладким течением шигеллеза уровень ІL-α

составил 74,2±2,3 пкг/мл, ФНО-α – 94,83±1,9

пкг/мл, что достоверно отличалось (р<0,001) от показателейдетейсволнообразнымтечениемза-

болевания (ІL-1α – 39,87±4,48 пкг/ мл, ФНО-α –

61,39±3,48 пкг/мл). Таким образом, показатели концентрации провоспалительных ИЛ в периферической крови больных на ранних стадиях заболевания позволяет прогнозировать течение шигеллеза у детей раннего возраста и определять тактику ведения больных.

ЭНУРЕЗ: ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ ИЛИ ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЙИПРИОБРЕТЕННЫЙ О.И. Исаева, Д.В. Шенцева, А.М. Киселева, А.В. Ронжина, Н.М. Храпова Российский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней № 3

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.О. Ключников Научный руководитель – к.м.н. доц. М.М. Гаджиалиева

ENURESIS: PRIMARY AND SECONDARY, GENETICALLY DETERMINED OR ACQUIRED O.I. Isayeva, D.V. Shentseva, A.M. Kiseleva,

A.V. Ronzhina, N.M. Khrapova

Russian State Medical University Department of Children’s Diseases №3 The department’s chairperson –

Prof. MD S.O. Klyuchnikov The project’s advisor –

Assoc. Prof. PhD M.M. Gadzhialieva

Цель – изучение особенностей структуры и выявление факторов риска различных форм энуреза. Методом случайной выборки проанализированы 32 амбулаторные карты детей в возрасте от 5 до 17 лет с диагнозом «энурез», имеющих различную соматическую патологию. В зависимости от диагноза дети разделены на 2 группы: 17 детей – с первичным энурезом (ПЭ), 15 – со вторичным (ВЭ). Из них 18 мальчиков (56%) и 14 девочек (44%). В 1-й группе преобладал ночной энурез (65%) над сочетанным (35%), а во 2-й группе– дневнойисочетанный– по40%, ночной энурез – 20%. В структуре сопутствующей патологии в обеих группах с одинаковой частотой встречались: микропатология нервной системы (81%); заболеванияжелудочно-кишечноготракта (66%); перинатальная патология, малые аномалииразвития сердца, порокиразвития мочеполовой системы (ПР МПС) и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) (по 41%) (p>0,05). Установлено, что при ВЭ инфекция мочевой системы (ИМС) отмечалась в 73% случаев, тогда как при ПЭ – 35% (p<0,05); а spina bifida встреча-

172