Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2009

.pdf
Скачиваний:
26
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
3.31 Mб
Скачать

лась только у детей с ПЭ (35%). Учитывая высокую частоту встречаемости ИМС (73%) при ВЭ, ИМС можно рассматривать как предрасполагающий фактор развития ВЭ, тогда как при ПЭ в качестве предрасполагающего фактора доминировала генетическая обусловленность (82%). При ПЭ отмечено преобладание мальчиков во всех возрастных группах (77%), при ВЭ – девочки до 10 лет (67%), а старше 10 лет – только мальчики. Вывод. Одинаковаячастотавстречаемостивобеих группах ПР МПС и НДМП указывает на необходимость исключения ПР МПС при неэффективности лечения ПЭ. Схожесть сопутствующей патологии, наличие ПР МПС и ИМС при различных формах энуреза у детей указывает на условность разделения на ПЭ и ВЭ. На наш взгляд, возможно разделение на генетически детерминированный энурез и приобретенный энурез.

КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОПТИМИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ С ОРТОПЕДОНЕВРОЛОГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ З.Н. Исмаилов Ташкентский педиатрический медицинский институт

Кафедра неврологии, детской неврологии и медицинской генетики Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Г.К. Садыкова Научный руководитель – д.м.н. проф У.К. Ибрагимов

CLINIC-NEUROLOGIC PECULIARITIES AND OPTIMIZATION OF REHABILITATION IN CHILDREN WITH ORTHOPEDICNEUROLOGIC SYNDROME

Z.N. Ismailov

Tashkent Pediatric Medical Institute

Department of Neurology, Children’s Neurology and Medical Genetics

The department’s chairperson – Prof. MD G.K. Sadikova

The project’s advisor – Prof. MD U.K. Ibragimov

Инвалидностьдетейвнастоящеевремяявляется одной из актуальных медико-социальных проблем. Цель – изучить клинико-неврологические особенности у детей-инвалидов с опорнодвигательными патологиями и разработать лечебно-реабилитационные меры. Материалы и методы: у 10 детей с атрофией мышц конечностей провели специальные нагрузочные физические упражнения и вели наблюдение в динамике спомощьюаппаратаЭМГ. Передлечениемувсех детей провели антропометрические и ЭМГ исследования. Детивтечение 80–90 днейполучали специальные физические и консервативные методы лечения. После завершения курса лечения вновь были проведены антропометрические и ЭМГисследования. Результаты: полученныедан-

Секция «Педиатрия»

ныепоказывают, приЭМГисследованиидолечения пораженная нога в покое – 225,1–269,5 max апли.мкВ; до лечения пораженная нога в напряжении – 5997–3443 max апли.мкВ; до лечения здоровая нога в покое – 477,8–257,4 max апли. мкВ; до лечения здоровая нога в напряжении – 5744–3708 max апли.мкВ. После лечения пораженная нога после физической нагрузки в покое – 620,7–423,1max апли.мкВ; после лечения пораженная нога после физического напряжения – 9014–3789,6 max апли.мкВ; после лечения здоровая нога в покое – 364,5–168,9 max апли. мкВ; после лечения – здоровая нога в напряжении – 8104–3150,8 max апли.мкВ. Выводы. Миографические исследования показывают, что после специальных нагрузочных физических упражнений в пораженных мышцах наблюдаются положительные метаболические изменения, которые ускоряют процесс восстановления атрофированных мышц.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ А.В. Киселева, М.М. Катина

Омская государственная медицинская академия Кафедра детских болезней №2 Зав. кафедрой – к.м.н. проф. Н.В. Соботюк

Научный руководитель – д.м.н. Е.А. Потрохова

THE RISK FACTORS OF BACTERIAL COMPLICATIONS DEVELOPMENT IN CHILDREN WITH ATOPIC DERMATITIS A.V. Kiseleva, M.M. Katina

Omsk State Medical Academy Chair of children diseases №2 The department`s chairperson – Prof. MD N.V. Sobotuk

The project`s advisor – MD E.A. Potrokhova

Бактериальные осложнения у детей, страдающих атопическим дерматитом (АД), – одна из актуальных проблем педиатрии. Цель работы – выявить прогностические факторы осложненного течения АД у детей. Задача: выявление факторовы риска развития бактериальных осложнений АД. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 56 историй болезни детей, находившихся на лечении в Детской городской клиническойбольнице№2 городаОмскасдиагнозом АД, в возрасте младше 16 лет. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=33) – дети с неосложненным АД, 2-я группа (n=23) – дети, страдающие АД, осложненным пиодермией. У всех больных собирался анамнез, проводились объективный осмотр, общеклиническое и иммунологическое исследование (иммуноглобулины сыворотки крови, ФАЛ, НСТ-тест, комплемент, CD3, CD4, CD8, CD16, CD22). Для обработки

173

Вестник РГМУ, 2009, №3

данных использовался последовательный статистический анализВальдасоценкойинформативности (I) прогностических коэффициентов (ДК) по Кульбаку. При ошибке первого и второго рода не более 5% вывод о высоком риске возникновения осложнений делается при сумме всех ДК, равной 13 и более. Результаты. Факторами риска развития пиодермии у детей, страдающих АД, являются: возраст младше 1 года (ДК=5, I=52,1), давность заболевания менее 1 года (ДК=13,6, I=13,6), снижение IgM (ДК=2, I=6,2), не-IgЕ-

зависимыеформыАД(ДК=2, I=22,9), сниженные показатели НСТ-теста (ДК=3, I=28,3) и комплемента (ДК=20, I=112,5), сниженное количество CD3 (ДK=1, I=2,0) и отклонение от нормы CD4 (ДK=6, I=58,2). Выводы. Прогностическимифакторами развития пиодермии у детей с АД являются: возраст менее 1 года, небольшая давность заболевания, низкое содержание IgМ сыворотки крови, не-IgЕ-зависимый механизм развития АД, снижение комплемента, показателей НСТтеста и CD3, а также повышение CD4.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ОРВИРЕМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ И.В. Коновалов

Российский государственный медицинский университет Кафедра детских инфекций с курсом

вакцинопрофилактики ФУВ Зав. кафедрой –

акад. РАМН д.м.н. проф. В.Ф.Учайкин Научный руководитель – д.м.н. проф. О.В.Шамшева

THE EXPERIANCE OF USE OF ORVIREM INTREATMENT OF FLUE AND ACUTE RESPIRATORY VIRUS INFECTIONS

IN CHILDREN

I.V. Konovalov

Russian State Medical University Department of Children’s Infections with the Course of Vaccine Prophylaxies, FDP

The department’s chairperson –

Acad. of RAMS Prof. MD V.F.Uchaykin The project’s advisor –

Prof. MD O.V. Shamsheva

На долю гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний приходится до 90% от всей регистрируемой инфекционной патологии у детей. В настоящее время в качестве этиотропной терапии широко используются препаратыремантадина. Препараторвиремпредставляет собой ремантадин, адсорбированный на альгинате натрия, обладающего дезинтоксикационным действием, что позволяет снизить дозу препарата для применения его у детей с 1 года

жизни. Цель исследования – изучить клиниколабораторную эффективность препарата орвирем у детей с гриппом и ОРВИ. Проводилось двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на 60 детях в возрасте от 1 года до 16 лет с ОРВИ и гриппом, из которых 30 получали орвирем и 30 – плацебо. Сравнительный анализ клинико-лабораторного течения заболевания показал сокращение сроков купирования синдрома интоксикации и катаральных явлений в среднем на 30% у детей, получавших орвирем, по сравнению с группой контроля. Это позволило сократить сроки пребывания в стационаре на 2–3 дня. Таким образом, полученные данные свидетельствуютобэффективностипримененияпрепарата у детей с 1 года жизни.

ОСОБЕННОСТИСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫДЕТЕЙ СНАСЛЕДСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Е.М. Корнюшо

Тверская государственная медицинская академия Кафедра детских болезней

Зав.кафедрой – проф. А.Ф.Виноградов Научный руководитель – проф. А.Ф.Виноградов

FEATURES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN CHILDREN WITH HEREDITARY DISEASES E.M. Kornyusho

Tver State Medical Academy Department of Children’s Diseases The department’s chairperson – Prof. A.F.Vinogradov

The project’s advisor –Prof. A.F.Vinogradov

Диагностика, лечение и профилактика генетически обусловленных заболеваний в настоящее время является одной из актуальных проблем медицины. Цель работы: выявить особенности сердечного ритма у детей с наследственными заболеваниями. Обследованы 40 детей 7–10 лет с различными видами генетической патологии (1-я группа – 17 детей с хромосомными болезнями: синдром Дауна, Тернера, Кляйнфельтера; 2-я группа – 23 ребенка с моногенными заболеваниями: муковисцидоз, целиакия, фенилкетонурия). Группа контроля – 32 ребенка, не имеющих генетических заболеваний. Методы исследования: клинико-анамнестический, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ. В ходе проведенного исследования оказалось, что у больных с хромосомной патологией достоверно чаще, чем у детей 2-й группы и группы контроля, регистрировались номотопные нарушения ритма сердца (НРС) (тахи- и брадикардии). Гетеротопные НРС (суправентрикулярная экстрасистолия) встречались в группе контроля всего в 2 случаях, тогда как у детей с наслед-

174

ственной патологией НРС были более серьезными (желудочковая экстрасистолия, блокады различного уровня) и встречались достоверно чаще: у детей 1-й группы обследования в 7 (41,2%), а во 2-й группе – в 4 (17.4%) случа-

ях. При проведении ХМ ЭКГ у детей с наследственной патологией достоверно чаще, чем в группе контроля, отмечены отклонения циркадного индекса от нормы (чаще в сторону увеличения), наличие выраженных пауз ритма, выскальзывающие комплексы и НРС. Показатели вариабельности сердечного ритма у детей 1-й группы чаще свидетельствовали о ригидности ритма, тогда как у детей 2-й группы – о выраженной его дисперсии. Таким образом, величина генетического дефекта определяет глубину поражения ССС, что требует более детального изучения.

АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОЙ НАГРУЗКИ ПО МАТЕРИАЛАМ АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ Л.В. Косых Российский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней № 3 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.О. Ключников Научный руководитель – к.м.н., доц. М. В. Барсукова

ANALYSIS OF MEDICINAL LOADING ACCORDING TO THE MATERIALS OF OUT-PATIENT CASE HISTORIES L.V. Kosykh

The Russian State Medical University Department of children’s diseases № 3 The department’s chairperson –

Prof. MD S.O. Klyuchnikov The project’s advisor –

Assoc. Prof. PhD M.V. Barsukova

Нерациональное применение лекарственных препаратоввдетскихполиклиникахМосквыяви- лосьоснованиемдлянаучно-исследовательских работ кафедры детских болезней № 3 РГМУ. В первую очередь это относится к назначению антибактериальных, антигистаминных и иммуномодулирующих средств. В связи с этим целью данной работы явилось изучение лекарственной нагрузки, которую получают дети в амбулаторных условиях г. Балашихи Московской области. Было проанализировано 45 индивидуальных карт развития: 15 детей первого года жизни, 15 детей трех лет и 15 детей семи лет жизни. В группе детей 1-го года жизни выявлено 26 случаев заболевания ОРВИ, при которых в 34,6% назначались антибиотики (АБ), 34,6% – антигистаминные препараты (АГП), 19,2% – нестероидные противоспалительные препараты (НПВС) и в 57,7% – иммуномодуляторы (ИМ). В группе трехлетних детей выяв-

Секция «Педиатрия»

лено 50 случаев ОРВИ, из которых в 28% назначены АБ, в 26% – АГП, в 14% – НПВС и 40% – ИМ. В группе детей 7-ми лет жизни выявлено 95 случаев ОРВИ (в среднем, 6,3 случая на 1 ребенка), из которых в 40% случаев назначались АБ, в 34,8% – АГП, в 25% – НПВС и в 31,6% – ИМ. Выводы. По сравнению с некоторыми Московскими поликлиниками (по материалам кафедры) в г. Балашиха назначение педиатрами АБ и АГП представляется более рациональным. Наибольший процент применения различных ИМ, особенно у детей 1-го года жизни, свидетельствует о необходимости специального изучения целесообразности столь широкого использования иммунокорригирующих препаратов. Самостоятельной проблемой является корректность ведения медицинской документации, анализ которой не всегда позволяет четко определить обоснованность назначения тех или иных медикаментозных средств.

РОЛЬ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИНУКЛЕАРНЫХ АУТОАНТИТЕЛ В ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА

НЕОНАТАЛЬНОЙ ВОЛЧАНКИ У ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ А.В. Крутова

Российский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней №2 педиатрического факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Г. Мухина Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.П. Котлукова

ROLE OF THE SPECIFIC ANTINUCLEAR AUTOANTIBODIES IN THE DIAGNOSTICS OF NEONATAL LUPUS SYNDROME

OF FETUS AND NEWBORNS A.V. Krutova

Russian State Medical University Department of Children’s Diseases №2 The department’s chairperson –

Prof. MD Yu.G. Mukhina The project’s advisors – Prof. MD N.P. Kotlukova

Цельработы – оценитьдиагностическое значениеспецифическихантинуклеарныхаутоантител (Ro- и La-) для формирования патологии сердца и развития синдрома неонатальной волчанки. Объект: обследовано 23 пары (мать – ребенок) с наличием антиRo-аутоантител у матери и/или у ребенка. Методы исследования: ЭКГ, иммунологическое обследование: определение антинуклеарного фактора непрямой иммунофлюоресцентной техникой на монослое культуры клеток Hep-2. Результаты: у всех исследуемых пар (23) выявлены антиRo-аутоантитела, в среднем у матерейвтитре1/140, удетей– 1/130. Коэффициент

175

Вестник РГМУ, 2009, №3

корреляции между титром аутоантител у матери иребенкаравен0,6 (p= 0,2). У87% выявленасердечная форма синдрома неонатальной волчанки. Патология сердца была представлена слудующим образом: 61% – атриовентрикулярная (АВблокада) III степени (у 1 ребенка АВ-блокада III степени сопровождалась врожденным пороком сердца), 17,4% – АВ-блокада II степени, 8,6% – дилатационная кардиомиопатия. В 21,6% случа- евАВ-блокаданесформировалась. У13% наблюдался синдром неонатальной волчанки со всеми характерными клиническими проявлениями. В одной паре мать – плод во время беременности был сделан плазмоферез, в результате которого были удалены анти Ro-аутоантитела, АВблокады у плода не сформировалось. Четырем детям поставлен искусственный водитель ритма. Погибли 3 ребенка (13%). У 6 пар была выявлена зависимость между степенью АВ-блокады и титром аутоантител. Заключение: наличие анти Ro-аутоантител у матери является фактором риска развития синдрома неонатальной волчанки у плода. Новорожденные с АВ-блокадой II и III степени должны быть тестированы на наличие анти АRo-аутоантител для исключения иммунологическогогенезаповрежденияпроводящейсистемы сердца.

СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ БУЛЬБАРНОЙ КОНЪЮКТИВЫ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА Е.Г. Куликова

Российский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики детских болезней

Зав. кафедрой – проф. В.А. Филин Научный руководитель – А.Ю. Кругляков

THE STATE OF BULBAR CONJUNCTIVA MICROCIRCULATION IN HEALTHY INFANTS E.G. Kulikova

Russian State Medical University

Department of Propedeutics of Children’s Diseases The department’s chairperson – Prof. V.A. Filin The project’s advisor – A.Yu. Kruglyakov

Цель работы – изучение микроциркуляторного (МКЦ) русла у здоровых детей первого года жизни и совершенствование методики исследования МКЦ у детей грудного возраста. Одним из основных методов изучения МКЦ является конъюктивальная биомикроскопия. Разработано оригинальное устройство для биомикроскопии конъюктивы глазного яблока, включающее мегапиксельную телевизионную камеру VAC 135, соединенную с ноутбуком через интерфейс USB 2.0, программы регистрации и обработки изобра-

жений (CONJUNCTIVA-2, IZVITO, CALIBRA, STAT1, CAPILLARIES на базе MATLAB R2006a).

В исследовании использована видеокамера с уси-

ленной оптической системой и высокой разрешающей способностью (регистрация сосудов диаметром от 10 мкм и более), что позволяет работать с сосудами МКЦ русла. Преимуществами данного метода являются надежность и безопасность, мобильность оборудования. Это особенно важно при работе с детьми раннего возраста. Применяемые нами современные технологии позволили сократить процедуру обследования у постели ребенка до1–3 мин. вместопочти40 мин. Намиобследовано 35 практически здоровых детей от 1 до 12 мес. жизни. Определяли пять объективных показателей МКЦ: плотность сосудистого русла, извитость сосудов, неравномерность диаметра артерий и вен, артериоло-венулярное соотношение. Выявлены следующиехарактеристикиМКЦбульбарнойконъюнктивы: коэффициент (к) плотности сосудистого русласоставил0,149±0,042, к. извитостисосудов– 0,874±0,056, к. неравномерности калибра артерий составил 0,07±0,0059, к. неравномерности калибра вен – 0,071±0,0068, артериоло-венулярное соотношение составило 0,675±0,093. Исследование у детей проводилось впервые. Таким образом, с помощью оригинального устройства можно получить объективные показатели МКЦ у детей грудного возраста.

ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ У ДЕТЕЙ И.Ю. Кульминская

Харьковский национальный медицинский университет Кафедра детских инфекционных болезней

Заведующий кафедрой – к.м.н. проф. С.В. Кузнецов Научный руководитель – к.м.н. проф. С.В. Кузнецов

IMMUNE MECHANISMS OF LIVER INJURY IN CHILDREN WITH INFECTIOUS MONONUCLEOSIS

I.Yu. Kulminskaya

Kharkov National Medical University Department of Children’s Infectious Diseases The department’s chairperson –

Prof. PhD S.V. Kuznetsov

The project’s advisor – Prof. MD S.V. Kuznetsov

Актуальность изучения инфекционного мононуклеоза (ИМ) обусловлена возрастанием заболеваемости в последние десятилетия, широкой циркуляцией возбудителя, специфической тропностью вируса к иммунокомпетентным клеткам, что увеличивает количество иммунодефицитных детей. Одним из наиболее частых проявлений ИМ является поражение печени в виде гепатомегалии с вероятным последующим развитием гепатита. Цели и задачи: изучение структурно-функциональной организации печени, состояния портальной гемо-

176

динамики и особенностей иммунного ответа детей, больныхИМЭпштейна– Баррвируснойэтиологии. Пациенты и методы: обследовано 87 детей 12–17 лет, больных ИМ. Этиология подтверждалась методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Поражение печени изучалось с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и допплерографии, функциональных проб печени. Содержание иммунных клеток крови СD4, СD8, СD19, СD21 – методом моноклональных антител. По полученым данным выделено 2 группыбольныхсразнымивариантамипоражения печени. В 1-й группе выявлены: гепатомегалия, УЗИ-признаки гепатита, нарушения портальной гемодинамики, повышение уровня трансаминаз без нарушения билирубинового обмена, угнетение Т-клеточного звена иммунитета (Т-хелперов и Т-супрессоров), значительное увеличение уровня В-лимфоцитов. Во 2-й группе менее выражена гепатомегалия, нарушения портальной гемодинамики превалируют над структурными изменениями, функциональныепробыпеченивнорме, менеевыражены изменения показателей клеточного иммунитета – снижение уровня Т-хелперов при сохранении уровня Т-супрессоров, менее выраженное повыщениеуровняВ-лимфоцитов. Такимобразом, неоднородность поражения печени при ИМ, обусловленная различиями в иммунном ответе больных, по-видимому, требуетдальнейшейдифференциациитерапии.

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ М.В. Мазаева

Российский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней № 1

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.А. Самсыгина Научные руководители – к.м.н. Г.О. Бронин, к.м.н. доц. Т.А. Высоцкая

VIRUS INFECTIONS IN CHILDREN WITH ACUTE LEUKEMIA

M.V. Mazayeva

Russian State Medical University Department of Pediatrics № 1 The department’s chairperson – Prof. MD G.A. Samsygina

The project’s advisors – PhD G.O. Bronin, Assoc. Prof. PhD T.A. Vysotskaya

Цель работы – изучить серологические и клинические особенности течения вирусных инфекций (ВИ) у детей, больных острым лейкозом (ОЛ). Были обследованы 25 детей, больных ОЛ, в возрасте от 1 до 16 лет. Больным проводился спектр серологических обследований, включавший иммуноферментный анализ для определения антител сыворотки крови классов М (IgM) и G (IgG) к оболочечному (VCA), ран-

Секция «Педиатрия»

нему (EA), ядерному (EBNA) антигенам вируса Эпштейна – Барр (ЭБВ), вирусу герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6), вирусам простого герпеса (ВПГ). Исследование парных сывороток (ПС) крови на нарастание титров антител

квирусам гриппа, парагриппа, аденовирусу, респираторно-синцитиальному вирусу, вирусам Коксаки В (ВКВ) в реакции связывания комплемента. Исследования проводились инициально, при постановке диагноза ОЛ, а затем – в процессе лечения, при развитии эпизодов фебрильной лихорадки (ЭФЛ). У всех больных проводилась оценка клинического статуса, общего и биохимического анализов крови. Исследование показало, что IgM к ВГЧ-6 обнаружились у 6 детей инициально и лишь у 1 – при ЭФЛ. Во время ЭФЛ двукратное нарастание IgG к VCA обнару-

жено у 4, к EA – у 3, к EBNA – у 5 больных. IgM

кEBNA обнаруженыу8 детей: у5 – инициально, у 2 – при ЭФЛ, у 1 – в обоих случаях. В образцах, взятых в последующие ЭФЛ, снижение IgG

кVCA отмечалось у 5, к EA – у 3, к EBNA – у 6,

кВГЧ-6 – у5 детей. У2 выявленонарастание антител в ПС к ВКВ. У 1 ребенка обнаружены IgM

кВПГнафонеЭФЛ. Болеечемуполовиныбольных на фоне повышенных титров антител значения печеночных ферментов были больше нормы, у 2 развилась желтуха. Таким образом, исследование показало наличие высокой частоты персистенции ВИ семейства герпесвирусов у детей, больных ОЛ. Учитывая это, развитие ЭФЛвряде случаев можно связать с реактивацией ВИ.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ НА СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ В.А. Макарова

Российский государственный медицинский университет Кафедра нервных болезней

Зав. каф. – д.м.н. проф. А.С. Петрухин Научный руководитель – к.м.н. М.Ф.Абрамова

INFLUENCE OF PATHOLOGICAL DEFORMATIONS OF ARTERIA CAROTICA INTERNA ON CEREBRAL HEMODYNAMICS IN CHILDREN

V.A. Makarova

Russian State Medical University Department of Neurology

The department’s chairperson – Prof. MD A.S. Petrukhin Advisor – PhD M.F. Abramova

Цель исследования – клиническая и функциональная оценка мозговой гемодинамики у детей при патологических деформациях внутренних сонных артерий (ПД ВСА). Задачи: изучение ло-

177

Вестник РГМУ, 2009, №3

кальных гемодинамических нарушений при различных формах ПД ВСА и оценка влияния ПД ВСА на состояние мозговой гемодинамики и выраженность клинических симптомов. Материалы и методы. В детской неврологической поликлинике при МДГКБ обследовано 90 детей в возрасте от 6 до 16 лет с жалобами на головные боли, головокружения, носовыекровотечения, обмороки, и 78 клинически здоровых детей (группа контроля). Исследование проводилось ультразвуковыми методами: дуплексного сканирования и транскраниальной допплерографии. Результаты. Из 90 пациентов (100%) у 78 (86%) выявлена двухсторонняя ПД ВСА. Из них у 29 (38%) детей – «С»-образная деформацияВСА, у18 (24%) детей– «S»-образная деформацияВСА. У12 (13%) – односторонняяПД ВСА, у 31(38%) сочетание «С»- и «S»-образных деформацийВСА. Из78 (100%) клиническиздоровых детей у 12 (15%) выявлены гемодинамически значимые ПД ВСА.При дуплексном исследовании выявлена выраженная турбуленция в зоне извитости с достоверным увеличением линейной скорости кровотока (ЛСК) в среднем на 40% (p<0,05) по отношению к ЛСК во внутренней сонной артерии с нормальным ходом. Нарушения гемодинамики в зонедеформацииВСАсопровождалисьнарушением мозгового кровотока со снижением ЛСК и повышением индекса резистентности (Ri) в средних мозговых артериях. Выводы. У детей с ПД ВСА выявлены различные клинические проявления нарушений церебральной гемодинамики, а также «бессимптомные» формы аномалий ВСА, которые являются гемодинамически значимыми и требуют пристального внимания из-заразвития возможных церебральных осложнений, что следует учитывать вдиагностикеилеченииПДВСА.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МАРКЕРОВ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ВАСКУЛИТА У ДЕТЕЙ Ю.Н. Морозова

Российский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней у детей Зав. кафедрой –

акад. РАМН д.м.н. проф. В.Ф. Учайкин Научный руководитель – к.м.н. Н.Ю. Егорова

THE CLINICAL SIGNIFICANCE OF HERPETIC VIRUSES MARKERS IN THE CASE

OF VASCULITIS SYNDROM IN CHILDREN Yu..N. Morozova

Russian State Medical University Department of Children’s Infectious Diseases

The department’s chairperson –Acad. of RAMS Prof. MD V.F. Uchaykin

The project’s advisor – PhD N.Yu. Egorova

Проблемыгерпетическихинфекцийвпоследние годы вызывают большой научный и практический

интерес, что связано как с ростом заболеваемости, так и с высокой распространенностью латентных и персистирующих форм. Хорошо известен широкий тканевый тропизм герпетических вирусов, в томчислекэндотелиюсосудов. Предполагаетсяих роль в развитии первичного и вторичного системного васкулита и даже атеросклероза. Проведен анализ герпетического статуса детей с синдромом кожного васкулита. Под наблюдением находился 41 ребенок с синдромом кожного васкулита в возрасте от 3 до 14 лет, поступивших в боксированные отделения МДГКБ. В РИФ с помощью моноклональных антител определялись специфические антигены ЦМВ pp 72 и pp 65 – маркеры его активнойрепликации. МетодомПЦРопределялисьДНК ЦМВ, ЭБВ, ВГЧ 6 типавкрови, слюнеимоче, методом ИФА – специфические антитела классов Ig M, Ig A, Ig G к этим же вирусам. В результате проведенного обследования у большинства детей вы- явленаактивнаярепликацияЦМВиВГЧ6-готипа, реже – ЭБВ. При анализе этиологической структуры синдрома васкулита у детей отмечено, что 58% занимают микст формы болезни. Реже встречаетсяваскулиткакпроявлениемоноинфекции– в42% случаев, с преобладанием в качестве этиологического фактора ЦМВ и ВГЧ 6-го типа (ЭБВ – 3%, ЦМВ – 20%, ВГЧ 6-го типа – 19%, ЦМВ+ЭБВ – 13%, ЦМВ+ВГЧ 6-го типа – 25%, ЭБВ+ ВГЧ 6-го типа – 10%, ЦМВ+ЭБВ+ ВГЧ 6-го типа – 10%). Полученные данные позволяют считать, что герпетические вирусы 4-го, 5-го, 6-го типов являются этиологическими факторами синдрома кожного васкулита у детей. Чаще выявляется активнвя репликация ЦМВ (68%) и ВГЧ 6-го типа (64%), реже – активная репликация ЭБВ (36%).

ОПСОКЛОНУС-МИОКЛОНУС СИНДРОМ У ДЕТЕЙ: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ К.М. Мусаэлян Российский государственный медицинский университет

Кафедра неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета Зав.кафедрой – проф. А.С. Петрухин

Научный руководитель – проф Р.Ц. Бембеева ОPSOCLONUS-MYOCLONUS SYNDROME IN CHILDREN: ETIOLOGICAL ASPECTS K.M. Musaelyan

Russian State Medical University Department of Neurology and Neurosurgery of Pediatric Faculty

The department’s chairperson – Prof. A.S. Petrukhin

The project’s advisor – Prof. R.С. Bembeeva

Опсоклонус-миоклонус синдром (ОМС) – аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, проявляющееся непроизвольными

178

движениями глазных яблок, мышц лица, туловища, конечностей; шаткостью походки. Цель исследования – изучение этиологических факторов ОМС у детей. Ретроспективно изучены истории болезни 21-го пациента с параинфекционным ОМС. При этом учитывались: перинатальный анамнез, сроки проведения вакцинации, результаты лабораторного исследования биологических жидкостей на наличие различных возбудителей. Возраст пациентов при дебюте ОМС находился в промежутке 5 мес. – 3,5 г. В 76% случаев беременность у матерей больных протекала с осложнениями, из них самые частые –Аугроза прерывания (42%) и анемия (28,5%). У85% детейотмечалосьгипоксическое повреждение головного мозга перинатального генеза. Аллергические состояния выявлены у 19% детей. Присутствие вирусной продромы отмечено у 71% больных. Развитие ОМС после вакцинации отмечено в 14% случаев, при этом период последействия фактора составил 12,6±3,52 дней. В 57% методом полимеразной цепной реакции выявлены маркеры вирусных инфекций: цитомегаловируса(19%), Эпштейна– Барр (14%), вируса герпеса VI (19%) и I (5%) типов. Результаты серологических исследований не подтвердили инфекционный характер текущего патологического процесса. Таким образом, установлено, что наиболее подвержены развитию параинфекционного ОМС дети первых трех лет жизни. Отягощенный преморбидный фон играет несомненную роль в развитии заболевания. Вирусный агент был выделен более чем в половине случаев, что, возможно, указывает на его участие в развитии параинфекционного ОМС, но опосредовано, вероятно, обеспечивая модификацию аутоантигенов и их перекрестное реагирование вследствие антигенной мимикрии.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ IV И V ТИПОВ У ДЕТЕЙ Н.В. Околышева

Российский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней

педиатрического факультета Зав. кафедрой –

акад. РАМН д.м.н. проф. В.Ф.Учайкин Научный руководитель – доц. Н.А.Гусева

CLINIC-LABORATORY FEATURES

OF HERPETICS INFECTION IV AND V TYPES IN CHILDREN

N.V. Okolysheva

Russian State Medical University

Department of Infectious Diseases of Pediatric Faculty

The department`s chairperson –

Секция «Педиатрия»

Acad. of RAMS Prof. MD V.F. Uchaykin The project`s advisor –

Assoc. Prof. N.A. Guseva

Целью работы явилось изучение клиниколабораторных особенностей герпетической инфекции IV Эпштейна – Барр вирусной инфекции (ЭБВИ) и V цитомегаловирусной (ЦМВИ) типов у детей. Под нашим наблюдением находились 25 больных в возрасте от 9 мес. до 14 лет, поступившихвКИБ№1 склиническойкартиноймононуклеозоподобногосиндрома. Всембольнымпроводилось клиническое наблюдение в динамике; лабораторные, в том числе серологические исследования. Оказалось, чтоангинавстречаласьувсех больных – 100%, гепатомегалия – в 96% случаев, лимфоаденопатия – в 92%, лихорадка – в 88%. Спленомегалия встречалась у половины больных (44%). Выявленнымилабораторнымипризнаками герпетической инфекции у 80% обследованных больных оказались серологические маркеры инфицирования ЭБВ: антитела к капсидному антигену ЭБВ, причем в 44% случаев выявлялись серологическиемаркерыактивнойрепликацииЭБВ

иЦМВ одновременно, что подтверждалось обнаружением антител класса IgM. У 16% больных преобладали серологические признаки острой ЦМВИ. У 4% обследованных отсутствовали маркерыинфицированиягерпетическойинфекцииIV

иV типов. Таким образом, большинство наблюдавшихся больных с клинической картиной инфекционного мононуклеоза были инфицированы ЭБВ, у половины наблюдалась смешанная герпетическая инфекция IV иV типов.

ПЛАЗМЕННЫЙ УРОВЕНЬ КИШЕЧНОГО ЭНДОТОКСИНА У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА И ЕГО СВЯЗЬ С УРОВНЕМ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА П.Л. Окороков, Н.А. Денисов

Российский государственный медицинский университет Кафедра эндокринологии педиатрического факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Ф. Логачев Кафедра патологической анатомии Московского факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.Л. Туманова

Научные руководители – д.м.н. проф. М.Ю Яковлев, Н.А. Суркова

PLASMA LEVEL OF INTESTINAL ENDOTOXIN IN CHILDREN WITH DIABETES TYPE 1 AND ITS CORRELATION WITH THE LEVEL OF GLYCOZILED HAEMOGLOBIN P.L. Okorokov; N.A. Denisov

Russian State Medical University

Department of Endocrinology of Pediatric Faculty

179

Вестник РГМУ, 2009, №3

 

The department’s chairperson –

Кафедра офтальмологии

Prof. MD M.F. Logachev

Зав. кафедрой – проф. В.М. Малов

Department of Pathological Anatomy of Moscow

Научный руководитель – к.м.н. О.В. Жукова

Faculty

THE GISTOLOGICAL STRUCTURE

The department’s chairperson –

OF CHILDREN'S TENDONS OF DIRECT

Prof. MD E.L. Tumanova

MUSCLES IN CASES OF STRABISMUS

The project’s advisors –

A.N. Osipova

Prof. MD M.Y. Yakovlev, N.A. Surkova

Samara State Medical University

Цель – определить уровень кишечного эн-

The department's chairperson – Prof. V.M. Malov

The project's advisor – PhD O.V. Zhukova

дотоксина (ЭТ) у детей с сахарным диабетом

 

(СД) 1 типа и оценить связь с уровнем гликози-

Косоглазие является одним из наиболее ча-

лированного гемоглобина (HBA1c). Материал

стых глазных заболеваний в детском возрасте

и методы: обследованы 18 детей, находящих-

(установлено, что распространенность косогла-

ся в отделении диабетологии РДКБ. В иссле-

зиясоставляет2% отобщегочислановорожден-

дование вошли дети в возрасте от 3 до 17 лет

ных) и социальной проблемой. Косоглазие – не

(11,55±1,1 года), больные СД 1 типа, с неотя-

только косметический дефект, который отрица-

гощенной по СД наследственностью и стажем

тельно влияет на психику ребенка, вызывая у

заболевания от 0 до 13 лет (5,98±0,83 года).

него боязнь насмешек, замкнутость, отчужден-

Поздние осложнения СД диагностированы у

ность и является большим функциональным не-

77,2% пациентов. Критериями исключения из

достатком: в связи с отсутствием бинокуляр-

исследования были: гипертермия или нахожде-

ного зрения нарушается восприятие внешнего

ние пациента в остром периоде хронического

мира, ребенок не в состоянии определить про-

заболевания/остром заболевании. Дети были

странственное отношение окружающих его

разделены на 2 группы: 1-я – 12 (66,6%) па-

предметов. В результате возможно отставание

циентов с уровнем кишечного ЭТ<1,25 EU/мл,

физического и умственного развития ребен-

2-я – 6 (33,4%) пациентов с уровнем кишечного

ка. В высоком процентном соотношении с ко-

ЭТ>1,25 EU/мл. Концентрация кишечного ЭТ

соглазием связана обусловленная косоглазием

в плазме крови определялась при помощи ав-

аметропия (амблиопия). Цель работы: изучение

торского метода исследования («Микро-ЛАЛ-

особенностей морфологиисухожилийглазодви-

тест», Патент РФ № 2093825). Кроме того,

гательных мышц, иссеченных при операции ре-

проводилось определение уровня гликозили-

зекции мышцы по поводу содружественного ко-

рованного гемоглобина (HbA1c). Результаты.

соглазия. Материалы и методы: на базе детского

У всех обследованных пациентов уровень ки-

отделения СКОБ им. Т.И. Ерошевского нами

шечного ЭТ в плазме крови (1,58±0,12 EU/мл)

было обследовано 15 детей. Всем выполнены

был достоверно выше в сравнении с нормой

операции по поводу содружественного косогла-

(0,18±0,05 EU/мл). Средние значения HbA1c в

зия (резекции, рецессии), иссеченные участки

1-й группе (8,0±0,32%) были достоверно мень-

мышц были направлены на гистологическое ис-

ше, чем во 2-й (9,2±0,79%), как и максималь-

следование. Проведен сравнительный морфо-

ный уровень HbA1с (9,7% – в 1-й группе про-

метрический анализ нормальной и ослабленной

тив 12,1% – во 2-й). Заключение. В результате

мышц. Результаты. Проделанная работа позво-

исследования было установлено, что у всех

ляет выявить морфологический субстрат воз-

пациентов с СД 1 типа определяется повы-

никновения косоглазия, степень выраженно-

шенный уровень кишечного ЭТ в плазме кро-

сти дистрофических изменений при различных

ви. Отмечается прямопропорциональная за-

углах косоглазия.

висимость между концентрацией кишечного

 

ЭТ и HbA1c. Можно предположить, что ки-

ВЛИЯНИЕ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ

шечный ЭТ принимает участие в патогенезе

СД 1 типа, прямо или косвенно влияя на угле-

ИММУНОТЕРАПИИ НА РАЗВИТИЕ

водный обмен.

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ,

 

СТРАДАЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ

ОСОБЕННОСТИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО

РИНИТОМ С ПОЛИВАЛЕНТНОЙ

СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ

СТРОЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ

Т.Г. Панкова, Н.А. Мерзлякова

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ПРИ

Волгоградский государственный медицинский

СОДРУЖЕСТВЕННОМ КОСОГЛАЗИИ

университет

У ДЕТЕЙ

Кафедра иммунологии и аллергологии

А.Н. Осипова

Зав.кафедрой –

Самарский государственный медицинский

д.м.н. проф. Б.Ю. Гумилевский

университет

Научный руководитель – д.м.н. Э.Б. Белан

180

 

Секция «Педиатрия»

THE IMPACT OF ALLERGEN-SPECIFIC

Кафедра госпитальной педиатрии

IMMUNOTHERAPY ON ASTHMA

с курсами поликлинической педиатрии

DEVELOPMENT IN CHILDREN

и последипломного образования

WITH POLYVALENT SENSITIZATION

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.П. Булатов

T.G. Pankova, N.A. Merzlyakova

Научный руководитель – к.м.н. А.А. Камалова

Volgograde State Medical University

PROBLEMS OF COELIAC DISEASE’S

Department of Immunology and Allergology

DIAGNOSTICS AND TREATMENT

The department’s chairperson –

M.O. Pirogova, N.G. Larionova,

Prof. MD B.Yu.Gumilevsky

E.M. Uzbayeva

The project’s advisor – MD E.B.Belan

Kazan State Medical University

Цель – определить способность аллерген-

Department of Hospital Pediatrics

with the Course of Policlinic Pediatrics

специфической иммунотерапии (АСИТ) вли-

The department’s chairperson –

ять на развитие бронхиальной астмы (БА) у де-

Prof. MD V.P. Bulatov

тей, страдающих аллергическим ринитом (АР)

The project’s advisor –

с поливалентной сенсибилизацией. Материалы

PhD A.A. Kamalova

и методы. Ретроспективный анализ 1071 амбу-

 

латорной карты с целью определения частоты

Часто глютеновой энтеропатии уделяется

развития БА у детей, страдающих АР с поли-

мало внимания, несмотря на всю серьезность

валентной сенсибилизацией. Сюда же вошли

этого заболевания и его последствий. Цель ра-

44 детей, получивших полный курс АСИТ: 1) к

боты – выявить проблемы, связанные с диагно-

пыльцевым аллергенам (374 и 21 соответствен-

стикой и лечением больных целиакией. Наше

но); 2) к бытовым аллергенам (546 и 15 соот-

исследование проводилось на базе Детской ре-

ветственно); 3) пыльцевая и бытовая (151 и 8

спубликанской клинической больницы МЗ РТ.

соответственно). Критерии включения: наличие

Было проанализировано 30 историй болезни за

персистирующего АР с поливалентной сенси-

2006–2008 гг. У 88% детей первые симптомы

билизацией; возраст 5–16 лет; получение пол-

заболевания появились на первом году жизни,

ного курса АСИТ. Критерии исключения: раз-

но лишь у 56% диагноз был поставлен до 2 лет.

витие БА ранее АР. Результаты и обсуждение:

У 22% детей заболевание было диагностиро-

при ретроспективном анализе амбулаторных

вано уже после 10 лет, что связано с атипич-

карт детей, страдающих АР с поливалентной

ным течением. Наиболее частые первые сим-

сенсибилизацией, было выяснено, что среди

птомы заболевания: жидкий стул, отставание в

получавших и не получавших АСИТ астма впо-

физическом развитии. Реже наблюдались ане-

следствии развилась: 1) при пыльцевой сенси-

мия, боли в животе, рвота. Наиболее редкие

билизации у 9,2% (2/21) и 22%(78/353) соот-

симптомы: запоры, вздутие живота, повыше-

ветственно; показатель отношения шансов (OR

ние аппетита. Важно отметить, что у 2 детей

0,37 [95% CI 0,08; 1,64]); 2) при бытовой сенси-

наблюдалась только анемия, еще у 2 – толь-

билизации – у 13,3% (2/15) и 34,8% (185/546)

ко запор. Соотношение типичных и атипич-

соответственно; показатель отношения шансов

ных форм среди всех больных составило 3:1.

(OR 0,29 [95% CI 0,03; 1,3]); 3) при пыльцевой и

Интересным было сочетание у одного ребенка

бытовой сенсибилизации – у 25% (2/8) и 45,5%

атипичной целиакии с криптогенным циррозом

(65/149) соответственно; показатель отношения

печени. Признаки атрофии ворсинок в биопта-

шансов (OR 0,3 [95% CI 0,05; 1,7]), что свиде-

те тонкой кишки наблюдались у 88% больных,

тельствует о характере тенденции в подгруп-

в том числе у тех, кто находился на аглиади-

пах, но имеет одинаковую направленность и

новой диете и не имел субъективных жалоб.

степень выраженности. Для группы в целом по-

Серологические тесты на антиглиадиновые

казано протективное действие (OR 0,34 [95% CI

антитела и антитела к тканевой трансглутами-

0,14; 0,83]), что позволяет рекомендовать АСИТ

назе были проведены лишь у половины боль-

как метод первичной профилактики БА у детей

ных и в 78% случаев подтверждали диагноз,

с поливалентной сенсибилизацией. Выводы:

у остальных детей целиакия была поставле-

АСИТ является эффективным методом первич-

на на основании результатов гистологическо-

ной профилактики БА у детей, страдающих АР

го исследования и эффекта от диеты. Выводы:

с поливалентной сенсибилизаией.

вследствие отсутствия специфической кли-

 

нической картины, низкой настороженности

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

врачей, наличия атипичных форм целиакии и

высокой частоты ложноотрицательных серо-

ЦЕЛИАКИИ

логических тестов (у детей раннего возраста),

М.О. Пирогова, Н.Г. Ларионова, Э.М. Узбаева

диагноз ставится с запозданием на несколько

Казанский государственный медицинский

лет у трети детей, что приводит к позднему на-

университет

значению аглиадиновой диеты.

181

Вестник РГМУ, 2009, №3

 

ОСТЕОКАЛЬЦИН И ПРИРОСТ КОСТНОЙ

ОСТРЫЙ ОТЕК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ –

ПЛОТНОСТИ ПРИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

МАРКЕР ГЕПАТИТА А У ДЕТЕЙ

С ХРОНИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ

С.М. Рогинко

ПАТОЛОГИЕЙ

Российский государственный медицинский

А.С. Почкайло

университет

Белорусская медицинская академия

Кафедра инфекционных болезней у детей

последипломного образования

Зав. кафедрой –

Кафедра поликлинической педиатрии

акад. РАМН д.м.н. проф. В.Ф.Учайкин

Зав. кафедрой – доц. В.Ф. Жерносек

Научный руководитель – доц. А.Г. Писарев

Научный руководитель – доц. В.Ф. Жерносек

ANGIOEDEMA OF GALLBLADDER –

OSTEOCALCIN AND CORRECTION BONE

MARKER OF HEPATITIS A IN CHILDREN

DENSITY TREND IN CHILDREN

S.M. Roginko

WITH CHRONIC ALLERGIC PATHOLOGY

Russian State Medical University

A.S. Pochkaylo

Department of Infectious Diseases in children

Belarussian Medical Academy of Post-Graduate

The department's chairperson –

Education

Acad. of RAMS Prof. MD V.F.Uchaykin

Department of Polyclinic Pediatrics

The project's advisor – Assoc. Prof. A.G. Pisarev

The department's chairperson – Ass. Prof. V.F. Zhernosek

Проанализировав 1743 истории болезней де-

The project's advisor – Ass. Prof. V.F. Zhernosek

Наличиехроническойаллергическойпатологии

тей, госпитализированных в гепатитное отделе-

ние ДГКБ им. Г.Н. Сперанского с 2003 по 2008

(ХАП) может служить значимым фактором вто-

гг. с диагнозом «вирусный гепатит», у 109 де-

ричного снижения минеральной костной плотно-

тей диагностирован гепатит А (6,3% от обще-

сти (МКП) у детей. Препараты кальция и витами-

го числа), верифицированный серологически.

наДприменяютсявпедиатриидляпрофилактики

У 72 (4,2%) – гепатит А с синдромом холе-

и коррекции снижения МКП. Остеокальцин (ОК)

стаза. Возраст детей – от 10 до 14 лет (86%).

является одним из наиболее чувствительных и

Клинически гепатит А протекал в типичной

специфичных маркеров, отражающих интенсив-

форме. Отмечалась желтуха кожи и слизистых

ностькостногоформированияудетей. Цельрабо-

разной степени выраженности, моча темного

ты: выявить связь между уровнем ОК в сыворот-

цвета, гепатомегалия. В биохимическом анали-

кеиприростомкостнойплотностиприкоррекции

зе крови: повышение показателей общего би-

ее снижения у детей с бронхиальной астмой (БА)

лирубина за счет конъюгированной фракции,

и атопическим дерматитом (АД). Пациенты и ме-

аминотрансфераз – в 40–50 раз против нормы.

тоды: у 32 детей (24 – с БА, 8 – с АД, оба пола) в

У детей с гепатитом А, протекавшим с синдро-

возрасте 7–18 лет методом рентгеновской абсорб-

мом холестаза, отмечалась желтуха резкой сте-

циометрии L1–L4 позвонков на аппарате Lunar

пени выраженности, умеренная гепатомегалия,

Prodigy Advance (США) дважды с интервалом в

темная моча, стойкий зуд кожи (43%). В био-

6 мес. определили исходное снижение и после-

химическом анализе крови значительно увели-

дующий при коррекции прирост (тренд, в % и

чен показатель общего билирубина – в среднем

г/см²) МКП. После первой денситометрии детям,

215±19,2 мкмоль/л за счет конъюгированной

наряду с рекомендациями по физической актив-

фракции, АлАт и АсАт повышались в 20 раз

ности и диете, назначался препарат «Кальций-Д3

против нормы. В отличие от случаев гепатита А,

МИК» (УП «Минскинтеркапс», РБ), содержащий

при синдроме холестаза в 2–3 раза повышалась

0,1667 г кальция и 66,7 МЕ витамина ДЗ в 1 кап-

щелочная фосфатаза и гаммаглютамилтрансфе-

суле, израсчета4 капс./сут. до12 лети6 капс./сут.

раза. Всем детям при поступлении проводилось

после 12 лет. До коррекции определяли уровень

УЗИ брюшной полости. У 62,9% при острых ге-

ОК методом иммуноэлектрохемилюминесценции

патитах А и у всех больных гепатитом А с син-

(Elecsys 1010, Roche Diagnostics GmbH, Германия).

дромомхолестазавизуализировалосьрезкоеуве-

Результаты: прирост МКП в группе детей после

личение размеров стенки желчного пузыря от 10

коррекции в сравнении с исходным уровнем со-

до 16 мм. Просвет пузыря отсутствовал или на-

ставил (M (s)): 5,1 (4,6)% или 0,041 (0,039) г/см².

блюдался в виде узкой щели. При выздоровле-

УровеньОКудетейдокоррекциисоставил110,95

нии (отчетливое уменьшение желтухи, умень-

(58,28) нг/ мл. Установлена прямая статистически

шение размеров печени, нормализация цвета

значимая связь умеренной силы между исходным

мочи) ультразвуковые признаки отека желчного

уровнем ОК в сыворотке и приростом МКП у па-

пузырярезкоуменьшались, внекоторыхслучаях

циентов, окончивших коррекцию (r=0,6, p<0,05).

до нормальных размеров. Увеличивался просвет

Выводы: наличие подобной связи подтверждает

желчногопузыря. Характерным ультразвуковым

роль ОК как индикатора, отражающего процессы

признаком гепатита А и гепатита А с синдромом

накопления костной массы и плотности в процес-

холестаза являлся острый отек стенок желчно-

се коррекции у детей с ХАП.

го пузыря.

182