Тезисы пироговской конференции 2009

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕНТИРОВАНИЯ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ А.В. Сорокин, И.В. Булгакова, А.А. Синицын, Е.А. Бобровская, С.С. Лунин Курский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой – проф. С.В. Иванов Научный руководитель – А.В. Иванов

STENTING EFFICIENCY

DUE TO ATHEROSCLEROTIC PERIPHERAL ARTERIES INJURY

A.V. Sorokin, I.V. Bulgakova, A.A. Sinitsin, E.A. Bobrovskaya, S.S. Lunin

Kursk State Medical University

Chair of Surgical Diseases №1

The department's chairperson – Prof. S.V. Ivanov The project's advisor – A.V. Ivanov

Такие виды рентгенэндоваскулярной хирургии, как стентирование и баллонная дилатация на сегодняшний день являются операциями выбора в лечении окклюзирующих поражений артерий. Целью нашей работы являлось изучение непосредственных результатов баллонной ангиопластики периферических артерий. В период с 2005 г. по 2008 г. в ОКБ г. Курска на базе отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения было выполнено 55 процедур стентирования периферических артерий у 44 пациентов. Средний возраст больных составил 56±2,5 года, 43 исследуемых были мужского пола и 1 женского. Характер поражений и эффективность проводимых эндоваскулярных вмешательств оценивали до и после соответствующих лечебных мероприятий по данным УЗ сканирования, ангиографии и методов объективного обследования. Из 55 артерий стентирование наружной подвздошной артерии выполнено у 22 (40%), общей подвздошной артерии – у 17 (31%), общей бедренной артерии – 1 (1,8%), подключичной – 6 (11%), поверхностной бедренной артерии (ПБА)

–5 (9,1%), почечной – 3 (5,5%) и подмышечной

–1 (1,8%) соответственно. Наиболее частым являлось стентирование аортоподвздошного сегмента (АПС). Суммарный результат успешной ликвидации стеноза и восстановления дистальной проходимости артерий был достигнут в 52 случаях (94,5%). В 3 случаях обеспечение дистальной пульсации потребовало открытых хирургическихвмешательств. В11 случаях(20,0%) после стентирования подвздошных артерий, в связи с окклюзией ПБА, вторым этапом было проведено бедренно-подколенное и бедреннобедренное шунтирование, что позволило избежатьреконструктивнойоперациинаАПС. Таким образом, стентирование позволяет в кратчайшие сроки добиться восстановления артериального кровотока.

Секция «Хирургия»

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКОТОМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ И РЕЗУЛЬТАТОВ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ

ВСКРЫТИЙ УМЕРШИХ ОТ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Е.А. Степанец

Гомельский государственный медицинский университет Кафедра неврологии и нейрохирургии с курсами

медицинской реабилитации и психиатрии Зав. кафедрой – проф. В.Я. Латышева Научный руководитель – к.м.н. М.В. Олизарович

COMPARATIVE ESTIMATION OF CLINICAL AND TOMOGRAPHIC DATA AND RESULTS OF FORENSIC AUTOPSY OF PATIENTS DIED FROM A HEAVY CRANIOCEREBRAL TRAUMA

Е.A. Stepanets

Gomel State Medical University

Department of Neurology and Neurosurgery with Medical Rehabilitation and Psychiatry Courses The department’s chairperson –

Prof. V.Ya. Latysheva

The project’s advisor – PhD M.V. Olizarovich

Проведено сопоставление 40 историй болезни

ипротоколовсудебно-медицинскихвскрытийпа- циентов, умерших от тяжелой черепно-мозговой травмы(ЧМТ) вг. ГомелеиГомельскойобластив 2007 г. Проанализированы следующие показатели: половозрастнаяструктураумерших, характер поражениявеществамозга(выраженностьотека, наличие и вид внутричерепного кровоизлияния, тип перелома черепа), вид хирургического вмешательства и его результаты, наличие ранних осложнений ЧМТ. Целью настоящего исследования была оценка эффективности клиникотомографической диагностики у больных с тяжелой ЧМТ, определение наиболее трудно диагностируемых проявлений ЧМТ. Методикой исследования было сопоставление и анализ клинических данных, компьютерно-томографических заключений о больных, умерших от тяжелой ЧМТ, с протоколами судебно-медицинских вскрытий. По результатам исследования сделаны следующие выводы. Данные, полученные при рентгеновской компьютерной и магнитнорезонансной томографии (КТ и МРТ) головного мозга у больных с тяжелой ЧМТ, в части визуализации кровоизлияний и гематом (кровоизлияний с объемным эффектом), совпадают с результатами судебно-медицинской аутопсии; при судебно-медицинском вскрытии трудно обнаруживаютсянебольшие«отечные» очагиушибаголовного мозга. Для оценки очагового отека головного мозга при вскрытии необходим целевой поиск с учетом данных томографии с последующим гистологическим исследованием; при МРТ

иКТ головного мозга недостаточно визуализи-

Вестник РГМУ, 2009, №3

руются мелкие корково-подкорковые кровоизлияния и кровоизлияния в ствол головного мозга; воспалительные осложнения ЧМТ (менингиты, энцефалиты) у больных в коме вызывают затруднениявдиагностикевсвязиснеяркостьюклинической картины. КТ и МРТ головного мозга достоверно не визуализируют данную патологию.

ЗАВИСИМОСТЬ РЕПАРАТИВНОГО ПРОЦЕССА ОТ МЕМБРАНОДЕСТРУКТИВНЫХ ЯВЛЕНИЙ

Ю.П. Степанов, П.А. Власов, М.В. Зубенков, А.Х. Сейф, А.А. Дерябин, А.А. Саксин Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой – проф. А.П. Власов Научный руководитель – проф. А.П. Власов

DEPENDENCE OF REPARATION PROCESS FROM MEMBRANE DESTRUCTION EVENTS Yu.P. Stepanov, P.A. Vlasov, M.V. Zubenkov, A.Kh. Seyf, A.A. Deryabin, A.A. Saksin

N.P. Ogarev Mordovian State University Department of Faculty Surgery

The department’s chairperson – Prof. A.P. Vlasov The project’s advisor – Prof. A.P. Vlasov

Проблема несостоятельности швов анастомозов желудочно-кишечного тракта остается актуальной в современной хирургии. Цель работы – на основе оценки репаративного процесса при различных видах шва определить зависимость заживления гастродуоденального анастомоза от морфофункционального состояния тканей регенерирующих структур. Основа работы – результатыэкспериментальных исследований насобаках, которым выполняли дистальную резекцию желудка по Бильрот-I с последующим формированием конце-концевого гастродуоденального анастомоза двухрядным инвертированным швом (контрольная группа; n=12) и однорядным узловым эвертированным швом (опытная группа; n=12). В контрольные этапы послеоперационного периода животным производили релапаротомию, измеряли редокс-потенциал, выполняли биопсию тканей области соустья с дальнейшей микроскопией, определением липидного спектра и активности фосфолипазы А2. Исследования показали, что при однорядном анастомозе уже через трое суток по линии швов со стороны слизистой оболочки почти нет дефекта тканей в отличие от результатов контрольной группы (наличие язвенного дефекта). Установлено, что в опытной группе нарушения трофики, липидного состава и интенсивности основных мембранодеструктивных факторов (перекисное окисление липидов и фосфолипазная активность) тканей анастомоза менее

выражены относительно контроля. Таким образом, характер заживления гастродуоденального анастомоза определяется выраженностью альтеративно-экссудативных, в том числе и дислипидных явлений в тканях по линии швов. При однорядном эвертированном шве по сравнению с двухрядным инвертированным указанные патологические явления менее выражены, что обусловливает ускорение темпа репаративной регенерации, уменьшает риск развития некроза тканей вершины шовного валика и несостоятельности швов.

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ М.С. Тарасова, Н.Ю. Иванова Ижевская государственная медицинская академия Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой – проф. ВА. Ситников Научный руководитель – проф. В.А. Ситников

MEDICO-DIAGNOSTIC LAPAROSCOPY IN ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS M.S. Tarasova, N.Yu. Ivanova

Izhevsk State Medical Academy

Department of Faculty Surgery

The department’s chairperson – Prof. V.A. Sitnikov The project’s advisor – Prof. V.A. Sitnikov

Заболеваемость и смертность от острого деструктивного панкреатита (ОДП) в последние годы остается на высоком уровне. Одним из факторов, определяющих это обстоятельство, служит поздняя или ошибочная диагностика, недооценка тяжести состояния, неадекватный выбор лечебных мероприятий. Цель данной работы – определение роли лапароскопии в лечении ОДП. Проанализированы результаты лечения 67 больных с ОДП (23%) из 292 больных, находившихся на лечении с острым панкреатитом. Общая летальность составила 1,4%, послеоперационная – 5,5%. Возраст больных от 18 до 72 лет, преобладали мужчины – 38 (66,6%). Желчнокаменная болезнь как причина ОДП имела место у 21 (31,3%), автономный панкреатит у 46 пациентов. Верификацию диагноза ОДП подтверждали данными УЗИ, интегральной оценкой тяжести состояния пациента (SAPS) и визуальной картиной при лапароскопии. У 54 больных выявлен ОДП, характеризующийся инфильтрацией печеночно-двенадцатиперстной, круглой и желудочно-ободочной связок, брыжейки поперечной ободочной кишки. Выполнены следующие вмешательства: ревизия органов брюшной полости, санация, дренирование – 4 (5,9%) пациентам; санация, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки – 17 (25,3%); са-

нация, декомпрессионная холецистостомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости – 46 (68,6%). Таким образом, лечебнодиагностическая лапароскопия в комплексном лечении больных ОДП является обязательным методом, с помощью которого можно верифицировать характер патологического процесса, выполнить рациональную лечебную программу, значительно снизить количество осложнений, сроки пребывания больных в стационаре и летальность.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДРОБЛЕНИЯ МОЧЕВЫХ И ЖЕЛЧНЫХ КОНКРЕМЕНТОВ НИЗКОЧАСТОТНЫМ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ ОТЕЧЕСТВЕННЫМ АППАРАТОМ «КОБРА» А.А. Тарба Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.А. Воробьев Научный руководитель – д.м.н. проф. А.А. Воробьев

NEW POSSIBILITIES AND PERSPECTIVES FOR ULTRASOUND FRAGMENTATION OF URINARY AND GALL STONES

BY LOWFREQUENCY DOMESTIC ULTRASOUND APPARATUS “KOBRA” Volgograd State Medical University

Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy

The department’s chairperson – Prof. MD A.A. Vorobyev

The project’s advisor – Prof. MD A.A. Vorobyev

Мочекаменная болезнь занимает третье место по распространенности среди урологических заболеваний. В зависимости от региона России этот показатель колеблется от 25,5% до 41,5%. Проблема, связанная с лечением мочекаменной болезни, не теряет своей актуальности и стоит достаточно открыто в кругах урологов всего мира, несмотря на высокие достижения в лечении и оперативным и консервативным путями. Литотрипсия уратов достаточно широко уже применяется и в мировой практике, и в отечественной урологии применяется различное воздействие на камни: механическое , лазерное, ультразвуковое; эти методы оправдывают себя, но их использование нуждается в коррекции. Внедрение в практику дистанционной и контактной литотрипсии значительно изменило подход к лечению уролитиаза, практически полностью вытеснив открытые методы лечения. Использование высокочастотного ультразвука в нашей стране достаточно широко, однако используемые ап-

Секция «Хирургия»

параты не удовлетворяют потребности и пациентов и оперирующего специалиста, их высокая стоимость побудила нас на создание отечественного аппарата. Совместно с ОАО СКТБ «Аврора» (г. Волгоград), кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ВолГМУ, Волгоградским научным центром РАМН и Администрацией Волгоградской области разработан отечественный высокочастотный ультразвуковой аппарат «Кобра». Преимущества перед существующими аналогами: 1. Использование современных технологий на основе пьезокерамики ( КПД, увеличение времени непрерывной работы в 10 раз, не требует охлаждения). 2. Мобильность, оптимальность габаритов прибора. 3. Многофункциональность одного генератора. 4. Возможностьработынаразныхчастотах(18–65 кГц). 5. Увеличение скорости работы, мощности. 6. В 3–4 раза меньшая цена готового медицинского прибора. 7. Специализированный ультразвуковой инструментарий. Цель исследования – доказать способность применения представленного аппарата при литолизисе уратов in vitro. Задачи для реализации цели: показать способность аппарата «Кобра» разрушать ураты in vitro; выяснить наиболее приемлемые цифры частоты; установить время, необходимое для лизиса камней. Использованы камни, удаленные интраоперационно у больных мочекаменной болезнью. Размеры камней варьировали от 0,5 см. до 2,5 см. Использовались два рабочих инструмента: волноводы по типу «игла» и по типу «стержень». По ходу работы и ряда экспериментов была определена частота для каждого из волноводов, соответственно для первого – 36 кГц, а для второго – 28 кГц. Литолизис проводился в химическом стакане в растворе 0,9% NaCl в количестве 20–50 мл. Для фиксации камня применялся анатомический пинцет. На фиксированный камень с помощью волновода «игла» подавался импульс частотой 36 кГц в течение 1,5–2,0 мин. После аспирации жидкости из стакана наблюдалось фрагментирование камня на множество мелких частей и песок, что дает основания говорить о их дальнейшем транспорте с мочой физиологически. Т. о. аппарат «Кобра» возможно использовать в трипсии мочевых конкрементов. Частота ультразвуковой волны, необходимая для работы, составила 28–36 кГц, временной промежуток, необходимый при этом, колеблется от 1,0 до 3,0 мин максимум. Обоснованные характеристики аппарата на порядок превышают зарубежные аналоги. Дальнейшие перспективы: следующим этапом в нашей работе будет постановка эксперимента in vivo, разработка специального инструментального обеспечения, внедрение в клиническую практику и серийный выпуск для стационаров и амбулаторий.

Вестник РГМУ, 2009, №3

ДИНАМИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ РЕЗОРБЦИОННОЙ ФУНКЦИИ БРЮШИНЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ С.В. Теличко

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и

топографической анатомии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.А. Воробьев

Научные руководители – д.м.н. проф. А.А. Воробьев, к.м.н. С.В. Поройский

THE DYNAMIC OF POSTOPERATIVE VIOLATIONS OF REZORBTION FUNCTIONS OF PERITONITIS IN THE EXPERIMENT

S.V. Telichko

Volgograd State Medical University

Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy

The department’s chairperson – Prof. MD A.A. Vorobyev

The project’s advisor – Prof. MD A.A. Vorobyev, PhD S.V. Poroyskiy

Уже длительное время послеоперационный спаечный процесс является актуальным и нерешенным вопросом в хирургии. Целью данной работы явилось исследование влияния операционной травмы на секреторно-резорбционную функцию брюшины. Для реализации поставленной цели была предложена новая экспериментальная модель «Способ экспериментальной оценки резорбционной функции брюшины» (заявка №2007130297(033008) от

07.08.07). Животное фиксировалось с помощью разработанного устройства (патент №72405 от 24.07.07). Экспериментальным животным (20 интактных крыс) ежедневно в течение 4 дней внутрибрюшинно вводилась стандартная доза раствора этаминала (40мг/кг), которая отразила физиологическую резорбцию брюшины. Резорбционная функция брюшины оценивалась путем измерения временного промежутка, необходимогодлявхожденияживотноговстадиюхирургического сна. На 4-е сутки всем животным наносилась стандартная операционная травма. Последующее введение этаминала и измерение временных промежутков, отражающих резорбционную функцию брюшины на фоне операционной травмы, осуществлялось ежедневно на протяжении 7 суток. Применение разработанной экспериментальной модели исследования резорбционной функции брюшины определило, что у интактных животных время всасывания этаминала (физиологическая резорбция) составляет 5,15±0,89 мин. Под действием стандартной операционной травмы резорбционная функция характеризовалась изменением своих показате-

лей: 1-е сут. – 11,2±2,62**, 2-е сут. – 9,7±0,99**, 3-и сут. – 8,6±1,1*; 4-е сут. – 6,4±0,82*; 5-е сут.

– 5,1±0,81; 6-е сут. – 4,7±0,48; 7-е сут. – 4,2±0,63

(где * – р<0,05, ** – р<0,01). Таким образом, по-

слеоперационный период характеризуется обратимым нарушением резорбционной функции брюшины с восстановлением ее исходных значений к 5-м суткам.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ВПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

ВДИНАМИКЕ ОПЕРАЦИОННОЙ ТРАВМЫ А.В. Терентьев Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Зав. кафедрой – проф. А.А. Воробьев

Научные руководители – д.м.н. проф. А.А. Воробьев, к.м.н. С.В. Поройский

CYTOLOGIC CHANGES IN PERITONEAL LIQUID IN DYNAMICS OF AN OPERATIONAL TRAUMA

A.V. Terentyev

Volgograd State Medical University

Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy

The department’s chairperson – Prof. MD A.A. Vorobyev

The project’s advisor – Prof. MD A.A. Vorobyev, PhD S.V. Poroyskiy

Перитонеальная жидкость в динамике операционной травмы отражает ответ брюшины на ее повреждение. Целью эксперимента является определение клеточного состава перитонеальной жидкости в динамике операционной травмы как отражение регенераторных процессов поврежденной брюшины. Эксперимент был проведен на 20 половозрелых самках крыс линии Wistar. Забор перитонеальной жидкости выполнялся в течение 5 дней до нанесения операционной травмы, затем через день в течение 30 дней после нанесения стандартной операционной травмы. Методика забора перитонеальной жидкости включала: фиксацию животного и лапаролифтинг с помощью предложенного устройства (патент №72405 от 24.07.07), пункционный забор перитонеальной жидкости атравматическим катетером с последующим проведением цитологического исследования с использованием разработанного программного средства (патент №72405, регистрация 20.04.2008). Препараты, полученные до нанесения стандартной операционной травмы, отражали исходный клеточный состав перитонеальной жидкости. В приготовленных препаратах обнаруживались клеточные элементы: эритроциты, лимфоциты, лейкоциты, эозинофилы, сегментоядерные лейкоциты, моноциты, мезотелий, реже встречались макрофаги и фибробластоподобные клетки. При этом эритро-

циты, лейкоциты в перитонеальной жидкости в большей степени обнаруживались в первый день после нанесения стандартной операционной травмы. Количество клеток моноцитарномакрофагального ряда увеличивалось к 14–20 суткам. Повышение числа лимфоцитов обнаруживалось в первые 5–7 сут/, а мезотелиальных

– с 3-го по 19-й день. Таким образом, стабильность качественного состава клеток перитонеальной жидкости сопровождается изменением их количества в динамике регенераторного ответа брюшины на операционную травму.

АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В.С. Титов, М.И. Теплищев

Томский военно-медицинский институт Кафедра хирургии усовершенствования врачей Зав. кафедрой – проф. В.Д. Поярков Научный руководитель – к.м.н. Н.Э. Куртсеитов

THE ANALYSIS OF COMPLICATIONS OF ULCER DISEASE

V.S. Titov, M.I. Teplischev Tomsk Military-Medical Institute

Department of Surgery Improvement Doctors

The department’s chairperson –Prof. V.D. Poyarkov The project’s advisor – PhD N.E. Kurtseitov

В последнее время достигаются большие результаты в области консервативного лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в связи с тем, что появляются новые патогенетические лекарственные средства, но актуальность хирургического лечения при этом не уменьшается, а даже возрастает. Так как на операцию с неосложненным, но многолетним течением язвенной болезни направляется мало больных, не удается более широко внедрить органосохраняющие операции, что ведет к развитию осложненных форм заболевания. Естественно, что при таких тяжелых осложнениях как перфорация, желудочное кровотечение, декомпенсированный стеноз, когда операция выполняется в условиях ургентной хирургии крайне тяжелым больным при ограниченных возможностях предоперационного обследования и подготовки, хирург на первое место ставит задачу спасения жизни больного, а задача излечения от язвенной болезни переходит на второй план. Операции экстренные носят паллиативный характер и, к сожалению, даже жизни больных спасают не всегда. Представлен анализ результатов оперативного лечения больных с язвенной болезнью желудка и ДПК в хирургическом отделении городской больницы № 3 г. Томска за 2005, 2006, 2007 годы. Прооперирован 51 больной в возрасте от 16 до 85 лет. Из них у 23 (46%) язва локализовалась в желудке, у 28 (54%) в ДПК. По

Секция «Хирургия»

поводу прободных язв выполнены операции 40 больным (78%), гастродуоденальных кровотечений 5 (10%), суб- и декомпенсированных стенозов 5 (10%). Кроме того, у 1 больного была обнаружена малигнизация язвы желудка. Было обнаружено наличие каллезных пенетрирующих язв, нередко с двойной локализацией или «целующихся», остановленного повторного кровотечения, рецидива язвы после ушивания и т.д. При прободной язве соотношение мужчин и женщин 3:1, преимущественный возраст от 30 до 50 лет (80%). Чаще это язвы ДПК, затем пилорического отдела, крайне редко – тела желудка. Практически всем выполнено ушивание прободных язв типичным способом, редко по Опелю – Поликарпову. Несмотря на сильнейшие боли при этом осложнении, около 18% больных поступили в стационер позже 24 ч с момента перфорации. Прооперировано 5 больных. Соотношение мужчин и женщин 2:1, язв ДПК и желудка 1:1, 80% пациентов были старше 40 лет. Выполнение операций на высоте кровотечения указывает на неэффективность применяемых методов эндоскопической остановки кровотечения и недостаточную гемотрансфузионную терапию из-за проблем с донорской кровью, когда приходится ограничиваться лишь прошиванием язвы, которое у каждого третьего больного ведет к рецидиву кровотечения и смерти. Среди 5 оперированных по поводу стенозов длительность болезни наибольшая – от 5 до10 лет. Отдельныебольныедоставлены встационар в состоянии хлорапривной тетании. В основном выполнены резекции желудка, но у 5 больных в возрасте старше 70 лет из-за крайней тяжести состояния пришлось ограничиться гастроэнтеростомией. Таким образом, при язвенной болезни желудка и ДПК из-за длительной консервативной терапии больные оперируются при развитии осложнений, что обуславливает паллиативный характер операции.

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВАХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ:

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ А.Д. Титова, З.В. Егорова Белорусский государственный медицинский университет Кафедра травматологии и ортопедии

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.В. Мартинович Научный руководитель – к.м.н. доц. А.П. Беспальчук

FURTHER EFFECTS OF INTRAARTICULAR FRACTURES OF PROXIMAL INTERPHALANGEAL JOINTS TREATMENT A.D. Titova, Z.V. Egorova

Belorussian State Medical University Department of Traumatology and Orthopedics

Вестник РГМУ, 2009, №3

The department’s chairperson –

Assoc. Prof. PhD A.V. Martinovich

The project’s advisor –

Assoc. Prof. PhD A.P. Bespalchuk

Цель работы – определить отдаленные результаты лечения внутрисуставных переломов в проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС) пальцев кисти спустя 2 года после травмы. Материалы и методы. В 2006 г.

вРеспубликанском клиническом центре хирургии кисти диагноз «внутрисуставной перелом в ПМФС пальцев кисти» был установлен 31 пациенту. Среди них22 мужчины и9 женщин. Четкой корреляции между травмой и занятием тяжелым физическим трудом не выявлено (25 лиц умственного труда и 6 физического). По частоте повреждения пальцев выявили: I – 0, II – 6, III – 2, IV – 11, V – 12 случаев. В подавляющем большинстве травмировалась средняя фаланга

– 29 случаев, основная фаланга – всего в двух случаях. В 2 раза чаще отмечали повреждение правой кисти, чем левой (21:10 соответственно). Результаты исследования. Нами были обследованы 22 пациента с диагнозом внутрисуставных переломов в ПМФС спустя 2 года с момента получения травмы. Для исследования была разработана 10-балльная шкала оценки, учитывающая функциональный и косметический результат лечения, выраженность болевого синдрома, субъективную оценку лечения, данную самим пациентом, рентгенологические признаки деформации сустава различной степени выраженности. Получены следующие отдаленные результаты: отлично – 2 пациента (10–9 баллов), хорошо – 10 больных (8–6 баллов), удовлетворительно – 6 больных (5–4) и неудовлетворительно – 2 пациента (3 и менее баллов). Выводы. 1. На сегодняшний день остается высоким количество удовлетворительных и неудовлетворительных результатов лечения, несмотря на широкий диапазон методов. 2. У большинства пациентов

вотдаленные сроки наблюдаются вторичные изменения на рентгенограмме в виде деформирующего артроза различной степени выраженности.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОРТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДИК А.Н. Ткалин, А.А. Дедюрин, А.Р. Саруханян, А.Р. Закирова Российский университет дружбы народов

Кафедра травматологии и ортопедии медицинского факультета Заведующий кафедрой – д.м.н. проф. Н.В. Загородний

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.В. Королев

POSTOPERATIVE KNEE IMMOBILIZATION AFTER ARTHROSCOPIC SURGERY

A.N. Tkalin, A.A. Dedyurin, A.R. Sarukhanyan, A.R. Zakirova

People’s Friendship University of Russia Department of Traumatology and Orthopaedics The department’s chairperson –

Prof. MD N.V. Zagorodniy

The project’s advisor – Prof. MD A.V. Korolev

Одним из важнейших направлений ортопедии является артроскопическая хирургия коленных суставов. Многими авторами дискутируется вопрос об оптимальных, с точки зрения восстановления функции коленного сустава, сроках разрешенной нагрузки на оперированную конечность и разрешенном объеме движений. Остается нерешенной проблема иммобилизации в ближайшем послеоперационном периоде. Целью исследования являлось изучение роли ортезирования в ближайшем послеоперационном периоде после артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) из связки надколенника (СН). Под наблюдением находились 60 пациентов, которым была выполнена пластика ПКС, из них 40 мужчин и 20 женщин, которых мы разделили на группы применявших и не применявших иммобилизацию в брейсе (ортезе) после пластики ПКС аутотрансплантатом из СН. В 1-й группе пациенты носили реабилитационный ортез в течение 12 нед. в послеоперационном периоде. Во 2-й группе активизацию пациентов проводили сразу после операции, а использование костылей ограничивалось 2 нед. послеоперационного периода. Группы были сравнимы по возрасту, полу, времени, прошедшем после повреждения до операции, сумме баллов по шкале Lysholm, уровню активности Tegner, степени подвижности и степени активной и субъективной нестабильности коленного сустава. Общий результат проведенного исследования: разница нестабильности противоположных суставов менее 4 мм у 83% пациентов в 1-й группе, у 80% во 2-й группе. Таким образом, проведенное изучение объективных и субъективных показателей у пациентов, перенесших артроскопическую пластику ПКС свободным аутотрансплантатом из СН, показало, что каких-либо преимуществ ношения реабилитационного брейса в ближайшем послеоперационном периоде после реконструкции ПКС аутотрансплантатом из СН обнаружено не было.

РЕДУКЦИОННАЯ ПНЕВМОПЛАСТИКА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ А.Г. Ткачев, А.В. Иов, К.Е. Бессонов

Вестник РГМУ, 2009, №3

БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ БЕДРЕННОПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Н.В. Францев, И.В. Швец, Е.А. Николаенко

Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней

педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. И.И. Затевахин

Научные руководители – д.м.н. проф. В.Н. Шиповский, И.Ю. Богомазов

BALOON ANGIOPLASTY AND STENTING OF BELOW-KNEE ARTERIES IN CHRONIC LIMB ISHEMIA PATIENTS

N.V. Frantsev, I.V. Shvets, E.A. Nikolayenko Russian State Medical University Department of Surgery Diseases of Pediatric Faculty

The department’s chairperson – Acad. RAMS Prof. I.I. Zatevakhin

The project’s advisers – Prof. MD V.N. Shipovsky, I.Yu. Bogomazov

Цель работы – оценка отдаленных результатов баллонной ангиопластики и стентирования артерий бедренно-подколенного сегмента. В отделении хирургии сосудов ГКБ № 57 за период с 2006 г. по 2007 г. баллонная ангиопластика (БА) и/или стентирование (СТ) выполнены 71 пациенту. Из них 53,4 % страдали критической ишемией. Сопутствующая патология: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет. Больным в отделении выполнялись УЗДГ, ААГ, УЗДС. Значения ЛПИ колебались от 0,19 до 0,67. Больные были разделены на 2 группы. В 1-й группе выполнялась только БА, во 2-й группе БА была дополнена СТ зоны пластики. В 1-й группе произведено 26 операций БА, из которых 57,7% выполнялись в ПБА, 23,1% – в ПоА и 11,5 % – в ГБА. Во 2-й группе произведено 45 операций СТ, из которых 77, 8% – ПБА, 15,6 % – ПоА

и6,6% – ОБА. 35 больным выполнялась коррекцияпутейпритока(БАНПАиОПА– 8 больных)

ипутейоттока(БАЗББА– 3, ПББА– 4, МБА– 8, ТПС – 7). В сроки до 1 года большие ампутации сделаны у 15,4 % больных в группе БА и у 8,8% больных в группе СТ. В 1-й группе летальность составила 7,7%, во 2-й группе летальных исходов не наблюдалось. В сроки до 2 лет большие ампутации конечности выполнены у 19,2 % пациентов в группе БА и у 13,3 % больных в группе СТ. Летальность составила 11,5% в 1-й группе и 2,2 % во 2-й группе. Выводы: 1) активное использование эндоваскулярных вмешательств, таких как БА и СТ, обеспечивает высокий уровень сохранности конечности и выживаемости в отдаленном периоде 2) сравнение отдаленных

результатов в группе БА и в группе СТ не выявило явного преимущества одного типа вмешательств над другим; 3) на показатели летальности и сохранности конечности влияют наличие выраженной сопутствующей патологии и степень поражения артериального бассейна нижних конечностей.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОКИСТ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С.П. Францев, О.М. Ждановский, В.Д. Полянский

Белгородский государственный университет Кафедра хирургических болезней Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.В. Судаков Научный руководитель – д.м.н. проф. И.П. Парфенов

СOMPARATIVE ASSESSMENT OF SURGICAL OPERATION OF PSEUDOCYSTS

OF PANCREAS FOLLOW-UP HEAD

S.P. Frantsev, O.M. Zhdanovsky, V.D. Polyansky Belgorod State University

Department of Surgeon Diseases The department’s chairperson – Prof. MD M.V. Sudakov

The project’s advisor – Prof. MD I.P. Parfenov

Цель работы – изучить отдаленные результаты (ОР) хирургического лечения ПКГПЖ. Материалы и методы. ОР изучены у 77 (78,5%) из оперированных 98 больных. Оценку ОР проводили в срок от 1 до 4 лет после операции. Одним из критериев оценки ОР являлось изучение качества жизни (КЖ), по опроснику SF36. ОР оценивались на основании анализа жалоб, объективного состояния, данных лабораторных

идиагностических исследований. Хорошим ОР считали отсутствие рецидива кистообразования

ижалоб, удовлетворительным ОР – отсутствие рецидива при наличии хронического панкреатита, неудовлетворительным – рецидив кисты или ее образование в другом сегменте поджелудочной железы. Результаты. В группе пациентов, оперированных пункционно-дренирующими методами, ОР прослежены у 31. Хорошие ОР вы-

явлены у 2 (6,5%), у 29 (82,8%) – удовлетво-

рительные. Неудовлетворительных ОР нет. В группе из 30 пациентов после эндоскопического внутреннего дренирования (ЭВД) ОР прослежены у 18. У 6 (33,3%) результат хороший, у 12 (66,7%) результат лечения удовлетворительный. Неудовлетворительных результатов нет. В группе из 43 пациентов после лапаротомного внутреннего дренирования (ЛВД) ОР прослежены у

28. У 5 (17,8%) результат хороший, у 18 (64,3%)

–удовлетворительный, у 5 (17,8%) – неудовлетворительный. Установлены различия в физиче-

ском, психическом и социальном функционировании в группах. Выводы. Наиболее высокий уровень КЖ отмечался в группе ЭВД. В группе ЛВД наблюдалось снижение некоторых показателей КЖ, что было связано с большим травматизмом ЛВД, и влиянием осложнений лечения на отдаленный период. Основной причиной неудовлетворительных результатов хирургического лечения, можно назвать неразрешенную протоковую гипертензию, устранение которой позволит реально улучшить результаты лечения и КЖ больных.

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА М.С. Фуныгин, Н.В. Аушева, Ю.С. Баталова, Н.С. Добрынина Оренбургская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Б.Г. Нузов

Научный руководитель – к.м.н. доц. О.Б. Нузова

WAYS OF DIAGNOSIS IMPROVEMENT IN POSTOPERATIVE PERITONITIES M.S. Funygin, N.V. Ausheva, Yu.S. Batalova, N.S. Dobrynina

Orenburg State Medical Academy

Department of Faculty Surgery

The department’s chairperson – Prof. MD B.G. Nuzov

Theproject’sadvisor–Assoc.Prof.PhDO.B.Nuzova

Актуальность перитонита в послеоперационном периоде обусловлена сложностью диагностики, высокой летальностью, составляющей от 50 до 86% (Шалимов А.А. и др., 1981). Цель работы – улучшениедиагностикипослеоперационногоперитонита на основании анализа результатов его лечения. Изучены результаты лечения перитонита у 16 больных, оперированных в 2006–2008 гг. в хирургическом отделении МГКБ им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга. Послеоперационный перитонит развивался в интервалах между 4 и 9 послеоперационными сутками. У 8 больных во время релапаротомии удалось обнаружить источник инфекции, у 8 источник не выявлен. Начальными симптомами послеоперационного перитонита были: икота, рвота, длительный парез кишечника, учащение пульса, повышение температуры, пониженное артериальное давление, вздутие живота. Пациентам проводились лабораторные и инструментальные исследования (рентгенологическое исследование, УЗИ), которые у ряда пациентов были неинформативными, что способствовало пролонгации оперативного вмешательства у 5 больных и явилось одной из причин их летальности. У большинства больных наблюдались увеличение числа лейкоцитов, повышенное СОЭ, сдвиг лейкоформулы

Секция «Хирургия»

влево и увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации. Наибольшие трудности в диагностике послеоперационного перитонита возникали у больных пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией. Таким образом, в послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение за пациентами, рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полостей, ежедневное УЗИ органов брюшной полости. При неубедительных данных вышеуказанных методов показана компьютерная томография. Пролонгация оперативного вмешательства опаснее для жизни больного, чем релапаротомия.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Г.В. Хачатрян, А.Ю. Авакян

Российский государственный медицинский университет Московский областной научно-

исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Научный руководитель – к.м.н. М.М. Авагян

CHRONICAL ISHEMICAL MITRAL REGURGITATION: DIAGNOSIS AND TREATMENT

G.V. Hachatryan, A.I. Avakyan

Russian State Medical University

M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research Clinical Institute

The project’s advisor – PhD M.M. Avagyan

Цель работы – составление критериев отбора больных с ишемической митральной регургитацией и выбор тактики хирургического лечения. Материалы и метод. Исследовались 50 пациентов с митральной недостаточностью и с сопутствующими заболеваниями коронарных артерий из кардиологического и кардиохирургического отделения. Основным диагностическим методом исследования являлась эхокардиография и ангиографиякоронарныхартерий. Изучениегруппыпоказало, что только 30 пациентов имели хроническую ишемическую митральную регургитацию, из которых 16 пациентов имели слабовыраженную митральную регургитацию (20%), 10 пациентов имели умеренно выраженную митральную регургитацию (20–40%), а 4 пациента имели сильно выраженную митральную регургитацию (более 40%). Результаты: медикаментозная терапия оказалась эффективной только в группе со слабо выраженной митральной регургитацией. В группе пациентов с умеренно и сильно выраженной митральной регургитацией требовалось хирургическое лечение, им проводились операции по реваскуляризации миокарда, а у 5 пациентов были проведены операции по пластике митраль-

Вестник РГМУ, 2009, №3

ного клапана. Лучшие отдаленные результаты были получены при проведении одномоментной операции на коронарных артериях и митральном клапане. Вывод: анализ клинических исследований показал, что при хронической ишемической митральной регургитации требуются специальные критерии для отбора и комплексного подхода к хирургическому лечению в виде одномоментнойреваскуляризации миокардаикоррекции митральной недостаточности

ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ДЕРИНАТОМ ВНЕПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ С.И. Хвостунов, Е.И. Мокшина, А.А. Юдин

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева Кафедра общей хирургии и анестезиологии им. Н.И. Атясова

Зав. кафедрой – проф. А.Н. Беляев Научный руководитель – проф. А.Н. Беляев

IMMUNOCORRECTION OF DERINAT EXTRAHEPATIC CHOLESTASIS

IN EXPERIMENT

S.I. Khvostunov, E.I. Mokshina, A.A. Yudin N.P. Ogarev Mordovian State University N.I. Atyasov Department of General Surgery and Anesthesiology

The department’s chairperson – rof. MD A.N. Belyaev

The project’s advisor – Prof. MD A.N. Belyaev

Цель исследования – выявить эффективность дерината для коррекции показателей иммунитета приостромвнепеченочном холестазе. Материалы и методы. Внепеченочный холестаз воспроизводили у 24 собак под внутривенным наркозом (45 мг/кг тиопентал натрия) путем интраоперационного наложения лигатурной перетяжки на холедох. В 1-й серии (8 собак) – с 3 суток осуществляли декомпрессию желчевыводящих путей (без лечения). Во 2-й серии (8 собак) на фоне декомпрессии холедоха осуществляли внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида. В 3-й серии (8 собак) на фоне декомпрессии осуществляли внутривенное введение дерината в дозе 0,1 мг/ кг, разведенного на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Результаты: привнепеченочномхолестазе отмечалось повышение в 2,7 раза количества лейкоцитов, уменьшается на 57% и 64% содержания Т- и В-лимфоцитов. Изменение содержания лимфоцитов сопровождалось нарушением их функциональной активности регулировать синтез иммуноглобулинов, чтопроявлялосьснижениемв 2 раза уровня IgА, увеличением в 1,3 раза уровня IgМ. Активностьфагоцитозаснижаласьна67%. В результатеприменения0,9% растворанатрияхлорида дисбаланс иммунных нарушений не устранялся. На фоне применения дерината было выяв-

лено выраженное улучшение иммунологических показателей, что характеризовалось уменьшением количества лейкоцитов в 2 раза, увеличением содержания в периферической крови лимфоцитов ( Т – на 65%, В – на 43%), уровень IgА и уровень IgG приближались к исходным величинам. Фагоцитарный показатель возрос на 45%. Выводы: при внепеченочном холестазе происходят выраженные изменения в иммунной системе. Применение дерината оказывает существенное корригирующее влияние на динамику иммунных показателей при внепеченочном холестазе.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ РАЗВИТИЯ СТЕНОЗА СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ З.Ю. Цьока, А.П.Кирюхин

Российский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии Московского факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Б.В. Болдин Научный руководитель – д.м.н. проф. М.Р. Кузнецов

PROGNOSTIC ALGORITHM OF ARTERIAL ANASTOMOSIS STENOSIS AFTER RECONSTRUCTIVE SURGERY

Z.Yu. Tsioka, A.P. Kiryukhin Russian State Medical University

Department of Faculty Surgery of Moscow Faculty

The department’s chairperson – Prof. MD B.V. Boldin

The projekt’s advisor – Prof. MD M.R. Kuznetsov

Одним из наиболее важных вопросов сосудистой хирургии является проблема рестеноза. Согласно литературным данным, основной причиной его развития является разрастание неоинтимы в зоне анастомоза. В связи с этим возникает острая необходимость достоверного прогнозирования данного осложнения, что может позволить принять своевременные лечебные мероприятия для предотвращения тромботических осложнений. Целью работы явилось создание алгоритма прогнозирования отдаленного результата сосудистых реконструктивных вмешательств. Материалы и методы. Обследованы 79 больных облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей (78 мужчин и 1 женщина) в возрасте 48–68 лет. Всем пациентам выполнялись операции наартериях таза и нижних конечностей. До операции и в сроки 7 сут., 1, 2, 6 и 12 мес. после вмешательства оценивались иммунный и цитокиновый статус, особенности гемодинамики в пораженной конечности, послеоперацииизмеряласьстепеньсужения