Тезисы пироговской конференции 2009

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПАЙРА У ДЕТЕЙ М.В. Абашин Российский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В. Гераськин Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Н. Смирнов

DIAGNOSTICS AND SURGICAL TREATMENT OF ILLNESS PAYRA AT CHILDREN

M.V. Abashin

Russian State Medical University

Department of Pediatric Surgery

The department’s chairperson – Prof. MD A.V. Geraskin

The project’s advisor – Prof. MD A.N. Smirnov

Одной из проблем современной детской хирургии является диагностика и методы хирургического лечения болезни Пайра у детей. Цель

–изучить распространенность болезни Пайра среди детей с хроническим болевым абдоминальным синдромом и хроническим толстокишечным стазом, определить оптимальный набор диагностических мероприятий, обосновать показания и изучить методику оперативного вмешательства. В отделении неотложной и гнойной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова за период с 2000 г. по 2006 г. были обследованы 25 детей, страдающих болезнью Пайра, из которых 19 девочеки6 мальчиковввозрастеот7 до15 лет. У 25% пациентов признаки заболевания появились напервомгодужизни, у52% – дотрехлет, у16%

–у детей старше 7 лет. Показанием к оперативному вмешательству считается установленный диагноз болезни Пайра. Для пациентов с болезньюПайра есть несколько методик оперативного лечения: свободная фиксация поперечной ободочной кишки к задней поверхности большого сальника и операция резекции избыточной части поперечной ободочной кишки с наложением прямого анастомоза. Получены данные операционной ревизии брюшной полости у пациентов: спаечный процесс в области селезеночного изгиба – 100%, «двустволка» селезеночного изгиба

–64%, короткая диафрагмально-ободочная связка –24%, спаечный процесс в области печеночного изгиба – 12%, расширение поперечной ободочной кишки в среднем отделе – 20%. Объем резекции поперечной ободочной кишки составил от 25 до 60 см. Послеоперационный период протекал без осложнений у 80% детей, осложнения наблюдались в 8% случаев на 7 и 9 сутки после операции в виде кишечной непроходимости, анастомозита. Диагноз болезни Пайра является клинико-рентгенологическим, а хирургическое лечение – единственным способом эффективной коррекции порока и ликвидации симптомов заболевания.

ОМФАЛОЦЕЛЕ И ГАСТРОШИЗИС (РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ)

С.В. Белкина, М.В. Прутис, Я.А. Прутис, Д.В. Полянский Новосибирский государственный медицинский университет

Кафедрахирургическихболезнейдетскоговозраста Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Т. Марченко Научные руководители – доц. П.В. Трушин, д.м.н. проф. В.Т. Марченко

OMPHALOCELE AND GASTROSCHISIS (RESULTS OF TREATMENT)

S.V. Belkina, M.V. Prutis, Y.A. Prutis, D.V. Polyansky

Novosibirsk State Medical University Department of Pediatric Surgery

The department’s chairperson – Prof. MD V.T. Marchenko

The project advisors – Assoc. Prof. MD P.V. Trushin, Prof. MD V.T. Marchenko

Изменениеконфигурацииразличныхчастейтела новорожденного определяют синдромом внешних деформаций. К ним относятся и такие пороки развития передней брюшной стенки, как грыжа пупочного канатика и гастрошизис. Только своевременная и квалифицированная помощь способствует снижению летальности у этой тяжелой группыпациентов. Цельисследования: анализтактики ведения и результатов лечения детей с грыжей пупочного канатика и гастрошизисом. Были проанализированы истории болезни 21 новорожденного, которые находились с 1997 г. по 2007 г. в клинике детской хирургии. Все дети поступали в первыесуткипослерождения. У9,5% былдиагностировангастрошизис, у90,5% – грыжапупочного канатика. Мальчиковбыло71,4%, девочек– 28,6%. 85% детей имели отягощенный преморбидный фон. При рождении вес 1600–4200 г. В 57,1% случаяхгрыжапупочногоканатикаимеларазрывоболочек. У 76,2% это был изолированный порок, остальные имели сопутствующие пороки, причем множественные пороки зарегистрированы у 5% больных. Всемдетямсгрыжейпупочногоканатика выполнялись грыжесечение и пластика местными тканями (в различных модификациях). Все дети с гастрошизисомимелимножественныепорокиразвития, причемоднимизпороковбылаатрезиятонкого кишечника. Для лечения данной патологии использовалась процедура Бьянки. Летальность составила 42,9% детей. Основной причиной смерти явилась двусторонняя пневмония, которая развилась на фоне бронхолегочной дисплазии (29%), внутриутробный сепсис (15,2%), что привело к декомпенсированной полиорганной недостаточности. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что причинами смерти явился не основной порок, а осложнения, возникшие в послеоперационном периоде, связанные с неблагоприятнымпреморбиднымфоном.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НОВООБРАЗОВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ К.О. Блажко

Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.З. Топольницкий Научный руководитель – к.м.н. П.Е. Ерадзе

THE MOST FREQUENT NON-MALIGNANT FORMATIONS OF SOFT TISSUES IN ORALFACIAL AREA

K.O. Blazhko

Moscow State Medical and Stomatology University Department of Children’s Surgical Stomatology and Oral Surgery

The department’s chairperson – Prof. MD O.Z. Topolnitskiy

The project’s advisor – PhD P.E. Eradze

По данным исследований, новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей составляют до 8%. По своим клиническим проявлениям они очень разнообразны, что затрудняет диагностику и выбор адекватного метода лечения. Цель исследования – определить частоту встречаемости различных видов новообразований мягких тканей полости рта у детей. Материалы и методы: нами проведено исследование архивного материала поликлинического отделения кафедры за период 2003–2006 гг., а также анализ результатов собственных наблюдений за 2007 г. детей и подростков с новообразованиями мягких тканей полости рта. Результаты исследования: среди всех опухолей мягких тканей полости рта чаще встречались доброкачественные – папилломы, фибромы, а среди опухолеподобных новообразований – ретенционные кисты малых слюнных желез. Диагностика мягкотканных новообразований затруднительна в связи со схожестью их клинических проявлений – зачастую правильный диагноз ставили только после результатов гистологического исследования. Выводы: Новообразования мягких тканей полости рта у детей встречаются достаточно часто, однако до настоящего времени диагностика их сложна и требует от детского стоматолога-хирурга определенных знаний и немалого опыта.

ХИЛОТОРАКС В ДЕТСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ О.Е. Волков

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.И. Аверин Научный руководитель – В.В. Дедович

CHYLOTHORAX CHILDREN

CARDIOSURGERY

O.E. Volkov

Belorussian State Medical University

Department of Pediatric Surgery

The department’s chairperson –

Prof. MD V.I. Averin

The project’s advisor – V.V. Dedovich

Целью данного исследования является анализ заболеваемости послеоперационным хилотораксом в ДКХЦ РНПЦ «Кардиология», оценка эффективности лечения этой патологии и сравнение тактики и результатов лечения с данными других клиник по данным литературы. В исследование включены 14 пациентов в возрасте от одного дня до 9,1 года. В 100% случаев хилоторакс развивался после хирургического лечения врожденных пороков сердца. В возрастной группе до одного месяца было 7 пациентов (50%). Послеоперационный хилоторакс развивался через 2–13 дней.В 4 случаях он был билатеральным. Среднее количество жидкости, эвакуированное из плевральных полостей в начале заболевания, составляло 86 мл/cут. Уровень триглицеридов в отделяемом – 2,8 ммол/л. Все пациенты подверглись консервативной терапии. У 6 пациентов консервативная терапия оказалась неэффективной, в результате чего было выполнено хирургическое лечение. В результате проведенной манипуляции у 4 пациентов лимфотечение прекратилось через 1–3 суток. У двух пациентов потребовались дополнительные реторакотомии. В 5 случаях пациенты переведены в другие отделения, 3 случая закончились летально. Хилоторакс является опасным осложнением с частотой встречаемости в ДКХЦ 0,58% и смертностью 35%, что соответствует литературным данным. Лимфотечение чаще встречается при коррекции таких сложных врожденных пороков сердца, как транспозиция магистральных сосудов, единственный желудочек сердца. При этапных коррекциях частое появление хилоторакса связано с наличием спаечного процесса в полости перикарда. Повторные торакотомии не всегда являются эффективным способом лечения. Хилоторакс значительно увеличивает сроки нахождения пациента в отделении АРО. При сравнении с данными литературы, можно заключить, что результаты лечения хилоторакса в ДКХЦ соизмеримы с данными литературы.

ОЦЕНКА ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯИЧЕК У ДЕТЕЙ Д.А. Гасанов

Самарский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Заведующая кафедрой – проф. М.А. Барская Научный руководитель – проф. З.Б. Данилова

ESTIMATION OF THE REMOTE RESULTS OF TREATMENT OF SHARP DISEASES TESTIS IN CHILDREN

D.A. Gasanov

Samara State Medical University

Department of Pediatric Surgery The department’s chairperson – Prof. MD М.А. Barskaya

The project’s advisor – Prof. MD Z.B. Danilova

Острые заболевания яичек (ОЗЯ) в детском возрасте являются одной из самых частых причин обращения детей в урологический стационар. По нашим данным, в детском урологическом отделении СОКБ им М.И.Калинина в период с 1990–2008 гг. с диагнозом ОЗЯ оперировано 1403 ребёнка, чтосоставило7% отвсехпациентовурологического отделения за данный промежуток времени. Целью нашей работы является оценка отдалённыхрезультатовлеченияОЗЯ. Дляоценки отдалённых результатов лечения выделена группа из 200 детей в возрасте на момент операции 8–15 лет. Все мальчики разделены на три группы в зависимости от времени, прошедшего после начала заболевания до выполнения операции (соответственно через 6–12 ч; 12–24 ч; более 24 ч). Послеоперационные результаты оценивались путем осмотра области мошонки (определение размеров и консистенции яичек), УЗИ мошонки (20 пациентов), оценки данных спермограмм: концентрация сперматозоидов в 1 мл менее 20 млн; морфологически нормальных сперматозоидов – менее 50% (40 пациентов). Наиболее частой причиной ОЗЯ являлось поражение гидатид – у 937 (66,8%) детей, острый орхоэпидидимит – у 345 (24,6%) детей, перекрут яичка – у 55 (3,9%) детей, травма мошонки – у 55 (3,9%) детей, разрыв яичка – у 6 (0,43%) детей, острый фуникулит – у 5 (0,37%) детей. Всем детям была выполнена экстренная операция – ревизия яичка. Отдельную группу составили мальчики, которым была по показаниям выполнена орхидэктомия – 17 детей (1,2%). Показанием к орхидэктомии был тотальный некроз яичка, решение в каждом случае принималось консилиумом врачей. Правильная диагностика и своевременно выполненная операция позволяют добиться хороших послеоперационныхрезультатовисохранитьрепродуктивноездоровье юношей.

СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО МЕТАЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ М.Р. Гильмутдинов, Д.В. Коблов, А.Ф. Бахтиярова

Казанский государственный медицинский университет

Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. Л. М. Миролюбов

Научный руководитель – проф. П. Н. Гребнев

MODERN FEATURES OF ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS IN CHILDREN

M.R. Gilmutdinov, D.V.Koblov, A.F. Bakhtiyarova Kazan State Medical University

Department of pediatric’s Surgery The department’s chairperson – MD L.M. Mirolyubov

The project’s advisor – Prof. MD P. N. Grebnev

Цель работы – анализ течения острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита (ОГМЭО). Был проведен анализ лечения ОГМЭО у 106 детей в возрасте от 11 дней до 2,7 года, проходившихлечениевДРКБМЗРТ(1993– 2007 гг.). Для сравнительной оценки анализирован архивный материал 50 больных ОГМЭО с 1987 г. по 1992 г. По сравнению с предыдущим десятилетием наряду со снижением общего количества больных отмечается рост больных периода новорожденности и первого года жизни

в1,7 раза. Местная форма ОГМЭО встречалась

в73% случаев, септикопиемическая форма – в 23,2% случаев, токсическая – в 3,8% случаев. У 60 (56,6% детей) было проведено хирургическое лечение. Во всех случаях проводился бактериологический посев на определение флоры и чувствительности к антибиотикам. В 45% случаев высеивался Staphylococcus aureus, в 22% случаев

– Staphylococcus epidermalis, Escherichia coli – в 7,4%, Enterobacter cloacae –в3,8%, Staphylococcus saprophyticus – в 2,3%, в 18% случаев не было роста. В 41,3% случаев была обнаружена полифлора. В контрольной группе детей высеивался в

63,8% Staphylococcus aureus, в 15,6% случаев – Staphylococcus epidermalis, Escherichia coli – в 6,4%, в 14,2% случаев роста не было. Полифлора была обнаружена в 27,8% наблюдений. Изучены отдаленные результаты лечения на сроках 1 год – 15 лет. Средний срок наблюдения составил 6 лет. У 60 (56,6%) детей ортопедической патологии не выявлено. Выводы: у 43,4% детей с ОГМЭО развиваются различные ортопедические осложнения. В 50% случаев ортопедические последствия формируются у детей, перенесших ОГМЭО в период новорожденности и первого года жизни. Наблюдается омоложение общего контингента больных (34,9%). Результаты бактериологических исследований свидетельствуют о появлении нетрадиционной флоры, увеличении количества больных с полифлорой (41,3%).

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Н.С. Голиков

Самарский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – проф. М.А. Барская Научный руководитель – доц. И.Ю. Каганов

SURGICAL CORRECTIONS

OF A TRANSPOSITION OF THE MAIN ARTERIES

N.S. Golikov

Samara State Medical University

Department of Pediatric Surgery The manager of chair –

Prof. MD M.A.Barskaya

The supervisor of studies – Assoc. Prof. MD I.Ju. Kaganov

Транспозиция магистральных артерий (ТМА) – один из наиболее распространённых врождённых пороков сердца, которые без оперативного вмешательства сопровождаются абсолютной летальностью. В настоящее время общепризнано, что оптимальной при ТМА является операция артериального переключения. Приадекватной хирургической помощиранняя выживаемость составляет 90%. Основной причиной ближайшей послеоперационной летальности является острая сердечная недостаточность. Цель работы – оценка тактики ведения детей после анатомической коррекции транспозиции магистральных артерий в отделении реанимации и интенсивной терапии. Объекты и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование 20 историй болезни пациентов, которым была выполнена операция артериального переключения в период с 2005 г. по октябрь 2007 г. в Самарском областном клиническом кардиологическом диспансере. В детском отделении реанимации и интенсивной терапии всем пациентам проводили постоянный мониторинг гемодинамики с исследованием газового состава крови. Интенсивная терапия состояла из искусственной вентиляции лёгких, адекватного обезболивания и гемодинамической поддержки, основу которой составило снижение постнагрузки левого и правого желудочка с минимально достаточным для поддержания адекватного коронарного кровотока и диуреза. Результаты и обсуждение. У 11 детей наблюдается более тяжёлое течение в раннем послеоперационном периоде, характеризующееся наличием осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем: умерли 3 пациента, в двух случаях причиной смерти стала острая сердечная недостаточность, в третьем – сопутствующая врожденная аномалия. Выводы: Операция артериального переключения кровотока позволяет сохранить жизнь пациентам с транспозицией магистральных сосудов, а в дальнейшем обеспечивает удовлетворительное качество жизни.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КИСТИ М.А. Иванова Российский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В. Гераськин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.М. Крестьяшин

INBORN DEFECT DEVELOPMENT OF A HAND

M.A. Ivanova

Russian State Medical University Department of pediatric Surgery The department’s chairperson – Prof. MD A.V. Geraskin

The project’s advisor – Prof. MD V.M. Krestyashin

Врожденные пороки развития кисти составляют около 7,4% среди всех заболеваний верхних конечностей. Они весьма разнообразны – от небольших отклонений от нормы, имеющих косметическое значение, до тяжелых дефектов, исключающих возможность самообслуживания и трудовой деятельности. Согласно статистике, в гор. Москве с 2005 г. по 2007 г. в среднем у 600 детей оформлена инвалидность в связи с невозможностью свободных действий руками. Цель работы – представить спектр наиболее часто встречающихся аномалий развития кисти, показать их взаимоотношение с некоторыми генетическими синдромами, обратить внимание на сроки оперативной коррекции врожденных аномалий кисти в зависимости от возраста. Сочетание врожденных пороков развития кисти с генетически обусловленными синдромами составляет около 50%. В этих случаях перед оперативным вмешательством необходима консультация генетика с целью предупреждения осложнений, которые могут быть спровоцированы синдромальной патологией, в момент оперативного вмешательства. По данным ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова, в среднем за год с врожденными пороками развития кисти для выполнения хирургической коррекции обращаются 40–50 больных, среди которых у 70% – полидактилия, у 25% – синдактилия, у 5% – другие пороки развития кисти. Важную роль при проведении коррекции врожденных пороков кисти играет возрастной фактор. При костной форме синдактилии операции производятся до 1 года, при кожной форме – в 5–6 лет. В заключение необходимо подчеркнуть: 1) врожденные пороки развития кисти часто сочетаются с генетическими синдромами, 2) сроки оперативного вмешательства зависят от вида патологии, 3) консультация генетика снижает риск развития интраоперационных и постоперационных осложнений.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА

НА ФОНЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Е.А. Игнатьев, Е.В. Кулаженкова, Н.Н. Фоменко Ивановская государственная медицинская академия Кафедра детских хирургических болезней

с реанимацией и анестезиологией Зав. кафедрой – д.м.н. доц. Б.Г. Сафронов

Научные руководители – к.м.н. А.В. Можаев, к.м.н. М.В. Царьков

SPECIALITIES OF POSTOPERATIVE PERIOD IN CHILDREN WITH PYLOROSTENOSIS AND PERINATAL DISEASES

OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM E.A. Ignatjev, E.V. Kylazenkova, N.N. Fomenko Ivanovo State Medical Academy

Department of pediatric Surgery The department’s chairperson – Assoc. Prof. MD B.G. Safronov

The project’s advisors – PhD A.V. Mozhaev, PhD M.V. Tsarjkov

Для эффективного лечения имеют значение особенности послеоперационного периода детей, оперированных по поводу врожденного пилоростеноза(ВП), укоторыхотмечаютсяразличные варианты ППЦНС. Цель работы – оценить течение послеоперационного периода у детей с ВП. Проанализировано течение послеоперационного периода у 50 детей с ВП в сочетании с ППЦНС и без такового, проходивших лечение

вобластной клинической больнице г. Иваново с 2000 г. по 2008 г. Нами использованы следующие методы: осмотр и оценка общего состояния больных, оценка гемограммы, биохимического анализа крови, расчет лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). Пациенты были разделены на 2 группы: первая группа – дети без патологии ЦНС (26 чел.), вторая – дети с ППЦНС (24 чел). Группы были однородны. Сроки нахождения детей в ДХО и ДРО достоверно отличались (1-я группа – 17,6 и 7,9 дней соответственно; 2-я группа – 20,8 и 10,8 дней соответственно). Уровень ЛИИ до операции не отличался у детей 1-й и 2-й групп. К концу третьих суток после лечения уровень ЛИИ было достоверно выше у детей 1-й группы (р=0,03), причем во 2-й группе отмечается снижение уровня ЛИИ по сравнению с показателями до операции (-0,21). К концу седьмых суток уровень ЛИИ был одинаковым

вобеих группах (0,44). В обеих группах наблюдается снижение количества гемоглобина (141 и 140 г/л в 1-й и 2-й группах соответственно). На третьи сутки показатели во второй группе достоверно ниже, чем в первой (р=0,04). На седьмые сутки после операции показатели гемоглобина

не отличаются между группами и приближаются к нормальным цифрам. По клиническим критериям в послеоперационном периоде различий между группами не выявлено. Таким образом, у детей с ППЦНС наблюдаются более выраженные патологические изменения в гемограмме. С их учетом возможна коррекция лечения для скорейшего восстановления гомеостаза.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИБОРА «SURGITRON DENTO-SURG» ПРИ ОПЕРАЦИИ ОБНАЖЕНИЯ КОРОНОК РЕТЕНИРОВАННЫХ КЛЫКОВ Н.И. Имшенецкая Московский государственный медикостоматологический университет

Кафедра детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.З. Топольницкий

Научные руководители – д.м.н. проф. О.З. Топольницкий, Ш.М. Баташвили

USAGE OF DEVICE «SURGITRON DENTOSURG» PERFORMING THE OPERATION OF CROWN EXPOSURE OF CANINES WITH RETENTION

N.I. Imshenetskaya

Moscow State Medical Stomatological University Department of Children’s Surgical Stomatology and Oral Surgery

The department’s chairperson – Prof. MD O.Z. Topolnitsky The project’s advisors –

Prof. MD O.Z. Topolnitsky, Sh.M. Batashvili

Актуальность: по данным отечественной литературы, ретенированными могут быть любые комплектные зубы, однако наиболее часто встречается ретенция клыков – 51,1%, причём в 85% случаев они располагаются с нёбной стороны. Для установления ретенированных клыков в зубном ряду требуется комбинированное лечение, в том числе хирургическое – обнажение коронок. Цель работы – оценить преимущество использования прибора «Surgitron Dento-surg»

при операции обнажения коронок ретенированных клыков. Материалы и методы: были обследованы 10 пациентов в возрасте 12–23 лет, находящиеся на ортодонтическом лечении. У всех пациентов после клинико-рентгенологического обследования диагностирована ретенция одного иди двух комплектных клыков верхней челюсти. У всех пациентов проводилось обнажение коронок ретенированных зубов верхней челюсти с использованием аппарата «Surgitron Dento-surg». Выводы: 1) Аппаратобладаетнесколькимифункциями, что позволяет проводить одновременно разрез и коагуляцию мягких тканей. 2) Во время операции имело место практически полное отсутствие кровотечения, что создавало хоро-