3. Патология уха, горла, носа, бронхов, лёгких.

Забор мокроты проводят после туалета полости рта, берут утреннюю порцию мокроты, выделяющуюся во время приступа кашля.

Материал из зева берут натощак или через два часа после еды стерильным ватным тампоном, не касаясь слизистой рта и языка, из носовых полостей одним стерильным ватным тампоном, с помощью шпателя.

Отделяемое при поражении наружного уха. Предварительно обрабатывают кожу 70 градусным спиртом и промывают стерильным физ. раствором, затем забирают материал стерильным ватным тампоном.

При поражении среднего и внутреннего уха исследуют жидкое отделяемое, пунктаты собирают в стерильную посуду. Необходимо помнить, что невирулентные и УПМ наружного уха при смене локализации (продвижении их в среднее и внутреннее ухо) иногда становятся вирулентными и вызывают тяжёлые патологические процессы. Особенно часто в настоящее время это происходит при отомикозе, вызванном грибами рода Aspergillus, Mucor, Penicill.

Промывные воды бронхов берут в стерильную посуду во время процедуры. Все виды исследуемого материала доставляют в лабораторию в течение 1-2 часов без переохлаждения.

4. Офтальмологическая патология.

Для забора материала из тканей глаза за 5-6 часов отменяются все медикаменты и процедуры. Материал с конъюнктивы берут стерильным ватным тампоном с внутренней поверхности нижнего века движением к внутреннему углу глаза. Нужно помнить, что УПМ могут находиться на ресницах или пограничной зоне конъюнктивы, поэтому необходима правильная интерпретация результатов исследования.

Корочки гноя с тканей глаза предварительно удаляют, затем берут материал из язвочек или травмированного участка. Материал с роговицы собирают после обезболивания, с контактных линз - с внутренней поверхности.

Исследуемый материал доставляется в лабораторию немедленно или в течение 1 часа без переохлаждения.

Особенности микробиологического исследования секционного материала.

В зависимости от клинического диагноза и патологоанатомических данных, полученных в процессе вскрытия, исследуют кусочки органов и тканей, кровь, гной и другой секционный материал (см. табл.).

Для получения достоверных результатов необходимо проводить взятие материала в максимально ранние сроки, до начала развития гнилостных процессов, не позднее 12 часов после смерти больного. Рекомендуется вначале провести взятие материала из органов и полостей, не содержащих нормальную микрофлору.

Таблица № 5

Выбор секционного материала для микробиологических исследований при патологоанатомическом вскрытии.

Патологии	Исследуемый материал
	Кровь	Лёгкие	Мозговые	Другие	Ликвор	Содержимое	Экссудат
			оболочки	органы		гнойных
						полостей
Сепсис	*	*		(*)		*	*
Пневмония		*					*
Перитонит	(*)						*
Раневая	(*)			(*)		*
инфекция
Менингит		(*)	*		*
Инфекция				*		*
мочеполовой
системы

Примечание: (*) - исследование не обязательно.

Кровь получают из левого желудочка сердца шприцем или пастеровской пипеткой. Органы и ткани (по 2-3 кусочка) обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, удаляют антисептик стерильным физиологическим раствором и исследуемый материал помещают в стерильные пробирки или чашки Петри.

Самостоятельная работа

Работа № 1

Цель: Заполнить типовой бланк для направления исследуемого материала в клинико- диагностическую микробиологическую лабораторию.

Образец бланка.

Ф.И.О. Возраст.

Клиника, отделение, № палаты, № истории болезни. Домашний адрес больного. Дата заболевания. Вид материала. Дата взятия материала (день, часы) Предполагаемый клинический диагноз. Цель и методы исследования. Подпись врача.

На лабораторной посуде с исследуемым материалом должны быть наклеены этикетки, на которых, дублируются указанные выше данные.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

РАБОТА № 2. Методы современной микробиологической диагностики оппортунистических инфекций.

Этиологический диагноз оппортунистических инфекций определяется выделением чистой культуры возбудителя, т.е. решающее значение для постановки диагноза имеет микробиологический метод исследования. Этот метод позволяет не только идентифицировать возбудитель, но и в большинстве случаев уточнить природу возбудителя (патогенный или УПМ). Остальные методы исследования (микроскопический, серологический, аллергический, экспериментальный) имеют вспомогательное значение. Это обусловлено разными причинами. Так, микроскопический метод имеет значение для диагностики лишь некоторых инфекций - гонореи, микозов, микстных процессов. Ценность серологического метода резко ограничена следующими причинами - низким уровнем антител и быстрым снижением их титра в ходе заболевания при микстных (сочетанных) инфекциях, а также при микробных ассоциациях. Вместе с тем, иногда этот метод становится необходимым, например, при уточнении диагноза у больного в стадии реконвалесценции, когда уже невозможно выделить чистую культуру возбудителя. Аллергический метод редко применяется в связи с малой специфичностью оппортунистических возбудителей. А возможности экспериментального метода ограничены стертостью, не специфичностью клиники при оппортунистических инфекциях.

Микробиологические исследования для диагностики оппортунистических инфекций проводятся с использованием общепринятых методик выделения возбудителей разных по систематике групп микроорганизмом. Исследование проводится поэтапно, в течение 4-5 дней и заканчивается выделением чистой культуры возбудителя или нескольких возбудителей (микробные ассоциации). В ходе исследования дифференцируется природа возбудителя - патогенный или УПМ.

Установление УПМ как возбудителя оппортунистической инфекции должно быть строго аргументировано.

Для оценки значимости УПМ в патологии человека используются некоторые постоянные критерии, такие, как:

а) повторное, многократное выделение одной и той же культуры из аналогичного материала больного; б) наличие возбудителя в достаточном количестве: 100 тыс. - 1 млн. микробных клеток в 1 г. материала (см. "Методические указания" кафедры).

При оформлении результатов микробиологических исследований учитываются особенности, которые отражают специфику возникновения и течения оппортунистических инфекций. Они следующие:

1. В ответах указываются и патогенные и УПМ, у тех и других возбудителей определяется чувствительность к антибиотикам.

2. В некоторых случаях, особенно при наличии микробных ассоциаций, определяется количественное содержание возбудителей.

3. Иногда в целях ускорения микробиологического исследования и ускоренного начала лечения допустима идентификация до рода (например: род Proteus, Candida и др.).

Самостоятельная работа

Работа № 2

Изучить современную микробиологическую диагностику оппортунистических инфекций:

а) унифицированную (типовую) схему поэтапного исследования (см. схему № 2);

б) основные критерии оценки результатов (по "Методическим указаниям" кафедры);

в) выполнить практическую работу.

- На чашках с ростом возбудителей оппортунистических инфекции выбрать подозрительные колонии и описать их культуральные свойства.

- Сделать из культуры возбудителей мазки, покрасить по Граму, описать морфологические свойства.

- Сделать заключение о морфологических и культуральных свойствах выделенных возбудителей.