Занятие № 35

КЛИНИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить особенности современной клинической микробиологии, ее цели и задачи, вопросы этиологии, патогенеза, иммунитета, микробиологической диагностики, специфической терапии и профилактики оппортунистических инфекций.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Определение понятий: клиническая микробиология, оппортунистические инфекции, условно-патогенные микроорганизмы (УПМ), внутрибольничные инфекции (ВБИ).

2. Роль УПМ в этиологии и патогенезе инфекционных заболеваний человека.

3. Особенности возникновения и течения оппортунистических инфекций в неинфекционных стационарах.

4. Классификационный состав УПМ, вызывающих оппортунистические инфекции.

5. Факторы, вызывающие ВБИ, дисбактериозы, лекарственную устойчивость микроорганизмов.

6. Причины и методы микробиологической диагностики оппортунистических инфекций.

7. Основные правила забора и направления исследуемого материала в микробиологическую лабораторию.

8. Оценку данных микробиологических исследований для диагностики оппортунистических инфекций и ВБИ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• оформить типовые бланки для направления материала в микробиологическую

лабораторию,

• интерпретировать результаты микробиологических исследований для диагностики

оппортунистических инфекций,

• оценить природу возбудителя (патогенного или УПМ) оппортунистических инфекций.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:

• об особенностях оппортунистических инфекций, их возникновении и течении,

диагностике и лечении.

Дата_________________

РАБОТА № 1

Изучение правил взятия и направления в клинико-диагностическую микробиологическую лабораторию исследуемого материала с целью диагностики оппортунистических инфекций. Значительный рост оппортунистических инфекций, обусловленных УПМ (оппортунистическими м/о) произошел во 2-й половине XX века. Большинство больных с такими заболеваниями госпитализируются в инфекционные, соматические стационары (терапевтические, хирургические, урологические, гинекологические, детские и другие). Биологические особенности условно - патогенных микробов, не всегда рациональное применение антибиотиков, широкое внедрение в медицинскую практику операций и процедур, ведущих к нарушению целости покровов и полостей (операции на сердце, крупных сосудах, суставах, шунтирование, урогенитальные вмешательства), нарушение санитарно-эпидемиологического режима больниц и некоторые другие причины привели к ряду проблем. Эти проблемы следующие - циркуляция в стационарах условно-патогенных больничных штаммов микробов, часто с множественной устойчивостью к антибиотикам, увеличения числа хронических, смешанных, вторичных инфекций, сепсиса. Особенно сложной проблемой является увеличение во всех странах мира количества внутрибольничных инфекций.

Клиническая микробиология изучает разнообразные аспекты этих проблем. В соответствии с этим, клиническую микробиологию определяют как раздел медицинской микробиологии, исследующей микробиологические аспекты этиологии, патогенеза, иммунитета микробных заболеваний в неинфекционной клинике и разрабатывающей методы лабораторной диагностики, специфической терапии и профилактики. Поскольку объектом изучения клинической микробиологии являются условно-патогенные микробы и их взаимоотношения с организмом и популяцией человека, то клиническую микробиологию можно определить как микробиологию условно-патогенных микроорганизмов и вызываемых ими заболеваний. Специфика задач микробиологии вытекает из того, что она исследует только одну группу микробов - условно-патогенные (оппортунистические), одну группу заболеваний - оппортунистические инфекции, одну экосистему - больничные учреждения.

Задачами клинической микробиологии являются:

1. Исследование биологии и роли условно-патогенных микробов в этиологии и патогенезе инфекционных заболеваний человека.

2. Разработка методов микробиологической диагностики, специфической профилактики и лечения оппортунистических инфекций.

3. Изучение микробиологических аспектов проблем внутрибольничных инфекций, дисбактериозов, лекарственной устойчивости микробов.

4. Микробиологический контроль за антимикробными, противоэпидемическими мероприятиями в больничных стационарах.

Условно-патогенные (оппортунистические) м/о разнорядны по своей систематике. Их представители встречаются в классах бактерий, риккетсий, грибов и даже вирусов.

В настоящее время насчитывается около ста видов условно-патогенных микробов.

Основные значения имеют представители следующих родов: Staphylococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Proteus, Hafnia, Providencia, Pseudomonas, Haemophilus, Branhamella, Acinetobacter, Moraxella, Alcaligenes, Flavobacterium, Vibrio, Propioniobacterium, Bacteroides, Fusobacterium, Bacillus, Mycobacterium, Actinomyces, Candida, Cryptococcus, Pneumocysta.

В экологическом отношении условно-патогенные микробы неоднородны. Среди них имеется группа видов свободноживущих в биоорганических субстратах (пищевые продукты, вода, почва, органические отходы деятельности человека), при некоторых условиях они могут вызывать у человека заболевания - сапронозы. Это такие микробы, как псевдомонады, серрации, протеи, клебсиелла пневмонии. Однако основная часть микробов относится к паразитам человека, они находятся в симбиотических отношениях с организмом хозяина. Но при определенных условиях они вступают в антагонистические отношения с организмом человека и вызывают у него заболевания. Чаще всего это происходит в условиях пассивного проникновения большой инфицирующей дозы во внутреннюю среду хозяина (больного) с ослабленным естественным иммунитетом и сниженной способностью к иммунному ответу. Решающее значение в развитии оппортунистических инфекций имеет способность условно-патогенного возбудителя к адаптации, т.е. способность выдержать конкуренцию как со стороны макроорганизма, так и со стороны постоянной аутохтонной микрофлоры хозяина.

Оппортунистические инфекции сложны в диагностике, в том числе и микробиологической. Выбор исследуемого материала определяется врачом - клиницистом в зависимости от клиники заболевания, локализации возбудителя на данном этапе болезни, а также путей его выделения из организма.

При заборе материала должны быть соблюдены следующие условия.

1. Материал берут в ранние сроки заболевания, до начала антимикробной терапии.

2. Следует исключить попадание в материал антибиотиков, антисептиков, дезинфектантов и других антибактериальных средств.

3. Материал получают, соблюдая правила асептики, используют стерильное оборудование.

4. Материал должен быть доставлен в лабораторию в максимально короткие сроки. Транспортируют материал в специальных биксах, металлических контейнерах, оберегают его от действия холода, тепла, механических повреждений.

5. При транспортировке и заборе материала персонал обязан соблюдать правила безопасности.

6. В микробиологической лаборатории все остатки патологического материала подлежат уничтожению согласно инструкции.

7. Все материалы, направляемые в лабораторию, должны иметь сопроводительный документ.