- •«Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых в терапии бронхообструктивном синдроме.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Г. 4 – 6 месяцев
- •4. Β2-адреномиметики
- •6.Препараты теофиллина
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Г. Прогрессирующий остеопороз
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств, влияющих преимущественно на грамположительную или грамотрицательную флору.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4 Поколение:
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра и противовирусных препаратов.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Основные понятия и положения темы.
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Классификация β-блокаторов по селективности
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Возможные комбинации антигипертензивных препаратов: Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Рациональный подбор для лечения недостаточности кровообращения различной степени тяжести
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •4. B-адреноблокаторы
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Негликозидные инотропные средства
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •Iy.Средства, применяемые для эрадикации н.Pylori (н.Р.)
- •Y. Средства, регулирующие моторную функцию жкт
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени.
- •Желчегонные средства
- •I.Препараты, стимулирующие желчеобразование – холеретики
- •II.Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •III. Холелитолитические средства
- •Средства, влияющие на моторную функцию жкт
- •6. Практическая работа
- •7.Задания на уяснение темы занятия Тесты итогового контроля
- •1.Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при беременности и лактации: влияние на плод и новорожденного.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •1. Антибиотики:
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
- •4. Противовоспалительные средства.
- •7. Лекарственные средства разных групп
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
Фармакотерапия при заболеваниях печени.
«Базисной» терапией при поражении печени является насыщение её глюкозой (+ препараты калия, витамины) для достаточного образования гликогена.
К мембранопротекторам (хотя эффективность этих препаратов многими берется под сомнение) относят эссенциале, силимарин (карсил, генабене, силибор и т.д.), адеметионин.
Эссенциале назначают при жировых гепатозах, токсических гепатитах, а также при псориазе, токсикозах беременности, заболеваниях почек.
Адеметионин (гептрал) – производное метионина. Участвует в синтезе фосфолипидов, глютатиона (антиоксидант), полиаминов (пролиферация гепатоцитов и регенерация печени). Обладает антидепрессивным действием.
Хронические вирусные гепатиты.
Для лечения хронического вирусного гепатита В и гепатитов смешанной этиологии с участием вируса гепатита В используют а2а- и а2b-интерфероны и ламивудин (зеффикс).
Интерфероны предотвращают репликацию вируса в клетке и обладают иммуномодулирующим эффектом. Способны стимулировать фагоцитирующую активность макрофагов и цитокинетическую активность Т-клеток. Назначаются под контролем уровня биохимических показателей, анти-Нве-Аg. Имеются данные, что эффективность интерферонов выше при сочетании с ламивудином, рибаверином.
Ламивудин – аналог нуклеозидов. Включение метаболита ламивудина в цепочку вирусной ДНК блокирует дальнейшее образование вирусной ДНК. Назначается по 3 мг/кг, но не более 100 мг/сут в течение 12-18 месяцев
Для лечения хронического вирусного гепатита С и циррозов печени вирусной этиологии используют комбинации а-интерферона с рибаверином.
Рибаверин – аналог нуклеозидов. Препарат способен ингибировать вирусную РНК-полимеразу.
При лечении хронического вирусного гепатита С, в т.ч. форм, резистентных к лечению обычными интерферонами, используют пегилированные интерфероны (Пег-ИНФ – пегасис) – ИНФ, соединенные с молекулой монометоксиполиэтиленгликоля, поэтому они медленнее элиминируют из организма.
Симптоматическая терапия при заболеваниях печени.
Асцит: в основе его развития лежит портальная гипертензия, гипопротеинемия, активация РААС. Поэтому при асците ограничивают прием натрия, жидкости и назначают мочегонные: наиболее показано применение антагонистов альдостерона (верошпирон внутрь в СД 3 мг/кг) нередко в сочетании с петлевыми диуретиками – фуросемид в СД 1-2 мг/кг (см. раздел «Недостаточность кровообращения»).
Кожный зуд. Происхождение зуда при холестазе связывают с накоплением желчных кислот. Поэтому применяют препараты, связывающие желчные кислоты (холестирамин, холестипол, урсодеоксихолевая кислота -10-15 мг/кг/сут); индукторы микросомальных ферментов (фенобарбитал); эффективен опиоидный антагонист налоксон, антагонист серотониновых рецепторов - онданситрон.
С целью купирования и профилактики кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при портальной гипертензии применяют аналоги соматостатина (сандостатин) и вазопрессина. Введение через эндоскоп склерозирующих средств. У пациентов с варикозным расширением вен без кровотечений препаратами выбора являются неселективные В-блокаторы, которые снижают риск кровотечения на 40%. При непереносимости В-блокаторов назначают изосорбида мононитрат.
Энцефалопатия. Ее прогрессирование может быть уменьшено ограничением потребления белка, назначением лактулозы – 30-120 мл/сут (способствует ускорению транзита через кишечник азотистых соединений), антибактериальных препаратов (неомицин, метронидазол, ванкомицин), которые уменьшают образование аммония бактериями; орнитина (по 3-6 г 3 раза в сутки внутрь или в/в капельно 20-40 г/сут) для связывания аммиака.
Основой терапии хронического активного (аутоиммунного) гепатита (ХАГ) являются ГКС. Чаще всего назначают преднизолон 1-2 мг/кг/сут. Нередко к лечению добавляют цитостатики - азатиоприн 1,5-2 мг/кг/сут., снижая при этом дозу каждого препарата вдвое.
Фармакотерапия заболеваний желчевыводящих путей.
Консервативное лечение заболеваний желчного пузыря и желчных путей включает борьбу с инфекцией (антибактериальная терапия), коррекцию дискинетических расстройств и нормализацию состава желчи (желчегонные средства) и в ряде случаев - попытки растворения желчных камней.
Антибактериальная терапия проводится при обострении хронических холециститов и холангитов. Назначаются препараты, действующие на Гр- флору или широкого спектра, создающие высокие концентрации в гепатобилиарной системе (см. раздел «Антибактериальные средства»).