- •«Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых в терапии бронхообструктивном синдроме.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Г. 4 – 6 месяцев
- •4. Β2-адреномиметики
- •6.Препараты теофиллина
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Г. Прогрессирующий остеопороз
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств, влияющих преимущественно на грамположительную или грамотрицательную флору.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4 Поколение:
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра и противовирусных препаратов.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Основные понятия и положения темы.
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Классификация β-блокаторов по селективности
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Возможные комбинации антигипертензивных препаратов: Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Рациональный подбор для лечения недостаточности кровообращения различной степени тяжести
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •4. B-адреноблокаторы
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Негликозидные инотропные средства
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •Iy.Средства, применяемые для эрадикации н.Pylori (н.Р.)
- •Y. Средства, регулирующие моторную функцию жкт
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени.
- •Желчегонные средства
- •I.Препараты, стимулирующие желчеобразование – холеретики
- •II.Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •III. Холелитолитические средства
- •Средства, влияющие на моторную функцию жкт
- •6. Практическая работа
- •7.Задания на уяснение темы занятия Тесты итогового контроля
- •1.Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при беременности и лактации: влияние на плод и новорожденного.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •1. Антибиотики:
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
- •4. Противовоспалительные средства.
- •7. Лекарственные средства разных групп
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
Основные понятия и положения темы
Фармакотерапия язвенной болезни (ЯБ) и гастродуоденитов.
Фармакотерапия ЯБ и гастродуоденитов строится на основании знаний о конкретных особенностях течения заболевания: давности заболевания, его фазы (обострение, ремиссия), локализации язвы, предшествующей фармакотерапии (ее эффективность, давность, переносимость), наличия сопутствующей патологии.
Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ и гастродуоденита:
I. Антисекреторные средства (подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие интрагастральную рН)
1. М-холиноблкаторы:
- неселективные (атропин, платифиллин, метацин)
- селективные (пирензепин)
2. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов
- циметидин – в настоящее время не используется
- ранитадин
- фамотидин
- низатидин
3. Блокаторы Н+-К+-АТФ-азы (ингибиторы протонной помпы - ИПП)
- омепразол
- лансопрозол
- пантопрозол
- эзомепразол
II Антациды (нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин):
1. Всасывающиеся - натрия гидрокарбонат, магния оксид,
2. Частично всасывающиеся:
Mg-содержащие – Ренни, Тамс;
Al- и Mg-содержащие - Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Алюмаг
Са-содержащие - Гевискон,
III Гастроцитопротекторы (повышающие резистентность слизистой желудка и 12-перстной кишки)
1. Цитопротекторы, стимулирующие слизеобразование, повышение секреции бикарбонатов в слизистой
- синтетические простагландины (мизопростол)
2. Цитопротекторы, образующие защитную пленку:
- висмута трикалия дицитрат (Де-нол)
- сукралфат
3. Обволакивающие и вяжущие средства:
- препараты висмута (викалин, викаир)
Iy.Средства, применяемые для эрадикации н.Pylori (н.Р.)
1. Антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон)
2. Другие группы (висмута трикалия дицитрат, блокаторы протонной помпы)
Y. Средства, регулирующие моторную функцию жкт
Показания к эрадикационной терапии:
Абдоминальные боли
Наличие злокачественных заболеваний у родственников
ГЭРБ
При установленной НР-инфекции
Fe-дефицитная анемия при исключении других причин
Схемы антихеликобактерной терапии:
"Тройная терапия" (первая линия):
ИПП + Кларитромицин + Метронидазол*
ИПП + Кларитромицин + Фуразолидон (Нифурател)
ИПП + Кларитромицин + Амоксициллин
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Амоксициллин + Метронидазол*
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Амоксициллин+ Фуразолидон (Нифурател)
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Кларитромицин + Метронидазол*
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Кларитромицин + Фуразолидон (Нифурател)
* если резистентность к метронидазолу в регионе составляет менее 40%
"Квадротерапия" (резервная, второй линии)*:
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Амоксициллин+ Фуразолидон (Нифурател) + ИПП
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Кларитромицин + Фуразолидон (Нифурател) + ИПП
* Согласно консенсусу, принятому на конференции Маахстрихт-3 (2005) «квадротерапия» может использоваться в качестве альтернативы терапии первой линии.
Дозы препаратов для эрадикационной терапии
Амоксициллин - 50 мг/кг (не более 2 г)
Кларитромицин - 15 мг/кг (не более 1 г)
Метронидазол -15 - 30 мг/кг (не более 1 г)
Нифурател - 30 мг/кг
Фуразолидон - 20 мг/кг
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) - 8 мг/кг (не более 0,48 г)
ИПП (Омепразол, ланзопразол) – 0,5 -1 мг/кг (не более 0,04 в сутки)
Длительность эрадикационной терапии – 7 – 14 дней, чаще используется семидневная схема. При неосложненной ЯБДПК и гастродуодените после эрадикационной терапии не рекомендуют дальнейшее назначение гипосекреторных препаратов.
При ЯБЖ или рецидивирующем течении ЯБДПК после эрадикационной терапии рекомендуется назначение Н2-блокаторов или ИПП на 4-6 недель (при ЯБДПК) или 6-8 недель (при ЯБЖ).
При осложненном течении ЯБ (кровотечение) – гипосекреторная терапия проводится на протяжении трех месяцев.
- Ранитидин в СД - 1,25-2,5 мг/кг (< 0,3 г/сут) в 1 – 2 приема
- Фамотидин в СД – 1-2 мг/кг (< 40 мг/сут) в 1 – 2 приема
Фармакотерапия ГЭРБ
Обязательным компонентом лечения ГЭРБ является назначение ИПП или Н2-блокаторов.
Антациды и прокинетики имеют вспомогательное значение.
Прокинетики:
|
Метоклопрамид* (церукал) 1 мг/кг/сут
|
Блокада дофаминовых и серотониновых рецепторов (центральных и периферических)
|
Расслабление нижне-пищеводного сфинктера и привратника
|
|
Домперидон** (мотилиум, мотилак) 0,25-1 мг/кг/сут
|
Блокада периферических рецепторов (дофаминовых и серотониновых) |
Тот же |
|
Цизаприд*** (координакс) |
Стимуляция ацетилхолиновых и серотониновых рецепторов нейро-мышечного сплетения, усиление секреции мотилина
|
Прокинетический эффект на оторику ЖКТ |
* - противопоказан детям до 2 лет, много центральных ПЭ
** - у детей раннего возраста используется суспензия;
*** - много побочных эффектов, в настоящее время не рекомендуется для использования