Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)

Угнетают реабсорбцию Na⁺ и Cl^- в начальной части дистальных канальцев, способствуют повышенному выведению воды и ионов K⁺, Mg,²⁺ Na⁺, Cl^-, HCO₃^-. Дают умеренный диуретический эффект. При регулярном применении, за счет выхода Na⁺ из сосудистой стенки, возникает вазодилятация.

Правила назначения диуретиков:

1) При АГ применяются в низких дозах (гидрохлоротиазид – 0,5-1 мг/кг/сут, максимально - 50мг/сут; индапамид – 1,5 мг/сут).

2) Принимаются рано утром натощак, чтобы мочегонный эффект не нарушал сон.

3) Прием ежедневный.

4) Через 1 месяц регулярного примема необходимо проконтролировать уровень К⁺ в крови (в низкой дозе мало изменяют биохимические показатели).

NB! При длительном лечении способствуют уменьшению частоты серьезных осложнений и летальности^А .

Ингибиторы апф

Короткого действия:

Каптоприл. Рекомендуется для купирования гипертонических кризов (0,3-0,5 мг/кг/сут до 1 мг/кг/сут)).

Пролонгированные препараты:

Эналаприл (0,08 мг/кг/сут), лизиноприл (0,07 мг/кг/сут), моэксиприл, периндоприл, рамиприл (2,5 мг/сут), спираприл, фозиноприл (0,05-0,1 мг/кг/сут), трандолоприл и др.

Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.

Эффекты иАПФ:

системная артериолярная вазодилятация, венозная вазодилятация, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, способствуют натрийурезу, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК, подавление разрушения брадикинина, задержка калия.

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость

беременность, лактация

первичный гиперальдостеронизм

двусторонний стеноз почечных артерий

Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)

Более полно выключают РААС. БАТ₁ могут быть использованы при непереносимости иАПФ в качестве замены. БАТ_1, не вызывают кашель.

СД - Лозартана – 0,75 мг/кг; Ирбесартана – 75-150 мг/кг; Кандесартан – 4 мг/кг.

B-адреноблокаторы

Обладают гипотензивным и антиаритмическим свойствами (у взрослых – антиангинальным).

Снижают воздействие катехоламинов на миокард; уменьшает ЧСС, СВ, АД

Классификация β-блокаторов по селективности

кардиоселективные (блокируют b1-рецепторы) Кардиоселективность дозозависима!	некардиоселективные (блокируют b1-2-рецепторы)
Метопролол – СД 1-2 мг/кг, max - 8 мг/кг Атенолол – СД 0,5-1 мг/кг Бетаксолол – СД у взрослых 10-40 мг Бисопролол (высокоселективный) – СД 2,5-6,5 мг/кг Небиволол (высокоселективный) - СД у взрослых 5-10 мг	Пропранолол – СД 1 мг/кг, max - 5 мг/кг Карведилол – СД 0,01 мг/кг, максимально 0,2 мг/кг Надолол - СД у взрослых 40-240 мг

Классификация по длительности действия и вазодилатирующим свойствам.

Длительного действия	Короткого действия	Без вазодилатирующего эффекта	С вазодилатирующим эффектом
Атенолол Бетаксолол Небиволол Бисопролол Надолол	Эсмолол Пропранолол	Атенолол Бетаксолол Надолол Эсмолол Пропранолол	Небиволол Бисопролол

Рекомендации по применению b-адреноблокаторов:

1. Начальная доза должна быть небольшой, через 2-3 дня проводят повышение дозы.

2. Доза подбирается, ориентируясь на клинику, ЧСС, уровень АД.

3. При недостаточной эффективности рекомендуется комбинированная терапия.

4. Резкая отмена препарата приводит к возникновению синдрома отмены.

5. Следует учитывать побочные действия b-адреноблокаторов и противопоказания к ним.