1 Из 4 критериев – сомнит, 2-3 – вероятный, 4 – несомненный.

Диф Ds с наследств фф миастении, РС, нейроинф-и, бок амиотрофич склероз, миотрофич дистрофия, блефароспазм.

ЛЕЧЕНИЕ

Криз – искусствен дых-е – ИВЛ, отменить все а/холин пр-ты, леч-е сопутств з-й, патогенетич леч-е миастении. Проба с введением прозерина на адекватность дых-я, если + - м снимать с ИВЛ, при отс-и + р-ции – ещё на сутки ИВЛ. Плазмаферез 3-5 процедур ч/з день – улучш-е состояния на 2 мес – опять ухудш-е.

Jg-иммуноактивный белок – из плазмы здоровых людей – корот 5-дневные курсы в/в 400 мг/кг ежеднев. Метод терапии низкими дозами – 1 день 300 мг/кг, затем 4 дня 25 мг-50 мг/кг. Эффект-ть = плазмаферезу, м применять вместе 2 нед-2-3 мес

ГКС – чаще преднизолон, метипред, гидрокортизон методом пульс-терапии при кризах – затем перорально 2 дня 64, 2 дня 32, 2 дня 16. Метипред 1000-500 мг, если на таб – 4 мг метипреда = 5 мг преднизолона

1. А/холинестераз ср-ва – прозерин или калимин – более длит д-я, м их сочетание

2. Иммуносупрессивная терапия (цитостатики) – азатиоприн по 50 мг/д с пов-ем дозы до 150-200 мг/с, п/п

72. Синкопальные состояния. Классификация, дифференциальная диагностика, лечение.

- эпизоды преходящей кратковременной потери сознания, обусл-е о рас-вом метаболизма мозговой ткани вследствие глубокой гипоксии или формир-я условий, затрудняющих утилизацию О2.

1. нейрогенные – связ с патол рефлекторным д-ем вегет НС на регул-ю сос тонуса и серд ритма.

- вазовагальные

уложить, приподнять ноги, освоб от стесняющей одежды, смочить лицо хол водой, понюхать нашатыр спирт. Асистолия --- непрямой массаж сердца и иск дых-е, нельзя вставать. Если частые обмор – леч – атенолол 25 мг/с, вод-солев режим, грандаксин, энерион

- синокаротидные

избегать наклонов и поворотов головы, при сниж АД и брадикардии – атропин, эфедрин.

- при невралгии языкоглот н

- при кашле, мочеисп-и, дефекации, глотании.

2. Соматогенные – при соматич з-ях, сопр-ся периодич выраженными рас-ми общего кров-я и метаболизма

- кардиогенные

- респираторные

- гипогликемич

- анемические

3. При пор-и сос ГМ – о регионарная ишемия ГМ с первич нар-ми в церебральных сосудах

4. Ортостатические – при ортостатич арт гипотензии

леч – отмен гипотенз ЛС, п/п алкоголь, курение, переедание, жара, втавать посепенно, соль до 3-4 г /сут, жидкостидо 3 л, тонизир-е пр-ты – флоринеф 0,05 мг 2 р/д, эфедрин, кофеин 250 мг утром.

5. Психогенные

- истерические

- гипервентиляционные пароксизмы

психотерапия, дых-е в целлофановй мешок

антидепрессанты – флуоксетин 20 мг в день и атипич бензодиазепины – клоназепам 2 мг в день, пр-ты Са, Магне В6, постизометрич релаксация, дых гимнастика

6. При возд-и экстремальных A

- гипоксические

- вестиб-е

- гиповолемич

- гипербарич

- интоксикац-е

- медикаментозные

Стадии:

1. Предвестников (предсинкопальный период)

2. собственно синк сост-я

3. Восстан-й пер (постсинк сост-е)

Липотимия – предвестники без потери созн-я.

Ds и диф Ds: 1. Выявл-е Ф риска

– наслед-ть --- нет ли хар-ys[ изм-й на ЭКГ (с-м удлин интервала Q – T), случаи остановки сердца, внезап смерти, эпиприступы, алклголизм, псих нар-я у родственников.,

- пери и постнатальных повр-х Ф

- перенесённые з-я: ЧМТ, инф-и, интокс-и, СД, берем-ть, какие ЛС принимает.

Если

- Провоц Ф, ЭКГ N или данные об ортостатич гипотензии ---- пассивная ортостатич проба, если «-» - вазовагальные обм, если + ---- поиск основ з-я

- связь с ситуацией – проба Вальсальвы (натуживание) + -- ситуационные нейрогенные обмор

- связь с приёмом пищи, СД --- гипогликемические

- с движениями головы, данные за ВБН ---- синокаротидная проба, Rg ШОП, РЭГ, УЗДГ ------ синокаротидные обмор или обмор при пор-и сос ГМ

- данные за кардиальную патологию или наличие 5 или более стигм СТДЭ(необх КТ) ---- холтер ЭКГ-монит, ЭХО КС, ЧПЭКГ, ВЭМ ----- кардиогенные обмороки, если прич не ясна – психиатрич обслед-е

- судороги, очаг с-ка, ВЧГ, патол акт-ть на ЭЭГ – КТ или МРТ.

Диф Ds с эпил припадком.

25.

73. Классификация нарушений мозгового кровообращения.

74. Миастения, миастенические синдромы. Клиника, дифференциальный диагноз, тактика ведения больных, лечение.

75. Синдром вегетативной дистонии, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

73. Классификация нарушений мозгового кровообращения.

- НПНМК, - ДЭ

I – гол б, головокр-е, сн-е памяти - непрофессион, раздр-ть, слезливость, инсомния, микроочаговые с-мы

II – сн-е профессион памяти, сн-е работоспос-ти, изм-н личности: вязкость. Говорливость, сн-е критики, интеллекта, выраж органич с-мы

III – выраж когнитивные рас-ва вплоть до деменции, псевдобульбарный с-м, пирамидный с-м, амиостатический с-м, психопатологич с-м

- ОНМК 1. Преходящие – гол боль, головокр-е, шум в голове, сн-е памяти, сн-е работосп-ти, нар-е сна, раздр-ть - очаговые и/или общемозговые – не более 24 часов

1) ТИА, 2) Церебральные гипертонич кризы

О гипретонич энцефалопатия – высокие цифры АД 200-270/120 и более мм рт ст

- общемозгов с-мы более суток

- органич микроочаговая с-ка

- нар-е сознания

- генерализованные эпиприпадки

- психомоторное возб-е

- застойный сосок зрит нн.

2. Инсульты

1. Классификация инсульта: 1) Геморрагический

- паренхиматоз кровоизл-е

- паренхиматозно-субарахноидальное

- паренхиматозное с прорывом в желудочки мозга

- субарахноидальное

Лок-я: - латеральное – внутр капсула

- медиальное – под внутр капсулу – наиб вероятность прорыва в жел-ки

- смешанное кров-е

- кров-е в белое в-во

2) Ишемический - атеротромботический 34%

- кардиоэмболический 22%

- гемодинамич 15%

- лакунарный

- ИИ по типу гемореологич микроокклюзии

3) Смешанный

2. Определение временных параметров инсульта:

Периоды развития инсульта:

0 – 3-5 день – острейший период

3-5 дней – 21 день – острый период

21 день – 6 месяцев – ранний восстановительный период

6 мес – 2 года – поздний восстановительный период

0-24 часа---- преходящее НМК

24 ч – 21 день – малый инсульт

3. Степень риска инсульта: учитывается степень АГ в совокупности с наличием аритмий, стеноза магистральных сосудов, сердечной аритмии + сахарного диабета.

74. Миастения, миастенические синдромы. Клиника, дифференциальный диагноз, тактика ведения больных, лечение.

- хар-ся слабостью мускулатуры и утомляемостью произв муск, кот сн-ся при прим-и а/холиностеразных ср-в.

миастенич с-мы: с-м Ламберта-Итона, семейная инфантильная миастения, врождённая миастения и др.