29. Абсцесс головного мозга. Клиника, диф. Диагноз, лечение

- инкапсулированное скопление гноя в в-ве мозга, возн-е контактным путём при отите, остеомиелите, мастоидите, синусите) в рез-те гематогенного распр-я из отдалённого источника или непосредственного инфицирования при ЧМТ или нейрохир вмеш-ве.

Источник инф-и – лёгкие, зубы, кож нагноения, кости, желч пузырь, органы малого таза, прямая кишка, сердце – бак эндокардит. Часто причина – ранения головы, переломы черепа, нейрооперации, 20% - источник неизвестен.

Предрасп Ф: СД, злокач новообр-я, , СПИД, иммуносупрессивная терапия, хр з-я печени и почек.

Клиника: триада признаков – гол боль, лихорадка, очаговая невр с-ка (гемипарез, афазия, гемианопсия). С формир-ем капсулы (к концу 1-2й нед)общеинф-е проявления обычно уменьшаются. Мб менинг с-мы, эпиприпадки, угнетение сознания, застойные диски зрит н. Мб вклинение или прорыв гноя в желудочки --- летальный исход.

Ds: КТ, МРТ, радиоизотопная сцинтиграфия, ЭХО ЭС, лейкоцитоз, пов-е СОЭ. Установление первич очага – Rg гр кл, ЭХО КГ, УЗИ, КТ – выявл-ет остеомиелит черепа, синусит, отит, мастоидит. Посев крови на аэроб и анаэоб культуры. ЛП – п/п.

Диф Ds с опухолями, герпетич энцефалитом, септич тромбозом венозных синусов.

Лечение хирургическое – стереотаксическая аспирация ч/з фрезевое отверстие под контролем КТ. В ранних фазах до капсулы возможно консервативное леч-е – чаще цефалоспорины 3 пок-я (цефтриаксон, цефотаксим) + а/стафилококковый а/б (оксациллин или ванкомицин) или ср-ва против анаэробных бактерий (метронидазол). В/в в высоких дозах 4-8 нед, если к концу 4-й нед абсцесс не уменьшается --- оператив вмешательство для уточнения Ds/ Санация первич очага. ВЧГ – осмотич диуретики и КС. После излечения а/б

внутрь в теч 2-3 мес.

30. Неотложная помощь при синкопальных состояниях.

1. нейрогенные – связ с патол рефлекторным д-ем вегет НС на регул-ю сос тонуса и серд ритма.

- вазовагальные --- уложить, приподнять ноги, освоб от стесняющей -- одежды, смочить лицо хол водой, понюхать нашатыр спирт. Асистолия --- непрямой массаж сердца и иск дых-е, нельзя вставать. Если частые обмор – леч – атенолол 25 мг/с, вод-солев режим, грандаксин, энерион

- синокаротидные --- избегать наклонов и поворотов головы, при сниж АД и брадикардии – атропин, эфедрин.

- при невралгии языкоглот н

- при кашле, мочеисп-и, дефекации, глотании.

2. Соматогенные – при соматич з-ях, сопр-ся периодич выраженными рас-ми общего кров-я и метаболизма

- кардиогенные

- респираторные

- гипогликемич

- анемические

3. При пор-и сос ГМ – о регионарная ишемия ГМ с первич нар-ми в церебральных сосудах

4. Ортостатические – при ортостатич арт гипотензии

леч – отмен гипотенз ЛС, п/п алкоголь, курение, переедание, жара, втавать посепенно, соль до 3-4 г /сут, жидкостидо 3 л, тонизир-е пр-ты – флоринеф 0,05 мг 2 р/д, эфедрин, кофеин 250 мг утром.

5. Психогенные

- истерические

- гипервентиляционные пароксизмы

психотерапия, дых-е в целлофановй мешок

антидепрессанты – флуоксетин 20 мг в день и атипич бензодиазепины – клоназепам 2 мг в день, пр-ты Са, Магне В6, постизометрич релаксация, дых гимнастика

6. При возд-и экстремальных A

- гипоксические, вестиб-е, гиповолемич, гипербарич, интоксикац-е, медикаментозные

11.

31. Экстрапирамидная система. Синдромы экстрапирамидных расстройств.

32. Миелит. Эпидуральный абсцесс. Клиника, диф. диагноз, тактика ведения больных, лечение.

33. Неотложная помощь при острой полирадикулоневропатии Гийена-Барре-Ландри.

32. Миелит. Эпидуральный абсцесс. Клиника, диф. диагноз, тактика ведения больных, лечение.

Миелит – восп-е СМ, захватывающее как правило большую часть его поперечника с пор-ем как серого так и белого в-ва. Восп-е, ограниченное неск соседнимисегментами, обозначают как поперечный миелит. Вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, микоплазма, в 50% случаев возбудитель неизвестен. Мб при СПИДе, нейроборрелиозе, нейросифилисе, при гн менингитах, при остеомиелите позвоночника и проникающих травмах, возможен гематогенный занос, РС, как вариант паранеопластич с-ма.

Клиника.

Протекает о или подо, часто нафоне температуры, озноба, недомогания. Боли в спине, иррадиирующие в зоны иннервации поражённых корешков. В этих же зонах м возникать и парестезии, затем ниже уровня пор-я – параличи, проводниковые нар-я чувств-ти и тазовые рас-ва. С-ка часто ассиметрична и м нарастать в теч неск часов или дней --- пара- и тетраплегия, парестезии, задержка мочи, нар-е ф-ции кишечника. Паралич вялый, тонус снижен, на ранних стадиях – с-м Бабинского при сниж рефл, При шейной и груд локализации – ч/з неск днейвялые парезы постепенно трансф-ся в спастич. Мб пр-е задних столбов, с-м Броун-Секара. Нар-ся трофика ---- пролежни.

В ЦСЖ – пов Б и плеоцитоз.

Диф Ds

с эпидуритом – МРТ или миелография, спондилография – мб приз-ки остеомиелита. В исключ случаях показана ламинэктомия для исключения эпидур абсцесса, запоздалое удаление кот чревато необратимым пор-ем СМ.

Злокач опухоли. Метастаз - + исхудание, землистая окраска кож покровов, анемия, резкое ув-е СОЭ,

спин инсульт – нет общеинфекц-х с-мов.

С-м Гийена Барре – нет пат рефл, проводн нар-й чувств-ти, тазовых рас-в.

РС – супраспин с-мы

Оптикомиелит – предшествует неврит зрит н

Лечение: При параинфекционных или поствакцинальных миелитах большие дозы КС (метилпредниолон 1 г в/в кап в течение 3-5 сут с послед переходом на пероральный приём преднизолона со сниж-ем дозы. При вир этиологии – ацикловир 5 мг/кг в/в кап в 100 мл физ р-ра 7-10 дней. Уход за кожей, опорожнение моч пузыря, ранне реабилитационное лечение – ЛФК, массаж, ФТЛ.

Эпидуральный абсцесс

- инф пор-е твёрдой оболочки ГМ.

Из наруж костных стр-р: околоносовых пазух, сосцевид отростка, среднего уха, костей черепа, гемат путь, осл-е хир операции и проникающей ЧМТ

Твёрдая оболочка крепко прикреплена к надкостнице --- очаг занимает небольшой объём, представляя собой скопление гноя, отделяющее надкостницу от твёрдой оболочки – это эпид абсцесс. --- проник в субдур простр-во – субдуральная эмпиема - --- абсцесс мозга.

Чаще – аэробные стрептококки (50%), др анаэробы 40%, стафилококки (10%).

Клиника

На фоне стихания с-мов основного з-я появл-ся лихорадка, гол боль, рвота, менингизм, нар-е сознания, генерализ-е эпиприпадки --- пов-ся ВЧД --- очаговая с-ка: гемипарез, афазия, парциальные припадки, пор-е глазодвиг yy/ Лейкоцитоз, ув-е СОЭ. Синуситы идр – на Rg или КТ. В ЦСЖ нейтрофильный лейкоцитоз (сотни), Б мб повышен, глюкоза иногда снижена.

Диф Ds с менингитом, энцефалитом, абсцессом мозга, в/черепным тромбофлебитом.

Лечение – хир дренирование и а/бак терапия.

33. Неотложная помощь при острой полирадикулоневропатии Гийена-Барре-Ландри.

Даже в лёг случ – относиться как к неотл сост-ю.

1. Предупредить о возм-ти быстрого ухудшения

2. Почасовое набл-е с оценкой ЖЕЛ, газов крови, электролитов, серд ритм, АД, сост-е бульбарной мускулатуры, тазовых ф-ций.

3. ИТ и начало ИВЛ до разв-я диспноэ или гипоксемии. Ранние приз-ки – ослабление голоса и кашля, пот на лбу, тахикардия, участие вспомогательных мм при дыхании. Интубация показана, если ЖЕЛ ниже 12-15 мл/кг, при бульбарных нар-х 15-18 мл/кг. При брадиаритмии – временный водитель ритма.

4. В умер и тяж случаях плазмаферез 4-6 сеансов ч/з день в 1-е 2 недели после начала з-я. П/п печ нед-ть, тяж э/литные рас-ва, высоком риске кардиоваскулярных осл-й, активной инф-и, нар-и свёртываемости крови.

5. JgG в/в (октагам, сандоглобулин) по 0,4 г/кг/с

6. У 5-10% - возник рецидивы

12.

34. Мозжечок, синдромы поражения.

35. Компрессионно-ишемические невропатии рук и верхнего плечевого пояса. Клиника, диф. диагностика, лечение.

36. Физические методы лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

МОЗЖЕЧОК

С-мы поражения МО (нарушение согласованности мышц-антагонистов - асинергия)

1. поражение червя ~ дестабилизация центра тяжести (туловищная атаксия - больной не может стоять - статическая атаксия). При ходьбе - отклонение в сторону пораженной части мозжечка

2. поражение полушарий - атаксия конечностей, интенция, промахивание, адиадохокинез (затруднение чередования противоположных движений), гиперметрия - динамическая атаксия. Речь медленная, скандированная. Мегалография (крупный почерк). Диффузная гипотония мышц.

Пат. процесс полушария - симптомы на стороне поражения.

35. Компрессионно-ишемические невропатии рук и верхнего плечевого пояса. Клиника, диф. диагностика, лечение.

Вследствие сдавления нн в костно-фиброзно-мышечных каналах (туннельные невропатии) или внешнего сдавления.

1. Невр-я срединного н

1) С-м запястного канала

- связан со сдавлением срединного н в канале, образованном костями запястья и попереч ладонной связкой.

Парестезии в ноч врем и уменьш-ся после встряхивания руки в 1-4 пальцах, гипестезия, лёгкая слабость при отведении и противопоставлении 1 пальца. Вегетативные нар-я – локальный гипергидроз, с-м Рейно, ощущение похолодания конечностей.

Женщины в 2 р чаще.

Причины: перегрузка кисти, врождённая узость костного канала, РА, микседема, акромегалияя, костная мозоль, теносиновит.

Ds: + с-м Фалена – парестезии в 1-4 пальцах при форсиров сгибании кисти, у ¼ - с-м Тиннеля парестезии при перкуссии в области канала.. ЭНМГ.

Диф Ds: РС, БАС, спондилогенная шейная миелопатия – нет ли диффузной атрофии кисти, оживления сух рефлексов, ТИА – не приходят во сне, при шейном радикулите – б-е руку прижимают, при невропатии – встряхивают.

Лечение: иммобилизация в лучезапястном суставе в нейтральном положении с помощью шины, при обострении – шина 2-4 нед. НПВС – ибупрофен, диуретики, пентоксифиллин, аппликации с димексидином, фонофорез с гидрокортизоном на область канала. При интенсивном болевом с-ме – и недавном начале – кортикостероиды (10-20 мг депо-медрола с 2-3 мл 2% новокаина или 1% лидокаина) на ладонную связку. Не помогает – операция.

2) Пронаторный с-м – медовый месяц, кормление грудью, игра на гитаре

Боль в верхней половине ладонной пов-ти плеча, иррад-я дистально по предплечью, в этой зоне болез-ть при пальп-и, с-м Тинеля. Отличие от с-ма запястного канала - гипестезия в проксимальных отделах боковой пов-ти кисти.

3) С-м переднего межкостного н предплечья.

Ношение сумок, неудобное письмо, перелом.

Парез длинного сгибателя большого пальца, глубокого сгибателя среднего пальца

2. Невропатия локтевого н.

- онемение в мизинце и по медиальной пов-ти кисти

- слабось и атрофия межкостных мышц, м , приводящей большой палец, мм гипотенара

1. В области локтевого (кубитального) канала – при частом сгибании и разгибании в локтевом суставе, при артрозе сустава, при переломе медиального надмыщелка плеча. При неглубокой локтевой борозде – при плегии руки, наркозе или коме, привычке ставить локти на стол – нередко страдает локтевой сгибатель кисти и глубокий сгибатель 4-5 пальцев, с-мы часто ухудшаются при сгибании предплечья, при пальпации в области локтевого канала выявл-ся утолщённый малоподвижный нервный ствол, при перкуссии - + с-м Тиннеля

2. Сдавл-е в области кисти (при травме, ганглии или сдавлении в канале Гийона)

- сн-е чувств-ти на ладонной пов-ти и слабость и атрофия мм кисти

Диф Ds: с плексопатией и радик-ей С8.

Лечение – то же, избегать длит сгибания предплечья, на ночь шину, при атрофии – операция.

3. Невропатия лучевого н

1) В области локтевого сустава

2) невр-я поверхностной ветви в обл локтевого сустава

3) глубокой ветви (с-м супинаторного канала, с-м заднего м/костного н) – без боли и без рас-в чувств-ти в зоне лучевого н., невозможность разгибания пальцев руки и отведения 1 пальца при сохранности разгибания запястья

4) поверх ветви на уровне лучезапястного сустава – парестетич боль на тыльной пов-ти 1 пальца руки

5) 1-го тыльного пальцевого н - болезненная парестезия 1 п.

4. Межрёберных нн. – при параневральных липомах

5. Notalgia paraestetica – парестезии у медиального края лопатки (зона Т2-Т6)

Вслед-е сдавления н в н/3 плеча – перелом, во сне в

Диабетич ПНП.

До 1г 5%, до 5 л 15%, более 25 л – 65 %

При постановке диагноза СД у 30-50% уже есть ПНП. Часто ампутации конечностей.

Патогенез:

1. Нар-е аксонального транспорта (ретроградный транспорт)

2. Нар-е микроциркуляции в мелк сос и разв-е ишемич гпоксий – дисметаболич ПНП

Клас-я:

1. Дистальная симметрич ПНП

- сенсорная - онемение, парестезии, боли, зябкость, анестезия по типу носков и перчаток, сниж-е глуб чувствит-ти и сенсорная атаксия, сн-е или отс-е ахиллова рефлекса

- моторная

- вегетативная – 1) Кардиоваскулярная форма: синусоая тахикардия 90-100/мин, фиксир-й пульс, ортостатич гипотензия, обмороки, нар-я ритма сердца, безболевой ИМ, внезапная смерть

2) Гастроинтестинальная форма – атония сфинктеров пищевода, дисфагия, изжога, язва пищевода; гастропарез: замедление эвакуации, вздутие; энтеропатия: запор, диарея

3) Урогенитальная a – импотенция, атония моч пузыря: задержка мочи, ПН.

4) Вегетативно-дистрофическая – судомоторный гипогидроз-ангидроз

5) Диабетич стопа – ком пор-х нн и сос.

- моторно-сенсорно-вегетатив.

2. Проксимальная симметрич ПНП – вялые парезы в проксим отделах, пор-е мм тазового пояса, плечевого, бёдер, о и подо боль в ПКО, выпадение коленного реф, ахиллов сохр

3. Локальные и множественные невропатии (ассиметричные) – диабетич множествен МНП

1) С-м Толосы-Ханта – пор-е 3,4,6 и 1 ветви 5 пары.

2) Пор-е срединного и локтевогон

3) Пор-е бедренного н и пояснич сплетения

Принципы лечения ПНП.

1. Ранне начало

2. Этиопатогенетич подход

3. Безопасность терапии

1. Иммуномодулирующая терапия

1) плазмаферез №3-5 с интервалом в 2 сут

2) Иммуноглобулин в/в 0,4 г/кг (20 фл по 25 мл) ежедневно №5

3) При ХВДП – пульс-терапия метипредом по 500-1000 мг в/в №5, сначала ежедн, потом ч/з день.

2. Нейрометаболическая терапия.

1) Альфа-липоевая к-та – улучшает метаболизм, сн-ет а/оксидантный стресс, N аксональный транспорт

Берлитион по 600 мг в/в 2-3 нед, затем 600 мг/с внутрь

Тиоктацид – в/в, затем 600 мг 3 р/д 3 нед, поддерж терапия – 6—мг 1 р/д натощак.

2) Витамины гр В – вит В1, В6, В12 – мильгамма 2 мл в/м 2-3 р/нед, затем драже, бенфогамма драже по 1 др 2 р/д 4-6 нед, нейромультивит

Витамин Е 10% р-р по 1 мл или по 1 капс 3 р/д

3) Ноотропил, энцефабол 0,1-0,2 3 р/д, церебролизин 10-20 млм в/в кап, актовегин 5-10 мл на физ р-ре, Цито Мак по 1 амп (15 мг) в/в 1-2 р/д

4) Вазоактивные пр-ты – а/агреганты – Пентоксифиллин (трентал 2% по 5-10 мл в/в стр или 0,2-0,4 3 р/д.

5) П/болевая терапия: НПВС – ксефокам, мовалис, кетонал; а/конвульсанты – финлепсин; транквилизаторы – реланиум; а/депрессанты – амитриптилин, коаксил, феварин, триттико, паксил.

7)_ Терапия вялого паралича:

- Лечение положением

- АХЭ пр-ты – прозерин, калимин, нейромидин

- Дибазол по 0,005 2 р/д

- анаболич пр-ты – ретаболил (стероид), оротат К, Магнерот.

- ЛФК, массаж, миотон, электрофорез (дибазол, прозерин, Са), 4-камер ванны, тепловые процедуры: парафин, грязи, ИРТ, ГБО.

Неотложная помощь при гипертонических кризах.

1 типа - рез, бурное, беспричин пов-е АД – тах-я, нар-е ритма, возбуж сост-е, гиперемия кож покр, пов-е цифр сист АД, без продромы и быстро ликвид-ся. Сердцеб, озноб, судороги в руках и ногах, комок в горле, обруч на голове, беспокойство. Нервнич, суетятся, мб тремор, учащ мочеисп-е. Часто связ со стрессом.

Лёг: 1-2 т или 30-40 кап наст валерианы или пустырника, корвалола, валокардина. п/я нифедипин 5-10 мг ч/з 20-30 мин поб эф - тах-я, давл-е за груд, покрасн лица. Более эф-ный клофелин, клодипин 1-0,5 таб. Капотен, капозид п/я 12,5 мг, дибазол 1% 5-6 мл в/в.

Тяж – парент или + дибазол 3-5 мл, невр с-ка – дроперидол в/в 2-4 мл 0, 25%, клофелин, клонидин 0,1 мг в/в кап, лобеталол 20 мг, ч/з 5 мин болюс введ-е либо в капельнице (200 мг в 200 мл глюкозы в/в кап), тах-я – анаприлин 1-2 таб

2 типа - наличие продрома, когда идёт медл пов-е АД, заторм, блед-ть, верх р мб N, ниж – пов-но, резист к леч-ю. Тошнота, гол налита свинцом, разлитая боль, усил при изм-и пол-я тела, слабость, светобоязнь (нар-ся отток крови из капилляров гол мозга за счёт спазма вен и венул). На неск часов и суток.

Лёг: фуросемид в таб, м и в/в 20 мг, или снач мочегон + п/я капотен кажд 30 мин под контр АД.

Тяж: фурос до 80 мг, лабеталол, нитропруссид Na 50 мг + 250 мл глюкозы в/в кап. Судор – диазепам, седуксен 10-20 мг парент, магнезия 25% - 10 мл в/в кап. Отёк лёг: мочег, НГ в/в кап и О2.

Спазм артериол и мелк аа – ишемия гол м. боль в затылке, половине или опр области головы, ломящая, редко сопр тошнотой. Мб озноб. Часто помогает кофеин – тогда но-шпа или папаверин 2% - 2 мл в/м, м в/в 10-20 мл 40% глюкозы. Если нар-е чувств-ти и подвиж-ти, рас-ва сознания и речи, зрения, головокр-е (тк ишемия ГМ) – в/в эуфиллин 2,4% - 10 мл и 10-20 мл 40% глюкозы – в неврологию. Если проходит до 24 ч – преходящее НМК, если нет – ишемич инсульт, мб и гем инс-т. Гем инсульт – 240 мг эуфиллина, нитраты п/я, НГ 10 мг в/в кап. АД д сниз-ся на 1/3, не резко

алког опьянении

- слабость разгибателей кисти и пальцев (висящая кисть), супинаторв, плече-лучевой м, м, сгибающей предплечье при его лёгкой пронации. Восстановление – спонтанно в теч 2 мес.

ЛФК, шинирование, не восстан-ся – операция (при переломе ч/з 5-6 мес)

4. Невропатия надлопаточного н – сдавл-е в щели м/д вырезкой лопатки и верх поперечной связкой лопатки – боль в глубине плеч суст, локальная болезненномть в обл вырезки, осл-е наружной ротации плеча.

5. Невропатия подмышечного н – сдавл-е в 4-стороннем отверстии – боль в плеч суст, слабость дельтовид м, гипалгезия по нар пов-ти в/3 плеча, боль усил-ся при мах отведении, ротации плеча

Цервикобрахиалгия – 1. Скаленус-с-м – есть перед, сред, зад лестнич мм – м/д перед и сред есть пространство, в кот проходит подключ а, возник мыш-фасц с-м – компрессия стр-р

Проявления – 1) неврологич – тк пор-ся плеч сплетение – боль интенсивные, иррад в п/мыш обл и гр клетку, боли поульнарному краю предплечья и кисти

- с-м выпадения – гипесезия по ульнарному краю

- слабость кисти 4,5 пальцев

- гипотрофия гипотенара

- вегето-сос нар-я – припухлость, цианоз кисти (нерезкий)

2) сосудистые

- сн-е или отс-е пульса за счёт сдавления подключ а

3) локальные

- м увеличена, уплотнена, болезненна

2. С-м малой грудной м – укреплена по спед ключ линии по 3,4,5 ребру, а вверху на клиновид отр.

1). невр с-мы – боли и пар в руке, гр клетке

- положит тест на гиперабдукцию (не м поднять руку на затылок)

- сн-е чувств-ти по ульнарному краю

- лёгкий парез кисти

2). сос проявления

- сниж-е или отс-е пульса на а radialis

- сист шум над и под ключ.

3). Лок изм-я – уплотнение и бол мм ( по сред ключ линии—болезн-ть)

3. Плече-лопаточный периартроз

1) боли в покое, усил-ся при отведении плеча в сторону

2) маятникообраз дв-я свободны, б/б (вперёд-назад)

3) С-м замороженного плеча

- анкилоз плечевого сустава (при поднятии руки до горизонт уровня – участвует плеч сустав, а выше за счёт перемещ-я лопатки ----- до горизонт линии)

4. Комплексный региональный болевой синдром (с-м плечо-кисть, с-м Стейнброккера)

1) боль интенсивная, жгучая, пульсирующая в руке – усил-ся при психо-эмоц нагрузках

2) вегетативно, вазомоторные и судомоторные нар-я (выд пота)

- отёк, цианоз руки, покраснение, гипергидроз, мб напротив чрезмерная сухость

3) Дистрофич изм-я – сн-е эластичности кожи, гиперкератоз, гипертрихоз, ломкость ногтей, атрофия п/к клетчатки, мм кисти, вовл-е суставов (тугоподвижн эластичность)

- пятнистый остеопороз (с-м зудека) – локальные разрушения костн стр-ры.

Этот с-м мб после травм повр-я, ИМ, инсульта, герпетич инф-и на руке.

5. Невралгич амиотрофия плеча – с-м Персонейджа-Тернера

1) Резкие интенсив боли в плече

2) парез мм плеча ч/з неск дней

3. восст-е и прекр-е боли (благопр)

Генез – компр-ишемич невропатия плеч сплетения или множествен мононевропатия (пор-е неск отдельных нервных стволов), этот с-м описали у пациентов после введ-я п/столб сыв-ки (её вводят в обл плеча)

6. Компр-иш плексопатия плеч сплетения С5-С6 (с-м Дюшена-Эрба)

С5-С6 – верх пучок

С7 – сред

С8-Д1 – нижний

С5-С6 - проксим вялый паралич – отс-е дв-й в плеч и локт суст

- анестезия по нар пов-ти плеча

- интенсивные боли, в отлич от с-ма Персонейджа-Тернера – более глуб рас-ва движ-й и анестезия

7. КИ плексопатия плечевого сплетения Дежерина-Клюмпке

С8-Д1

- боль

- атрофич парез кисти и пальцев

- анестезия по внутр пов-ти плеча и предплечья

Чаще при травме.

8. плечевой эпикондилёз

- боль в обл предплечья

- болезненность при пальпации в обл наруж надмыщелка или дис

- усил-е боли при ротации предплечья

- болезн-ть при сопротивлении активному пронированию кисти

9. Лучевой стилоидоз (б-нь Кервена) (шиловид отростка)

- боль в обл предплечья

- бол-ть шиловид отростка лучевой кости

- бол-ть при ульнарном отведении кисти

36. Физические методы лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

Шейный о/х – мануальная терапия, массаж, физиопроцедуры на ШО, шейный воротник на ночь при утренних болях, леч гимнастика, плавание, бальнеотерапия.

Грудной и ПКО – 3 дня постельный режим на твёрдой поверхности в удобной позе, холод или лёгкое сухое тепло, сильное прогревание – усиливает боль.

Затем расширяют режим, но избегать наклонов и вращений, поднятие тяжестей, длит сидение. Срецидив-ми болями и при нестабильности позвонков – несколько дней носить корсет, длительно не надо (опасность ослабления мм).

Возд-е на мыш-тонич с-м – постизометрич релаксация, массаж, ЛФК – упражнения на укрепление мыш корсета или растяжение спазмированных мм

Возд-е на вертеброгенный компонент – мануальная терапия и ЛФК

Стеноз позвоночного канала – корсет, сн-е массы тела, ФТЛ, ЛФК

13.

37. Черепные нервы (I-VI пары), синдромы поражения.

38. Компрессионно-ишемические невропатии ног и тазового пояса. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

39. Дифференциальная диагностика и принципы лечения нейромышечных заболеваний.

38. Компрессионно-ишемические невропатии ног и тазового пояса. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Вследствие сдавления нн в костно-фиброзно-мышечных каналах (туннельные невропатии) или внешнего сдавления.

Компрессионно-ишемич невропатии

1 ст – ранних утренних парестезий

2 ст – ночных парестезий и болей

3 ст – дневных пар и болей

4 ст – выпадения чувств-ти

5 ст – двигат нар-й

Провокац тесты: - Тиннеля-Гольдберга

- турникетный (манжеточный) тест

- элевационный тест – подним конеч 1 мин --- боли, парест

- тест форсированных и максимальных по объёму пассивных движений

- тест введения новокаина и ГКС – исчез с-мы.

1. Невропатия бедренного н

- слабость подвздошно-поясничной м (сгибание бедра) и

- 4-х главой м бедра (разгибание голени)

- выпадение коленного рефлекса

- сн-е чувсв-ти по передне-медиальной пов-ти бедра и медиальной пов-ти голени.

- выраж боли ниже паховой складки, усил-ся при разгибании бедра.

Признак патологии забрюшинной области – абсцесса, кровоизлияния в подвдошную м , опухоли

Диф Ds: с пор-ем корешков L2-L4 – в этом случае страдает ф-ция приводящих мм бедра, иннерв-мая запирательным н.; диабетичекой полирадикулопатией и васкулитами.

Подкож н (ветка бедренного н) – в фасциальной щели в 10 см выше коленного сустава – боль и парестезии в зоне иннерв-и.