1 Из 4 критериев – сомнит, 2-3 – вероятный, 4 – несомненный.

Диф Ds с наследств фф миастении, РС, нейроинф-и, бок амиотрофич склероз, миотрофич дистрофия, блефароспазм.

ЛЕЧЕНИЕ

Криз – искусствен дых-е – ИВЛ, отменить все а/холин пр-ты, леч-е сопутств з-й, патогенетич леч-е миастении. Проба с введением прозерина на адекватность дых-я, если + - м снимать с ИВЛ, при отс-и + р-ции – ещё на сутки ИВЛ. Плазмаферез 3-5 процедур ч/з день – улучш-е состояния на 2 мес – опять ухудш-е.

Jg-иммуноактивный белок – из плазмы здоровых людей – корот 5-дневные курсы в/в 400 мг/кг ежеднев. Метод терапии низкими дозами – 1 день 300 мг/кг, затем 4 дня 25 мг-50 мг/кг. Эффект-ть = плазмаферезу, м применять вместе 2 нед-2-3 мес

ГКС – чаще преднизолон, метипред, гидрокортизон методом пульс-терапии при кризах – затем перорально 2 дня 64, 2 дня 32, 2 дня 16. Метипред 1000-500 мг, если на таб – 4 мг метипреда = 5 мг преднизолона

1. А/холинестераз ср-ва – прозерин или калимин – более длит д-я, м их сочетание

2. Иммуносупрессивная терапия (цитостатики) – азатиоприн по 50 мг/д с пов-ем дозы до 150-200 мг/с, п/п менее 3 Le – 2-6 мес

Всем б-м KCl 4 г/с – 1 г 3 р/д + капельно 10 капельниц, верошпирон 1т 3 р/д 25 мг

3. Тимэктомия, пок-я:

- прогрессир-е теч-е

- налич-е ув-я вилочковой железы – тимома или гиперплазия

- срок з-я менее 5 лет

Компенсация – п/п к тимэктомии

4. Сорбционные методы

5. Иммуностимуляционная терапия.

Чаще при травме.

8. плечевой эпикондилёз

- боль в обл предплечья

- болезненность при пальпации в обл наруж надмыщелка или дис

- усил-е боли при ротации предплечья

- болезн-ть при сопротивлении активному пронированию кисти

9. Лучевой стилоидоз (б-нь Кервена) (шиловид отростка)

- боль в обл предплечья

- бол-ть шиловид отростка лучевой кости

- бол-ть при ульнарном отведении кисти

Диф ds. Грыжа диска, шейный спондилёз, миофасциальные боли, невралгия затылочного н, инф з-я (туберкулёз, эпид абсцесс), опухоли, метастазы, и др.

Лечение: 1. покой, постельный режим не более 5 дней

2. иммобилизация с пом мягкого воротника 3. Хождение на костылях

4. вытяжение сухое, поводное

Принципы: купирование отёка, восп-я, уменьшение гиперафферентации, прим анальгетиков, обезболивание

Обезболивание – нарк, опиоидные анальгетики, ненарк анальгетики

Ненаркотич анальгетики: 1. простые – анальгин

- парацетамол 0,5 2-3 р/д

2. НПВС

Наркотич – морфин

НПВС:

1. неселектив инг ЦОГ – диклофенак, индометацин, кетопрофен

2. Селектив инг ЦОГ-1 – низкие дозы аспирина

3. Селектив инг ЦОГ-2 – мовалис, нимесулид, коксибы

4. Сбаласнирующее д-е на ЦОГ-1/ЦОГ-2

- ибупрофен, диклофенак, кетонал – инг синтез ПГ, а/брадикининовый эф-т, сн-е прониц-ти капилляров

Кетонал, ксефокам, мовалис, нимесил, Дексалгин, налгезин

Амбене, катадолон, нейронтин.

Антиконвульсанты – карбамазепин, Депакин

А/депрессанты – амитриптилин, Лериван

Миорелаксанты – Сирдалуд, мидокалм

Транквилизаторы – реланиум, миоластан

Вазоактивные ср-ва – эуфиллин, никот к-та, но-шпа, кавинтон

Нейромультивит

Местноанесезир-е ср-ва – финалгон, эфкамон, димексид

Массаж, ЛФК, ИРТ, ПИР, ФТЛ, электо, термо, водо, магнитотерапия, УЗ, психотерапия, апитерапия, ГБО.

Хир опер-я – при с-мах сдавления СМ и резко выр-м бол с-ме.