ambulatornaja_hirurgija_2002

•липома (наиболее часто наблюдаемая опухоль, образуется из жировой соединительной ткани, составляет до 60 % всех поверхностных опухолей);

•лейомиома (образуется из гладкомышечной ткани);

•рабдомиома (состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани);

•хондрома (доброкачественная опухоль хрящевой ткани);

•остеома (истинная костная опухоль).

Среди соединительнотканных опухолей десмоид (агрессивный фиброматоз) и инфильтрирующая липома являются местнодеструирующими.

3.Опухоли из нервной ткани:

• ганглионеврома;

• нейрофиброма, нейрофиброматоз;

• неврилеммома (невринома).

4.Опухоли из эндотелия и мезотелия (кровеносные и лимфатические сосуды, синовиальные оболочки):

• гемангиома (капиллярная, кавернозная, ангиоматоз);

• лимфангиома (простая и кавернозная);

• доброкачественная синовиома;

• гломусная опухоль (болезнь Барре-Массона, происходит из артерио-венозных анастомозов и гломусных клубочков).

• хемодектома (параганглиома)

3.1.2. Эпителиальные опухоли

Папиллома (лат. papilloma; papilla — сосочек + -ота — опухоль) — опухоль, представляющая собой образование из соединительной ткани, покрытое многослойным эпителием [10, 20].

Чаще всего папилломы бывают в виде бородавок, кожных рогов, кондилом, но бывают папилломы и внутренних органов, например гортани, полости рта, мочевого пузыря, кишечника. Эти папилломы могут становиться причиной кровотечения и озлокачествляться. Опухоль на коже обычно имеет форму сосочка или стебля, может быть плоская, на широком основании или иметь тонкую ножку, консистенция как правило мягкая. Обладает медленным ростом. Диаметр образований от 2 до 15 мм. Наблюдаются как одиночные, так и множественные папилломы. Они часто травмируются, кровоточат, поэтому подлежат удалению. Лечение кожных папиллом возможно в амбулаторных условиях. Производится их иссечение под местной анестезией, вместе с окружающей кожей, отступя от основания 1-3 см. Кожные папилломы на ножке а также папилломы слизистых оболочек могут удаляться путем высокочастотной электрокоагуляции.

К папилломам вирусной этиологии относятся бородавки и остроконечные кондиломы. Они вызываются папилломовирусами (Papova viridae), которых насчитывается более 38 типов. Инфицирование происходит через травматические повреждения кожи. Папиллома возникает из одной зараженной клетки базального эпителия, клональные потомки пораженной клетки образуют папиллому. Выделяют три типа вирусных папиллом: остроконечные кондиломы, бородавки на широком основании и простые бородавки, которые могут быть множественными. Лечение вирусных папиллом проводится дерматологом. Возможно использование электрокоагуляции, криотерапии.

Такие образования как папилломы, бородавки, родинки необходимо дифференцировать с меланомой и раком кожи. Об этих заболеваниях подробнее — в разделе «Злокачественные поверхностные новообразования».

Аденомы сальных желез (греч. aden — железа + лат. ота — опухоль; adenomae glandularum sebacearum). Наследственно обусловленное заболевание, передается по аутосомно-доминантному типу. Нередко сочетается с другими пороками развития.

Характеризуется гиперплазией сальных желез. Проявляется наличием мелких

множественных опухолевидных образований, размером до горошины полушаровидной или конической формы, красноватого, желтоватого или беловатого цвета. Образования локализуются на лице, преимущественно в окружности носа, носогубных складках.

Лечение — электрокоагуляция.

Аденомы потовых желез (adenomae glandularum sudoriferarum; синонимы — syringoma, syringocystadenoma) — доброкачественные опухоли, а возможно, порок развития потовых желез. Напоминают аденомы сальных желез, имеют вид множественных узелков округлой формы, диаметром 3—5 мм, цвета нормальной кожи, беловатой или желтовато-коричневой окраски, располагающихся чаще всего на груди, шее, нижних веках. Болеют преимущественно женщины. Лечение — электрокоагуляция

[20].

Гидраденома (hidradenoma, греч. hidros — пот) — опухоль апокриновых потовых желез. Клиническая картина характеризуется развитием опухолевидных образований у женщин в области промежности, реже на других участках тела, где имеются апокриновые потовые железы. Гистологически — железистая опухоль, располагается в глубоких отделах дермы, окружена капсулой, не связана с эпидермисом. Лечение — хирургическое.

3.1.3. Соединительнотканные опухоли

Фиброма (лат. fibroma; fibra — волокно + ота — опухоль) — опухоль из фибробластов и коллагеновых волокон. Она может развиться в любом месте — чаще в коже, подкожной клетчатке, фасциях, но возможна и во внутренних органах: прямой кишке, яичниках, матке и др. Фибромы бывают одиночными и множественными, нередко сочетаются с другими видами опухолей, образуя фибромиомы, фиброаденомы и др.

При осмотре поверхностно расположенная фиброма представляет собой округлый безболезненный узел, четко отграниченный от окружающей ткани, подвижный, консистенция — чаще плотно-эластическая, реже мягко-эластическая, равномерная, обладает медленным ростом. Фибромы кожи имеют вид возвышающихся над кожей образований, напоминающих бородавки, чаще на широком основании. Если фибромы имеют небольшие размеры, они удаляются в пределах здоровых тканей под местной анестезией. Большие фибромы удаляются в стационаре.

Фиброматоз (fibromatosis; пат. fibroma + греч. окончание osis — патологическое увеличение, распространение) характеризуется пролиферацией фибробластических элементов, которым свойственен полиморфизм [13, 17, 19]. Решающим фактором в этиологии фиброматозов является наследственная неполноценность соединительной ткани, а провоцирующим моментом служит травматическое поражение в виде микротравм. Фиброматозы обладают способностью к оппозиционному росту, при котором в патологический процесс вовлекается та же ткань, распространение идет по предуготовленным соединительнотканным прослойкам.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз между фибросаркомой и различными формами фиброматоза. Фибросаркома при пальпации менее плотна, нередко хорошо контурируется, для нее характерен быстрый темп роста. Фиброматозы — плотные на ощупь, растут медленно, в течение многих лет их размеры остаются стабильными, они подвижны, имеют капсулу. При подозрении на злокачественный характер новообразования больной госпитализируется и обследуется (рентгенография, радиоизотопный метод, пункционная биопсия с цитологическим исследованием).

Десмоид (греч. desmoidum; desmos — связка, тяж + eides — подобный; синоним -— десмоидная фиброма). Это промежуточные новообразования. Они никогда не метастазируют, но по присущему им агрессивному росту и склонности к рецидивам после хирургического лечения они более соответствуют злокачественным.

В гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1992 года их относят к фибросаркомам высокой степени дифференциации. Обычно

десмоиды возникают у лиц молодого работоспособного возраста. Клиника зависит от локализации и размеров опухоли. Большинство десмоидов имеют вид узловых образований или плотных инфильтратов без четких границ, они могут достигать больших размеров, часто локализуются в задней стенке влагалища прямых мышц живота или конечностях (верхняя конечность в 39,4 % случаев, нижняя конечность — в 22,6 %). Опухоль длительное время безболезненна, боль и нарушение чувствительности являются поздними симптомами, связаны со сдавлением или вовлечением в процесс нервных ветвей. Десмоиды склонны к периневральному распространению. Опухоль лишена капсулы, проникает в виде тяжей между мышечными волокнами, фиброзная ткань изолирует мышечные волокна и приводит к их атрофии.

Лечение десмоидов — комплексное, оно должно проводиться в стационаре и включать хирургическое лечение, послеоперационную лучевую терапию или химиотерапию [17,

19].

Миксома (myxoma; греч. туха — слизь + лат. ота — опухоль) — опухоль, развивающаяся из остатков примитивной мезенхимы, встречается редко и поражает с одинаковой частотой лиц обоего пола любого возраста. Большинство миксом находится на конечностях, особенно часто — на мышцах бедра. Опухоль представляет собой узел упруго-эластической консистенции с гладкой поверхностью, отграниченный от окружающих тканей, смещаемый вместе с пораженной группой мышц. Растет миксома преимущественно в направлении подлежащих тканей, глубоко их инфильтрируя. Опухоль может достигать гигантских размеров. При больших размерах опухоли могут быть трофические изменения в покрывающей ее коже, вплоть до изъязвления. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Лечение хирургическое, в стационаре. Производится широкая эксцизия опухоли в пределах здоровых тканей. Поскольку макроскопически трудно установить истинную зону распространения опухоли, чрезвычайно важно в ходе операции провести биопсию тканей из дна и краев раны для уточнения объема операции. Миксома не метастазирует, но обладает повышенной способностью к рецидивированию. При многократных рецидивах приходится прибегать к ампутации конечности.

Липома (lipoma; греч. lipos — жир + лат. ота — опухоль; устаревшее название — жировик) — опухоль из жировой ткани. Встречается в любой части тела, где есть жировая клетчатка, включая стенки внутренних органов (пищевод, желудок, кишечник). Размеры варьируют от величины горошины до небольших конгломератов весом в несколько килограммов [3, 6, 13].

Липомы бывают одиночными и множественными, по расположению делятся на подкожные, межмышечные, предбрюшинные и забрюшинные. Могут сочетаться с другими видами опухолей, образуя фибролипомы, липосаркомы. Липомы, являясь доброкачественными опухолями, имеют особые признаки, не свойственные этим опухолям. Не у всех липом есть капсула, даже у подкожных. Межмышечные липомы, как правило, имеют множественные отроги, проникающие в межфасциальные щели (рис. 3.1.). Во-вторых, межмышечные и забрюшинные липомы часто рецидивируют. Липомы могут достигать огромных размеров, нарушая функцию конечностей, сдавливая внутренние органы. Описаны липомы, которые имели массу 15—20 кг.

Рис. 3.1. Межмышечная липома левого бедра: а — вид спереди, б — вид сзади (наблюдение клиники).

Лечение хирургическое. Показанием к операции являются косметический дефект, затруднения в ношении одежды и нарушения функции конечностей (рис. 3.2). Небольшие липомы оперируются амбулаторно. Крупные, расположенные глубоко и в анатомически опасных зонах липомы оперируют в стационаре.

Рис. 3.2. Подкожная липома левой надключичной области (собственное наблюдение).

Амбулаторно оперируют под местной инфильтрационной анестезией. Длина разреза должна соответствовать размерам липомы, обеспечивая вывихивание ее в рану. Направление разреза определяется конфигурацией опухоли и косметическими соображениями. Удалять липому необходимо с капсулой, если нет капсулы, то надо обязательно удалить все дольки и отроги, проникающие в межфасциальные щели. В противном случае неизбежен рецидив. Большие полости, остающиеся на месте удаленных липом, дренируют. Межмышечные и забрюшинные липомы оперируют в стационаре.

Среди липоматозов (множественных липом) выделяют болезнь Маделунга, болезнь Деркума и липоматоз Роша-Лери.

Болезнь Маделунга (Maclelung) — диффузный симметричный липоматоз шеи. Диффузные множественные болезненные разрастания жировой ткани в затылочной

области и задней поверхности шеи в виде подушки, воротникообразно выступающие и обезображивающие шею. При сильно выраженном синдроме больные могут жаловаться на боль, затруднение дыхания и дисфагию. Заболевание известно под названием жирового затылка. Находящаяся под выйной фасцией масса жировой ткани не имеет капсулы,

окружает и прорастает затылочные мышцы. С этим связаны рецидивы после оперативного лечения. Липоматоз, начинающийся в затылочной области, может опускаться и прорастать мышцы плечевого пояса, распространяясь на переднюю поверхность шеи и подчелюстную область (рис. 3.3).

Рис.3.3. Липома Маделунга: а — вид спереди, б — вид справа (Кузин М.И. и соавт., 1983).

Лечение оперативное, проводится в стационаре, заключается в тщательном удалении опухоли. Жировая опухоль удаляется до мельчайших частиц вместе с мышечными волокнами, пронизанными жировой тканью [11].

Болезнь Деркума (Dercum) —- болезненный липоматоз. Характеризуется наличием множественных болезненных симметричных жировых образований с локализацией на бедрах. Чаще бывает у полных женщин среднего возраста. Отмечена связь с эндокринными, неврологическими и психическими расстройствами [7]. Развитие узловатых мягких липом медленное. Иногда могут вызывать невралгию, депрессию. Состояние липом сохраняется без изменений в течение многих лет. Липомы могут самостоятельно исчезнуть, но возможно и перерождение.

Ограниченный симметричный липоматоз Роша-Лери (Rochas-Leri) характеризуется локализацией опухолей на туловище и верхних конечностях.

Миома (myoma; греч. myos — мышца + лат. ота — опухоль) — доброкачественная опухоль мышечной ткани. Различают лейомиомы, образующиеся гладкомышечной тканью, и рабдомиомы, состоящие из поперечно-полосатой мышечной ткани [2, 13].

Рабдомиома (rhabdomyoma; or греч. rhabdos — полоска + myos — мышца) встречается в основном в мягких тканях, располагается, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Часто миомы растут в толще мышц и долгое время не причиняют больным беспокойства, к моменту обращения пациентов к врачу достигают значительных размеров.

Опухоли часто помимо мышечной ткани имеют в своем составе соединительнотканные волокна и клетки (фибромиомы), а некоторые опухоли — и множество сосудов (ангиомиомы). В миомах могут образовываться кистозные полости, участки обызвествления, окостенения (петрификация, оссификация). Лечение рабдомиом оперативное — иссечение вместе с капсулой.

Необходимо дифференцировать рабдомиому с рабдомиосаркомой. Диагноз основывается на клинических данных, а зачастую ставится только на операции при срочном гистологическом исследовании (см. раздел «Злокачественные поверхностные новообразования»),

Лейомиома (leiomyoma; от греч. leios — гладкий + myos — мышца) — образуемся из гладкомышечной ткани, встречается во всех органах, где имеются гладкомышечные

клетки (пищевод, желудок, тонкая кишка и др.). Лейомиома кожи была впервые описана Вирховым (Virchow) в 1854 году у 32-летнего мужчины на коже груди. В 1884 году Babes в отдельную группу выделил ангиолейомиомы [2]. Была установлена связь опухоли с мышцей, поднимающей волос. Характерным является болезненность опухоли на холоде, появление «гусиной кожи» при ее механическом раздражении. При гистологическом исследовании в очагах лейомиомы кожи найдены множественные нервные окончания, что объясняет болезненность.

Выделяют 3 типа лейомиом кожи:

•множественные, развивающиеся из гладких мышц, поднимающих волос, или диагональных мышц;

•дартоидные, солитарные, развивающиеся из tunica dartos мошонки и гладких мышц грудных сосков;

•солитарные ангиолейомиомы, развивающиеся из мышечных стенок замыкающих артерий и гладкомышечных элементов стенок мелких сосудов.

Описаны случаи семейного поражения лейомиомой кожи. Ведущий симптом — это болевые кризы, связанные с механическим раздражением, переохлаждением, сопровождающиеся падением артериального давления, побледнением, рвотой. При осмотре — узел плотно-эластической консистенции, диаметром от 5 мм до 3 см. Кожа не изменена. Иногда над узлом определяется синюшность, редко — шелушение. Лейомиома кожи начинается с медленно растущего одиночного узелка и лишь потом возникают новые опухолевые элементы. Дифференциальный диагноз проводят с фибромами, ангиомами, невусами. Лечение — электроэксцизия.

Хондрома {chondroma; греч. chondros — хрящ + лат. ота — опухоль) —

доброкачественная опухоль, возникающая из хрящевой ткани различной локализации (короткие трубчатые кости — фаланги пальцев кистей и стоп, плюсневые кости, кольца трахеи, ребра и др.). Встречаются у подростков и лиц молодого возраста, чаще бывают множественными. В зависимости от расположения опухоли по отношению к кости различают экхондромы и энхондромы. Последние развиваются в толще кости, оставляя от нее только тонкую пластинку. Эти изменения ведут к образованию больших кист и самопроизвольным переломам. Периферические опухоли (экхондромы) образуются с наружной стороны кости, оставляя кость нетронутой. Множественные хондромы чаще развиваются в фалангах, метакарпальных, метатарзальных костях, лопатке и реже в других костях. При поражении фаланг кистей определяется плотная, неподвижная, безболезненная деформация пальцев, ограничивающая движение в суставе. Хондромы длинных костей развиваются в метафизах, вызывая расстройства роста, искривление и укорочение конечности. Хондромы дистальных отделов конечностей осложняются переломами. В период полового созревания рост опухоли усиливается, а с окончанием — прекращается. Существует опасность малигнизации хондром. Необходимо иметь ввиду, что появление болей в области хондромы, не связанных с переломом, может расцениваться как один из признаков озлокачествления опухоли.

Для диагностики хондром важным является рентгенологическое исследование,- при котором определяется изменение структуры кости, характеризующееся наличием участков просветления и островков обызвествления.

Наружная поверхность хондромы гладкая, основная масса опухоли выступает из кости наружу. При появлении признаков малигнизации изменяется рентгенологическая картина, усиливается рост, появляются болезненные ощущения и функциональные расстройства.

На рентгенограммах отмечается прорыв кортикального слоя, появление периостальных наслоений, распространение опухоли за корковый слой (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Энхондрома III пальца левой кисти (Усольцева Е. В., Машкара К. И., 1986).

Опухоли, сочетающие доброкачественные разрастания хрящевой ткани с элементами зрелой костной ткани, называются остеохондромами. Иногда хондромы и остеохондромы достигают больших размеров (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Остеохондрома правой ключицы:

а — вид спереди, б — вид справа, в — рентгенограмма, г — препарат опухоли на разрезе (наблюдение клиники).

Лечение остеохондром и хондром — оперативное, в условиях стационара. Показанием к операции служит быстрый рост, косметический дефект, нарушение функции. Производят обширное удаление в пределах здоровой кости. При множественных энхондромах, располагающихся на одном пальце, возникает вопрос об ампутации пальца. Однако по данным Е. В. Усольцевой возможно проведение этапного кюретажа опухоли, тщательного заполнения изъяна губчатой костью с последующим моделированием фаланги [18].

Остеома (osteoma; греч. osteon — кость + лат. ота — опухоль) — костно-хрящевой экзостоз, остеофит. Это единичное доброкачественное образование зрелой костной ткани в избыточном количестве, состоящее из губчатой или компактной ткани в виде «нароста на дереве». Если оно встречается на кисти, то может вызвать деформацию и нарушение функции.

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma; синоним — гигантоклеточная опухоль; остеокласт — гигантская клетка костного мозга, резорбирующая костную ткань). Нет единого мнения в том, что это проявление фиброзной дистрофии или истинная опухоль,

потенциально злокачественная. Остеобластокластома — ограниченная опухоль различного размера, нередко бугристая, состоящая из нескольких узлов, напряженная, слегка болезненная, расположена вблизи сустава. Кожа над опухолью блестящая, слегка цианотичная с расширенными венами. При пальпации определяется пергаментный хруст, объясняемый повышенной ломкостью тонких костных перекладин, образующих структуру опухоли. На рентгенограмме в пораженном метафизе определяется «вздутый» участок кости. Опухоль имеет характерную структуру в виде мелких кист, доходит до суставного хряща, корковый слой истончен, периостальных явлений нет.

Вследствие перестройки структуры костной ткани и хрупкости часто возникают патологические переломы. Обилие сосудов ведет к кровоизлияниям, что дало повод называть опухоль бурой. Остеобластокластома в 75 % случаев поражает трубчатые кости, в 25 % — плоские, растет медленно, долгое время не вызывая болезненных ощущений. Дифференцировать гигантоклеточную опухоль следует от остеохондромы (рис. 3.6), остеомиелита и остеогенной саркомы.

Рис. 3.6. Остеохондрома IV пальца:

а — внешний вид, б — рентгенограмма (Усольцева Е. В., Машкара К. И., 1986).

Рекомендовано хирургическое сберегательное лечение, включающее выскабливание или резекцию кости, проводится в стационаре.

3.1.4. Опухоли из нервной ткани

Различают истинные, построенные из нервных волокон, и ложные, которые представляют собой разрастание периневрия и эндоневрия. Это ганглионевромы, невриномы, нейрофибромы. Встречаются в различных частях тела [3, 6, 13].

Ганглионеврома (ganglioneuroma; греч. ganglion—узел + греч. neuron — нерв + лат.

ота — опухоль; неврома послеоперационного рубца и др.) возникает преимущественно после травмы или ушиба, при полном или частичном повреждении нерва или окружающих его мягких тканей. Морфологически представляет собой разрастание соединительной ткани из эндоили периневрия с разрастанием нервных волокон, исходящих из пересеченного нерва. Аналогичные разрастания могут быть в рубцах после операций, к примеру, после ампутаций. Спаиваясь с рубцами, они вызывают сильные боли и подлежат оперативному удалению.

Лечение невромы в свежем рубце или нерассосавшейся гематоме проводят консервативно: УФО, электрофорез с новокаином, ультразвук, новокаиновые блокады. Если неврома сформировалась, причиняет боль, нарушает функцию конечности, то она подлежит хирургическому лечению. При невроме достаточным может быть атравматичное иссечение нерва проксимальнее невромы. Лечение проводится в стационаре.

Невринома (neurinoma; греч. neuron — нерв + греч. inos — волокно + лат. ота — опухоль; синонимы: неврилеммома, шваннома) и нейрофиброма (neurofibroma; греч. neuron — нерв + лат. fibra — волокно + лат. ота — опухоль) располагаются по ходу нерва. Их возникновение не связано с травмой. Излюбленной локализацией нейрофибром

являются седалищные и межреберные нервы. Диагностика основывается на выявлении по ходу нервных стволов подвижных плотноэластических опухолей небольших размеров округлой или продолговатой формы с гладкой поверхностью. При пальпации возникает боль, иррадиирующая по ходу нерва. Могут отмечаться гиперестезии, анестезии при отсутствии двигательных нарушений. Размеры нейрофибромы могут быть различными, достигая иногда 15—20 см в диаметре.

Нейрофибромы нередко имеют множественный характер. Нейрофиброматоз выделяется в отдельную нозологическую единицу — болезнь Реклингхаузена (Recklinghausen). Это системное заболевание фиброзных элементов нервных стволов, характеризующееся наличием множественных мягких фибром, пигментацией кожи и узловатыми утолщениями по ходу нервно-мышечных пучков. Эта симптоматика характеризует развитую форму, чаще же встречаются неполные формы, например изолированные плотные узлы, расположенные на чувствительных нервах. При нейрофиброматозе удаляют лишь те узлы, которые отличаются быстрым ростом и болезненностью. Нейрофибромы иссекают вместе с капсулой.

3.1.5. Опухоли из эндотелия и мезотелия

Гемангиома (haemangioma; греч. haima — кровь + греч. angeion — сосуд + лат. оmа

— опухоль) — доброкачественная опухоль из элементов стенки кровеносных сосудов, является следствием нарушения эмбриогенеза сосудистой стенки, развивается по типу бластоматозного процесса с характерными для опухоли признаками. Располагается поверхностно, под кожей или слизистой оболочкой. Часто локализуется в коже лица, волосистой части головы, бывает и во внутренних органах — печени, селезенке. Подавляющее большинство гемангиом кожных покровов и слизистых оболочек легко выявляется еще в раннем детском возрасте [3, 5, 16].

Гемангиома может быть небольшого размера, от просяного зерна, плоская и гладкая, слегка возвышающаяся над неизмененной кожей или слизистой оболочкой. Нередко это обширные, бугристые неровные образования, обезображивающие лицо и волосистую часть головы. Чем интимнее связана опухоль с кожей или слизистой оболочкой, тем чаще выявляются трофические расстройства: трещины, экскориации, изъязвления, склонные к кровотечениям, которые могут быть даже профузными.

Гемангиомы — доброкачественные опухоли, не метастазируют. Исключение составляют кавернозные гемангиомы с гиперактивными артериальными анастомозами, которые разрастаются очень быстро. При множественном гемангиоматозе на теле возможно и поражение внутренних органов.

Все гемангиомы делят на:

•поверхностные, поражающие кожу, слизистые оболочки, кожу с подкожной клетчаткой и слизистые оболочки с подслизистым слоем;

•глубокие ангиомы мышц, костей, внутренних органов.

По строению они делятся на капиллярную, кавернозную формы и ангиоматоз.

Капиллярная гемангиома проявляется пятном различной величины красного цвета или синюшно-багровой окраски с неправильными контурами и гладкой поверхностью, незначительно выступающей над окружающей здоровой кожей.

Кавернозная гемангиома больше напоминает опухоль. Это выступающее над кожей бугристое образование, иногда дольчатого строения, ярко-красного или вишневого цвета, мягкой консистенции. Бледнеет при надавливании и принимает свою обычную окраску после прекращения давления.

Ангиоматоз является доброкачественным разрастанием различных сосудов (артерий, вен, капилляров), чаще всего локализуется в конечностях и может занимать значительные их участки.

Гемангиомы чаще всего поражают кожу лица в виде розового или фиолетового пятна, несколько выступающего над кожей. При локализации в подкожной клетчатке и мышц гемангиома носит характер диффузного поражения, при этом цвет кожи может быть неизмененным. Глубокие артерио-венозные гемангиомы вызывают венозный застой, периферические отеки, могут иметь связь с магистральными сосудами, при травме служат источником кровотечения. При расположении вблизи костей они вызывают атрофию костной ткани, расширение гаверсовых каналов, истончение кости.

Гемангиомы подлежат консервативному лечению, которое проводится в условиях специализированных стационаров (криотерапия, лучевая терапия, склеротерапия, электрокоагуляция). Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическим методом. Это касается гемангиом волосистой части головы, туловища, конечностей.

Прогноз благоприятный, если опухоль иссечена в детском возрасте, при ее небольших размерах. Консервативные методы лечения не всегда дают хороший косметический эффект и в дальнейшем могут потребовать реконструктивно-пластических операций на коже [5].

К врожденным сосудистым образованиям относятся редко встречающиеся

лимфангиомы (lymphangiomas; лат. lympha — лимфа + греч. angion — сосуд + лат. ота

— опухоль), состоящие из лимфатических сосудов.

Лимфангиомы образуются в эмбриональном периоде из эндотелия или лимфоидных элементов, медленно развиваются в раннем детстве, часто останавливаются в росте, не достигнув больших размеров, иногда обнаруживают их обратное развитие или рубцевание. Подразделяются на простые, кавернозные и кистозные.

Простые лимфангиомы — лимфангиэктазии — расширение тканевых щелей,, которые выстланы эндотелием и наполнены лимфой. Часто развиваются в области губ, щек, языка. Обычно представляют собой небольшую бесцветную, безболезненную мягкую припухлость, исчезающую при надавливании.

Кавернозные лимфангиомы отличаются от простых наличием собственных лимфатических сосудов с толстыми стенками из фиброзной и мышечной ткани. Они имеют характер разлитой или ограниченной припухлости с многокамерными полостями мягкой консистенции. Покрыты не измененной по цвету кожей, которая спаяна с опухолью. Лимфангиомы развиваются в толще губ и языка, чрезвычайно обезображивают их.

Кистозные лимфангиомы имеют вид кист, наполненных серозным содержимым. Врожденные опухоли, чаще развиваются на шее, в паховой области, могут локализоваться в брыжейке кишечника. Опухоли увеличиваются в период полового созревания. В редких случаях происходит их обратное развитие. Кистозную лимфангиому следует дифференцировать с липомой, саркомой, боковой кистой шеи. Наблюдающиеся варианты инфицирования с образованием свищей приводят к хронической потере лимфы и истощению больного.

Лечение стационарное. При ограниченных опухолях — полное их иссечение, а при разлитых — частичное удаление или введение склерозантов для рубцевания.

Синовиома (synovioma; лат. synovia — синовия, суставная жидкость + лат. ота — опухоль). Эта опухоль обычно находится в тех местах, где есть синовиальная оболочка. В подавляющем большинстве случаев располагается на верхних конечностях в области сухожильных влагалищ кисти, реже — на самой кисти и стопе, недалеко от лучезапястного и коленного сустава. Растет гигантоклеточная синовиома медленно, в виде бугристого, округлого или овального узла умеренно плотной консистенции, отграниченного от окружающих тканей. Иногда она состоит из нескольких узлов с единой фиброзной капсулой, изредка опухоль связана с кожей. Лечение — хирургическое удаление опухолевого узла в пределах здоровых тканей с обязательным иссечением участка сухожильного влагалища или суставной капсулы, из которых исходит опухоль.

Гломусная опухоль (синонимы: glomangioma; ангионеврома, болезнь Барре — Массона [Barre-Masson]) описана в 1924 году. Это образование, развивающееся из