2015г. tom_2_nauchnye_raboty_studentov

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

УДК 612.825

РАССТРОЙСТВА СНА У ПОЖИЛЫХ И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ

Е.Н. Кохан, А.В. Черняк

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Е.К. Резниченко

Кафедра неврологии № 1, Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

Проблема нарушений сна у пожилых длительное время оставалась без внимания, несмотря на учащение жалоб на плохой сон и увеличение потребления снотворных. Эпидемиологические исследования старших возрастных групп (65 лет и старше) показали, что до 35 % пожилых и стариков отмечают нарушения сна.

Известно, что сон регулирует гормон мелатонин. Он вырабатывается в эпифизе только во время ночного сна из серотонина. Мелатонин обладает широким спектром физиологических функций. Основными из них являются: участие в формировании эндогенных биологических ритмов организма, цикла «сон – бодрствование», регуляция температуры тела, участие в антиоксидантной защите организма, иммуномодулирующее действие. В последние годы показано влияние мелатонина на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Доказано, что во всех известных причинах инсомнических нарушений в пожилом возрасте патогенетическим механизмом реализации является первичное или вторичное снижение синтеза гормона мелатонина эпифизом головного мозга.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности синтетического аналога мелатонина в коррекции цикла «сон–бодрствование» у пожилых людей.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 22 пожилых пациента

ввозрасте от 65 до 76 лет, из них 14 женщин и 8 мужчин, страдающих бессонницей. Всем пациентам был назначен синтетический аналог мелатонина (Вита-мелатонин)

вдозе 3 мг ежедневно вечером за 30 мин до сна в течение 2 недель.

Результаты и обсуждения. Все пациенты отметили значительное улучшение качества сна – сократился период засыпания, прекратились ранние пробуждения, пациенты перестали просыпаться ночью и видеть тревожные сновидения.

Выводы. Очевидно, что введение экзогенного мелатонина в вечернее время является оптимальным путем коррекции инсомнических нарушений у пожилых людей, так как бессонница в этом возрасте является следствием функциональной недостаточности эпифиза.

251

Сборник студенческих научных работ

УДК: 616.8

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ КАК СОАВТОР ВЕЛИКИХ ЖИВОПИСЦЕВ

М.А. Злотникова

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Л.В. Пустоханова

Кафедра неврологии имени В.П. Первушина Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – проследить изменения в стиле написания картин художников, у которых развивались неврологические заболевания.

Материалы и методы. Поиск литературных и документальных данных о жизни и творчестве таких известных живописцев, как Франциско Гойя, Винсент Ван Гог

иЭдвард Мунк. Сопоставление дат написания картин и состояния организма с прогрессирующей патологией нервной системы. Описание картин по жанру, стилю, манере и цветовому предпочтению с объяснением последнего на основе учения Макса Люшера.

Результаты. Сравнивая картины живописцев до начала заболевания и во время развития болезни, можно четко проследить изменение способов написания и цветового решения картин. Так, Франциско Гойя, не имея каких-либо известных нам предрасположенностей и симптомов к неврологическим проблемам, в 1792 году резко меняет стиль. Выходят в свет его известные гравюры «Капричос», «Бедствия войны», «Диспаратес», которые содержат сцены насилия или наполнены фантасмагоричными персонажами. Затем выходит серия работ «Мрачные картины», которые выполнены в темных тонах, отображают уродливые лица и фигуры. Самая популярная версия о развитии патологии – отравление свинцом. Ван Гог имел, по-видимому, с детства некоторые преморбидные особенности личности, однако его первые картины не заставляют задуматься о его проблемах. По многочисленным версиям, в зрелые годы Ван Гог мог быть болен абсентизмом, шизофренией, органическим сифилисом или другим заболеванием нервной системы. Как следствие этого работы художника сначала наполняются обилием желтого цвета, а потом приобретают «плавающий» вид. Принято считать, что сочетание желтых и синих красок свидетельствует в пользу маниакально-депрессивного синдрома. Эдвард Мунк рос в вечных страхах из-за жестокого обращения отца. Впоследствии художник страдал алкоголизмом, к нему присоединились психотические расстройства. Темы его картин сменялись от чувственных и тоскливых до агрессивных

инаполненных страхами сюжетов.

Выводы. Неврологическая патология, бесспорно, влияла на творчество всемирно известных художников, которые из-за возникших недугов балансировали зачастую на грани гениальности и безумия, оставляя зрителю нередко трудные для разрешения задачи.

252

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

УДК 612.825

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАРКИНСОНИЗМА, ОТРАЖЕННЫЕ В КИНЕМАТОГРАФЕ (ПО МАТЕРИАЛАМ ФИЛЬМА ПЕННИ МАРШАЛЛА «ПРОБУЖДЕНИЕ)

Н.Е. Сексяев

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Л.В. Пустоханова

Кафедра неврологии им. профессора В.П. Первушина Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Интерес к изучению этиологических, патогенетических и терапевтических аспектов паркинсонизма возник во второй половине 20-го века. Опыт экспериментального лечения L-допой пациентов, долгое время находившихся в состоянии кататонического сна после энцефалита, описал в своей книге американский невролог Оливер Сакс. Снятый по этим материалам фильм «Пробуждение» режиссера Пенни Маршалла открывает перед зрителями спектр проблем, с которыми сталкиваются больные паркинсонизмом.

Цель исследования – изучение социально-медицинских проблем жизни пациента в условиях кататонического состояния в результате прогрессирующего паркинсонизма, исторических аспектов внедрения и эффективности препаратов L-допы, специфики работы врача с больными паркинсонизмом.

Материалы и методы исследования. Обзор фильма Пенни Маршалла «Пробуждение», изучение мемуаров невролога Оливера Сакса.

Результаты. Основными социально-медицинскими проблемами больного паркинсонизмом являются нарушения физического движения, неспособность самостоятельного ухода за собой, адаптация к новым условиям жизни после «пробуждения»

исоциализация, отношение к развитию побочных эффектов от лечения.

Вфильме раскрыты важные аспекты деятельности врача: самопожертвование ради блага пациента, уверенность в целесообразности проведения экспериментального лечения, сопереживание пациенту и помощь в решении его проблем.

Выводы. Кинематограф как вид искусства призван обращать внимание общества на важные проблемы, в том числе и медицинские, вызывая общественный резонанс. Основанная на реальных событиях картина Пенни Маршалла «Пробуждение» открывает зрителю неведомый мир больного паркинсонизмом, внутри которого есть жизнь, чувства и переживания. Фильм напоминает нам о врачебном долге, о необходимости любым способом оказать помощь пациенту, призывает посвятить жизнь поиску ответов на сложные вопросы. Следует отдать должное создателям фильма «Пробуждение» за качественное представление клиники синдрома паркинсонизма. Картина заболевания настолько достоверна, что фильм может быть использован не только как художественный, но и как учебный материал.

253

Сборник студенческих научных работ

УДК 616.74-009.17

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

ИВОСПРИИМЧИВОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ

СМИАСТЕНИЕЙ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Е.А. Васильева

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Т.В. Байдина

Кафедра неврологии им. проф. В.П. Первушина Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Гетерогенность миастении делает актуальным исследование ее особенностей в зависимости от этиологического фактора.

Цель исследования установить клинические особенности заболевания и эффективность стандартной терапии пациентов с диагнозом «миастения» в зависимости от этиологии.

Материалы и методы исследования. Обследовано 9 больных с миастенией, 4 из которых страдали тимомой, у остальных 5 опухоли вилочковой железы не было. Средний возраст пациентов составил 59 лет, длительность заболевания – от 6 месяцев до 2 лет. У 5 пациентов отмечена генерализованная форма, у 4 – глазная. Использовано клиническое обследование, включающее сбор анамнеза, оценку проводимого лечения и неврологического статуса, диагностические пробы в соответствии со шкалой оценки мышечной силы при миастении.

Результаты. 4 пациента без тимомы связывали начало заболевания с эмоциональным стрессом, у 1 пациента начало было спонтанным, у 4 пациентов начало заболевания связано с тимомой. У всех пациентов заболевание началось с глазодвигательных мышц. Трем из 4 пациентов с тимомой произведена тимомэктомия, после которой все они отмечали ухудшение в виде генерализации мышечной слабости, один пациент с генерализацией мышечной слабости в течение месяца от начала заболевания не был прооперирован из-за тяжести состояния. Прозериновая проба была положительна у 3 пациентов с тимомой и у всех пациентов без тимомы. По оценке пациентов с тимомой, эффект от приема калимина был хороший у 3, слабый – у 1. Среди пациентов без тимомы 2 отметили хороший эффект, у 2 эффекта не было.

Выводы. Для пациентов с тимомой характерно спонтанное начало без связи с эмоциональным стрессом, не всегда положительный результат прозериновой пробы и ухудшение после тимомэктомии в случае ее проведения, что делает сомнительным целесообразность оперативного лечения. Связь начала заболевания со стрессом у пациентов без тимомы доказывает его отрицательное влияние на иммунные реакции. Симптоматическое лечение антихолинестеразными препаратами более эффективно у пациентов с тимомой.

254

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

УДК 616.853-057-07

ЭПИЛЕПСИЯ КАК ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА ТВОРЧЕСТВО ПИСАТЕЛЯ

Е.А. Васильева

Научный руководитель – доц. Л.В. Пустоханова

Кафедра неврологии им. профессора В.П. Первушина Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Среди клинических симптомов эпилепсии заслуживают внимания не только сами эпилептические припадки, но и эмоциональная составляющая болезни. Субъективное отношение пациента к своему заболеванию проявляется в произведениях писателей, страдавших эпилепсией и наделявших своих героев имевшимся у них недугом. К числу писателей, чьи произведения в известной степени отразили заболевание их авторов, относятся Ч. Диккенс, лорд Байрон, Л. Кэрол, Э. По, Ф.М. Достоевский, Т. Манн.

Цель исследования – выявить особенности творчества писателей, страдавших эпилепсией, и оценить возможное влияние изменений головного мозга на их творчество.

Материалы и методы. Изучение произведений известных писателей, страдающих эпилепсией, с оценкой симптомов, характерных для данного заболевания.

Результаты. Творчество каждого писателя, страдающего эпилепсией, отражает данное заболевание в его произведениях. Нередко писатели наделяют этим недугом героев своих книг, при этом детально описывают изменения личности персонажей, характерные для эпилепсии. Описание эпилептического припадка и периода, предшествующего приступу, дано у русского писателя Ф.М. Достоевского и лауреата Нобелевской премии по литературе Т. Манна. Можно предположить, что очаги эпилептической готовности у описываемых героев не имеют топических особенностей, возможно, располагаются билатерально, о чем свидетельствует отсутствие топических особенностей симптоматики. Интересна эмоциональная оценка авторов своего заболевания. Так, Ф.М. Достоевский считал эпилепсию своим даром, описывая припадок и ауру своих главных героев как ощущение счастья и «внутреннего света». В то же время Эдгар По, напротив, испытывал страхи, манию преследования, характерные для больных эпилепсией. Возможно, в связи с этим ему принадлежит создание 2 новых литературных жанров: романа ужасов и детектива, требующего детального расследования и впервые представившего читателю дедуктивный метод.

Выводы. Несмотря на отсутствие точных данных о локализации эпилептических очагов поражения у изученных нами авторов, мы предполагаем, что заболевание определяет особенности эмоционального статуса пациентов. При этом эпилепсия не снижает творческие способности, воображение и ментальные функции, придавая индивидуальную эмоциональную окраску, строящуюся на болезненном восприятии мира.

255

Сборник студенческих научных работ

УДК 612.825

ПРИЧИНЫ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Э.Р. Кавыева, А.Б. Лобанов, Л.Р. Марская, И.В. Миннегалиева

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Н.В. Селянина

Кафедра неврологии им. В.П. Первушина Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

В подавляющем большинстве случаев острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является проблемой людей пожилого возраста, однако в последние годы увеличилась частота встречаемости ишемических повреждений головного мозга и у лиц молодого возраста.

Цель исследования – изучить причины возникновения острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу у лиц молодого возраста.

Материалы и методы исследования. Проведена работа с архивным материалом неврологического отделения ГАУЗ ГКБ № 3 г. Перми, проанализированы 11 медицинских карт стационарных больных с ишемическим инсультом, осмотрены 2 пациента с ОНМК в присутствии заведующего отделением.

Результаты. Среди 13 обследованных пациентов с ОНМК было 7 мужчин и 6 женщин в возрасте от 17 до 45 лет (средний возраст составил 38 лет). По пораженному сосудистому бассейну ишемический инсульт в 6 случаях встречался в вертебробазиллярном сосудистом бассейне, в 5 – в каротидном бассейне, в 2 – смешанный тип. На первом месте среди причин ишемического инсульта стоит артериальная гипертензия – 7 случаев, инфекционный эндокардит, хронический сублейкемический миелолейкоз, гиперлипидемия, гипоплазия левой позвоночной артерии, неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ), нарушение ритма сердца – по 1 случаю. По нашим наблюдениям, клиническая картина ишемического инсульта не зависит от размера пораженного очага. По шкале NIHSS неврологический статус в среднем составляет 6 баллов. Наиболее часто встречающиеся симптомы: атаксия в конечностях у 9 пациентов, парез лицевой мускулатуры у 7, дизартрия у 6, гемипарез у 5. Размеры ишемического очага варьировали от 4 до 17 мм, составив в среднем 9 мм. В одном случае при диаметре очага в 8 мм не было клинических проявлений. За время нахождения в стационаре у всех пациентов отмечена положительная динамика в виде регресса очаговой неврологической симптоматики до значительного восстановления утраченных функций. По-видимому, это связано с достаточной функциональной компенсацией вследствие высокой нейропластичности у лиц молодого возраста.

256

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

Выводы. Причины ишемического инсульта у молодых пациентов отличаются от таковых в более старшем возрасте, требуют более углубленного диагностического подхода, обосновывая тем самым целесообразность создания специализированных сосудистых отделений для больных молодого возраста. Основными из этих причин служат болезни сердечно-сосудистой системы. Дальнейшие исследования в этой области наряду с своевременным проведением необходимых диагностических исследований позволят улучшить выявление причин ишемического инсульта в молодом возрасте и сократить число случаев инсульта с неустановленной этиологией.

УДК 616.89-008.441.13:75

АБСЕНТИЗМ В ЖИВОПИСИ

И.В. Чебунин

Научный руководитель – доц. Л.В. Пустоханова

Кафедра неврологии имени В.П. Первушина Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Проблема абсентизма возникла в конце XIX века, но остается актуальной и в настоящее время. Этот недуг поразил миллионы работоспособных людей, сделав их инвалидами либо лишив жизни. Абсент – алкогольный напиток, содержащий обычно около 70 % алкоголя. Важнейшим компонентом абсента является экстракт горькой полыни (лат. – Artemisia absinthium), в эфирных маслах которой содержится большое количество туйона. Абсент чаще всего имеет изумрудно-зеленый цвет, что обусловлено хлорофиллом, который разлагается на свету, отчего абсент разливают в бутылки из темного стекла. Из-за характерного цвета абсент называют «зеленая ведьма», «зеленая фея». Туйон (монотерпин) – бесцветное вещество, с характерным запахом, напоминающим ментол. Его химическая формула – C10H16O (кетон). Является токсичным для человека, обладает галлюциногенным действием. В высоких дозах туйон вызывает судорожные припадки. Считается, что туйон противодействует тормозному эффекту ГАМК, нейромедиатора ЦНС, блокируя ее рецепторы. Установлено, что туйон является антагонистом ГАМК-эргических рецепторов ЦНС типа А.

Цель работы – оценить влияние абсента на творчество художников. Материалы и методы. Материалом исследования явился ряд живописных произ-

ведений французских художников конца XIX – начала XX века.

Результаты исследований. При анализе картин XIX–XX века можно заметить обилие изображений людей, употребляющих абсент. При этом художники изображают людей различных возрастных групп, высоких и низких чинов, простых рабочих и людей творчества. Немало среди героев картин известных людей – от Шарля Бодлера и Эдгара Дега до Оскара Уайльда и Пабло Пикассо. Абсент становится весомым персонажем картин. Так, Пабло Пикассо включил бокалы абсента не только в изображения любительниц зеленого напитка, но и в портрет близкого друга. Бокал на столе стано-

257

Сборник студенческих научных работ

вится для художника знаком высокого изгнанничества и одновременно высшей избранности творческой личности, символом уединения. К концу XIX века из картин начисто выветриваются собутыльники, герой остается один на один со своим отражением в заполненном туманом стекле, мрачнеет колорит картин, доминирующей становится устойчивая темно-зеленая цветовая гамма.

Выводы. Следы негативного влияния абсента остались во многих проявлениях культуры, но в большей степени это заметно в живописи: со временем меняется стиль рисования, выбор других цветов и оттенков, психологически картины стали более тяжелыми для восприятия.

258

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОЛОГИИ

УДК 616.89-008.441.14

А.Е. Лопатина, О.Г. Макарова, О.Б. Рахмангулова

ВЛИЯНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ НА РАЗВИТИЕ АДДИКТИВНОГО РИСКА

Научный руководитель – д-р мед. наук Н.С. Сединина

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – выявить студентов с предрасположенностью к аддиктивному поведению, организовать исследование студентов с высокой предрасположенностью к аддиктивному поведению для выявления личностных особенностей.

Материалы и методы. Обследованы одни и те же студенты ПГМУ педиатрического факультета на 2-м и 5-м году обучения.

Результаты. На 2-м курсе обучалось 12 человек с аддиктивным риском. Из них 4 находятся в академическом отпуске либо не обучаются в ПГМУ в связи с неуспеваемостью. Большинство студентов не живут с родителями, 1 девушка замужем и имеет ребенка. Работающих среди вышеперечисленных нет. На 5-м курсе обучается меньше студентов (9 человек) с аддиктивным риском по сравнению со 2-м курсом. Замужем 1 студентка, детей ни у кого нет. Работают 2 студента.

На 5-м курсе отмечается меньшее количество студентов с аддиктивным риском (9 человек), но из них большее количество (6 человек) с ярко выраженым аддиктивным риском. На 5-м курсе большинство студентов с аддиктивным риском живут не с родителями, поэтому за ними нет постоянного контроля, студенты предоставлены сами себе. Детей ни у кого нет, работают 2 человека, соответственно, эти студенты ничем, кроме учебы, не заняты, не несут дополнительной ответственности, имеют много свободного времени. Было выявлено 9 человек с умеренно и ярко выраженным аддиктивным риском. Проведено дополнительное психологическое обследование 5 человек по опроснику Леонгарда. При психологическом обследовании были выявлены следующие ярко и умеренно выраженные акцентуации характера: гипертимический, демонстративный, циклотимический, возбудимый.

Выводы. Таким образом, можно предположить, что аддиктивный риск связан с личностными особенностями.

259

Сборник студенческих научных работ

УДК 616.89-053.4-082

ПРОБЛЕМА АДАПТАЦИИ СТАРШИХ ДОШКОЛЬНИКОВ К УСЛОВИЯМ СТАЦИОНАРА

А.А. Лодыгина

Научный руководитель – канд. мед. наук Н.А. Шивирев

Кафедра психиатрии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Госпитализация в стационар является мощным психотравмирующим фактором для детей. Это обусловливает значительную нагрузку на эмоционально-волевую сферу, которая еще не способна полностью перестраиваться в зависимости от ситуации.

Цель исследования – изучить проявления адаптивного процесса у детей старшего дошкольного возраста.

Материалы и методы. Обследовано 20 детей, проходивших лечение в пульмонологическом отделении ГДКБ № 15 в 2014 году. Из них 15 девочек (Д) – 75 % и 5 мальчиков (М) – 25 %. Были использованы следующие методики: «паровозик» (выявление тревожности у дошкольников) и тест «сказка» (Л. Дюсса), определяющий эмоциональные проявления тревоги ребенка.

Результаты. По результатам теста «паровозик» позитивное психическое состояние (ППС) выявлено у 15 детей (75 %), а негативное психическое состояние (НПС) у 5 детей (25 %). При этом наблюдается НПС низкой степени у 3 детей (15 %); НПС средней степени у 1 ребенка (5 %); НПС высокой степени у 1 ребенка (5 %). Трактовка тестов «дурной сон» и «новость» (оценка объективной картины детских проблем, переживаний) показала, что у 15 детей (65 %) существуют невысказанные переживания, возможен страх перед стационаром. Трактовка теста «страх» (выявление страхов у ребенка) показала, что у 10 человек (50 %) обнаружены патологические страхи (одиночества, смерти, предстоящих манипуляций). Выяснено, что в стационаре отсутствует должность штатного психолога.

Вывод. Оценка психического состояния, в частности эмоциональной сферы ребенка, попавшего в стационар, позволяет создать благоприятный психологический климат для детей, в котором они ощущают себя защищенными и свободными в своих суждениях; способствует настрою на выздоровление и позволяет снизить негативное влияние стресса на детский организм. В каждом отделении необходима должность штаного психолога для организации групповых и индивидуальных занятий с детьми, целью которых является более быстрая и полная адаптация к стационару и снижение негативного влияния длительного стресса на соматическое состояние. Оценка психоэмоциональных особенностей госпитализируемых детей позволит лечащему врачу быстрее установить контакт с пациентом, а ребенку – уверенно и комфортно чувствовать себя в новой обстановке.

260