2015г. tom_2_nauchnye_raboty_studentov

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

УДК 616-006.03

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙОМИОМ ПИЩЕВОДА БОЛЬШОГО РАЗМЕРА

Ю.А. Дереглазова, Ю.А. Жебелева

Научный руководитель – проф., д-р мед. наук В.М. Субботин

Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии № 1 Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – изучить особенности диагностики и хирургической тактики при лейомиомах с локализацией в нижней трети пищевода

Материалы и методы исследования. Проанализировано 12 историй болезни пациентов с лейомиомами пищевода больших размеров (от 5 до 12 см) в течение последних 15 лет, поступивших с различными жалобами или предварительно поставленным диагнозом заболевания в ГКБ № 2. Возраст больных от 32 до 61 года, мужчин – 8, женщин – 4. В исследуемую группу включены те больные, у которых опухоли локализовались в нижней трети пищевода и пищеводно-желудочном переходе.

Результаты. Наиболее полная информация о характере патологии получена в результате рентгеноконтрастного исследования пищевода и желудка. При этом отмечался резко очерченный дефект наполнения, смещение просвета пищевода в месте расположения опухоли. Расширение просвета пищевода над опухолью отмечено только у 2 больных (17 %). При локализации образования в пищеводно-желудочном переходе наблюдалось нарушение замыкательной функции кардии, а при распространении опухоли на желудок – деформация газового пузыря и дефект наполнения свода желудка. Эндоскопическое исследование позволяло определить степень компрессии просвета опухолью снаружи и поражение слизистой. Однако судить об объеме и распространении опухоли вне стенок пищевода при этом было затруднительно. Компьютерная томография давала наиболее полную информацию о росте опухоли, ее протяженности, степени компрессии окружающих структур. Самой распространенной операцией при лейомиомах явилось ее вылущивание. Такие операции выполнены у 3 больных (25 %). При наличии опухоли в пищеводно-желудочном переходе с преимущественным поражением желудка образование удалялось трансабдоминальным доступом. У 2 больных (17 %) проведена резекция грудного отдела пищевода из-за значительного распространения опухоли. У одного больного (8,5 %) при величине опухоли до 12 см, расположенной в своде желудка, лапаратомным способом произведена резекция кардии вместе с расширенной стенкой пищевода с последующей эзофагогастрорафией.

Выводы. При расположении доброкачественной опухоли больших размеров в нижней трети пищевода хирургическая тактика должна быть индивидуальной в каждом конкретном случае, а объем вмешательства уточняться во время операции.

111

Сборник студенческих научных работ

УДК 616-006.03

ЛЕЧЕНИЕ ВАКУУМ-АСПИРАЦИЕЙ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Л.С. Сунцова

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. В.М. Субботин

Кафедра факультетской хирургии № 1 Пермского государственного медицинского университета

им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – изучить клиническую и экономическую эффективность местного использования отрицательного давления (технического вакуума) в лечении острой гнойной хирургической патологии.

Задачи: выявить сокращение сроков заживления гнойных процессов у больных при использовании аппарата по сравнению с традиционными методами лечения.

Материалы и методы: за период с июля 2013 по февраль 2015 в ГКБ № 2 было проведено лечение 19 пациентов с острой гнойной хирургической патологией. Среди них было 2 случая разлитого перитонита, при котором хирургическое лечение не дало полного результата; диабетическая стопа, варикозные язвы нижних конечностей. Возраст пациентов варьировал от 27 до 78 лет.

Результаты исследования. После применения аппарата VivanoTec больные отмечали улучшение состояния в виде исчезновения болей, уменьшения язв в размерах; гнойный процесс санирован. Применение вакуум-аспирации при перитоните позволило избежать летального исхода.

Выводы. Применение локального отрицательного давления в комплексном лечении пациентов с острой гнойной хирургической патологией достаточно перспективно. В результате исследования было доказано, что данный метод позволяет улучшить все основные показатели лечения, с его помощью достигается сокращение сроков лечения и затрат на него. Улучшается качество и продолжительность жизни, уменьшается количество осложнений и повторных операций.

112

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

УДК 616-006.03

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

О.О. Бодрова

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. В.М. Субботин

Кафедра факультетской хирургии № 1 Пермского государственного медицинского университета

им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – определение показаний к различным методам хирургического лечения пролежней различной локализации у спинальных пациентов или пациентов, которые длительное время находились на ИВЛ. Учет течения пролежневого процесса, площади, глубины поражения и кровоснабжения тканей.

Материалы и методы исследования. Изучение специальной литературы по вопросу консервативного и хирургического лечения пролежней у этой категории пациентов. Изучение архива кафедры факультетской хирургии № 1 ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера за 2013–2014 годы с целью выявления клинических примеров указанной патологии и их анализа. Наблюдение за пациентами, у которых были ликвидированы хирургическим путем пролежни различной локализации.

Результаты. При изучении результатов хирургического лечения пролежней было установлено, что глубокие пролежни с обнажением костных структур очень плохо поддаются консервативному лечению, поэтому у пациентов приходилось выполнять кожную пластику взятого трансплантата с живота, бедер и т.д. На лечении с данной проблемой находилось 17 пациентов, 11 из которых нуждались в хирургическом лечении, 6 пациентам удалось закрыть пролежневые дефекты при помощи консервативных методов.

Выводы. Используемые хирургические вмешательства у пациентов с пролежнями различной локализации позволяют быстрее ликвидировать длительно существующие кожные язвы, значительно улучшив качество и продолжительность жизни.

113

Сборник студенческих научных работ

УДК 616-006.03

ПУНКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПОЧЕК

Н.И. Чувашова

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. В.М. Субботин

Кафедра факультетской хирургии № 1 с курсом урологии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – изучить литературу по методам лечения кист почек, выяснить, насколько эта проблема актуальна для г. Перми. Узнать достоинства и недостатки консервативного и оперативного лечения кист.

Материалы и методы исследования. Изучение специальной литературы по причинам возникновения, симптомам и опасности течения, диагностики и лечения данной патологии. Изучение архива кафедры факультетской хирургии ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера за последние годыс целью выявления частоты пункционного лечения кист почек.

Киста – это доброкачественное образование в виде закрытой полости, внутри которого находится серозное содержимое. Пациентам, у которых выявили новообразование почки, диагноз «киста» ставится в 70 % случаев.

Примерно у 25 % взрослого населения после 40 лет выявляются кисты почек, а к 80 годам примерно у 60 %. Несмотря на довольно большую распространенность этого заболевания, только 8 % пациентов требуется лечение. Необходимость в лечении возникает в случае появления жалоб: боли, связанной с инфицированием, сдавлением паренхимы почки, нарушения оттока мочи и др.

На сегодняшний день особенно актуальным методом лечения является чрескожная пункция кист почек. При проведении операции проводится удаление жидкости, находящейся внутри кисты, с введением в полость спирта. Пункция позволяет удалить жидкость из кисты, вследствие чего стенки спадают, затем рубцуются.

Важность проведения чрескожной пункции высока, это можно подтвердить клиническими примерами. За последние годы в ГКБ № 2 им. Ф.Х. Граля было пролечено 29 больных, после чего было выражено заметное улучшение их состояния, у ряда больных стенки кист полностью облитерировались.

Рассматривая вариативность размеров кист исследуемых, можно отметить, что кисты могут варьировать в широких пределах: от 5 до 20 см. Установлена явная корреляция между размером кисты и клиническим ее проявлением у данного больного.

К открытому оперативному лечению простых кист почти прибегают только при появлении осложнений. Открытое оперативное лечение кисты почки заключается в резекции почки, вылущивании кисты или иссечении ее стенки.

Результаты. Кисты почек – частая патология в урологии, возникающая при хронизации патологических процессов в органе, при генетической предрасположенности, травмах. В лечении прибегают к наиболее оптимальному методу, при котором возможна наибольшая сохранность мягких тканей: чрескожная пункция. При этом возможно

114

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

возникновение рецидивов, связанных с особенностями строения и расположения кист, что может проявляться кальцинозом.

Выводы. Лечение больных с кистами почек можно рассматривать как симптоматическое (при отсутствии выраженных жалоб) и оперативное (чрескожная пункция), это подтверждают данные статистики: к операции прибегают лишь в 8 % случаев. Касаемо данного метода целесообразно совершенствование данного вида помощи для повышения качества и точности проведения манипуляции, а также совершенствование навыков проведения ее.

УДК 616-006.03

ТРОМБОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ И СИНДРОМ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ

Е.В. Побережник, А.А. Котомцева

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. В.М. Субботин

Кафедра факультетской хирургии № 1 с курсом урологии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – изучить литературу по этиологии, клинической картине, дифференциальной диагностике, инструментальной диагностике, оперативному лечению и профилактике тромбоза мезентериальных сосудов и синдрома абдоминальной ишемии; подтвердить литературные данные статистическими данными по ГБУЗ ГКБ № 2 им. Ф.Х. Грааля.

Материалы и методы исследования. В хирургическом отделении ГБУЗ ГКБ № 2 им. Ф.Х. Граля, в течение двух лет, наблюдали 16 случаев больных с нарушением кровоснабжения брыжеечных сосудов. Из них 11 больных с синдромом абдоминальной ишемии и 5 больныхс тромбозом мезентеральныхсосудов, исход – некроз тонкой кишки.

Больные поступали из различных лечебных учреждений города Перми (инфекционного, гастроэнтерологического, терапевтического отделений) и в результате самостоятельного обращения с жалобами на выраженные боли в брюшной полости. Больных принимали в экстренном порядке. При этом старались выполнить методы исследования, включающие: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохиимический анализ крови, обзорную рентгенограмму брюшной полости, гастродуоденоскопию. В тех случаях, когда наблюдалось снижение уровня перистальтики петель кишок, болезненные явления по всему животу и возникал перитонеальный синдром, в комплексном обследовании производили лапароскопию.

Из 16 человек лапароскопия была выполнена 14 больным, что позволило уточнить диагноз. Диагноз «синдром абдоминальной ишемии» по эндоскопической картине складывается из отсутствия видимой перестальтики петль кишок, бледности кишечной стенки, отсутствия пульсации концевых сосудов на брыжеечном крае кишки. При

115

Сборник студенческих научных работ

тромбозе выявляется объем некротизированной кишки, в брюшной полости наблюдается серозно-геморрагический выпот в большем или меньшем объеме.

Результаты. Из 5 больных с мезентериальным тромбозом выжил 1 с резекцией тонкой кишки. У остальных оперативное лечение не проводилось в связи с некрозом тонкой и правой ободочной кишки, они погибли в течение 1–3 дней с момента поступления. Из 11 человек с синдромом абдоминальной ишемии, представляющих, как правило, больных пожилого и старческого возраста, удалось восстановить деятельность кишок со снижения порога клинических проявлений (болей, восстановления пассажа кишки). Больные были выписаны из стационара с улучшением. Позже 2 из этих пациентов поступили в отделение вновь.

Вывод. Несмотря на развитие хирургии, тромбоз мезентериальных сосудов и синдром абдоминальной ишемии остаются одними из самых тяжелых патологий в экстренной хирургии. Внутрибольничная летальность от этих заболеваний сохраняется на достаточно высоком уровне и составляет практически 80 %. Исходя из рассмотренных нами литературных и статистических данных, был сделан вывод о том, что ранняя диагностика и быстрое начало лечения в значительной степени повышают выживаемость при тромбоземезентериальныхсосудови синдроме абдоминальной ишемии.

УДК 618.5-06:618.52-001

ПОВРЕЖДЕНИЕ ТАЗА ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ РОДОВ

С.Э. Махмудова

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. И.В. Кадынцев

Кафедра общей хирургии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – выявить наиболее часто встречающиеся повреждения во время родов, определить профилактические направления.

Материалы и методы. Статистически обработаны истории заключений родов за 2013–2014 год вМСЧ№ 9 г. Перми. Возрастные границырожениц составляли 15–48 лет.

Результаты исследования. За 2013 год было проведено 1946 родов. Из них было выполнено 245 кесаревых сечений (12,6 %), остальные 1701 (87,4 %) – естественные роды. У 158 (8,1 %) женщин во время родов произошел разрыв крестцово-подвздош- ного сочленения, у 84 (4,3 %) был диагносцирован разрыв симфиза, у 115 (5,9 %) женщин в послеродовой период осложнился симфизитом. За 2014 год было проведено 2239 родов. Из них было совершено 293 кесаревых сечений (13,1 %), остальные 1946 (86,9 %) – естественные роды. У 190 (8,4 %) женщин во время родов произошел разрыв сочленения, у 91 (4 %) женщины был диагносцирован разрыв симфиза, у 127 (5,7 %) женщин в послеродовой период осложнился симфизитом. Таким образом, за период 2013–2014 годов наблюдается незначительная тенденция к снижению данной патологии. Травмы и заболевания после родов, как правило, сложны в лечении, так как боль-

116

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

шинство лекарственных веществ во время и в послеродовом периоде противопоказаны во время лактации. Чаще применяют специальные ортопедические изделия.

Выводы. Целесообразно использовать комплексное обследование ортопедом в дородовом периоде, включая не только группы риска, но и весь возрастной контингент. Выявляя группы риска, следует отказываться от естественных родов. В дородовом периоде – производить ЛФК, оценивать степень возможного расхождения сочленения.

УДК: 616.127-005.4+616.12-008.313.2]-0,89.168

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ЛЕВОПРЕДСЕРДНОГО ЛАБИРИНТА ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ У БОЛЬНЫХ С ИБС

И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФП

П.В. Лазарьков

Научные руководители – д-р мед. наук, проф. С.Г. Суханов, д-р мед. наук А.В. Марченко, д-р мед. наук Е.Н. Орехова, канд. мед. наук В.Б. Арутюнян, асс. Б.К. Кадыралиев

Кафедра сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Пермского государственного медицинского университета

им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Актуальность исследования обсуловлена тем, что в настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) приобрела характер эпидемического распространения. По литературным данным, на долю ФП приходится почти 40 % всех нарушений ритма сердца. В 30 % случаев сопровождает пациентов с ишемической болезнью сердца. ФП – это независимый фактор риска для остановки сердца, инсульта и внезапной смерти.

Общеизвестно, что консервативное лечение хронической ФП, как правило, неэффективно или дает нестойкий, кратковременный эффект, вследствие чего наибольший интерес сфокусирован на хирургических методах лечения этой патологии.

Цель исследования – оценить результаты левопредсердного «лабиринта» у больных с ИБС и персистирующей формой ФП в зависимости от коррекции АВ клапанов.

Материалы и методы. Обследованы 62 пациента (средний возраст 60,7±6,7 лет, с патологией коронарных артерий, длительно персистирующей формой ФП (длительность 10±5,1 мес.) и недостаточностью АВ клапанов, оперированных в период с 2010 по 2012 гг. В зависимости от вмешательства на АВ клапанах, больные разделены на 2 группы: 1-й группе (n = 49) больных выполнена в сочетании с коронарным шунтированием (КШ) и «левопредсердным» лабиринтом коррекция недостаточности АВ клапанов; 2-й (n = 13) – выполнено КШ и «левопредсердный лабиринт» без вмешательства на АВ клапанах. В до- и послеоперационном периоде оценивались общеклинические и ЭХО-КГ данные, ХМ ЭКГ, КГ.

117

Сборник студенческих научных работ

Результаты. До операции больные существенно не различались по возрасту (1-я группа – 57,5±5 лет, 2-я группа – 62,6±6,7 лет, p = 0,9), длительности ФП

(1-я – 15,6±3,3 мес, 2-я – 10,5±3,5 мес., р = 0,08) значениям ФВ ЛЖ (1-я – 51,6±8,9, 2-я – 58,1±9,3 %, р= 0,7). ВI группе объем ЛП был достоверно большим (1-я – 96±35 мл, 2-я – 63,8±23,1 мл, р = 0,002). Госпитальная летальность составила 5 % – 3 пациента из 1-й группы. В I группе после операции синусовый ритм зарегистрирован в 69,3 % случаев (n = 49), из них механическая систола ЛП в 18 % случаях; во 2-й группе – синусовый ритм – в 77 % (n = 13), механическая систола ЛП в 28 % случаях (р = 0,49). В течение года механическая систола ЛП наросла до 71 % и 76 % соответственно. В 1-й группе установлен двухкамерный ЭКС 5 больным, во 2-й – 1 пациенту. Значимой недостаточности на АВ клапанах у пациентов 1-й группы не наблюдалось, у пациентов 2-й группы степень недостаточности не превышала прежних значений.

Выводы.

1.Реваскуляризация миокарда, хирургическая коррекция АВ клапанной недостаточности при фибрилляции предсердий создают оптимальные условия для восстановления синусового ритма у больных ИБС.

2.Механическая систола левого предсердия после операции левопредсердного лабиринта в сочетании с вмешательствами на АВ-клапанах и коронарного шунтирования у большинства больных (71 %) восстанавливается в течение года.

3.Процедура «лабиринт» в сочетании с хирургией ИБС не увеличивает летальность и число осложнений в сравнении с группой КШ и хирургией МК при ишемической недостаточности АВ клапанов (5 % по данным нашего исследования и 8,6 % – по данным ЕАСТS).

118

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИКИ

УДК 534.015.1

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ПРОТЕЗЫ СРЕДНЕГО УХА, ИЗГОТОВЛЕННЫЕ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

В.А. Еловиков

Научный руководитель – д-р физ.-мат. наук, проф. Г.Е. Кирко

Кафедра медицинской и биологической физики Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Средний отит – это заболевание, которое занимает 2-е место среди всех ЛОРпатологий по частоте. Данное заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Очень часто данный патологических процесс заканчивается полным растворением слуховых косточек, и, как следствие, возникает значительное ухудшение слуховой функции. Для восстановления звукопроводящей системы применяется протезирование, причем импланты для среднего уха изготавливаются из различных материалов, таких как титан, тефлон, полимерные материалы. Однако все эти материалы подвержены действию электромагнитного излучения (ЭМИ) внешней среды, что в сочетании с собственными колебаниями протезов ведет к негативному явлению резонанса.

Цель исследования – определить тип протезного материала, который в меньшей степени подвержен влиянию ЭМИ.

Материалы и методы. Литературный обзор, экспериментальное моделирование действия ЭМИ внешней среды на различные материалы.

Результаты. Проведены пробные эксперименты по измерению температуры нагрева образцов, выполненных из углеродного волокна и тефлона, а также импланта, изготовленного из титана, для среднего уха. Образцы подвергались воздействию электромагнитного излучения смартфона HTC one mini в течение 4 минут.

Температура измерялась в относительных величинах – по делениям шкалы прибора М95, стоящего в цепи термопары. Использовалась медь-константановая термопара. Температура холодного спая – 0 °С. Были получены следующие результаты: образец из углеродного волокна диаметром 0,37 мм нагрелся на 10,5 делений; образец из углеродного волокна диаметром 0,08 мм нагрелся на 8 делений; образец из тефлона толщиной 0,47 мм нагрелся на 7 делений; имплант из титана – на 7,5 дел. Во время эксперимента было отмечено, что имплант в течение 8 минут нагрева под действием ЭМИ подошел к насыщению по температуре.

Выводы. Полученные результаты предварительных экспериментов согласуются с литературными данными и свидетельствуют о том, что исследованные материалы подвержены действию ЭМИ, что в свою очередь может вызвать явление резонанса.

119

Сборник студенческих научных работ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ II

УДК 614.90.34.178.87.4

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОСВЕЩЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК РСЦ ГКБ № 4 Г. ПЕРМИ

Т.В. Малышева, С.Э. Махмудова, Б.К. Гурянова

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Т.А. Кулеш

Кафедра общей гигиены и экологии человека Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – Провести гигиеническую оценку естественной и искусственной освещенности неврологического отделения для больных с ОНМК РСЦ ГКБ № 4 г. Перми.

Последние годы в вопросе эффективности реабилитационных мероприятий больных с инсультами все большее внимание уделяется световому климату отделений

(С.Н. Мосалов, 2014).

Материалы и методы исследования. Естественная освещенность оценивалась с помощью геометрического и светотехнического методов. Изучались ориентация помещений по сторонам света, световой коэффициент, коэффициент заглубления. Искусственная освещенность оценивалась по результатам люксметрии (измерения проводились в темное время суток). Всего люксметром проведено 140 измерений уровней естественной освещенности и 140 – искусственной. Учитывались вид источника света, система освещения, высота подвеса и количество светильников, их расположение. Полученные данные сравнивались с санитарными нормами для ЛПО.

Результаты. Большая часть помещений отделения ориентирована на юг и восток, меньшая – на запад. Во всех помещениях используется совмещенное освещение. В отделении применяются люминесцентные источники света, светильники рассеянного света. Количество светильников и их расположение соответствует санитарным стандартам. Световой коэффициент в палатах составил от 1:3 до 1:5. Уровень естественной освещенности палат в момент исследования высокий, 250–790 люкс. Величина искусственной освещенности варьировала от 170 до 450 люкс, совмещенной освещенности – от 540 до 840 люкс. Освещенность остальных помещений также высокая.

Выводы. Естественная и искусственная освещенность неврологического отделения для больных с ОНМК РСЦ ГКБ № 4 г. Перми полностью соответствует гигиеническим нормам, что повышает эффективность реабилитационных мероприятий после инсульта.

120