2015г. tom_2_nauchnye_raboty_studentov

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

УДК 614.258.1

СТУДЕНЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ КРУЖОК КАФЕДРЫ – ОТРАЖЕНИЕ ТРАДИЦИЙ И ПРЕЕМСТВЕННОСТИ НАУЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

А.В. Киршина

Научный руководитель – канд. мед. наук, доц. Л.В. Некрасова

Кафедра нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – популяризация научной деятельности среди студентов медицинских вузов, развитие научного кадрового потенциала и механизмов мотивации.

Материалы и методы исследования. Анализ деятельности СНК кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ГБОУ ВПО «ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ. Студенческое научное общество позволяет студентам получить углубленные знания в области исследований и заложить навыки системного подхода в решении тех или иных задач, повысить свой профессионализм и конкурентоспособность на рынке труда. В работе изучили профориентационный раздел работы СНК, проанализировали выполнение научно-исследовательских работ с практической частью (изготовление влажных и музейных препаратов с указанием вариативных особенностей, муляжей, стендов, моделей). Отметили организацию научных студенческих конференций различного уровня, стендовых сессий, организацию и проведение пленарных заседаний СНК кафедры. Представили нетрадиционные методы работы (анатомические дуэли, олимпиады, ярмарки СНК). Рассмотрели деятельность СНК кафедры в качестве одного из механизмов представления поддержки и помощи в получении грантов и стипендий. Предложенная модель организации работы студенческого научного кружка на кафедре анатомии человека показала свою эффективность.

Результаты. Статистика многих лет свидетельствует, что примерно 30 % активных участников СНК продолжают исследовательскую деятельность, добиваясь значительных успехов. В среднем на каждом из заседаний кружка присутствовало до 25 человек, на итоговую научную конференцию пришло 80 студентов, в препаровках приняли участие 30 человек. Среди студентов, принимавших участие в работе кружка, 5–6 могут в дальнейшем эволюционировать в направлении формирования специалиста-анатома.

Выводы. Такой комплексный подход, нашедший свое отражение в разнообразии научных направлений и форм деятельности СНК, глубине изучения материала, общении с опытными преподавателями-клиницистами, вызывает интерес к актуальным проблемам медицины и формирует клиническое мышление у будущих врачей.

211

Сборник студенческих научных работ

УДК 618:177-02:618.145-007.415

ЭНДОМЕТРИОЗ КАК ПРИЧИНА БЕСПЛОДИЯ ПО АНАЛИЗУ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ И АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ БОЛЬНЫХ НУЗ ОКБ ОАО «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ»

С.Э. Махмудова

Научный руководитель – аспирантка кафедры Е.В. Кулакова

Кафедра патологической анатомии с секционным курсом Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – выявить наиболее частую причину бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Анализа 30 амбулаторных карт и историй болезни женщин, обратившихся по поводу бесплодия за 2013–2014 годы.

Результаты исследования. Были выявлены 5 групп больных, разделенных по типу бесплодия. Эндокринное бесплодие выявилось у 18 (60 %) больных, возрастная группа 18–35 лет. Причинами были дисбаланс женских половых гормонов, вызванных эндометриозом. Трубное бесплодие встречалось у 5 больных (16,7 %), возрастная группа 18–30 лет. Причинами послужили нарушение проходимости маточных труб в связи с хр. сальпингитом. Перитонеальное бесплодие было выявлено у 3 (10 %) больных, возрастная категория 27–30 лет. Основная причина – спаечные процессы малого таза. Иммунное бесплодие было обнаружено у 4 (13,3 %) больных с возрастным диапазоном 19–35 лет. Причина – угнетение процесса имплантации бластоцисты, поражение сперматозоидов макрофагами.

Морфологическая картина: кисты различного размера, с фиброзной капсулой, желто-коричневой выстилкой, с геморрагическим содержимым.

Стенка кист – фиброзная капсула с лимфо-макрофагальной инфильтрацией, выстилкой эпителием эндометриального типа.

Выводы.

1.Основная возрастная группа обратившихся пациенток 25–30 лет.

2.Основная причина бесплодия в данной группе – эндокринная патология, связанная с эндометриозом.

212

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

УДК 25.02.2015 22:34:56

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТИМУСА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ

ПРИ ИНДУЦИРОВАННОЙ ИММУНОСУПРЕССИИ

В.С. Фоминых, А.Т. Ахмедова, А.Н. Пантелеев

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. О.В. Лебединская

Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – Оценить морфологические изменения тимуса крыс при иммуносупрессии, индуцированной введением циклофосфана.

Материалы и методы исследования. Исследования проведены на 18 крысахсамцах. Для формирования иммуносупрессии животным вводили внутрибрюшинно циклофосфан в концентрации 100 мг/кг массы тела 4-кратно с интервалом 24 ч. Крысы контрольной группы получали растворитель препарата. Животных выводили из опыта через 48 ч после последней инъекции циклофосфана под эфирным наркозом. Для гистологического и морфометрического исследования забирали тимус крыс, серийные парафиновые срезы которого окрашивали гематоксилином-эозином, азуром II-эозином, метиловым зеленым и пиронином по Браше в Шифф-реакции по Шабадашу до и после обработки амилазой.

Результаты исследования. В ходе проведенных исследований было установлено, что при индуцированной циклофосфаном иммуносупрессии статистически значимо снижается масса животных. Вес животных, получавших циклофосфан, составил 225,6±22,2 г, а крыс контрольной группы – 348,5±22,7 г (p < 0,05). Масса тимуса животных опытной группы также статистически значимо ниже, чем в контрольной группе

(21,81±5,12 и 136,40±23,52 мг соответственно; p < 0,05).

Введение экспериментальным животным циклофосфана в установленной дозировке приводит к значительному уменьшению количества лимфоцитов и в корковой,

ив мозговой зоне долек тимуса, значимо не изменяя при этом их площадь при сравнении с аналогичными показателями в контрольной группе. Паренхима тимуса, обедненная лимфоцитами, выглядит однородной, не имеет четкого разделения на корковое

имозговое вещество. В оголенной строме долек тимуса наблюдается большое количество гипертрофированных ретикуло-эпителиальных клеток и макрофагов. В мозговом веществе долек и в междольковой соединительной ткани встречаются тучные клетки.

Выводы. Введение циклофосфана существенно нарушает структуру тимуса, что лежит в основе формирования иммуносупрессивного эффекта данного цитостатического препарата.

213

Сборник студенческих научных работ

УДК 25.02.2015 22:34:56

МОРФОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕЛЕЗЕНКИ КРЫС ПРИ ВВЕДЕНИИ ЦИКЛОФОСФАНА

А.Т. Ахмедова, В.С. Фоминых, А.С. Вронский

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. О.В. Лебединская

Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – изучить морфологические и гистохимические изменения селезенки крыс под действием циклофосфана.

Материалы и методы исследования. Исследования проведены на 18 крысахсамцах весом 294±21 г. Экспериментальным животным вводили внутрибрюшинно циклофосфан в концентрации 100 мг/кг массы тела 4-кратно с интервалом 24 ч. Крысы контрольной группы получали растворитель препарата. Животных выводили из опыта через 48 ч после последней инъекции циклофосфана под эфирным наркозом. Для гистологического и морфометрического исследования забирали селезенку крыс, серийные парафиновые срезы которой окрашивали гематоксилином-эозином, а также азуром II-эозином, метиловым зеленым и пиронином по Браше вШифф-реакциипо Шабадашу.

Результаты. В результате проведенных исследований было установлено, что при введении циклофосфана статистически значимо снижается масса животных. Вес животных, получавших циклофосфан, составил 225,6±22,2 г, а крыс контрольной группы – 348,5±22,7 г (p < 0,05). Масса селезенки животных опытной группы также была статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (389,3±19,9 и 932,8±66,4 мг соответственно; p < 0,05).

При гистологическом исследовании серийных срезов выявлено, что в селезенке крыс экспериментальной группы преобладает красная пульпа, площадь которой значительно превышает распространенность белой, а также площадь красной у интактных животных. Красная пульпа гиперемирована, в ней появляется большое количество содержащих ШИК-положительный компонент макрофагов и гемосидерофагов. Лимфоидные узелки белой пульпы селезенки мелкие, в них отсутствует деление на зоны, в частности, нет реактивных центров. У 25 % крыс в красной пульпе практически не обнаружены клетки лимфоидного ряда.

Выводы. Таким образом, при введении циклофосфана установлены существенные морфологические изменения селезенки экспериментальных животных. Под действием цитотоксического эффекта циклофосфана наблюдается гибель лимфоцитов и обеднение ими соответствующих зон лимфоидного органа с преобладающим влиянием на молодые клеточные формы лимфоидного ряда. С другой стороны, отмечена стимуляция функциональной активности макрофагального звена клеток-эффекторов иммунного ответа.

214

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

УДК 611.329:611.941

ПОВЫШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ СПЕРМАТОЗОИДОВ С ПОМОЩЬЮ НИЗОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

О.В. Францева

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. О.А. Гизингер

Кафедра микробиологии, иммунологии, вирусологии и клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава Россиии, Россия, г. Челябинск

Цель исследования – изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на кинетическую активность сперматозоидов.

Материалы и методы исследования. Для проведения исследования была получена сперма от 10 здоровых доноров без ИППП, отобранных по критериям включения и исключения, обратившихся в консультативно-диагностический центр на базе ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России на консультацию по планированию беременности. Эякулят, собранный с учетом требований преаналитического этапа (3–4 дня полового воздержания, неупотребление алкоголя; лекарственных препаратов, кроме принимаемых по жизненным показателям; отказ от процедур, связанных с воздействием высоких температур). Исследование было разделено на 2 этапа. На 1-м этапе были определены клинические параметры: подвижность сперматозоидов (кинезиограмма); подсчет общего количества сперматозоидов; оценка жизнеспособности сперматозоидов. Клинические параметры рассчитывались через 1, 3 ч после получения эякулята. После анализа подвижности сперматозоидов и оценки их жизнеспособности каждая из порций эякулята была подвергнута двукратной отмывке физиологическим раствором, после которой

вусловиях in vitro на взвесь сперматозоидов подействовали излучением лазера низкой

интенсивности (НИЛИ) с длиной волны 632 нм, переменной генерацией импульса длительностью 2 нс, частотой следования импульса 100 Гц, дозой излучения 0,56 Дж/см2 – 2-й этап исследования.

Результаты. При изучении двигательной активности сперматозоидов в эякуляте, полученном за 1 ч до воздействия низкоинтенсивного излучения, было обнаружено следующее: нормокинезис – 26,8±2,1 %, гипокинезис – 19,5±1,9 %, акинезис – 53,7±1,4 %, жизнеспособность 91±2,2 %. При изучении двигательной активности сперматозоидов

вэякуляте, полученном за 3 ч до воздействия низкоинтенсивного излучения, было обнаружено: нормокинезис – 26,8±1,2 %, гипокинезис – 19,5±1,8 %, акинезис – 53,7±1,7 %, жизнеспособность 80±2,4 %. При воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения наблюдается повышение двигательной активности сперматозоидов на 20 % и повышение их жизнеспособности на 19 %.

Выводы. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения способствует повышению двигательной активности сперматозоидов.

215

Сборник студенческих научных работ

ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ II

УДК 616.33-089.87

ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЙ АНАСТОМОЗИТ

Д.А. Автаева, И.Н. Илларионова

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Е.С. Катанов

Кафедра общей и детской хирургии ЧГУ И.Н. Ульянова, Россия, г. Чебоксары,

Цель исследования – изучение «постгастрорезекционного анастомозита» для разработки методов профилактики.

Материалы и методы исследования. Ретроспективный анализ 160 историй болезни пациентов с выполненной резекцией желудка в 2009–2013 гг. в «Республиканском клиническом онкологическом диспансере» г. Чебоксары выявил, что 18,8 % пациенты имели осложнение «анастомозит».

Результаты. Анастомозит – это воспаление искусственно наложенного анастомоза. Послеоперационный анастомозит – процесс физиологический, если по морфологии катаральный и длится не более 7 суток.

На основе фиброгастроскопии изученных историй была разработана классификация. По функциональной характеристике анастомоз может быть состоятельным: выполнять клапанную (исключение заброса желудочного/кишечного содержимого в пищевод) и сфинктерную функцию (координация пассажа пищи); несостоятельным полностью и частично (признаки нарушения одной/обеих функций).

По морфологической картине мы выделяем катаральный, фибринозный язвенный, язвенно-перфоративный, лигатурный (развитие воспалительной реакции идет непосредственно в зоне лигатур) и смешанный. Последние три анастомозита выделяются на передней губе анастомоза или на задней. По стадиям острым или хроническим.

При обследовании у больных с анастомозитом выявлены следующие жалобы: постоянные/периодические боли в эпигастрии, периодически возникающее чувство тошноты, рвота, общая слабость, снижение аппетита, похудание.

Сравнительный анализ групп по основным показателям общего анализа крови выявил, что в контрольной группе лейкоцитоз более выражен, что указывает на более высокую ответную реакцию иммунной системы. Следовательно, низкая ответная реакция обеспечивает большую вероятность развития анастомозита.

Профилактикой острого анастомозита является правильность оперативной техники и наложение анастомоза между функционирующими органами. В наших наблюдениях прослеживается четкая зависимость частоты развития анастомозита от вида кишечного шва.

216

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

Выводы. Частота встречаемости постгастрорезекционного анастомозита 18,8 %. Этиология осложнения в настоящее время остается невыясненной, однако низкая ответная реакция иммунной системы является фактором риска развития. Четкой зависимости от вида наложения анастомоза аппаратным или ручным способом не выявлено.

УДК: 616.34-006.6

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

А.А. Паршаков, М.П. Кузнецова

Научные руководители – д-р мед. наук, проф. В.А. Самарцев, канд. мед. наук, асс. В.А. Гаврилов

Кафедра общей хирургии № 1 Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – оценить колебания температуры поверхности толстой кишки при хирургическом лечении больных колоректальным раком на основании данных интраоперационной полипозиционной термометрии высокого разрешения (ИПТВР) и wavelet-анализа.

Материалы и методы. Изучены результаты хирургического лечения 260 больных колоректальным раком, оперированных за период 2009–2015 гг. на базе хирургического отделения ГКБ № 4, г. Пермь. Женщины – 155 (59,6 %), мужчины – 105 (40,4 %). Средний возраст – 61,0±3,9 года. Локализации опухолей: слепая кишка – 20 (7,7 %), восходящая ободочная кишка – 30 (11,5 %), печеночный угол – 22 (8,5 %), по- перечно-ободочная кишка – 22 (8,5 %), селезеночный угол – 21 (8,1 %), нисходящая ободочная кишка – 25 (9,6 %), сигмовидная кишка – 120 (46,1 %). По классификации

TNM (1997): стадии Т1 – не выявлены, Т2 – 3 (1,2 %), Т3 – 68 (26,2 %), Т4 – 189 (72,6 %); N1 – 112 (43,1 %), N2 – 34 (13,1 %), N3 – 42 (16,1 %); M1 – 73 (27,3 %), M0 – 187 (71,9 %). По классификации Dukes: стадия А – 36 (13,8 %), В – 66 (25,4 %), С – 158 (60,8 %). У 20 пациентов с опухолями T3-T4.N1-N3.M0 проводилась ИПТВР при помощи аппарата Microtest 100WF. Использование алгоритмов wavelet-анализа позволило выделить интервалы частот, связанные с миогенной, нейрогенной и эндотелиальной активностью микроциркуляторного русла (МЦР).

Результаты. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена у 31 (11,9 %), левосторонняя гемиколэктомия – 35 (13,4 %), операция по Hartmann – у 61 (23,5 %), резекция сигмовидный кишки – у 40 (15,4 %), резекция поперечно-ободочный кишки – у 13 (5 %). Формирование обходного анастомоза или колостомы выполнено у 80 (30,8 %) больных. Зафиксированы достоверные увеличения частоты колебаний температуры кишки в миогенном – 0,0231±0,0294 Гц, нейрогенном – 0,0268±0,0272 Гц (N: 0,0249±0,0271 Гц), эндотелиальном диапазонах – 0,0166±0,0098 Гц (N: 0,043±0,0339 Гц), p < 0,05. 17 (85 %) – аденокарцинома различной степени дифференцировки, 3 (15 %) – муцинозная аденокарционома.

217

Сборник студенческих научных работ

Заключение. Показатели термометрии ткани опухоли ободочной кишки статистически значимо отличаются от показателей термометрии окружающих тканей и неизмененной толстой кишки. Результаты интраоперационной полипозиционной термометрии нуждаются в дальнейшем экспериментальном и клиническом изучении.

УДК 616.37-001-089

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ТРАВМЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

И.А. Борисова

Научный руководитель – канд. мед. наук, асс. А.В. Субботин

Кафедра госпитальной хирургии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – изучение особенностей хирургической тактики при травме поджелудочной железы (ПЖ) с учетом степени тяжести повреждения.

Материалы и методы исследования. За период 2010–2014 гг. проведен анализ ре-

зультатов лечения 27 больных, находившихся на лечении во II х/о Пермской краевой клинической больницы. Мужчин было23, женщин– 4. Средний возрастсоставил 40±5 лет.

Причинами повреждения ПЖ при закрытой травме живота (18 пациентов) были: автодорожная травма (7), прямой удар в живот (7), падение с высоты (4). Повреждение головки ПЖ имело место у 4, крючковидного отростка – у 1, перешейка – у 3, тела – у 7, хвоста – у 3 пострадавших. При этом изолированная травма ПЖ наблюдалась у 3, множественная – у 4, сочетанная – у 11 пациентов. Наиболее часто отмечено повреждение селезенки (6), печени (6).

При ранениях живота (ножевых – 8, огнестрельных – 1) отмечено повреждение крючковидного отростка – у 1, тела – у 5, хвоста – у 2 больных. Изолированное повреждение ПЖ было у 1, множественное – у 5, сочетанное – у 3 пациентов. При этом в 7 случаях было повреждение желудка.

Первично в ПККБ оперировано 19 пострадавших; в области – 8, из них 6 в дальнейшем в ПККБ была выполнена релапаротомия «по требованию», основными причинами которой были посттравматический панкреатит, гематома забрюшинного пространства, формирование постнекротической кисты ПЖ.

Полученные результаты. Больных с повреждением ПЖ (по классификации А.К. Ерамишанцева) I степени – 8 человек. У них ревизовали ПЖ, дренировали сальниковую сумку. При II степени у 7 выполнен гемостаз, ушивание раны, дренирование сальниковой сумки. У 9 из 11 пострадавших сIII степенью выполняли дистальную резекцию ПЖ со спленэктомией; во всех случаях формировали панкреатический свищ до уменьшения воспалениявжелезе. ПриIV степенивыполнялипанкреатодуоденальнуюрезекцию(1).

В послеоперационном периоде осложнения возникли у 21 пострадавшего: посттравматический панкреатит (16), абсцессы брюшной полости (9), деструктивный панкреатит (6), парапанкреатит (5).

218

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

В позднем послеоперационном периоде погибло 4 пациента (14,8 %) в результате абдоминального сепсиса, перитонита, полиорганной недостаточности.

Выводы. Хирургическая тактика при травме ПЖ зависит от характера и степени повреждения, что определяется во время оперативного вмешательства.

УДК: 616.34-006.6

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

С.В. Тупицин

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Н.Б. Щеколова

Кафедра травматологии, ортопедии и Военно-полевой хирургии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – обоснование современных методов лечения при сочетанных черепно-мозговых травмах.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 70 пострадавших

ссочетанными черепно-мозговыми травмами. Средний возраст больных 39,5 лет. Мужчин было 50 человек, женщин – 20. Автодорожный травматизм достигал 50 %.

Результаты. При выборе хирургической тактики лечения пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой считали оптимальным деление больных на 3 основные группы в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и, соответственно, определяя сроки их лечения. При сочетании травмы опорно-двигательной системы (ОДС) с легкой ЧМТ проводили остеосинтез в максимально ранние сроки – на 1– 3-и сутки с момента травмы. При сочетании тяжелой ЧМТ с множественной травмой ОДС, но при отсутствии признаков сдавления головного мозга и компенсированном состоянии пострадавшего применялся ранний отсроченный остеосинтез на 3–7-е сутки

смомента травмы. При тяжелом повреждении головного мозга и костей черепа проводились неотложные оперативные вмешательства по поводу ЧМТ, а после стабилизации состояния больного производился поздний отсроченный остеосинтез (в сроки 3–4 недели). При сочетании ЧМТ с повреждениями груди, живота, таза оперативное лечение проводилось по жизненным показаниям.

Наименьшее число осложнений при оперативном лечении переломов отмечали при применении интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза, когда лечение в аппаратах внешней фиксации (АВФ) применяли только в комплексе противошоковых мероприятий и при обширных повреждениях мягких тканей до заживления ран как предварительный этап остеосинтеза в раннем периоде травматической болезни.

Выводы. Тактика лечения пациентов с сочетанной травмой предполагала следующую этапность: на реанимационном этапе выполнялись только жизнеспасающие операции на внутренних органах груди, живота, черепа, а также первичная хирургическая обработка при открытых переломах и фиксация нестабильных переломов. Аппаратам внешней фиксации придавали основное значение в ранней стабилизации костных отломков для профилактики нарушения сращения.

219

Сборник студенческих научных работ

УДК: 616.34-006.6

ДИНАМИКА ЛАКТАТА КРОВИ У ПОСТРАДАВШИХ С МНОЖЕСТВЕНННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ

ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

С.И. Печенкина, Е.Р. Дрягина, М.В. Коньшина

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. Н.Б.Щеколова

Кафедра травматологии, ортопедии и Военно-полевой хирургии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – изучить динамику концентрации маркера анемии и гипоксии – лактата крови у больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы.

Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 49 пострадавших с множественными и сочетанными травмами опорнодвигательной системы. Доминировал автодорожный травматизм. Мужчин было 34 (69,4 %) человека, женщин – 15 (30,6 %). Средний возраст больных 30,5 лет. Концентрацию лактата крови определяли на спектрофотометре СФ-26.

Результаты. Нормальные величины концентрации лактата в венозной крови составляют от 0,9 до 1,7 Ммоль/л. В 1-е сутки течения травматической болезни содержание лактата составляло 1,15±0,04 Ммоль/л. На 3-и сутки происходило падение содержания лактата до 1,01±0,6 Ммоль/л. На 5 сутки – 1,59±0,4. На 7–10-е сутки отмечали повышение лактата до 2,37±0,2 Ммоль/л. На 11–15-е сутки средние показатели содержания лактата оставались выше нормы и составляли 2,12±0,2 Ммоль/л. Только к 20-м суткам содержание лактата вновь приближалось к норме (1,65±0,2 Ммоль/л.).

Выводы.

1.Пострадавшие с множественными и сочетанными повреждениями опорнодвигательной системы составляют тяжелую категорию больных. Течение травматической болезни при таких травмах в значительной мере осложняется анемией, обусловленной массивной кровопотерей, развитием гиповолемического шока и «смертельной триады» – коагулопатии, ацидоза и гипотермии.

2.При тяжелой механической травме на первый план выступают исследования, способные оценить степень кровопотери и выявить ее последствия, угрожающие жизни больного. Наиболее ранним диагностически и прогностически эффективным показателем тяжести шока, степени выраженности гипоксии и гипоперфузии тканей на периферии при таких травмах является лактат крови. Лактат считали показателям адекватной доставки кислорода к органам и тканям, что давало возможность оценить их «кислородное голодание» с формированием последующей гипоксии.

220