2015г. tom_2_nauchnye_raboty_studentov

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

граммного гемодиализа. В качестве контроля использовались ЛНПК 10 практически здоровых доноров. Для выделения нейтрофилов и приготовления лизата лейкоцитов использовали метод М.З. Федоровой и В.Н. Левина. Для изучения процесса структурообразования лизата нейтрофилов использовали метод клиновидной дегидратации.

Результаты. Для тезиограмм лизата нейтрофилов здорового человека характерно образование по всей поверхности фации дендритных кристаллов с преобладанием игольчатых структур в наружной части фации. Также в наружной области фации наблюдается умеренная зернистость.

На тезиограммах лизата нейтрофилов больных с ТХПН до диализа можно выделить две зоны. В центральной зоне видны кристаллы различной формы, в основном распределены по краю зоны, средних размеров. Также видны хаотически расположенные трещины. В краевой зоне находится множество игольчатых, дендритных кристаллов, по зоне распределены равномерно, с единичными кристаллами квадратной формы.

На тезиограммах лизата нейтрофилов больных с ТХПН после диализа можно выделить две зоны. В центральной зоне расположены аморфные кристаллы средних и мелких размеров различной формы. По фации кристаллы распределены равномерно, но по краю фации размер и количество кристаллов увеличивается, и они создают третью зону, своеобразный краевой кристаллический ряд.

Выводы. Наши данные демонстрируют отличия структурообразования ЛНПК больных с ТХПН от группы контроля. После проведения программного гемодиализа на тезиограммах наблюдались отдельные позитивные изменения. Это доказывает необходимость дальнейших исследований в данном направлении, так как оценка структурообразующих свойств лизата нейтрофила представляется перспективным маркером для контроля эффективности программного гемодиализа.

УДК 618.248+616.24–007.272]–072

ИЗУЧЕНИЕ СОСТАВА ТЕЛА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Ю.Ю. Бакланова, А.В. Завьялова, Л.А. Шевердякова

Научный руководитель – проф. В.Ю. Мишланов

Кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1 Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Известно, что системная воспалительная реакция, связанная с тяжестью течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), вызывает развитие жировой дегенерации тканей и снижает костно-мышечную массу. Нередко кахексия развивается у больных с тяжелым течением ХОБЛ. Появились научные статьи, показывающие противоположную зависимость между массой тела и тяжестью течения бронхиальной астмы (БА) у больных с ожирением.

91

Сборник студенческих научных работ

Цель исследования – изучить взаимосвязи тяжести бронхообструктивного заболевания и состава тела.

Материалы и методы. Объектом исследования послужили 14 больных бронхообструктивными заболеваниями в возрасте от 23 до 79 лет. Всем больным выполнялась спирометрия (Spirosift 5000). Измеряли антропометрические данные, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Изучение состава тела пациентов выполняли с помощью электроимпедансного анализатора МЕДАСС АВС-01 (г. Москва). Использовали программу 038 «Спорт». Для статистической обработки данных использовали программу Statistica 8.0.

Результаты. В группе больных ХОБЛ средняя величина ОФВ1 составила

47,9±11,3, ИМТ – 23,4±4,19 кг/м2, содержание жира – 27,2±2,98 %. В группе больных БА с ожирением средняя величина ОФВ1 – 50,2±23,77 %, ИМТ – 33,9±3,02 кг/м2, содержание жира – 34,3±4,59 %. В группе больных БА без ожирения средняя величина ОФВ1 – 65,8±33,47 %, ИМТ – 24,0±2,47 кг/м2, содержание жира – 18,5±10,49 %. Уста-

новлены достоверные различия между больными с тяжелым течением ХОБЛ и БА по величине ИМТ (p = 0,0124). В группе больных БА без ожирения обнаружена прямая корреляционная взаимосвязь между ИМТ и ОФВ1 (r = 0,93; p = 0,0054).

Выводы.

1.Установлены выраженные различия показателей состава тела больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, имеющих сопоставимые по тяжести нарушения функции внешнего дыхания.

2.Увеличение тяжести бронхиальной астмы сопровождалось увеличением индекса массы тела и содержания жира в организме больного.

3.Увеличение тяжести хронической обструктивной болезни легких сопровождалось снижением указанных показателей.

4.Предложено использовать результаты антропометрии и электроимпедансного анализа состава тела в качестве дополнительных критериев дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

УДК 616.12-008.318-07:616.153.962.9

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК И СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

О.С. Пономарева, Н.А. Шиляева

Научный руководитель – доц. В.Е. Владимирский

Кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1 Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – оценить взаимосвязь показателей, характеризующих сердеч- но-сосудистый риск (CCР) (шкала PROCAM) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определенной различными способами(по формулам CKD-EPI, MDRD и Кокрофта-Голта).

92

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

Материалы и методы исследования. Обследован 21 пациент (8 мужчин и 13 женщин) среднего возраста (67,3±8,8 лет). Среди них 9 человек (42,8 %) страдали сахарным диабетом (СД) 2-го типа и артериальной гипертензией (АГ), 11 человек (52,3 %) – АГ. Всем пациентам определен балл ССР по шкале PROCAM и СКФ по трем формулам – CKD, MDRD и формуле Кокрофта-Голта. Статистическая обработка результатов исследования произведена с помощью программного пакета

Statistica 6.0.

Результаты. Установлено наличие обратной умеренной силы связи между баллом ССР, определенным по шкале PROCAM, и СКФ, рассчитанной тремя способами.

Наиболее сильная связь балла ССР отмечена с СКФ, рассчитанной по формуле CKD-EPI (R = –0,60, p = 0,03). Анализ корреляций, проведенный в подгруппах (мужчины и женщины, больные СД и АГ), выявил такие закономерности. У пациентов мужского пола достоверной связи между баллом ССР (шкала PROCAM) и СКФ, определенной тремя способами, не выявлено. У женщин установлена обратная умеренной силы корреляция между баллом по шкале PROCAM и CKФ, рассчитанной по формуле CKD-EPI (R = –0,65, p = 0,02). В подгруппе пациентов с АГ выявлено наличие умеренной силы обратной связи между баллом по шкале PROCAM и СКФ, рассчитанной по формуле MDRD (R = –0,68, p = 0,04) и той же направленности сильной корреляции с СКФ, определенной по формулам CKD-EPI (R = –0,80, p = 0,02) и Кокрофта-Голта (R = –0,73, p = 0,03). В подгруппе больных СД достоверных взаимосвязей не выявлено.

Выводы. В общей группе пациентов с СД и АГ установлено наличие обратной связи балла по шкале PROCAM и СКФ, рассчитанной по трем формулам. При этом наиболее сильная корреляция получена между баллом ССР и СКФ, определенной по формуле CKD-EPI, что позволяет считать этот способ определения СКФ более предпочтительным в данной клинической группе. В нашем исследовании анализ корреляций, проведенный в подгруппах наблюдения, показал, что у женщин и больных с АГ без СД лучше выявляется зависимость тяжести хронической болезни почек и ССР, определенного по шкале PROCAM, чем у мужчин и больных СД.

93

Сборник студенческих научных работ

УДК 616.131-005.6/.7-07-08

ВЗАИМОСВЯЗЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Кидряева Л.М.

Научный руководитель – доц. В.Е. Владимирский

Кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1 Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – оценить взаимосвязь показателей, характеризующих сере- дечно-сосудистый риск (шкала PROCAM), качества жизни (КЖ) (шкала SF-36) и состояния коронарного кровотока.

Материалы и методы исследования. Обследовано 20 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), имеющих нестабильную стенокардию, среднего возраста 65,0±12,1 лет. Всем пациентам проведена оценка сердечно-сосудистого риска по шкале PROCAM, качества жизни по анкете SF-36, в также анализ результатов коронароангиографии – количество пораженных артерий, средний процент стеноза и количество артерий с клиническим значимым стенозом. Статистическая обработка результатов исследования произведена с помощью Statistica 6.0.

Результаты. Оценка корреляций показателей, характеризующих компоненты КЖ, выявила сильные и средней силы прямые зависимости между ними. Из всех параметров компонентов КЖ достоверная взаимосвязь с возрастом пациентов выявлена только для показателя жизнеспособности (R = –0,49, р < 0,05). Средний процент сужения коронарных артерий имел обратную умеренной силы связь с компонентом КЖ, характеризующим боль (R = –0,46, р < 0,05). В нашем исследовании между количеством пораженных атеросклерозом артерий и показателем КЖ, характеризующим социальное функционирование, установлена обратная умеренной силы зависимость (R = –0,46, р < 0,05). Достоверных взаимосвязей между показателями КЖ и суммарным сердечнососудистым риском по шкале PROCAM не выявлено. Между показателями, характеризующими коронарный кровоток, и сердечно-сосудистым риском по шкале PROCAM также не установлено значимых корреляций.

Выводы.

1.В нашем исследовании показано, что сердечно-сосудистый риск, оцениваемый по шкале PROCAM, у больных ИБС с нестабильной стенокардией не коррелирует с тяжестью поражения коронарных артерий, что согласуется с данными научной литературы, указывающими на необходимость использования других шкал для оценки риска

вургентных условиях.

2.Показатели КЖ и сердечно-сосудистого риска не имеют достоверных взаимосвязей, что свидетельствует о том, что КЖ зачастую зависит от факторов, имеющих субъективный характер и не можетхарактеризоватьриск пациента.

Средний процент сужения коронарных артерий имеет обратную умеренной силы связь с компонентом КЖ, характеризующим боль, что объясняется функциональным классом заболевания.

94

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

УДК: 616.155.191–06:616–005.6–07

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИИ

Н.Е. Сексяев, И.С. Болотов, М.С. Кивилев

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. П.Н. Барламов

Кафедра внутренних болезней и поликлинической терапии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

В патогенезе истинной полицитемии основное звено занимает увеличение клеточного состава крови по отношению к ее жидкой части, в частности за счет эритроцитов и тромбоцитов. Это обусловливает клинику миелопролиферативного синдрома, одним из составляющих которого являются осложнения тромбогенной природы (ОИМ, ОНМК и тромбозы периферических вен и артерий).

Цель исследования – проанализировать локализацию и предикторы тромботических осложнений при истинной полицитемии (ИП).

Материалы и методы. С помощью программы Microsoft Office Excel 2007 про-

веден ретроспективный анализ 170 историй болезни больных ИП. Тромботические осложнения были обнаружены у 50 больных – 29,4 % (мужчины – 28 человек, женщины – 22 человека) в возрасте от 35 до 83 лет. В зависимости от возраста больные были поделены на группы: 1-я группа – от 35 до 55 лет – 9 человек (6 мужчин и 3 женщины). 2-я группа – от 55 до 75 лет – 39 человек (21 мужчин и 18 женщин). 3-я группа – старше 75 лет – 2 человека.

Результаты. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) в анамнезе был установлен у 13 человек (26 %), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) у 15 (30 %), периферические тромбозы (ПТ) у 12 (24 %), сочетание ОИМ и ОНМК у 3 (6 %), сочетание ОНМК и периферических тромбозов всего у 1 (2 %) человека. Таким образом, наиболее часто выявлялись ОНМК (различия недостоверны).

В первой возрастной группе преобладали ОHМК (4 человека, 44,4 %), ОИМ (4 человека, 44,4 %) и сочетание ОНМК с ОИМ (1 человек, 11,1 %). И не было ни одного ПТ. В то же время во второй возрастной группе преобладали ПТ (28,2 %), а также сочетание ОНМК с ПТ. В то же время такие осложнения, как ОИМ и ОНМК, встречались менее часто (хотя и не достоверно), чем в первой.

Тромбогеные осложнения выявлялись при следующих стадиях ИП. Из общего числа больных с осложнениями тромбогенной природы на долю стадии I выпал всего 1 случай (2 %). IIАстадия ИПопределяласьу 33 человек (66 %) с тромбогеннымиосложнениями.

Из общего числа больных с осложнениями на долю IIБ стадии пришлось 16 человек (32 %). Больные со IIБ стадией ИП, осложненной тромбозами, составили 9,4 %. Таким образом, тромбогенные осложнения чащевыявлялись у пациентовсо IIA стадиейИП.

Выводы.

1. При идиопатической полицитемии тромбогенные осложнения встречаются в 29,4 % случаев.

95

Сборник студенческих научных работ

2.В возрастной группе 55–75 лет по сравнению с возрастом от 35 до 55 лет чаще встречаются тромбозы периферических сосудов.

3.Среди больных ИП с тромбогенными осложнениями чаще встречаются больные IIA стадией ИП, чем IIБ стадией.

УДК 616.12-008.331.1-02:616.155.1]-07

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ С ЭРИТРОЦИТОЗАМИ

С.К. Бормотова, У.М. Берикелашвили, М.Ю. Бовсуновская

Научные руководители – проф., д-р мед. наук В.В. Щекотов, проф., д-р мед. наук П.Н. Барламов

Кафедра внутренних болезней и поликлинической терапии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – провести анализ особенностей течения артериальной гипертонии (АГ) у лиц с эритроцитозами.

Материалы и методы. Проанализировано 114 историй болезни больных артериальной гипертонией (АГ). Из них сочетание АГ и эритроцитоза (1-я группа) составили 40 человек в возрасте от 20 до 85 лет за период 2013–2014 гг. Контрольную группу составили 74 больных АГ без эритроцитоза (2-я группа), идентичных по полу и возрасту основной группе. В разработку были взяты больные, имеющие количество эритроцитов более 5,6×109 для мужчин и более 5,0×109 для женщин. Оценивались такие показатели, как количество лейкоцитов, креатинин, данные эхокардиографии (ЭХО-КГ) (индекс массы миокарда (иММ), задняя стенка левого желудочка (ЗСЛЖ), межжелудочковая перегородка (МЖП)).

Результаты. У больных 1-й группы количество лейкоцитов оказалось выше

(8,2×109/л [6,9; 9,2]), чем во 2-й (7,1×109/л [5,95;8,1]) (р < 0,05). Больные АГ в сочета-

нии с эритроцитозом имели боле высокий уровень креатинина (92,95 мкмоль/л [81,4; 110,5]), чем пациенты без эритроцитоза (78,6 мкмоль/л [71,7; 94,8]) (р < 0,05). При этом скорость клубочковой фильтрации (68,4 мл/мин/1,73 м2 [50,0; 89,0]) в 1-й группе достоверно не отличалась от 2-й (71,6 мл/мин/1,73 м2 [56,0; 88,0)) (р > 0,05). Показатели данных ЭХО-КГ в 1-й группе (ЗСЛЖ – 14,5 мм, МЖП – 14,0 мм, иММ – 130 г/м2) достоверно не отличались от 2-й (ЗСЛЖ – 13, МЖП – 13 мм, иММ – 129 г/м2).

Выводы. Распространенность больных АГ в сочетании с эритроцитозами составляет 35 %. У больных в этой группе наблюдается более высокий уровень лейкоцитов и креатинина. При сравнении данных ЭХО-КГ у больных с АГ без эритроцитоза и с эритроцитозом достоверных отличий не обнаружено.

96

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

УДК 618.248+616.24–007.272]–072

ЦИРКАДНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ИХ ВЗАИМОСВЯЗИ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

А.К. Пасекова, М.Г. Матеюк

Научный руководитель – асс. Н.В. Шпак

Первая кафедра внутренних болезней Гродненского государственного медицинского университета, г. Гродно, Республика Беларусь

Цель исследования – определить циркадные параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР) и выявить взаимосвязь с маркерами сердечной недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемической этиологии.

Материалы и методы. Обследовано 114 пациентов (47 пациентов группы 1 с ХСН ФК II-III, обусловленной ишемической болезнью сердца (ИБС), (63(56-69) лет), 46 – группы 2 с ИБС без ХСН (52 (46–58) лет), здоровые лица группы 3 – всего 21 (45 (39–53) лет) с помощью суточного мониторирования ЭКГ с расчетом циркадных параметров ВСР методом косинор-анализа.

Результаты. Пациенты группы 1 характеризовались низким значением мезора для большинства параметров ВСР (p < 0,05) по сравнению с пациентами группы 2 и 3, низкой амплитудой колебания ритма pNN50 и RMSSD по отношению к пациентам группы 2 и 3; ритма TP, LF и HF по отношению к здоровым лицам. Это сопровождалось значимым смещением у пациентов группы 1 акрофазы LF %, LFn.u. и LF/HF на ночные и ранние утренние часы по сравнению с пациентами группы 2 и 3. Акрофаза ритма SDNN и SDANN у пациентов группы 1 значимо смещалась на более поздние часы по сравнению с пациентами группы 2 и 3. Получены значимые корреляции между циркадными характеристиками ВСР и уровнем мозгового натрийуретического пептида

(BNP): А (ЧСС) R = –0,31, h (LFn) R = –0,45, A (LFn) R = 0,44, h (HFn) R = 0,45, A (HFn) R = 0,44, A (VLF %) R = 0,31, Phi (VLF %) R = –0,31, h (HF %) R = 0,63, A (HF %) R = 0,49, Phi (HF %) R = 0,31, Phi (SDNN) R = –0,3, Phi (pNN50) R = 0,3, Phi (SDNNi)

R = –0,32, Phi (SDANN) R = –0,38, а также фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ): А (ЧСС) R = 0,28, A (VLF) R = –0,26, Phi (HF) R = –0,29, A (TP) R = –0,25, Phi (LFn) R = 0,26, Phi (LF/HF) R = 0,29, Phi (SDNNi) R = 0,28.

Выводы.

1.У пациентов с ХСН ишемической этиологии выявлено нарушение хроноструктуры параметров ВСР, свидетельствующее о рассогласовании биоритмов нейровегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности.

2.Циркадные параметры, характеризующие временную и спектральную организацию ВСР, ассоциированы с маркерами ХСН – BNP и ФВ ЛЖ – у пациентов с ИБС.

97

Сборник студенческих научных работ

ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И ОФТАЛЬМОЛОГИИ

УДК 617.7-001.4-058

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОТКРЫТЫХ ТРАВМ ГЛАЗА

Ю.А. Дереглазова, Ю.А. Жебелева

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. И.Н. Субботина

Кафедра офтальмологии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель: изучить медико-социальные аспекты открытых травм глаза по данным отделения травмы глаза Пермской краевой клинической больницы.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 42 историй болезни пациентов (из них 30 с проникающими ранениями глаза (71,4 %), 12 с контузиями (28,5 %)), обратившихся за экстренной помощью в отделение травмы глаза ПККБ за период с 01.01.14 по 30.10.14. Среди них: мужчин – 36, женщин – 6. Возраст пациентов колебался от 9 до 60 лет, средний возраст составил 36,5±18,1 лет. Из 30 пациентов с проникающимиранениями глаза96,6 % трудоспособного возраста (от18 до 60 лет).

Результаты. По характеру травм: бытовые – 57,8 %, криминальные – 21,5 %, производственные – 15,7 % и другие 5,45 %. Не работающих было 26,3 % пациентов; среди работающих наиболее часто встречающиеся профессии – сторож, водитель, мас- тер-инженер. На момент поступления у 45,2 % в крови обнаружен этиловый спирт. По срокам госпитализации в день травмы поступили 47,3 % пациентов, через 1 сутки – 15,7 %, через 2 и более суток – 37 %. В 66,6 % поражался левый глаз. По локализации травм лидируют роговично-склеральные травмы – 41,1 %, далее роговичные – 29,4 %, роговично-лимбальные – 12 %, склеральные – 11,7 %, лимбальные – 5,8 %. В 46,6 % случаев наблюдалось выпадение оболочек, в 33,3 % – гемофтальм, инородные тела и травматическая катаракта. Показатели остроты зрения при поступлении у 25 человек были до 0,01, при выписке острота зрения у большинства пациентов была в пределах 0,02-0,09 и 0,1-0,2. Всем пациентам была проведена первичная хирургическая обработка ран, удаление инородных тел, вправление выпавших оболочек. В 10 % случаев травмы осложнялись эндофтальмитом.

Выводы:

1.Открытые травмы глаза во многом определяются социальными факторами.

2.Неработающие мужчины трудоспособного возраста, злоупотребляющие алкоголем, являются группой риска по возникновению открытых травмах глаза.

3.Своевременно оказанная специализированная офтальмологическая медицинская помощь способствует сохранению зрительных функций глаза.

98

Научная сессия ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера

УДК 616. 211/. 216 – 006.52

ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНАЯ ПАПИЛЛОМА ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

И.И. Бородулина

Научный руководитель – асс. О.А. Кубарикова

Кафедра оториноларингологии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Переходно-клеточная папиллома – доброкачественная опухоль полости носа и околоносовых пазух (ОНП), встречающаяся в 0,5 % случаев. В числе возможных этиологических причин – вирус папилломы человека (ВПЧ). Актуальна проблема склонности опухоли к рецидивам (75 % случаев) и малигнизации (5–10 % случаев).

Цель исследования – изучить вопросы распространенности, этиологии, клиники, диагностики и лечения переходно-клеточной папилломы носа и ОНП в Пермском крае.

Материалы и методы. Проведен анализ операционных журналов, протоколов операций и историй болезни оториноларингологического отделения ПККБ за 2010– 2014 гг. Отобрана медицинская документация с клиническим диагнозом переходноклеточной папилломы полости носа и ОПН или папилломы носа и ОНП в общем.

Результаты. Исследовано 30 историй болезни. Гистологически подтвержденный диагноз переходно-клеточной папилломы выявлен у 6 пациентов, среди которых 3 – мужчин, 3 – женщин. Средний возраст мужчин 72,3±1,2, женщин – 52,0±19,3. У 4 пациентов переходно-клеточная папиллома этиологически связана с ВПЧ (койлоцитоз эпителия как специфический признак ВПЧ либо прямое указание на вирусную этиологию). Всех пациентов беспокоило отсутствие/затруднение носового дыхания, 1/3 больных – головные и лицевые боли, скудные слизистые выделения из носа. По данным КТ, у всех имелись признаки деструкции костных стенок полости носа и/или ОНП. Длительность заболевания у всех пациентов составила несколько лет (до 10), в анамнезе – неоднократные полипотомии носа (до 5). Половине пациентов выполнено радикальное хирургическое лечение (операции Мура, Денкера), остальным – эндоскопическая полипотомия носа. Все выписаны с улучшением, в 2 случаях назначена противовирусная терапия.

Выводы. Переходно-клеточная папиллома – редко встречающаяся опухоль, клиническая картина типична описанию в литературе. Опухоль отличается высоким показателем рецидивов (100 % исследуемых) в результате многократных полипотомий носа, что, возможно, указывает на неадекватно выполненные ранее вмешательства. В 67 % случаев доказана связь опухоли с ВПЧ, требующая проведения противовирусной терапии. Для оценки риска малигнизации необходима ПЦР-диагностика с определением типа онкогенности вируса, что довольно затруднительно для использования в стационаре.

99

Сборник студенческих научных работ

УДК: 617.741-004.1-02:617.-089-085

РОЛЬ ВНУТРИКАМЕРНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЕМАЗЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ НА ФОНЕ ГЛАУКОМЫ

В.С. Ефимова, Н.А. Тукачева

Научный руководитель – д-р мед. наук, проф. И.Н. Субботина

Кафедра офтальмологии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Цель исследования – изучить эффективность введения гемазы в переднюю камеру глаза в комплексном лечении послеоперационных осложнений в хирургии катаракты и глаукомы.

Материалы и методы исследования. В глаукомном отделении Пермской краевой клинической больницы за период с января по август 2014 года прооперирован 441 пациент по поводу осложненной катаракты на фоне глаукомы. У 30 из них (5,5 %) диагностировано послеоперационное клинически выраженное воспаление. Проведен ретроспективный анализ историй болезни данных 30 пациентов (30 глаз). Среди них 19 женщин и 11 мужчин в возрасте от 47 до 89 лет.

Результаты исследования. Первичная открытоугольная глаукома I стадии была на 2 глазах, II–III стадий – на 20, закрытоугольная глаукома после купирования острого приступа – на 3, вторичная факогенная глаукома – на 5 глазах. Внутриглазное давление (ВГД) было нормальным на 11 глазах (этим больным произведена экстракапсулярная экстракция (ЭЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) – на 4, факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ – на 7 глазах). У 19 пациентов ВГД было умеренно повышенным. Им произведены комбинированные вмешательства: антиглаукоматозные операции – синусотра – бекулэктомия (14), непроникающая глубокая склерэктомия (5) и экстракция осложненной катаракты с ИОЛ – экстракапсулярная экстракция (11), интракапсулярная экстракция (3), факоэмульсификация катаракты (5). В послеоперационном периоде всем пациентам назначалась местная традиционная антибактериальная и противовоспалительная терапия. При появлении воспалительных осложнений в виде экссудативной реакции (иридоциклит) к лечению добавляли введение фибринолитика – гемазы 1000 МЕ однократно через парацентез роговицы в переднюю камеру и по показаниям кортикостероид в субтеноново пространство.

Благодаря такой тактике удавалось быстро справиться с воспалением, предотвратить появление эндофтальмита, повысить зрительные функции. Острота зрения при выписке из стационара повысилась у 27 больных (90 %).

Выводы. Назначение фибринолитических препаратов ускоряет лизирование фибриновых сгустков в передней камере, позволяет повысить эффективность противовоспалительного лечения, обеспечивая профилактику грозного осложнения – эндофтальмита, улучшает функциональные исходы оперативного вмешательства.

100