Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
БЖМК ЭКЗАМЕН шпора.docx
Скачиваний:
1735
Добавлен:
08.03.2016
Размер:
390.69 Кб
Скачать

Федеральный закон Российской Федерации от 20 июля 2012 г. N 125-фз "о донорстве крови и ее компонентов"

Положения приказа МЗ РФ № 363 от 2002 г. по гемотрансфузии: правила гемотрансфузии, возможные осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.

Правила гемотрансфузии:

  • Оценка качества ГТС:

– проверка паспорта(этикетки) – наименование среды, название изготовителя, дата заготовки, срок годности, групповая и резус-принадлежность, фамилия донора и врача, заготовившего ГТС, отметка «стерильно».

проверка герметичности сосуда.

- макроскопический осмотр ( нет ли признаков гемолиза, сгустков, посторонних включений, помутнений, других признаков инфицирования)

  • Проба на индивидуальную групповую совместимость ( по системе АВО)

– на чистую сухую поверхность планшета при комнатной температуре наносят и смешивают в соотношении 10:1 сыворотку реципиента и кровь донора. Периодически покачивая планшет, наблюдают за ходом реакции. При отсутствии агглютинации в течение 5 минут кровь совместима.

  • Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору – проводится в пробирке с применением 33% раствора полиглюкина. В пробирку вносят 2 капли сыворотки крови больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Такое растекание делает реакцию более выраженной.

Пробирку вращают не менее 3-х минут, затем добавляют 2-3 мл физ. раствора и перемешивают содержимое 2-3 кратным перевертыванием пробирки.

Результат учитывают, просматривая пробирку в проходящем свете.

Наличие агглютинации – несовместимость крови донора и реципиента по резус-фактору, следовательно, переливать данный ГТС нельзя.

  • Биологическая проба – для исключения индивидуальной несовместимости с кровью реципиента или непереносимости.

  • Однократно переливается 10 мл ГТС со скоростью 2-3 мл в минуту ( 40-60 кап/мин), затем - 3 минуты наблюдают за пациентом ( жалобы, физик. осмотр, ЧСС, АД, ЧДД). Все это повторяют еще

2 раза.

  • Если не появляются субъективные(боли, дискомфорт) и объективные (резкое изменение пульса , АД и др.) признаки непереносимости, гемотрансфузию продолжают до конца.

  • При отсутствии одногруппной эр. массы по жизненным показаниям

( за исключением детей!) допускается переливание резус- отрицательной эр. массы (концентрата) 0(1) группы реципиентам всех групп, а резус- отрицательная эр. масса А(11) и В(111) – лицам с АВ (1У) группой, при этом объем переливаемой эр. массы не должен превышать 500 мл.

  • Переливание компонентов крови должно проводиться из сосуда, в котором они заготовлены.

  • Перед переливанием сосуд с ГТС необходимо подогреть, выдерживая при +18+25 С в течение 30-60 минут.

  • Контроль самочувствия пациента в ходе гемотрансфузии; температуры тела, ЧСС, ЧДД, АД – ежечасно в течение 3-х часов.

  • После окончания – определить отсутствие реакций осложнений. На следующий день после переливания эр.массы необходимо провести ОАМ и ОАК.

  • Регистрация каждого случая переливания компонентов крови в истории болезни (показания, название ГТС, паспортные данные ГТС, пробы, метод переливания, время начала и окончания и реакцию на переливание).

  • Контейнеры (флаконы) с остатками компонентов крови и растворов, а также пробирки с кровью, использованной для проведения проб на совместимость, сохраняют в холодильнике в течение 48 часов для проверки в случае возникновения посттрансфузионного осложнения.

Посттрансфузионные реакции (ПТР) и осложнения:

  • Непосредственные – возникающие в ближайшее время после гемотрансфузии)

  • Отдаленные – возникающие в период от нескольких месяцев до нескольких лет после гемотрансфузии

По механизму

  • Имунные непосредственые : острый гемолиз, гипертермическая не гемолитическая реакция, панафилактический шок, крапивница, некардиогенный отек легких

  • Имунные отдаленные : гемолиз при повторных трансфузиях, посттрансфузионная пурпура

  • Неимунные непосредственные : острый гемолиз вследствие разрушений эритроцитов донора из-за нарушения правил хранения, бактериальный шок, острая сердечно- сосудистая недостаточность из-за гиперволемии

  • Неимунные отдаленные: перегрузка организма железом при многократных переливаниях, гепатит, СПИД, паразитарные болезни ( малярия).

  • Легкие ПТР – общее недомогание, субфебрилитет, озноб, отеки, уртикарии, зуд.

  • Тяжелые ПТР – тошнота, рвота, миалгии, сильный озноб, лихорадка.

  • Анафилактическая ПТР – удушье, одышка, цианоз, тахикардия, гипотензия.

  • Анафилактический шок.

Лечение посттрансфузионных реакций:

  • Постельный режим

  • Анальгин 50% 2,0 в/м

  • Антигистаминные препараты (супрастин 2,0; или тавегил 2,0 в/м);

- Хлорид кальция 10% 10,0 мл в/в;

- В тяжелых случаях – преднизолон 60 – 90 мг