- •Міністерство охорони здоров’я України
- •Сучасні принципи діагностики
- •Та лікування хворих із гострими порушеннями мозкового кровообігу
- •(Методичні рекомендації)
- •Київ – 2005
- •Список умовних скорочень
- •Розрахункові потреби у кількості хірургічних втручань при цереброваскулярній патології
- •Етапність організації медичної допомоги хворим із гпмк
- •1.1.1. Оцінка вітальних функцій
- •1.2. Лікування станів, що загрожують життю хворого
- •Розділ 2. Алгоритми лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу на госпітальному етапі
- •2.1. Діагностика мозкового інсульту
- •2.2. Базисна терапія хворих з гпмк
- •2.2.1. Корекція порушень дихання
- •2.2.2. Стабілізація функцій серцево-судинної системи
- •2.2.3. Нормалізація водно-електролітного балансу
- •2.2.4. Контроль рівня глюкози в крові
- •2.2.5. Контроль температури тіла
- •2.2.6. Контроль дисфагії (нутритивна підтримка)
- •2.3. Лікування та профілактика ускладнень
- •2.3.1. Лікування і профілактика набряку мозку
- •2.3.2. Легеневі ускладнення
- •2.3.3. Інфекція сечовивідних шляхів
- •2.3.4. Пролежні
- •2.3.5. Тромботичні та тромбоемболічні ускладнення
- •2.3.6. Порушення функції шлунково-кишкового тракту
- •2.4. Медикаментозне лікування хворих з ішемічними мозковими інсультами
- •2.4.1. Тромболітична терапія
- •2.4.2. Антикоагулянти
- •2.4.3. Інгібітори агрегації тромбоцитів
- •2.4.4. Нейропротектори
- •2.5. Медикаментозне лікування хворих із геморагічними мозковими інсультами
- •2.6. Медикаментозне лікування хворих із субарахноїдальним крововиливом
- •2.6.1. Інтенсивна корекція ат
- •2.6.2. Інтенсивна корекція гіповолемії та гіпонатріємії
- •2.6.3. Обмеження гемотрансфузій, особливо за наявності симптомів вазоспазму
- •2.6.4. Медикаментозне лікування вазоспазму
- •2.6.5. Альтернативні методи лікування хворих зі стійким вазоспазмом
- •2.7. Вторинна профілактика гпмк
- •2.7.1. Вторинна профілактика ішемічного інсульту
- •2.8. Рання реабілітація
- •Розділ 3. Хірургічні методи лікування хворих з гострими порушеннями мозкового кровоОбігу
- •3.1. Хірургічне лікування хворих з ішемічними мозковими інсультами у гострому періоді
- •3.2.1. Показання до оперативного лікування при стенотичних ураженнях судин головного мозку3
- •3.2. Хірургічне лікування хворих з геморагічними мозковими інсультами
- •Супутня хронічна соматична патологія у стадії декомпенсації з грубими порушеннями вітальних функцій;
- •Термінальний/коматозний стан хворого (оцінка за шкг 6 балів і нижче), ознаки незворотних стовбурових порушень або мозкової смерті.
- •Хірургічні траснкраніальні та ендоваскулярні втручання при геморагічних інсультах4:
- •Супутня хронічна соматична патологія у стадії декомпенсації з грубими порушеннями вітальних функцій.
- •Термінальний/коматозний стан хворого з ознаками незворотних стовбурових порушень або мозкової смерті.
- •Заключення
- •Перелік рекомендованої літератури
Етапність організації медичної допомоги хворим із гпмк
Основним принципом надання медичної допомоги хворим з ГПМК є її етапність.
Численні дослідження показали, що суттєво зменшити смертність та інвалідизацію хворих з ГПМК дозволяє організація медичної допомоги, що складається з декількох етапів, серед яких виділяють:
Догоспітальний.
Госпітальний.
Відновного лікування.
Диспансерний.
Алгоритм лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу, загальні принципи лікувально-діагностичних заходів у гострому періоді мозкового інсульту, нормативи надання медичної допомоги хворим при гострих порушеннях мозкового кровообігу наведено відповідно у додатках 4, 5 і 6.
Розділ 1. Алгоритми лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу на Догоспітальному етапі
Догоспітальний етап включає надання медичної допомоги до моменту термінової госпіталізації хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу в інсультні або неврологічні, або нейрохірургічні відділення.
Догоспітальна допомога повинна бути надана хворим у перші хвилини, години з початку розвитку інсульту. Ця допомога переважно надається спеціалізованими неврологічними бригадами, бригадами лінійної швидкої допомоги, неврологами, терапевтами, лікарями загальної практики/сімейними лікарями.
Відповідно до сучасних положень доказової медицини загальноприйнятим є наступний стандарт організації надання медичної допомоги хворим із гострими порушеннями мозкового кровообігу на догоспітальному етапі:
Оцінка стану дихальних шляхів, дихання, кровообігу.
Відновлення прохідності дихальних шляхів, проведення туалету дихальних шляхів, ліквідація западання язика. При необхідності – інтубація трахеї.
Інгаляція зволоженого кисню.
Штучна вентиляція легень (за показаннями).
Пункція вени, встановлення катетера для внутрішньовенних інфузій.
Визначення рівня глюкози в крові експрес-методом.
Після надання первинної медичної допомоги – термінова госпіталізація хворого до неврологічного або інсультного (за наявності) відділення.
На виконання цього стандарту повинно бути затрачено до 30 хвилин. Залежно від обставин лікувальні заходи стандарту можуть бути проведені на місці розвитку мозкового інсульту або під час транспортування хворого.
Діагностика
Найбільш складним та відповідальним завданням на цьому етапі є точна і швидка діагностика інсульту і проведення диференційної діагностики з іншими захворюваннями, які пов'язані з ураженнями мозку. Основну роль при цьому відіграє анамнез, зібраний зі слів родичів, оточення або самого хворого (перенесені раніше ТІА, ГПМК, виявлена патологія мозкових судин та ін.). Додаткова інформація про наявність у хворого серцевих або судинних захворювань (артеріальна гіпертензія, фібриляція передсердь, атеросклероз нижніх кінцівок, ІХС, інфаркт міокарда), визначення інших факторів ризику (цукровий діабет, антикоагулянтна терапія, надлишкова вага, паління, зловживання алкоголем та ін.) підтверджують припущення про інсульт.