Міністерство охорони здоров’я України

„УЗГОДЖЕНО”

„УЗГОДЖЕНО”

Начальник лікувально-організаційного управління

АМН України

Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню МОЗ України

В.В.Лазоришинець

2005 р.

В.Д. Парій

2005 р.

Зозуля Ю.П , д.мед.н.

(044) 483-95-73

Волошин П.В., д.мед.н.

(0572) 26-33-87

Міщенко Т.С., д.мед.н.

(057) 738-06-24

Дзяк Л.А., д.мед.н.

(0562) 46-43-36

Смоланка В.І., д.мед.н.

(0312) 61-40-66

Костюк М.Р., к.мед.н.

(044) 483-07-25

Гук А.П., к.мед.н.

(044) 216-46-08

Шлапак І.П., д.мед.н.

(044) 518-41-57

Пилипенко М.М., к.мед.н.

(044) 518-41-57

Лисянський М.С., к.мед.н.

(044) 518-41-57

Зміст

3

Список умовних скорочень

5

ВСТУП

6

ОСНОВНА ЧАСТИНА

10

Етапність надання медичної допомоги хворим з гострими порушеннями мозкового кровообігу

10

Розділ 1. Алгоритми лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу на Догоспітальному етапі

10

1.1. Діагностика

11

1.2. Лікування станів, що загрожують життю хворого

12

Розділ 2. Алгоритми лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу на госпітальному етапі

13

2.1. Діагностика мозкового інсульту

13

2.2. Базисна терапія хворих з ГПМК

14

2.3. Лікування та профілактика ускладнень

17

2.4. Медикаментозне лікування хворих з ішемічними мозковими інсультами

26

2.5. Медикаментозне лікування хворих із геморагічними мозковими інсультами

29

2.6. Медикаментозне лікування хворих із субарахноїдальним крововиливом

29

2.7. Вторинна профілактика ГПМК

34

2.8. Рання реабілітація хворих

35

Розділ 3. Хірургічні методи лікування хворих з гострими порушеннями мозкового кровобігу

35

3.1. Хірургічне лікування хворих з ішемічними мозковими інсультами у гострому періоді

35

3.2. Хірургічне лікування хворих з геморагічними мозковими інсультами

39

ЗАКЛЮЧЕННЯ

43

Перелік рекомендованої літератури

43

Додаток 1. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 01.03.2004 р. № 108 “Про удосконалення організації невідкладної нейрохірургічної допомоги”

45

Додаток 2. Класифікації мозкових інсультів

46

Додаток 3. Шкали для оцінки стану хворих з мозковими інсультами та прогнозування подальшого перебігу захворювання

48

Додаток 4. Алгоритм лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу (схема)

50

Додаток 5. Загальні принципи лікувально-діагностичних заходів у гострому періоді мозкового інсульту

53

Додаток 6. Нормативи надання медичної допомоги хворим при гострих порушеннях мозкового кровообігу

55

Додаток 7. Алгоритми проведення інтенсивної терапії у хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу

58

7.1. Алгоритм інтенсивної терапії у хворих, що перебувають у коматозному стані

59

7.2. Особливості проведення інтубації трахеї та респіраторної підтримки

61

7.3. Особливості підтримки гемодинаміки та проведення інфузійної терапії

64

7.4. Особливості проведення інфузійної та трансфузійної терапії

66

7.5. Особливості проведення антикоагулянтної терапії при САК

68

7.6. Особливості проведення нутритивної підтримки та підтримки нормоглікемії

69

7.7. Проведення лікувально-діагностичної люмбальної пункції у хворих з підвищеним внутрішньочерепним тиском

72

7.8. Засоби контролю ВЧТ, алгоритм корекції внутрішньочерепної гіпертензії

72

7.9. Застосування аналгоседації, корекція гіпертермії

75

7.10. Особливості лікування симптоматичного вазоспазму при САК

76

7.11. Принципи та алгоритми проведення анестезії

77

Додаток 8. Фактори ризику ускладнень при хірургічному лікуванні хворих із стенотичними ураженнями судин головного мозку

79