1.7. Заболевания кровеносных и лимфатических сосудов

1. Б-ная 67 лет жалуется на острую боль в животе, тошноту, рвоту, боли за грудиной. Заболела остро. Состояние тяжелое, позывы на рвоту, выражен цианоз губ и лица, пульс 106 в минуту, АД 200/100 мм рт ст. Живот вздут, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный на всем протяжении. После клизмы отошло много жидкого кала с обильным количеством кровянистого содержимого типа “малинового желе”.Поставьте предварительный синдромный диагноз?

A гипертонический криз

B синдром раздраженной толстой кишки

C ишемический абдоминальный синдром

D острый панкреатит

E острая кишечная непроходимость

2. Больная 74 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту. Страдает ишемической болезнью сердца, у больной постинфарктный и атеросклеротический коронарокардиосклероз. Состояние тяжелое, живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. При лапароскопии обнаружено, что в брюшной полости небольшое количество мутного выпота, одна из петель тонкой кишки темно-синюшного цвета. Сформулируйте диагноз:

A острая кишечная непроходимость

B заворот кишечника

C тромбоз мезентериальных сосудов

D узлообразование тонкой кишки

E ишемический абдоминальный синдром

3. Б-ной 65 лет жалуется на боли в икроножных мышцах, особенно при ходьбе, зябкость стоп, чувство онемения голеней и стоп. Болеет около 8 лет. Стопы холодные, синюшные, мышцы голени атрофичны, кожа сухая, пульсация на периферических артериях стоп не определяется. В последнее время появились спазмирующие боли в задней группе мышц голеней при ходьбе на расстояние менее 200 метров.Поставьте предварительный диагноз:

A облитерирующий эндоартериит

B варикозная болезнь

C болезнь Рейно

D облитерирующий атеросклероз

E рожистое воспаление

4. Б-ной 56 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа тому назад внезапно, чувство онемения и похолодание ее. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся, выражен симптом “канавки”. На ощупь стопа холодная, снижены активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается систолический шум. Какое заболевание у больного?

A облитерирующий эндартериит

B атеросклероз сосудов конечностей

C синдром Рейно

D болезнь Рейно

E острый тромбофлебит

5. Б-ной 75 лет жалуется на постоянные боли в нижних конечностях, утомляемость в ногах, усиливавшуюся при ходьбе. Без остановки может пройти 110-120 метров, после чего останавливается из-за резких сжимающих болей в икроножных мышцах. В последние 3-4 года появилась зябкость в ногах, больше в правой, чувство ползания мурашек, периодические судороги, со слов больного, ноги “похудели”.Сформулируйте клинический дагноз:

A острый тромбофлебит правой ноги

B облитерирующий эндартериит левой ноги 2 степени

C болезнь Бюргера

D остеохондроз поясничного отдела позвоночника

E атеросклероз сосудов нижних конечностей

6. Б-ной 40 лет жалуется на боли в обеих нижних конечностях, больше в левой, плохой сон, судороги, парастезии, перемежающую хромоту (интервал 300 метров). Болеет 5 лет. Стопы бледные, пульсация на задней большеберцовой артерии и тыльной артерии обеих стоп не определяется. Пульс на подколенных артериях определяется. 1-й палец на левой стопе с синюшным оттенком, у основания ногтя участком сухого некроза до 1 см в диаметре. Каким заболеванием страдает больной?

A атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ишемия правой ноги 2 А ст., левой ноги 2Б ст.

B облитерирующий эндартериит нижних конечностей

C мигрирующий тромбофлебит

D болезнь Рейно верхних и нижних конечностей

E болезнь Бюргера

7. Б-ной 38 лет жалуется на боли в обеих нижних конечностях, больше в правой, плохой сон, судороги, парестезии, перемежающуюся хромоту (останавливается через 500-600 м). Кожа стоп бледная. Пульсация на бедренных и надколенных артериях определяется, на задней большеберцовой артерии и тыльной артерии обеих стоп не определяется. Пробы Гольдфлама, Шамовой положительны.Сформулируйте предварительный диагноз:

A острый радикулит с каузалгическим синдромом

B острый тромбофлебит глубоких вен ног

C облитерирующий атеросклероз обеих ног

D облитерирующий эндартериит обеих ног

E синдром Рейно

8. Б-ной 27 лет жалуетсяй на боли в правой стопе и голени, чувство зябкости пальцев. Боли усиливаются во время ходьбы и особенно бега, иногда из-за резкого усиления боли в икроножных мышцах вынужден остановиться. Через 3-4 минуты боль прекращается. В анамнезе 2 года тому назад - переохлаждение ног. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Кожные покровы обеих стоп бледные. Пульс тыльной артерии и задней большеберцовой артерии не прощупывается. Пульсация подколенной артерии справа ослаблена.Какое заболевание у больного?

A облитерирующий эндартериит обеих ног

B облитерирующий тромбангиит

C мигрирующий тромбангиит (б-нь Бюргера)

D облитерирующий атеросклероз обеих ног ишемия левой ноги 1 ст.

E остеохондроз поясничного отдела позвоночника

9. Б-ная 75 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, постоянного характера. Погрешность в диете отрицает. У б-ной ИБС, постинфарктный атерослеротический коронарокардиосклероз. Живот несколько вздут, пальпация болезнена. Перитонеальных симптомов нет. Желчный пузырь не пальпируется, печеночная тупость сохранена. После введения спазмолитиков, нитроглицерина боли полностью купировались. Поставьте предварительный диагноз:

A абдоминальный ишемический синдром

B обострение язвенной болезни

C острая кишечная непроходимость

D гастрит

E острый аппендицит

10. Б-ная жалуется на боли, зябкость, чувство онемения в обеих кистях. Пальцы на руках холодные, кожа на обеих кистях бледная, местами цианотична. Пульсация на периферических артериях удовлетворительная. Заболевание началось после психоэмоциональной травмы.Поставьте предварительный диагноз:

A шейный остеохондроз

B рожистое воспаление

C облитерирующий эндоартериит

D болезнь Рейно

E флегмона кисти

11.Б-ной 33 лет жалуется на боли в ногах, появляющиеся при ходьбе, больше в правой, появление судорог парастезий в голенях и стопах, нарушение сна из-за болей. Отмечается симптом “ перемежающейся хромоты”, вынужден останавливаться через 400-500 м. Болеет около 5 лет. Кожа стоп бледная. Пульс на бедренных и подколенных артериях удовлетворительных свойств. Hа задней большеберцовой и тыльной артериях стоп не определяется. Положительны пробы Гольдфлама и Шамовой. Предварительный диагноз.

A пояснично-крестцовый радикулит

B синдром Рейно, ангиоспастическая форма

C облитерирующий эндартериит обеих ног

D облитерирующий атеросклероз ног

E тромбангит Бюргера обеих ног

12. Б-ной 65 лет жалуется на боли в ногах, усталость, перемежающуюся хромоту. Болеет сахарным диабетом. Стопы бледные, холодные на ощупь. Волосяной покров на обеих стопах и голенях выражен слабо. На I пальце правой стопы трофическая язва размером 1.5х2 см без признаков грануляции. Пульс на артериях правой стопы не определяется. Симптом плантарной ишемии, Оппеля положительные. Сахар крови 11.0 ммоль/л, сахар мочи 1%. На бедренных и подколенных артериях пульс удовлетворительного наполнения.Диагноз?

A облитерирующий атеросклероз ног

B диабетическая микроангиопатия ног

C болезнь Рейно, сахарный диабет

D тромбангит Бюргера, ишемия левой стопы III ст., правой I ст.

13.Б-ной жалуется на наличие ангиоматозных узлов на одной ноге, которые пульсируют, в горизонтальном и даже возвышенном положении ноги не опорожняются. Пораженная конечность на 3-5 см длиннее здоровой, значительно толще. Болеет с детства. При аускультации над узлами прослушиваются систоло-диастолические шумы, при пальпации определяется симптом “урчания”. Пораженная конечность теплее здоровой, быстро устает.Поставьте предварительный диагноз:

A лимфангит конечности

B вено-венозные свищи конечности

C слоновость

D варикозная болезнь конечности

E артерио-венозные свищи конечности

14. Б-ная с детства отмечает увеличение левой голени и стопы в объеме, усилившееся особенно после вторых родов. Отеки левой ноги усилиливаются после физических нагрузок и не проходят даже после длительного отдыха. В последние годы несколько раз перенесла рожу. В области голеностопного сустава образовались глубокие кожные складки. Поставьте предварительный диагноз:

A посттромбофлебитический синдром

B акромегалия

C саркома Капоши

D нейрофиброматоз

E слоновость левой ноги

15.Б-ная жалуется на наличие узлов по внутренней и задней поверхностям обеих голеней и стоп, отдельных узлов на внутренней поверхности бедер. Болеет с юношеского возраста. С течением времени болезнь прогрессирует, количество узлов увеличивается, появились отеки на ногах не проходящие полностью даже после отдыха в течение 2-3-х дней. Подобное заболевание отмечается у матери больной и бабушки.Поставьте предварительный диагноз:

A нейрофиброматоз нижних конечностей

B острый тромбофлебит нижних конечностей

C мигрирующий тромбофлебит

D варикозная болезнь обеих ног

E лимфаденит обеих ног

16. Б-ная жалуется на резкие боли в области правой голени, появившиеся остро сутки тому назад. Ранее подобных болей не отмечала. В течении 5 лет страдает компенсированной формой варикозного расширения вен правой ноги. В средней трети голени участок яркой гиперемии по ходу вены, гипертермия, отмечается уплотнение тканей, резко болезненное малоподвижное. Поставьте диагноз.

A острый лимфангоит правой голени

B острый тромбофлебит правой голени

C острый лимфоденит правой голени

D слоновость правой ноги, лимфедема

E острый дерматит правой голени

17. Б-ная, мать 2-х детей, жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Болеет в течение 12 лет, когда впервые появился первый узел. Младшему ребенку 12 лет. Ваш диагноз .

A острый тромбофлебит глубоких вен левой голени

B острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени

C варикозное расширение подкожных вен левой голени

D обитерирующий эндартериит левой ноги

E слоновость левой ноги

18. Б-ной жалуется на наличие отеков правой стопы и голени. Заболевание началось с внезапных болей и появившегося отека 1, 5 месяца назад. Причиной обращения к врачу явились появившиеся варикозно измененные вены на голени, незначительно усилившийся отек и пигментация на внутренней поверхности голени.Ваш диагноз.

A посттромбофлебитический синдром

B тромбофлебит поверхностных вен

C воспалительный отек после травмы стопы

D тромбоз артерии ноги

E слоновость правой ноги

19. Б-ная жалуется на наличие язв в нижней трети правой голени по внутренней поверхности и пигментации вокруг язв. Болеет в течение 5 лет, когда впервые появился отек нижней половины голени и стопы с циатонической окраской, боли. В течение указанного срока отек периодически уменьшался, но полностью не проходил. В последний год появились отдельные участки варикозно-измененных вен.Предварительный диагноз.

A посттромбофлебитический синдром

В варикозная болезнь, язвенная форма

C облитерирующий атеросклероз III ст.

D диабетическая ангиопатия, осложненная образованием язв

E острый тромбофлебит, язвенная форма

20. Б-ная жалуется на наличие отека левой стопы и голени, пигментацию в области нижней трети голени, ощущение тяжести в ноге при ходьбе. В течение 21 года страдала варикозной болезнью этой ноги, появившейся после последних родов. Левая голень в объеме на 3 см больше здоровой правой, по задне-внутренней поверхности имеется большое количество варикозно-измененных вен с переходом на бедро. В нижней трети голени кожа пигментирована, больше в области внутреннней лодыжки.Ваш предварительный диагноз.

A острый тромбофлебит подкожных вен голени

B варикозное расширение подколенных вен левой ноги

C облитерирующий атеросклероз левой ноги

D тромбоз глубоких вен левой ноги

E слоновость левой ноги

21. Больной 56 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа тому назад внезапно, чувство онемения и похолодание ее. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся, выражен симптом “канавки”. На ощупь стопа холодная, снижены активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается систолический шум.Какое заболевание у больного?

A. облитерирующий атеросклероз

B. облитерирующий эндартериит

C. синдром Рейно

D. болезнь Рейно

E. острый тромбофлебит

22.Больная 75 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, постоянного характера. Погрешность в диете отрицает. У б-ной ИБС, постинфарктный атерослеротический коронарокардиосклероз. Живот несколько вздут, пальпация болезнена. Перитонеальных симптомов нет. Желчный пузырь не пальпируется, печеночная тупость сохранена. После введения спазмолитиков, нитроглицерина боли полностью купировались.Поставьте предварительный диагноз:

A. абдоминальный ишемический синдром

B. обострение язвенной болезни

C. острая кишечная непроходимость

D. гастрит

E. острый аппендицит

23. Больная с детства отмечает увеличение левой голени и стопы в объеме, усилившееся особенно после вторых родов. Отеки левой ноги усилиливаются после физических нагрузок и не проходят даже после длительного отдыха. В последние годы несколько раз перенесла рожу. В области голеностопного сустава образовались глубокие кожные складки. Поставьте предварительный диагноз:

A. слоновость левой ноги

B. акромегалия

C. саркома Капоши

D. нейрофиброматоз

E. острый тромбофлебит левой ноги

24. Больной жалуется на периодическую обильную примесь алой крови в кале в ходе акта дефекации. Болеет более 5 лет. Заболевание связывает с тяжелыми физическими нагрузками. Кровотечение усиливается при тяжелых физических нагрузках или после употребления алкогольных напитков. Стул 1 раз в 2-3 суток, безболезненный, каждый раз сопровождается выпадением геморроидальных узлов.Сформулируйте предварительный диагноз:

A. внутренний кровоточащий геморрой

B. острый проктосигмоидит

C. рак прямой кишки

D. наружный кровоточащий геморрой

E. дивертикулез толстой кишки

25. Больной оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи с некрозом петли тонкой кишки и флегмоны грыжевого мешка. Произведено: герниолапаротомия, резекция тонкой кишки, наложение тонкокишечного анастомоза “бок-в-бок”. Рана промыта раствором антисептиков. Операция закончена пластикой пахового канала по одному из способов. В раннем послеоперационном периоде наблюдался парез кишечника, появились симптомы раздражения брюшины.О каком осложнении идет речь?

A. несостоятельность швов анастомоза

B. тромбоэмболия мезентериальных сосудов

C. динамическая кишечная непроходимость

D. разлитой перитонит

E. паралитическая кишечная непроходимость

26.Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37 град. Желтуха появилась через 2-е суток после приступа сильной боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из подреберья на 4 см. Симптом Ортнера положителен, Пастернацкого справа - слабо положителен. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

А. желтуха обтурационная желтуха, острый холецистит

B. сывороточный гепатит, желтуха

C. гемолитическая желтуха

D. цирроз печени, желтуха

E. болезнь Боткина