Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
K2 LD dla studen / 2000 / terapia.doc
Скачиваний:
361
Добавлен:
05.03.2016
Размер:
1.08 Mб
Скачать

Оглавление

1. Терапия2

Гастроентерология 96

Ревматология 98

Пульмонология 100

Кардиология 101

Гематология 105

Нефрология 107

2. Неотложные, острые состояния в терапии 110

3. Профессиональные болезни 112

4. Инфекционные болезни 123

5. Эпидемиология инфекционных болезней 171

6. Эндокринология 179

6. Фтизиатрия 192

7. Радиология. Радиационная медицина. Лучевая терапия 194

8. Психиатрия. Поведение больного 208

9. Дерматовенерология 232

10. Неврология 253

11. Клиническая фармакология 264

12. Клиническая иммунология и аллергология 269

ЭТАЛОНЫ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ 272

ПРИЛОЖЕНИЕ: Таблица лабораторных показателей 284

1. Терапия

1. Больной 46 лет, перенесший год назад передний инфаркт миокарда, жалуется на давящие боли в предсердечной области без четкой иррадиации. Боль несколько уменьшается спустя 20-30 минут после приема нитроглицерина. Ухудшение состояния в течение 2 недель. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно. АД 170/96 мм рт.ст. Тоны слегка ослаблены. На ЭКГ – Q в V1 V2. Описанная картина позволяет заподозрить:

А. Повторный инфаркт миокарда

В. Стабильную стенокардию напряжения

С. Стенокардию покоя

D. Грудной радикулит

Е. Артериальную гипертонию с кардиалгией

2. У мужчины 42 лет при выходе на холодный воздух стала появлятся выражненная слабость, небольшое сдавление в предсердечной области. Через 1-2 минуты состояние улучшается и больной идет быстрым шагом дальше. Курит. Раньше ничем не болел. При осмотре патологии не обнаружено. Пульс 66 в 1 мин., АД 120/72 мм рт.ст. Ваше мнение о возможном диагнозе ?

А. Ортостатическая гипотония и предобморочное состояние

В. Впервые выявленная стенокардия

С. Динамическое нарушение мозгового кровообращения

D. Повторная тромбоэмболия легочной артерии

Е. Вариантная стенокардия

3. В течение последних 3 месяцев больную 68 лет при малейшей физической нагрузке беспокоит боль в области сердца продолжительностью 10 минут. Нитроглицерином не пользуется из-за сильной головной боли. Неоднократно лечилась по поводу ИБС, переносила инфаркт миокарда. АД периодически повышается до 160/80 мм рт.ст. На ЭКГ рубцовые изменения нижней стенки левого желудочка. Систолический шум над аортой. В данной ситуации Вы диагностируете:

А. Рецидивирующий инфаркт миокарда

В. Нестабильную стенокардию

С. Стабильную стенокардию напряжения ФК IV

D. Аорталгию на фоне атеросклероза аорты

Е. Расслаивающую аневризму аорты

4. Больная 46 лет, страдающая аортальным стенозом ревматического генеза, жалуется на периодические (по 5-10 минут), сжимающие боли в области сердца при быстрой ходьбе. Вынуждена замедлять шаг, иногда останавливается. Отеков нет. АД 130/90 мм рт.ст. Как можно расценивать болевой синдром ?

А. Ангионевротическая стенокардия

В. Вариантная стенокардия Принцметала

С. Гемодинамическая стенокардия

D. Кардиалгия при гипертрофии миокарда у больного аортальным пороком

Е. Аорталгия

5. У больного 56 лет отмечаются приступообразные сжимающие боли в области сердца при малейшей физической нагрузке, проходят при остановке или после приема нитроглицерина. Для гемодинамической разгрузки сердца можно использовать венулярные вазодилятаторы:

А. Коринфар (нифедепин)

В. Празозин

С. Тразикор

D. Финоптин (веропамил)

Е. Молсидомин (корватон)

6. Женщина 53 лет, повышенной упитанности, с умеренной деформацией коленных суставов жалуется на головную боль, давящие боли в области сердца в покое. Болеет 5 лет. АД 186/100 мм рт.ст. В объективном статусе без особенностей; масса тела 100 кг. Месячные отсутствуют 4 года.В подобной ситуации наиболее вероятен диагноз:

А. Климактерической гипертонии

В. Болезни Иценко-Кушинга

С. Гипоталамического синдрома

D. Гипертонической болезни

Е. Ишемической болезни сердца со стенокардией

7. У больного 68 лет, страдающего ИБС с артериальной гипертонией (АД в пределах 170/90 мм рт.ст., лечился нитратами, дибазолом) стали регистрироваться длительные давящие боли в области сердца, шум над брюшной аортой. АД стойко повышалось до 220/112 мм рт.ст. Отмечает одышку. На ЭКГ уплощение зубца Т, гипертрофия левого желудочка. Чем можно объяснить стабилизацию АД на высоком уровне ?

А. Прогрессированием гипертонической болезни

В. Развитием нефроангиосклероза

С. Присоединением “застойной гипертонии”

Д. Возможным развитием атеросклероза почечных артерий

Е. Неадекватным подбором гипотензивной терапии

8. В связи с гипертоническим кризом у 65-ти летней больной эссенциальной гипертонией дежурный врач применил пентамин. АД снизилось от 210/110 мм рт.ст. до 130/70 мм рт.ст. Головная боль исчезла, но появились признаки нарушения речи, слабость в руке. Пульс 100 в 1 минуту, редкие экстрасистолы. Ригидность мышц затылка не выявляется. Состояние можно расценить как:

А. Геморрагический инсульт в правой гемисфере

В. Ишемический инсульт

С. Тромбоэмболия мозговой артерии слева на фоне нарушений ритма

D. Субарахноидальное кровоизлияние

Е. Синкопальный обморочный припадок

9. После длительного периода субфебрилитета больной заметил усиление одышки, боли в правом подреберьи, отеки ног. Пульс 120 в 1 мин., порой на вдохе исчезает. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса. Месяц назад отмечался подъем сегмента ST V1-V4. Шейные вены набухшие. Тень сердца расширена, округлая. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

В. Крупноочаговый инфаркт миокарда, синдром Дреслера

С. Острый перикардит

D. Постинфекционная миокардиодистрофия

Е. Первичный ревмокардит

10. У больного 30 лет, после перенесенного гриппа стала отмечаться одышка при ходьбе, отеки на ногах к вечеру, сердцебиение. Употребляет до 150 мл крепких спиртных напитков в неделю. В дифдиагностике воспалительных и невоспалительных заболеваний мышцы сердца ведущее значение придается:

А. Синдрому острой сердечной недостаточности

В. Симптоматике сосудистой недостаточности

С. Повышению активности ЛДГ

D. Повышению титра АСЛ-О

Е. Вентрикулографии

11. В лечении больной дифузным миокардитом с болью в области сердца, одышкой, ритмом галопа стала выявляться упорная бигемения. Она может указывать на возможность:

А. Прогрессирования заболевания

В. Передозировки глюкокортикостероидов (преднизолона)

С. Передозировки дигиталисных препаратов

D. Низкой толерантности к физической нагрузке

Е. Вовлечение в процесс коронарных артерий ( коронариит)

12. У наркомана 24 лет стали отмечаться подъемы Т тела до 38-39 гр. с ознобами. Выслушивается систолический шум у мечевидного отростка. Пульс 102 в 1 мин., мягкий. В анализе крови: НВ 98 г/л, ЦП 0,86; лейкоциты 14,4 Г/л; СОЭ 52 мм/час. Можно заподозрить:

А. Инфекционный эндокардит

В. Инфекционно-аллергический миокардит

С. Ревмокардит

D. Абсцесс миокарда

Е. Миокардиодистрофию на фоне острого сепсиса и анемии

13. У больной 52 лет выслушивается протодиастолический шум в т. Боткина. При эхокардиографии выявлена аневризма восходящей части дуги аорты. В анамнезе был эпизод непродолжительной лихорадки, несколько выкидышей. Наиболее вероятная этиология данного порока:

А. Ревматизм

В. Инфекционный эндокардит

С. Сифилис

D. Атеросклероз

Е. Врожденный генез

14. Больная 62 лет жалуется на боли в эпигастрии в горизонтальном положении, изжогу, особенно после работы на дачном участке в наклонном положении. В течении 2 месяцев отмечает боли за грудиной до 5-10 минут при физической нагрузке, из-за чего вынуждена прекращать работу, останавливаться. Нарушений глотания пищи не было. АД 150/90 мм рт.ст. Какой диагноз можно выставить ?

А. Пептическая язва пищевода

В. Язва тела желудка

С. Рефлекторная стенокардия

D. Ахалазия пищевода

Е. Рак пищевода

15. Зондирование желудка с применением пентагастрина (6 мг/кг) и последующая оценка желудочного сока дала такие результаты: базальная секреция – 205 мл своб. HCl – 15 т. ЕD. Стимулированная секреция – 180 мл. свободная HCl – 56 т. ЕД. Данные результаты могут свидетельствовать в пользу:

А. Ахлоргидрии

В. Ахилии

С. Гипоацидного состояния

D. Нормацидного состояния

Е. Гиперацидного состояния

16. Больному в связи с жалобами на распирающие боли в эпигастрии, вздутие живота, запоры потребовалась коррекция гипомоторики желудка, кишечника. Предпочтительнее использовать:

А. Прозерин

В. Атропин

С. Но-шпа

D. Новокаин в/в

Е. Активированный уголь

17. Биопсия слизистой желудка у больного гастритом, у которого отмечалась рвота желчью, выявила геликобактер. Предпочтительно использовать следующий препарат:

А. Пенициллин

В. Амоксициклин

С. Стрептомицин

D. Бисептол

Е. Эритромицин

18. У больного с наличием язвенной болезни 12-ти перстной кишки в анамнезе изменилась клиническая картина: боли появляются после еды, иррадиируют в спину, плохо купируются атропином. Потеря в весе за полгода до 6 кг. Эндоскопически выявлена язва луковицы с плотными краями; деформация луковицы. Как можно объяснить эту изменчивость клиники ?

А. Пенетрация

В. Перфорация (прикрытая)

С. Дуоденостаз на фоне сопутствующего дуоденита

D. Малигнизация

Е. Стеноз привратника

19. Больная 43 лет жалуется на частый (5 раз в сутки) полужидкий стул, боли вокруг пупка, урчание в животе, исхудание. Пальпаторно болезненность слева и выше пупка (зона Поргеса), урчание в области слепой кишки. Кожа сухая, шелушится. АД 110/70 мм рт.ст. Какой диагноз можно поставить в данном случае ?

А. Дискинезия кишечника по гиперкинетическому типу

В. Хронический панкреатит, панкреатогенные поносы

С. Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Адисона)

D. Болезнь Крона (терминальный илеит)

Е. Хронический энтерит, синдром малабсорбции

20. У больного, который злоупотребляет алкоголем, после очередного запоя, появились интенсивные боли в правом подреберье, повысилась температура тела, стала нарастать желтуха. Был возбужден, затем стал безразличен. Изо рта сладковатый запах. Вены на животе расширены. Кровоточивость десен, синяки. Печень не пальпируется, раньше выступала на 4-5 см.Селезенка выступает на 3 см. Лейкоциты 18,0 Г/л, протромбин 42%. Какой патогенетический фактор может быть причиной осложнения у больного ?

А. Повышение билирубина крови

В. Развитие геморрагического синдрома

С. Снижение протромбин синтетической функции печени

D. Повышение уровня мочевины

Е. Повышение уровня аммиака, “средних молекул”

21. У больной с несколько повышенной массой тела после жирной пищи периодически возникают ноющие боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Ранее болела вирусным гепатитом. При осмотре – болезненность в области правого подреберья, симптом Кера слабо положителен. Край печени выступает на 2 см. Предварительный диагноз:

А. Хронический калькулезный холецистит

В. Хронический некалькулезный холецистит

С. Острый холецистит

D. Хронический активный гепатит

Е. Водянка желчного пузыря

22. У больного с явлениями нарушенного питания (потеря веса), стеаторея, спустя 4 часа после еды возникают боли в животе, особенно выше пупка и левее. Поносы могут смениться запором по 3-5 дней. Пальпаторно – болезненность в холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови не повышается. Рентгенологически – кальцинаты, располагающиеся выше пупка. Ваш диагноз?

А. Хронический гастродуоденит

В. Язва 12-типерстной кишки

С. Синдром Цоллингер-Элиссона

D. Хронический алкогольный панкреатит

Е. Хронический калькулезный холецистит

23. Больной 43 лет, курильщик с 30-ти летним стажем, отмечает выраженную одышку, которая усилилась сутки назад. Раньше отмечал кашель с небольшим количеством мокроты, а при физической нагрузке одышку. В легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, ослабленное дыхание, пульс 90 в мин., АД 160/80 мм рт.ст. В данном случае наиболее вероятная причина острой дыхательной недостаточности может быть:

А. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

В. Повышение вязкости мокроты, ее инфицирование

С. Острая левожелудочковая недостаточность на фоне гипертонического криза

D. Развитие спонтанного пневмоторакса

Е. Развитие ателектаза легкого

24. Частые приступы удушья у больной 52 лет заканчиваются кашлем с отхождением мокроты. В межприступный период сохраняется кашель с отхождением небольшого количества мокроты, умеренная одышка. Для диф. диагноза эндогенной бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита ведущее значение имеет:

А. Анамнез: преобладание приступов удушья в начале заболевания или кашля с мокротой

В. Снижение пробы Тиффно до 50-40 % в случае бронхиальной астмы

С. Обнаружение выраженной гиперкапнии (Ра СО2) и гипоксемии (Ра О2) в случае бронхиальной астмы

D. Появление “феномена рикошета” (парадоксальный эффект бета-стимуляторов)

25. Приступы удушья в ночное время, свистящие хрипы в легких, эозинофилия мокроты позволили заподозрить экзогенную бронхиальную астму у больного 16 лет. Для подавления выделения биологически активных веществ и предупреждения приступов целесообразно назначить:

А. Ипратропиум бромид (атровент)

В. Антигистаминные средства (димедрол, пипольфен)

С. Хромогликат динатрия (интал) или недокрамил (ингаляция)

D. Глюкокортикостероиды (1 мг/кг веса)

Е. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, аспирин)

26. В летнее время больной, будучи на рыбалке, простыл: кашель с мокротой, ссаднение в груди, умеренная боль в горле, единичные хрипы в легких. Л – 9,2 Г/л; СОЭ 20 мм/час. Какой из микроорганизмов можно считать причиной заболевания ?

А. Вирус гриппа

В. Респираторно-сенцитиальный вирус

С. Риновирус

D. Энтеровирус

Е. Стрептококк или палочка инфлюэнцы

27. У наркомана 21 года с одышкой, кашлем, кровохарканьем, дыхание умеренно ослаблено, влажные хрипы с обеих сторон. Рентгенологически – двухсторонняя инфильтрация легких, местами просветления. Ваш предварительный диагноз ?

А. Стафилоккоковая пневмония

В. Атипичная пневмония (хламидиазная)

С. Пневмоцистная пневмония (осложнения ВИЧ инфекции)

D. Очаговый туберкулез легких с распадом

Е. Двухсторонняя бронхопневмония

28. На фоне применения (2-й день) бензилпенициллина у больной крупозной пневмонией и кровохарканьем резко снизилась температура тела, АД 70/40 мм рт.ст., перестала отходить моча. Состояние можно расценить как:

А. Анафилактический шок

В. Инфекционно-токсический шок

С. Острую почечную (токсическую) недостаточность

D. Острая кровопотеря (распад легочной ткани)

29. Учащийся 17 лет в детстве часто болел респираторными заболеваниями; в период между заболеваниями сохранялся кашель с выделением мокроты. Однократно заметил примесь крови в мокроте, обследовался у фтизиатра – рекомендовано наблюдение. Над легкими, особенно справа, выслушиваются разнокалиберные хрипы. Мокрота слизистогнойная до 50 мл в сутки. Рентгенологически – тяжистость и сотовый рисунок над правой нижней долей. Поставьте диагноз:

А. Хронический простой бронхит

В. Пневмосклероз метапневмонический, эмфизема легких

С. Бронхоэктатическая болезнь

D. Метатуберкулезный пневмосклероз, бронхоаденит

Е. Хронический абсцесс легкого

30. 55-ти летний больной, курильщик с 12-ти лет, обратился к врачу с жалобами на кашель, изредка с прожилками крови, одышку при физической нагрузке. При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки, надключичная ямка втянута. Дыхание умеренно ослаблено, редкие сухие хрипы. Рентгенологически – снижение пневмотизации верхней доли, уплотнение, связанное с корнем легкого. Для дифференциального диагноза туберкулеза легкого и рака верхней доли решающее значение имеет:

А. Пробное лечение противотуберкулезными препаратами

В. Однократное обнаружение микобактерий

С. Повторное рентгенологическое обследование после пробного лечения

D. Компьютерная томография

Е. Сканирование легких с радиоизотопом

31. Больной 48 лет, принял таблетку аспирина в связи с повышенной температурой тела и болью в горле. Состояние не улучшилось; боли в горле усилились, сохранилась лихорадка. При осмотре: кожа бледная, влажная, увеличены шейные лимфоузлы до размеров фасоли; выраженная ангина с элементами некроза. Легкие и сердце без особенностей. Прощупывается полюс селезенки. В анализе крови: НВ 76 г/л; Л 1,8 Г/л; 65 % недифференцированных клеток; 10% сегментоядерных; 20 % лимфоцитов; 5% моноцитов; СОЭ 49 мм/час. Предварительный диагноз:

А. Острый тонзилогенный сепсис

В. Острый лейкоз

С. Острый агранулоцитоз на салицилаты

D. Лакунарная ангина

Е. Дифтерия

32. Больной 20 лет получал лечение (полихимиотерапия по схеме ВАМП) по поводу острого лимфобластного лейкоза. Достигнут умеренный положительный результат. Ремиссия наиболее вероятна при следующей морфологической картине костного мозга:

А. Содержание бластных клеток до 15%

В. Содержание бластных клеток до 10%

С. Содержание бластных клеток до 5%

D. Содержание бластных клеток до 1%

Е. Отсутствие бластных клеток

33. Больной 32 лет обследуется у терапевта в связи с общей слабостью, утомляемостью, умеренными болями в левом подреберье, иногда учащенное мочеиспускание с резью. Выявлена умеренная спленомегалия. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз (11,2 Г/л) со сдвигом до миелоцитов; базофилы 2%; эозинофилы 5%. В моче масса уратов, эритроциты 2-3 в поле зрения. Какой предварительный диагноз ?

А. Лейкемоидная реакция

В. Лимфогранулематоз

С. Хронический миелолейкоз

D. Цирроз печени, спленомегалия

Е. Мочекаменная болезнь, пиелонефрит

34. У больной 52 лет выявлена спленомегалия без особых субъективных жалоб. В ан. Крови: НВ 142 г/л; Л 32 Г/л; (э 5%, баз. 2%, миелобласты 5%, промиелоциты 5%., юные 8%, п/я 4%, с 46%, л 12%, м 6%,) СОЭ 19 мм/час. Для лечения больной целесообразно назначить:

А. Миелосан

В. Циклофосфан

С. Схему 5+2

D. Преднизолон

Е. Лечение в данной ситуации не показано

35. Больная 62 лет, повышенного питания, жалуется на головокружение, головную боль, давящие боли в области сердца 25-30 минут, зуд. При осмотре лицо и ладони красные. АД 170/104 мм рт.ст. Акцент 2-го тона над аортой. Пальпируется край селезенки. Анализ крови: НВ 186 г/л; Эр. 6,3 Т/л; Л 11,2 Г/л; СОЭ 3 мм/час. На ЭКГ уплощение зубца Т в отведениях V1-V4. Какой диагноз можно поставить в данном случае ?

А. Гипертоническая болезнь 2 степени

В. Эритремия

С. Миелофиброз

D. Вторичный эритроцитоз на фоне ожирения

Е. Цирроз печени со спленомегалией

36. Больную 50 лет беспокоит слабость, умеренная одышка, затруднения при глотании пищи. Ногти ломкие. Над верхушкой сердца 1 тон слегка ослаблен, систолический шум без проведения. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Ан. Крови: НВ 80 г/л; Эр. 3,2 Т/л; СОЭ 22 мм/час. Ваш предварительный диагноз ?

А. Гипохромная железодефицитная анемия

В. В-12 дефицитная анемия

С. Рак пищевода, анемия

D. Микседема, нормохромная анемия

Е. Ревматизм, митральный порок

37. У юноши 18 лет имеется выраженная полиурия (диурез до 4 литров), жажда. В прошлом перенес нейроинфекцию. При ограничении воды испытывает головную боль, судороги. Уровень сахара крови 6,6 мМ/л. Ан. Мочи: отн. Плотность 1005; белка, сахара нет. Лейкоциты до 6 в п/зр. Какой метод обследования наиболее полезен в дифференциальной диагностике заболевания ?

А. Проба Зимницкого

В. Компьютерная томография надпочечника

С. Определение АКТГ крови

D. Клубочковая фильтрация

Е. Проба с питуитрином

38. У больного 48 лет выявлено диффузное увеличение щитовидной железы, пучеглазие, повышение температуры тела до 37,8 гр.С, сердцебиение (пульс 105 в 1 мин.). Стул нормальный, в весе не теряет. Какой из препаратов Вы будуту рекомендовать в данном случае ?

А. Мерказолил

В. Радиоактивный йод

С. Карбонат лития

D. Дийодтирозин

Е. В этом возрасте показана только струмэктомия

39. Течение диффузного токсического зоба у больной 56 лет осложнилось экзофтальмом, мерцательной аритмией с частотой пульса 110 в 1 мин., артериальной гипертензией (АД 160/90 мм рт.ст). Какое лечение, на ряду с мерказолилом, Вы рекомендуете в этом случае ?

А. Радиоактивный йод

В. Новокаинамид

С. Антагонист кальция – верапамил

D. Бета-адреноблокатор – анаприлин

Е. Корглюкон

40. В кардиологическое отделение госпитализирована больная с жалобами на ноющие боли в предсердечной области, умеренную одышку, отеки ног, зябкость. На ЭКГ выявлены отрицательные зубцы Т (до 3-4 мм) в грудных отведениях V2 –V6. Кожа сухая. Голос хриплый. Лицо одутловатое, с желтушным оттенком. Тоны сердца глухие. Тоны сердца глухие. Пульс 60 в 1 мин., АД 160/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Ноги отечные, при надавливании ямка образуется с трудом. НВ 76 г/л; СОЭ 17 мм/час. Наиболее вероятный диагноз ?

А. Хронический гломерулонефрит, ХПН

В. ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда, СН 11 степени

С. Гипертоническая болезнь 11 ст., СН 11

D. Гипотериоз, миокардиодистрофия

41. У больной с подозрением на феохромоцитому во внеприступный период АД в пределах норма, отмечается тенденция к тахикардии ( пульс свыше 95 в 1 мин.). В моче патологии нет. Решено провести провокационную пробу с гистамином (1 мг). Какой препарат следует иметь для оказания экстренной помощи при положительном результате пробы ?

А. Пипольфен

В. Фентоламин

С. Коринфар

D. Мезатон

Е. Преднизолон

42. Больная 54 лет, жалуется на слабость, исхудание, хотя аппетит был несколько даже повышен (за исключением последнего месяца), учащение мочеиспускания, зуд кожи. Ухудшилось состояние полгода назад: лечилась у хирурга по поводу фурункулеза. Не обследовалась. Пониженного питания. Кожа сухая, следы расчесов. Мелкие лимфоузлы прощупываются в подмышечных областях. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь ?

А. Общий анализ крови

В. Эндоскопия желудка

С. Биопсия лимфоузла

D. Сахар крови натощак

Е. Посев крови на стерильность

43. Больной 64 лет, страдает сахарным диабетом. Жалуется на озноб, повышение температуры тела до 38 гр. С, учащенное мочеиспускание, боли в поясничной области. Сахар крови 11,2 мМ/л. В ан. мочи: от. пл. 1014, белок 0,1 г/л; положительная реакция на ацетон, л 1,4 п/зр, эр. 3-4 п/зр. Наиболее вероятный этиологический фактор почечной патологии ?

А. Стрептококк

В. Кишечная палочка

С. Трихомонады

D. Кандиды (грибы)

Е. Хламидии

44. У больной 54 лет с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, ознобы, повышение температуры тела до 38 гр. С, обнаружена болезненность при пальпации почечной области. В ан. Мочи: белок 0,33 г/л; Л до 20-30 в п/зр., Э 5-8 в п/зр.; палочкообразные микроорганизмы. Какой из представленных антибактериальных препаратов предпочтителен в данном случае ?

А. Ципрофлоксацин (фторхинолон)

В. Оксациллин

С. Эритромицин (макролид)

D. Нистатин

Е. Цепорин

45. У больной 42 лет, после пребывания на курорте появилась слабость, заметила отхождение малого количества мочи красного цвета, отеки ног, лица, поясницы. До этого отмечались боли в суставах, повышение СОЭ до 55 мм/час. АД 110/76 мм рт.ст. Ан.мочи: отн.пл. 1014; белок 4 г/л; эр. 20-25 в п/зр., Л 8-10 в п/зр., гиал. Цилиндры до 6 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен ?

А. Острый постстрептококковый нефрит

В. Быстро прогрессирующий (подострый) нефрит

С. Волчаночный нефрит

D. Миеломная болезнь с вовлечением почек

Е. Амилоидоз почек на фоне ревматоидного артрита

46. У больной 48 лет в течение 10 лет отмечается патология в ан. мочи: отн. пл. 1010; белок в пределах 0,33 – 0,66 г/л; Л до 10-20 в п/зр.; периодически появлялись эритроциты до 5-10 в п/зр. Какой функциональный показатель работы почек раньше изменяется при пиелонефрите, а не гломерулонефрите ?

А. Концентрационная функция почек

В. Быстрое снижение клубочковой фильтрации

С. Повышение уровня креатинина

D. Снижение почечного кровотока

Е. Преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией

47. Больная 28 лет гнаблюдается терапевтом по поводу патологии в анализе мочи: отн.пл. 1014 – 1020; белок 0,1 – 0,66 г/л; Эр. от 1-2 до 10 в п/зр.; л. – 8 в п/зр. Заболела после ОРЗ 10 лет назад: отмечалось кратковременное повышение АД, отеки, белок в моче, эритроциты. Изменений со стороны внутренних органов не было. АД 120/80 мм рт.ст. Какую лечебную тактику Вы предложите данной больной ?

А. Лечение бензилпенициллином, а затем бициллином

В. Цитостатики (циклофосфан)

С. Высокие дозы преднизолона или метипреда

D. Ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента – капотен

Е. Тактика диспансерного наблюдения

48. Алкоголик 38 лет после приема этиленгликоля (антифриз) почувствовал резкую слабость, головную боль, появилась тошнота, рвота, олигурия. Потерял сознание. Дыхание шумное, ЧДД 30 в 1 мин., АД 100/60 мм рт.ст. В легких единичные сухие хрипы. Печень выступает на 2 см, рН крови 7,15. Наиболее целесообразно для нормализации биохимических нарушений этому больному назначить:

А. Бикарбонат натрия

В. Хлорид натрия

С. Хлорид кальция

D. Сульфат магния

Е. Раствор типа “Ацесоль”, “Трисоль”

49. Больной 18 лет жалуется на повышение температуры тела до 37,8 гр.С, слабость, одышку, носовые кровотечения, ноющие боли в локтевых и голеностопных суставах. В анамнезе ангины. Миндалины гиперемированы. Лимфоузлы на шее увеличены до размеров фасоли. Границы сердца не смещены, тоны ослаблены. В положении на левом боку выслушивается систолический шум. В ан. крови: л- 10,4 Г/л; СОЭ 32 мм/час; ДФА 0,24 у.ед. На ЭКГ РQ 0,24 сек. С учетом клинической картины следует для лечения обязательно назначить:

А. Гентамицин

В. Преднизолон

С. Аскорутин

D. Промывание миндалин антисептиком

Е. Дигоксин

50. Молодая женщина 26 лет страдает упорными артралгиями суставов с изменениями конфигурации локтевых суставов (отечность, ограничениедвижений из-за боли). Со стороны сердца выслушивается систолический шум без значительного проведения, одышки нет. Для дифдиагноза ревматизма от ревматоидного артрита Вам может помочь?

А. Определение белкового спектра крови

В. Определение активности ревмопроб

С. Определние уровня фибриногена

D. Определение уровня АСЛ-О

Е. Поиск ревматоидного фактора

51. Женщина 32 лет, экспедитор, жалуется на интенсивные боли в коленных суставах, в шее особенно после длительных поездок в автомобиле. По утрам отмечает боли в межлопаточной области, суставах ног; после разминки боли ослабевают. Повышенного питания, хруст в коленях при приседании, они несколько дефигурированы, пальпация чувствительна. Со стороны сердца патологии нет. В ан. крови: СОЭ 18 мм/час, л 8 Г/л. Рентгенологически: склероз правой пластинки в левом коленном суставе. Что лежит в основе подобной патологии ?

А. Дегенерация хондроцитов

В. Аутоиммунный процесс в синовии

С. Отложение уратов (тофусы) суставных тканей

D. Инфицированность бета-гемолитическим стрептококком

Е. Кровоизлияние в сустав

52. Мужчина 72 лет жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук (проксимальные, межфаланговые, пястно-фаланговые), в коленях. По утрам отмечает скованность, изредка хруст в коленях. Заболел 2 года назад. Суставы рук дефигурированы (веретенообразные), пальпация их и коленей болезненна. Полностью разогнуть ногу в правом колене невозможно. Остеопороз и узуры суставов на рентгеновском снимке. АД 170/90 мм рт.ст. Над аортой умеренный систолический шум. Мочевая кислота 0,402 ммоль/л; СОЭ 47 мм/час; Л 10,7 Г/л. Какой диагноз можно заподозрить в данном случае ?

А. Ревматоидный артрит

В. Ревматизм, полиартрит

С. Подагрический артрит

D. Деформирующий артроз

53. Больная 18 лет обратилась с жалобами на сильные боли в суставах кистей, лучезапястных, локтевых, коленных. Состояние ухудшилось после ОРЗ. Температура 37,5 – 38,2 гр.С. На фоне приема антибиотиков появилось шелушение кожи лица. При осмотре: гиперемия и шелушение спинки носа и щек. Шум трения плевры справа. Пульс 96 в 1 мин. Систолический шум на верхушке. Суставы кистей отечны. В ан. Крови: СОЭ 54 мм/час; Л 3,8 Г/л. В моче: белок 0,3 г/л. Какой диагноз можно поставить ?

А. Ревматизм, полиартрит, кардит

В. Ревматоидный артрит

С. Лекарственная болезнь, кардит, артралгия

D. Системная красная волчанка

Е. Реактивный артрит на фоне мочевой инфекции

54. Больной 40 лет жалуется на повышение температуры тела (37,5 гр.С), боли в спине и скованность особенно во 2-ой половине ночи, боли в ягодицах при езде в троллейбусе. Болеет 2 года. Выявлено ограничение объема движений в позвоночнике, болезненность крестцово-подвздошного сочленения (рентгенологически – сужение межпозвоночной щели и крестцово-подвздошного сочленения), СОЭ 30 мм/час. При подобном заболевании часто отмечается патология глаз:

А. Отслойка сетчатки

В. Катаракта

С. Иридоциклит

D. Атрофия зрительного нерва

Е. Блефарит

55. Мужчина 27 лет жалуется на рези при мочеиспускании, повышение Т тела до 38,3 гр.С, боли в коленных суставах, крестцово-подвздошных сочленениях. Заболел 2 недели назад. Связывает заболевание с купанием в холодной воде. При осмотре: гиперемия слизистой век и конъюктивы. Отечность обоих коленных суставов (больше справа), болезненность крестцово-подвздошных суставов. В анализе крови: СОЭ 36 мм/час; Л 12,1 Г/л. В данном случае наиболее показано длительное лечение:

А. Тетрациклинами

В. Пенициллинами (оксациллин)

С. Цефазолином

D. Левомицетином

Е. Стрептомицином

56. У больного 42 лет с жалобами на боли и припухлость кистей, утреннюю скованность в течение 2-3 часов, слабость, потливость. В анамнезе частые ангины, а ранее диагностировался инфектартит; проводилось лечение бруфеном, но без эффекта. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II и IV пальцев обоих кистей, их отечность. Границы сердца не смещены, тоны достаточной громкости, короткий систолический шум у верхушки. В анализе крови: ДФА 0,280 ЕД; латекс-тест 1:40; СРБ +++. Наиболее вероятен диагноз?

А. Ревматизм, полиартрит

В. Деформирующий остеоартроз

С. Реваматоидный артрит

D. Инфекционно-аллергический полиартрит

Е. Подагрический полиартрит

Тест 57. Больной 27 лет жалуется на постоянные неинтенсивные боли и скованность в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся после длительного сидения и к утру. Повышение температуры тела до 37,5 гр.С. Определяются ограничения подвижности позвоночника, болезненность паравертебральных точек, негромкий систолический шум в т. Боткина-Эрба. Рентгенологически – двухсторонний сакроилеит. СОЭ 31 мм/час. Шум в предсердечной области может свидетельствовать о развитии:

А. Митрального стеноза

В. Митральной недостаточности

С. Аортита

D. Инфекционного эндокардита аортального клапана

Е. Миокардита

58. Больной К., заболел очень остро: озноб, повышение температуры до 40,2 гр.С, интенсивная головная боль в лобно-височных областях в сочетании с болью в глазных яблоках, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, боль за грудиной. Спустя 4 часа присоединилось носовое кровотечение, тошнота, двукратная рвота. Об-но: склерит, конъюктивит, гиперемия, отек, точечные кровоизлияния в слизистую ротоглотки. Тахикардия, гипотония. Жесткое дыхание в легких. Наиболее вероятный диагноз ?

А. Сыпной тиф

В. Трахеобронхит

С. Эгнтеровирусная инфекция

D. Менингококцемия

Е. Грипп

59. У больного 53 лет, после охлаждения повысилась температура тела, появился озноб, герпес на губе, кашель с отхождением “ржавой мокроты”. При рентгеновском обследовании отмечается негомогенное затемнение средней доли правого легкого. Наиболее вероятным возбудителем данного заболевания можно считать:

А. Микоплазма

В. Стафилококк

С. Пневмококк

D. Клебсиела

Е. Вирус

60. У больного 56 лет, который поступил в терапевтическое отделение с одышкой, болью в правой половине грудной клетки, при рентген исследовании грудной клетки определяется затемнение правого реберно-диафрагмального синуса в виде мениска с выпуклостью в сторону синуса. После проведения торакоцентаза получено 300 мл жидкости . Анализ плеврального пунктата: от.пл. 1010; белок 22г/л; проба Ривальта – отриц.; клетки мезотелия 8-10 в п/зр. Определите характер плевральной жидкости:

А. Экссудат

В. Транссудат

С. Раковый экссудат

D. Хилоторакс

Е. Эмпиема плевры

61. Больная А., 23 лет, предъявляет жалобы на кашель с отхождением слизистой мокроты, недомогание. Заболела после переохлаждения. При объективном исследовании патологических изменений со стороны легких не выявлено. Можно предположить наличие:

А. Пневмония

В. Хр. бронхита в стадии обострения

С. Бронхиальной астма

D. Острый трахеобронхит

Е. Бронхоэктатическая болезнь

62. Больной 62 лет после коррекции сахарного диабета получал 3 таблетки манинила (глибенкламида) и 1 таб. Адебита, достаточно строго соблюдал диету. Уровень сахара крови 16,2 ммоль/л. Ваши рекомендации:

А.Увеличить дозировку манинила до 5 табл.

В. Перевести больного на прием глюренорма

С. Перевести больного на инсулин

D. Полностью исключить из диеты простые углеводы

Е. Добавить в диету растительные продукты (стручки молодой фасоли)

63. Больная 49 лет, повышенного питания. Жалуется на слабость, упорную головную боль, жажду. Болеет около 2-х месяцев. При осмотре лицо багрово-красное, на верхней губе и подбородке избыточный рост волос. АД 200/120 мм рт.ст. Акцент 11 тона над аортой. На животе, бедрах стрии. Ан. крови: НВ 178 г/л; Л 9,2 Г/л; СОЭ 7 мм/час. Сахар крови 12 ммоль/л. Предварительный диагноз:

А. Ожирение, симптоматическая артериальная гипертония

В. Болезнь Иценко-Кушинга

С. Сахарный диабет тип 11 Б, нефропатия, симптоматическая артериальная гипертензия

D. Феохромоцитома

Е. Климактерический синдром

64. У больного с гепатомегалией и кожным зудом обнаружено десятикратное повышение щелочной фосфотазы.

Это характерно для:

А. Цитолиза

В. Холестаза

С. Шунтовой почечной недостаточности

D. Печеночно-клеточной недостаточности

Е. Активного иммунного воспаления

65. Больной И. жалуется на приступы экспираторной одышки, купируемые бета2-агонистами. В анамнезе поллиноз, медикаментозная аллергия. Пикфлоуметрия: пиковая объемная скорость выдоха (ПОС) 80% от должных, суточный разброс показателей 25%. О каком заболевании следует думать?

A. Обструктивный бронхит.

B. Бронхиальная астма.

C. Легочное сердце.

D. Пневмония.

E. Кардиальная астма.

66. Больная С. болеет бронхиальной астмой с детства. Установлена аллергия к домашней пыли, сорным травам, перу птицы. Периодически получала курсы специфической иммунотерапии (СИТ). Ухудшение заболевания отмечает после перенесенной респираторной вирусной инфекции. Увеличение дозы ингаляционных бронхолитиков (сальбутамол) до 12 ингаляций в сутки не эффективно. Какова тактика дальнейшего ведения больной?

A. Увеличить дозу сальбутамола.

B. Провести курс СИТ.

C. Назначить ингаляционные кортикостероиды.

D. Провести плазмоферез.

E. Назначить антибиотики.

67. У больного К., 36 лет, бронхиальная астма, эндогенная форма, 3 ступень, среднетяжелое течение. Пиковая объемная скорость выдоха 60% от должной, суточный разброс показателей 30%. Какой из перечисленых препаратов больной должен использовать для купирования приступа удушья?

A. Серевент.

B. Атровент.

C. Сальбутамол

D. Интал.

E. Бекотид.

68. Больной Н., 50 лет, шахтер, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, малопродуктивный кашель. Курит более 30 лет. Над легкими перкуторно коробочный звук. Границы легких опущены. Аускультативно дыхание жесткое, свистящие сухие хрипы преимущественно на вдохе. ОФВ1 и ПОС выдоха 64% от должных, суточная вариабельность показателей 9-11%. Ваш предварительный диагноз?

A. Бронхиальная астма эндогенная.

B. Простой бронхит.

C. Обструктивный бронхит.

D. Пневмокониоз.

E. Рак легкого.

69. Больной Н., 48 лет, доставлен в стационар СМП. Заболел остро 3 дня назад, когда после переохлаждения вечером повысилась температура до 39о, появились боли в грудной клетке справа, сухой кашель. В последующем присоединилась одышка. Состояние тяжелое, частота дыханий 30 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа от IV ребра книзу притупление перкуторного звука. Аускультативно дыхание бронхиальное, ниже угла лопатки справа участок крепитации. Голосовое дрожание и бронхофония усилены. Установите предварительный диагноз?

A. Бронхиальная астма.

B. Экссудативный плеврит.

C. Рак легкого.

D. Острая пневмония.

E. Туберкулез легких.

70. Больной В., 34 лет, жалуется на чувство распирания в левом и правом подреберьях, увеличение живота в объеме, периодически носовые кровотечения. В анамнезе злоупотребляет алкоголем. Объективно: пониженного питания, иктеричность кожи, склер. В области груди и на спине телеангиоэктазии. Пальмарная эритема. Асцит. Печень перкуторно на 5 см ниже реберной дуги, край четко не пальпируется. О каком заболевании можно думать?

A. Рак печени.

B. Язвенная болезнь желудка.

C. Хронический гепатит.

D. Цирроз печени.

E. Застойная печень.

71. Больной Ц., 62 лет, перенес острый вирусный гепатит С. В дальнейшем стали беспокоить боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи, периодически субфебрилитет. Состоит на учете и получает лечение по поводу хронического вирусного гепатита. Билирубин крови - 62.3 мкмоль/л, прямой - 32.1 мкмоль/л, АСТ - 2.24 ммоль/ч.л., АЛТ - 3.5 ммоль/ч.л., щелочная фосфатаза - 2.0 ммоль/ч.л., холестерин - 3.8 ммоль/ч.л., общий белок - 64 г/л, альбумин - 42%, протромбиновый индекс - 80%, мочевина - 5.8 ммоль/л. Какой биохимический синдром имеет место у больного?

A. Цитолиз.

B. Холестаз.

C. Поликлональная гаммапатия.

D. Недостаточность защитной функции печени.

E. Опухолевая регенерация.

72. У больного Н. в течение 25 лет страдающего болями в эпигастрии и не лечившегося, появились поносы, вздутие живота, обильный стул с остатками непереваренной пищи в кале. При каком заболевании это может иметь место?

A. Хронический панкреатит.

B. Хронический гепатит.

C. Хронический колит.

D. Рак желудка.

E. Язвенная болезнь желудка.

73. У больного С., 24 лет, 2 года назад осенью появились боли в эпигастрии через 2 часа после приема пищи и по ночам, изжоги. При пальпации живота отмечается локальное напряжение и болезненность в пилородуоденальной области. Уреазный тест ++. У матери больного хронический гастрит. Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический гастрит.

B. Язвенная болезнь.

C. Хронический панкреатит.

D. Хронический холецистит.

E. Рак желудка.

74. Больной А. находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки. Каким из перечисленных методов можно подтвердить микробную этиологию заболевания?

A. Рентгенологическое исследование желудка.

B. Проба с D-ксилозой.

C. Проба с галактозой.

D. Уреазный тест.

E. Фракционное исследование желудочного сока.

75. У больного 65 лет час назад развился приступ сильнейших, раздирающего характера болей за грудиной. На ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда. Какой препарат необходимо использовать для купирования болевого синдрома?

A. Таламонал.

B. Анальгин.

C. Папаверин.

D. Панадол.

E. Аспирин.

76. Больной К., 68 лет, жалуется на приступообразно возникающие боли за грудиной, сжимающего характера, длительностью до 5-7 мин, иррадиирующие в левую половину нижней челюсти, левую руку, купирующиеся нитроглицерином. Боли возникают при физической нагрузке. Объективно: акроцианоз, одышка в покое - 21 дых. в мин. Левая граница сердца смещена влево на 2 см от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие. АД 180/110 мм рт.ст. Какие симптомы у данного больного характерны для ИБС?

A. Наличие одышки.

B. Повышение АД.

C. Болевой симптомокомплекс.

D. Смещение левой границы сердца.

E. Акроцианоз.

77. У больного, страдающего ИБС - стенокардией напряжения, при записи ЭКГ во внеприступный период изменений не выявлено. Какие методы исследования необходимо использовать для верификации диагноза?

A. Эхо-КГ.

B. Велоэргометрию.

C. Рентгенологическое исследование.

D. Фонокардиографию.

E. Сфигмографию.

78. Больной 65 лет, жалуется на сильнейшие, сжимающего характера боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, левую руку. Прием нитроглицерина эффекта не принес. Боли продолжаются в течение 1.5 часов и сопровождаются одышкой. Что в описанном болевой синдроме является характерным для боли при инфаркте миокарда?

A. Локализация боли.

B. Иррадиация боли.

C. Продолжительность болевого синдрома.

D. Одышка.

E. Сжимающий характер боли.

79. Больной К., 67 лет, страдает ИБС - стенокардией напряжения. Какой из перечисленных симптомов является патогномоничным для стенокардии напряжения?

A. Колющие боли в области сердца во время физической нагрузки.

B. Желудочковая экстрасистолия после физической нагрузки.

C. Загрудинная боль и депрессия сегмента ST, возникающие одновременно при нагрузке.

D. Появление патологического зубца Q на ЭКГ в отведениях III и aVF.

E. Негативный зубец Т в отведениях V2-6.

80. Больной 48 лет, по данным анамнеза страдает ИБС — вариантной формой стенокардии (стенокардией Принцметалла). Какой метод дополнительного исследования позволит верифицировать диагноз?

A. ЭКГ.

B. Эхо-КГ.

C. ЭКГ-мониторирование по Холтеру.

D. Коронарография.

E. Сцинтиграфия.

81. Больной П., 26 лет, страдающий хроническим тонзиллитом, отмечал появление одутловатости лица, отеки в области век, поясничной области. После очередной ангины появилась слабость, выраженная отечность лица, поясничной области, одышка. Объективно: отеки лица, поясничной области, гидроторакс. Глухие тоны сердца. АД 150/90 мм рт.ст. Анализ мочи: относительная плотность 1021, белок 9 г/л, эритроциты 15-20 в п/зр., гиалиновые цилиндры 2-4 в п/зр. Какой из синдромов характерен для нефротической формы хронического гломерулонефрита у данного больного?

A. Одышка + мочевой синдром.

B. Глухость тонов сердца + мочевой синдром.

C. Отечный + мочевой синдромы.

D. Мочевой синдром.

E. Артериальная гипертензия.

82. У больного хронический гломерулонефрит. Какой метод обследования является наиболее информативным при постановке диагноза?

A. Исследование мочи общеклиническое.

B. Изотопная ренография.

C. Внутривенная урография.

D. Сцинтиграфия почек.

E. Пункционная биопсия почки.

83. У больного 20 лет, страдавшего частыми ангинами, при обследовании в военкомате 3 года назад были выявлены изменения в моче. Через год повысилось АД до 170/100 мм рт.ст., часто отмечал пастозность лица. В настоящее время объективно: бледность кожных покровов, одутловатость лица, смещение левой границы сердца на 1.5 см влево. АД 180/110 мм рт.ст. В ан. мочи - плотность 1018, белок 0.45 г/л, эритроциты 8-10 в п/зр., лейкоциты 5-6 в п/зр., цилиндры гиалиновые 2 в препарате. Какой из синдромов характерен для гипертонической формы гломерулонефрита у данного больного?

A. Мочевой синдром.

B. Гипертензионный синдром.

C. Мочевой синдром + одутловатость лица.

D. Мочевой синдром + артериальная гипертензия.

E. Мочевой синдром + гипертрофия левого желудочка сердца.

84. Больная Т., 55 лет, жалуется на частые головные боли, периодические боли в области сердца, приливы жара, мелькание мушек перед глазами, головокружение. Из анамнеза выявлено, что у больной наблюдается повышение АД в течение 10-12 лет, в пределах 200-190/100-95 мм рт.ст. Отец умер при явлениях нарушения мозгового кровообращения, на фоне высоких цифр АД. Какой ведущий симптом у данной больной свидетельствует о гипертонической болезни?

A. Боли в области сердца.

B. Одышка.

C. Гипертензия.

D. Мелькание мушек перед глазами.

E. Приливы жара.

85. Больной Б. страдает гипертонической болезнью 2 ст., медленно-прогрессирующим течением больше 10 лет. При объективном обследовании: повышенного питания, нерезко выраженная гиперемия кожи лица. Границы сердца расширены влево на 1 см, I тон на верхушке приглушен, систолический шум, акцент II тона на аорте, АД 180/110 мм рт.ст. Деятельность сердца аритмична за счет единичных желудочковых экстрасистол. Со стороны других органов и систем патологии нет. Выявите наиболее информативные признаки гипертонии при объективном обследовании.

A. Избыточное питание.

B. Гиперемия кожи лица.

C. Расширение границы сердца влево.

D. Систолический шум на верхушке.

E. Высокие цифры АД (гипертония).

86. Больной В., 60 лет, в течение 12 лет страдает повышением АД, цифры которого колеблются в пределах 210-200/110-95 мм рт.ст. При лабораторно-инструментальном обследовании: в ан. мочи - следы белка, на ЭКГ - умеренное снижение зубца Т в грудных отведениях, в ан. крови - умеренный эритроцитоз; на ЭхоКГ - выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка; энцефалография без изменений. Выявите наиболее информативные признаки гипертонии при лабораторно-инструментальном исследовании.

A. Альбуминурия.

B. Эритроцитоз.

C. Умеренное снижение зубца Т в грудных отведения.

D. Выраженная гипертрофия левого желудочка.

E. Энцефалография.

87. Больной Г., 56 лет, наблюдается по поводу гипертонической болезни больше 10 лет, систематически получает гипотензивную терапию, АД колеблется в пределах 190/100 - 170/95 мм рт.ст. При объективном осмотре границы сердца расширены влево, I тон на верхушке приглушен, акцент II тона на аорте. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Выявите форму и стадию гипертонической болезни у данного больного.

A. Гипертоническая болезнь, медленно-прогрессирующая, I стадия.

B. Гипертоническая болезнь II стадии, медленно-прогрессирующее течение.

C. Атеросклеротическая гипертензия.

D. Гипертоническая болезнь III ст., медленно-прогрессирующее течение.

E. Гипертоническая болезнь, быстро-прогрессирующее течение.

88. Больная В., 55 лет, страдает гипертонической болезнью 2 ст. с колебанием АД в пределах 200/110-190/100. Какие группы лекарственных средств необходимо назначить больной?

A. Препараты ингибиторы АПФ (капотен, энап, ренитек и т.д.).

B. Транквилизаторы.

C. Спазмолитики.

D. Нейролептики.

E. Нитраты и нитриты пролонгированного действия.

89. У больного В., 52 лет, гипертензия в течение последних 2-х лет. Какие методы исследования необходимо провести для верификации диагноза?

A. Велоэргометрия.

B. Эхо-кардиография.

C. Рентгенологическое исследование сердца.

D. Исследование катехоламинов в крови.

E. Ro-исследование надпочечников.

90. Больной К., 22 лет, жалуется на периодические ноющие боли в области сердца, сердцебиение, перебои в деятельности сердца, слабость, одышку при физической нагрузке. В детстве лечился по поводу ревматизма. Освобожден от службы в армии в связи с выявленным пороком сердца, подтвержденным на ЭхоКГ. Какой ведущий синдром, характерный для ревматизма, имеется у данного больного?

A. Периодические боли в области сердца.

B. Сердцебиение.

C. Перебои в деятельности сердца.

D. Одышка.

E. Порок сердца.

91. Больной А., 31 года, жалуется на периодическое сердцебиение, одышку при физнагрузке. В детстве лечился по поводу ревматизма. Объективно: границы сердца расширены вверх и вправо. На верхушке: I тон хлопающий, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. Деятельность сердца ритмичная, пульс 108 в минуту. Для какого порока сердца характерны объективные данные?

A. Недостаточность митрального клапана.

B. Стеноз устья аорты.

C. Стеноз митрального отверстия.

D. Недостаточность аортальных клапанов.

E. Комбинированный митральный порок.

92. Больной В., 24 лет, наблюдается по поводу ревматизма. Какие методы исследования необходимо провести для верификации диагноза?

A. Рентгенологическое исследование сердца.

B. Велоэргометрию.

C. ЭхоКГ.

D. Анализ крови.

E. Анализ мочи.

93. Больной А., 31 года, жалуется на периодические боли, давящего характера за грудиной, возникающие на фоне физической нагрузки, одышку при ходьбе. В детстве длительно болели и припухали суставы. Из-за болезни сердца был освобожден от призыва на военную службу. В последние годы не лечился. Границы сердца расширены влево на 2.5 см. При аускультации над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум с максимальной точкой выслушивания над аортой и точкой Боткина. II тон аорты резко ослаблен. Какие дополнительные методы обследования позволят уточнить диагноз?

A. Велоэргометрия.

B. Черезпищеводная ЭКГ.

C. Эхо-КГ.

D. Анализ крови на острофазовые реакции.

E. ЭКГ.

94. Больной А., 32 лет, жалуется на периодическое сердцебиение, одышку при физической нагрузке. При профосмотре 6 лет назад выявлен порок сердца. Чувствовал себя хорошо, к врачам не обращался. Ухудшение в течение последних 2 месяцев. Объективно: в легких без патологии. Границы сердца расширены влево на 2-2.5 см, I тон на верхушке ослаблен, II тон над аортой резко ослаблен, здесь же выслушивается диастолический шум. Для какого порока сердца характерны изменения у больного?

A. Недостаточность митрального клапана.

B. Стеноз митрального отверстия.

C. Недостаточность клапанов аорты

D. Стеноз устья аорты.

E. Комбинированный митральный порок.

95. Женщина 36 лет жалуется на боль в надчревной области, возникающую вскоре после приема пищи, тошноту, отрыжку, неустойчивость стула. Заболевание развилось постепенно, больна около 2 лет. Обьективно: бледность и сухость кожи, язык обложен белым налетом, влажный с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота определяется разлитая болезненность в надчревной области. Какой наиболее информативный метод исследования в данном случае?

А. Развернутый клинический анализ крови.

Б. Рентгенологическое исследование желудка и кишечника.

В. Фракционное исследование желудочной секреции.

Г. Фиброгастроскопия с биопсией слизистой желудка.

Д. Компьютерное исследование брюшной полости.

96. Мужчина 60 лет жалуется на отсутствие аппетита, чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, общую слабость. Считает себя больным около 2 месяцев. За это время потерял в весе - 5 кг. Обьективно: бледность кожных покровов, обложенность и сухость языка, пальпация надчревной области болезненна, брюшная стенка резистентна. Анализ крови: гемоглобин - 96 г/л, лейк. 11х10 /л, СОЭ 48 мм/час. Какие изменения при рентгенологическом исследовании желудка скорее всего будут обнаружены?

А. Симптом “ниши”.

Б. Симптом “конвергенции складок”.

В. Симптом “обрыва складок”.

Г. Симптом “песочных часов”.

Д. Сглаженность складок.

97. Женщина 49 лет в течении 6 лет страдает приступами боли в правом подреберье, возникающей преимущественно после приема жирной пищи. В последнюю неделю приступы боли стали ежедневными и резко выраженными, в связи с чем больная госпитализирована. На 3 день пребывания в больнице появилась желтушность склер. Анализ крови: лейк. 13,1х10 /л, СОЭ 28 мм/час. О каком заболевании идет речь?

А. Дискинезия желчных путей.

Б. Рак головки поджелудочной железы.

В. Желчно-каменная болезнь.

Г. Обострение хронического калькулезного холецистита.

Д. Обострение хронического персистирующего гепатита.

98. Мужчина 47 лет наблюдается гастроэнтерологом в связи с хроническим колитом. При ректороманоскопии был обнаружен единичный полип размером 1 см. При гистологическом исследовании оказалось, что это аденоматозный полип. Следующим наиболее рациональным шагом в ведении этого больного может быть:

А. Эндоскопическая полипэктомия.

Б. Резекция толстой кишки.

В. Ирригоскопия.

Г. Анализ кала на скрытую кровь.

Д. Колоноскопия.

99. Мужчина 38 лет находится на лечении по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Беспокоят “ночные” и “голодные” боли, изжога, запор. Врач назначил маалокс, контралок, метронидазол, солкосерил. Какой из назначенных препаратов является ингибитором протоновой помпы:

A. Солкосерил.

B. Маалокс.

C. Контралок.

D. Метронидазол.

100. Мужчина 40 лет страдает неспецифическим язвенным колитом. В настоящее время отмечается жидкий стул с примесью крови и гноя до 10 раз в сутки, фебрильная температура, анорексия, потеря массы тела. Какую терапию наиболее рационально назначить в этом случае?

A. Антидиарейные препараты.

B. Стероидные гормоны, сульфасалазин.

C. Диету богатую клетчаткой (отруби).

D. Метронидазол, вентер.

101. Мужчина 52 лет после приема алкоголя жалуется на острые боли в верхней половине живота, вздутие, рвоту, не приносящую облегчение. Повысилась температура тела до 38 С. Прием пищи усиливает болевой синдром.

1. Наиболее вероятным предварительным диагнозом является:

A. Острый панкреатит.

B. Язва 12-перстной кишки.

C. Острая кишечная непроходимость.

D. Острый холецистит.

E. Инфаркт миокарда.

2. Какое исследование необходимо выполнить в первую очередь?

A. Фиброгастроскопию.

B. Рентгенологическое исследование желудка с барием.

C. Обзорную рентгенограмму живота.

D. УЗИ органов брюшной полости.

E. ЭКГ.

102. Мужчина 25 лет жалуется на боли в животе в ночное время и спустя 1,5 часа после приема пищи, изжогу, поносы. При гастроэндоскопическом исследовании обнаружены 2 язвы в 12-перстной кишке. Комплексная противоязвенная терапия не приводит к ликвидации болевого синдрома. Заподозрен синдром Золлингера-Эллисона. Какой тест наиболее надежен для диагноза?

A. Базальная кислотопродукция (ВАО).

B. Максимальная кислотопродукция (МАО).

C. Соотношение ВАО/МАО.

D. Уровень гастрина в крови.

E. Уровень амилазы в крови.

103. Мужчина 45 лет жалуется на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после жирной острой пищи, снижение трудоспособности. 3 года назад перенес острый гепатит. Обьективно: субиктеричность склер, кожи, эритема ладоней, множество сосудистых “звездочек” на передней поверхности грудной клетки, печень выступает из-под реберной дуги, плотная. Край заострен, селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Каков механизм развития эритемы ладоней и сосудистых “звездочек” ?

A. Избыток альдостерона в крови.

B. Нарушение микроциркуляции.

C. Периферические микротромбозы.

D. Избыток эстрогенов в крови.

E. Диспротеинемия.

104. Мужчина 22 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с аппендэктомией 3 года назад, так как через 2 мес. после нее впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. Через год стала замечать субиктеричность склер. Печень увеличена на 2,5 см. Для профилактики цирроза печени можно рекомендовать:

A. Назначение гепатопротекторов.

B. Короткие курсы стероидных гормонов.

C. Санаторно - курортное лечение на питьевых курортах.

D. Желчегонные препараты и “слепые” зондирования.

E. Отказаться от приема любых алкогольных напитков.

105. Женщина 64 лет длительно страдает желчнокаменной болезнью, а на протяжении последних 5 лет постхолецистэктомическим синдромом, поступила в травматологическое отделение в связи со спонтанным переломом 11 грудного позвонка. Состояние больной не соответствует тяжести травмы: она слабо контактна, пассивна, кожные покровы гиперпигментированы, склеры иктеричны. Кожа сухая, множественные телеангиэктазии, пиодермия, ладонный рубеоз. Печень +5 см, поверхность ее зерниста, край плотный. В крови: СОЭ 48 мм/час, билирубин 52,3 мкм/л, прямой 31,2 мкм/л, общий белок 54 г/л, глобулины 62%, АЛТ 1,52 мкм/л, щелочная фосфатаза 3,4 ммоль/л. Чем можно обьяснить тяжесть больной?

A. Проявлением гепатаргии.

B. Холестазом.

C. Вторичным холангитом.

D. Нарушением обмена кальция.

E. Иммунодефицитом.

106. Мужчина 46 лет жалуется на рвоту алой кровью. Страдает микронодулярным циррозом печени вирусной этиологии в течении 5 лет. Последние полгода отмечается увеличение живота за счет асцита. Накануне отмечал день рождения с друзьями в ресторане. С каких мероприятий неодходимо начать неотложную терапию?

A. Внутривенно питуитрин 20 ЕД в 100 мл 5% глюкозы.

B. Кордиамин 2 мл внутримышечно.

C. Мезатон 1 % - 2 мл.

D. Преднизолон 30 мг внутривенно.

E. Глотание кусочков льда.

107. Женщина 36 лет жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРЗ 2 года назад. Обьективно: ЧД - 16 в мин., пульс 68 в мин., АД 130/90 мм рт.ст. В легких перкуторно ясный легочной звук. При выслушивании рассеянные сухие хрипы. Для дифференциального диагноза бронхиальной астмы и обструктивного бронхита необходимо провести пробу с:

A. Обзиданом.

B. Курантилом.

C. Сальбутамолом.

D. Кислородом.

E. Дигоксином.

108. Женщина 37 лет жалуется на боль в коленных, лучезапястных, мелких суставах кистей, утреннюю скованность в суставах длительностью до 3 часов, субфебрилетет. Начало заболевания связывает с перенесенным 3 года назад ОРВ. Лечение ортофеном, делагилом дает временный эффект. Имеет место нарушение сгибания в лучезапястных суставах. Какие рентгенологические изменения можно наблюдать при исследовании лучезапястных сустовов:

A. Неравномерность ширины суставной щели, остеофиты.

B. Б. Очаговая перестройка костных трабекул.

C. Остеопороз эпифизов костей, сужение суставной щели, краевые узуры.

D. Круглые дефекты эпифизов костей.

E. Расширение суставной щели.

109. Мужчина 55 лет жалуется на резкую боль в области большого пальца левой стопы, повышение температуры тела до 38,3. Вечером был с друзьями в ресторане. При осмотре выявлена припухлость первого плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Наиболее вероятный диагноз:

А. Ревматоидный артрит.

Б. Подагрический артрит.

В. Ревматический артрит.

Г. Деформирующий остеоартроз.

Д. Реактивный артрит.

110. Мужчина 36 лет страдает хроническим гломерулонефритом. В настоящее время беспокоят выраженные отеки. Обьективно: t=36,20 С, ЧДД - 14 в 1 мин., АД 160/100 мм рт. ст., ЧСС 72 в мин., суточный диурез 320 мл, креатинин крови 442 мкмоль/л, Nа сыворотки 138 ммоль/л, мочевина крови 27,97 ммоль. Каким методом можно определить клубочковую фильтрацию?

А. Клиренсом креатинина.

Б. Клиренсом инулина.

В. Клиренсом мочевины.

Г. Радиоизотопным методом.

Д. Расчетным методом.

111. Юноша 16 лет обследован в период прохождения медицинского обследования в связи с предстоящей службой в Армии. Жалоб не предьявляет. ЧСС 70 в 1 мин., ЧДД 14 в мин., АД 120/70 мм рт. ст. При выслушивании - систолический шум, акцент 2 тона и раздвоение 2 тона над легочной артерией. При ЭКГ исследовании обнаружены признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. О каком заболевании скорее всего идет речь?

А. Митральный стеноз.

Б. Нейроциркуляторная дистония.

В. Дефект межпредсердной перегородки.

Г. Тетрада Фалло.

Д. Недостаточность митрального клапана.

112. Мужчина 27 лет жалуется на кашель с выделением “ржавой мокроты”, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до 39 С. Заболел остро после переохлаждения. Обьективно: ЧДД 26 в мин., ЧСС 92 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. В легких справа от 4 ребра книзу усиленное голосовое дрожание, бронхиальное дыхание. С каких мероприятий необходимо начать лечение?

А. Плевральная пункция.

Б. Гентамицин 80 мг 3 раза в день в/м.

В. Аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в.

Г. Пенициллин 500 тыс. ед. в/м каждые 4 часа.

Д. Бисептол по 1 таб. 4 раза в день внутрь.

113. Девушка 16 лет поступила в клинику с диагнозом “острая очаговая пневмония”. Заболела остро 2 дня назад, когда появился озноб с повышением температуры до 38 С, боль в брюшной полости, тошнота, рвота, небольшой сухой кашель. Аналогичное состояние наблюдалось 3 недели назад. Участковый врач выслушал влажные мелкопузырчатые хрипы справа и укорочение перкуторного звука. В стационаре: t=36,2 С, ЧДД 2 в мин., ЧСС 80 в мин., АД 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Со стороны других органов также без особенностей. Анализ крови: лейк. 6,8 х10 /л, СОЭ 10 мм/час, эр. 4,2 х 10/л, э. 12%, п. 4%, с. 60%, л. 16%, м. 8%. Ваш предположительный диагноз:

А. Острое респираторное заболевание.

Б. Очаговая пневмония.

В. Эозинофильный инфильтрат.

Г. Острый бронхит.

Д. Обострение хронического бронхита.

114. Мужчина 38 лет заболел 2 недели тому назад: появился кашель, слабость, повысилась температура до 38 С. Состояние резко ухудшилось к концу 1 недели, когда появился озноб, проливной пот, температура повышалась к вечеру до 39 С. За 2 дня до поступления в клинику у больного при кашле выделилось большое количество зловонной мокроты с примесью крови, после чего состояние больного улучшилось. Пульс 80 в мин., ЧД 20 в мин., t=37,6 С. Какие изменения возможны на рентгенограмме грудной клетки?

А. Затемнение соответствующее доле легкого.

Б. Тень в нижне-наружном отделе с косой верхней границей.

В. Смещение средостения в сторону гомогенной тени.

Г. Однородная округлая тень в легочном поле.

Д. Наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости.

115. Женщина 40 лет поступила в клинику в связи с обострением хронического обструктивного бронхита. Жалуется на одышку при физическом напряжении, кашель с трудноотделяемой мокротой, отеки нижних конечностей. Обьективно: t = 37,20С, ЧДД 24 в мин., пульс 90 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Акцент 2 тона над легочной артерией. Пальпируется увеличенная на 4 см печень. Какие изменения ЭКГ возможны у больной?

А. Мерцательная аритмия.

Б. Блокада левой ножки пучка Гиса.

В. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Г. Признаки гипертрофии правого желудочка.

Д. Патологический зубец Q.

116. Мужчина 64 лет жалуется на кашель со слизистой мокротой и прожилками крови, усиливающуюся одышку, потерю в массе тела (7 кг за 3 мес.), субфебрилитет, общую слабость. Болеет 3 месяца. Курит с детства. Обьективно: t = 37,40 С, ЧДД 26 в мин., пульс 82 в мин., ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, там же определяется притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания. Рентгенологическое исследование легких - гомогенное затемнение легочного поля справа со смещением средостения в больную сторону. О каком заболевании можно думать?

А. Экссудативный плеврит.

Б. Плевропневмония.

В. Центральный рак легких.

Г. Туберкулез легких.

Д. Бронхоэктатическая болезнь.

117. Женщина 35 лет жалуется на одышку, чувство давления в правом боку, общую слабость, повышение температуры до 38,20 С. Заболела неделю назад, когда после переохлаждения повысилась температура, появился кашель. Указанные симптомы имеют тенденцию к нарастанию. Обьективно: ЧД 28 в мин., пульс 90 в мин., ритмичный, АД 135/80 мм рт. ст. При перкуссии ниже угла лопатки справа опеделяется тупость с границей, идущей вверх. В этой области дыхание резко ослаблено. Анализ крови: лейк. 19 х 10 /л, п.- 12 %, с.- 59 %, л.- 20 %, м.- 3 %, СОЭ 30 мм/час. Рентгенологически - сердечная тень умеренно смещена влево, справа гомогенное затемнение с косоидущей линией, сливающаяся с диафрагмой. С чего необходимо начать дальнейшее обследование?

A. Плевральной пункции с диагностической целью.

B. Томография легких.

C. Исследование функции внешнего дыхания.

D. ЭКГ.

E. Реакция Манту.

118. Мужчина 52 лет длительно работающий на производстве по обработке керамических материалов, поступил в стационар, где заподозрено профессиональное заболевание, для которого характерны все ниже перечисленные признаки, кроме:

A. Нарастающая одышка.

B. Наклонность к прогрессированию.

C. Гибель альвеолярных макрофагов.

D. Кровохарканье.

E. Кашель.

119. Женщина 62 лет страдает бронхиальной астмой. В последнее время появились боли за грудиной стенокардитического характера, перебои в работе сердца. Обьективно: t=36,60 С, пульс 78 ударов в мин., экстрасистолическая аритмия, АД 160/95 мм рт. ст., ЧД 18 в мин. В легких выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?

A. Коринфар.

B. Обзидан.

C. Нитросорбид.

D. Сустак.

E. Ритмилен.

120. Школьница 15 лет перенесла на ногах легкую ангину. В течении 2 недель остается субфебрилитет, слабость. Ежегодно 1-2 раза бывает ангина. Обьективно: t = 37,20 С, пульс 92 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. I тон ослаблен, на верхушке нежный систолический шум. На ЭКГ PQ=0,22 сек.

1. О каком заболевании можно думать в первую очередь?

A. Нейроциркуляторная дистония.

B. Инфекционно-аллергический миокардит.

C. Пролапс митрального клапана.

D. Острая ревматическая лихорадка.

E. Хронический тонзиллит.

2. Какое исследование в данном случае будет наиболее информативным?

A. Клинический анализ крови.

B. Исследование крови на С-реактивный белок.

C. Исследование титра АСЛ-О и АГД.

D. Суточная термометрия.

121. Женщина 20 лет жалуется на дизурию и частое мочеиспускание. Заболела впервые. Недавно вышла замуж, ранее половой жизнью не жила. Обьективно: t=38,30 С, ЧСС 82 в минуту, АД 125/75 мм рт.ст. Гинекологические заболевания не выявлены. В крови: лейк. 11х10 /л, СОЭ 26 мм/час, в моче 10-12 лейкоцитов в поле зрения, Выраженная бактериурия. Правильным является лечение:

А. Однократная доза гентамицина внутримышечно.

Б. Сульфадиметоксин в течении 10 дней.

В. Ампициллин в течении 10 дней.

Г. Тетрациклин в течении 10 дней.

122. Мужчина 36 лет жалуется на перебои в работе сердца, ноющие боли в области сердца. Злоупотребляет алкоголем. Обьективно: t=36,6 0С, АД 125/75 мм рт. ст., ЧСС 76 уд. в мин. Клинический анализ крови без особенностей, К - 2,8 ммоль/л, Nа – 140 ммоль/л. Какой из перечисленных симптомов ЭКГ является характерным в данном случае?

A. Патологический зубец Q.

B. Двухгорбый зубец Р.

C. Замедление атриовентрикулярной проводимости.

D. Уменьшение амплитуды зубца U.

E. Уплощение зубца Т.

123. Мужчина 52 лет жалуется на головокружение, сжимающие боли за грудиной, одышку при физической нагрузке. Обьективно: t=36,10С, АД 150/40 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин., I и II тоны ослаблены, диастолический шум с эпицентром в точке Боткина. На ЭКГ увеличение амплитуды з. R в V5-V6. Какой из перечисленных диагнозов верен?

А. Идиопатический субаортальный стеноз.

Б. Стеноз митрального отверстия.

В. Недостаточность митрального клапана.

Г. Недостаточность клапана аорты.

Д. Пролапс митрального клапана.

124. Мужчина 58 лет находился в блоке интенсивной терапии по поводу острого инфаркта миокарда задне-диафрагмальной локализации. Обьективно: АД 150/100 мм рт. ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 3 дня пожаловался на приступ одышки. Обьективно: АД 100/65 мм рт. ст., ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные незвучные хрипы, на верхушке стал выслушиваться ритм галопа, систолический шум. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рецедив инфаркта миокарда.

Б. Тромбоэмболия легочной артерии.

В. Разрыв сосочковой мышцы.

Г. Дисфункция сосочковой мышцы.

Д. Разрыв межжелудочковой перегородки.

125. Мужчина 62 лет госпитализирован в блок интенсивной терапии с длительным приступом загрудинных болей, некупирующихся приемом нитроглицерина. Обьективно: АД 80/60 мм рт. ст., ЧСС 106 в мин., ЧД 22 в мин., при выслушивании тоны сердца глухие, ритм галопа. Чем обьяснить снижение АД?

A. Снижением периферического сопротивления.

B. Депонированием крови в брюшной полости.

C. Снижением сердечного выброса.

D. Всем выше перечисленным.

E. Ничем из вышеперечисленного.

126. Мужчина 48 лет, страдающий комбинированным митральным пороком с преобладающим стенозом, внезапно стал ощущать перебои, “замирания в области сердца”, появилась одышка. Спустя 3 дня внезапно возникла острая боль в правой поясничной области, что сопровождалось появлением мочи красноватого цвета. Чем можно обьяснить приступ болей в пояснице?

A. Приступ почечной колики.

B. Острый миозит.

C. Тромбоэмболия в сосуды почек.

D. Вторичный радикулит.

E. Тромбоэмболия мелких ветвей мезентериальной артерии.

127. Мужчина 42 года остро заболел 2 недели назад, когда появилась температура до 37,70С, боли ноющего и колющего характера в области сердца. Госпитализирован с подозрением на острый инфаркт миокарда. Обьективно: ЧСС 90 в мин., ритм правильный, АД 110/70 мм рт. ст. Размеры сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, в IV межреберье слева от грудины выслушивается шум. ЭКГ - низкий вольтаж, конкордантный подьем ST.

1. О каком заболевании может идти речь?

A. Острый инфаркт миокарда.

B. Острый миокардит.

C. Перикардит.

D. Миокардиодистрофия.

E. Недостаточность митрального клапана.

2.Что может явится признаком дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда и перикардита?

A. Повышение температуры.

B. Величина СОЭ.

C. Содержание фибриногена.

D. Уровень КФК.

E. Наличие С-реактивного белка.

128. Женщина 31 года жалуется на боли в суставах кистей и лучезапястных, повышение температуры до 37,50 С, эритематозные высыпания на лице. Накануне отдыхала в Крыму. В крови: Hb 115 г/л, СОЭ 32 мм/час. В моче белок 0,99 г/л. В крови обнаружен антинуклеарный фактор в титре 1:40. Какую тактику лечения следует выбрать?

А. Преднизолон по 25 мг/сут.

Б. Преднизолон по 60 мг/сут.

В. Азатиоприн по 150 мг/сут.

Г. Плазмаферез.

Д. Индометацин.

129. Женщина 22 лет жалуется на повышение температуры до 38,20С, боли в крупных суставах и мышцах, преходящее снижение остроты зрения. Больна в течении 3 месяцев. Обьективно: АД на правой руке 130/80 мм рт. ст., на левой - 80/60 мм рт. ст., на правой сонной артерии выслушивается грубый шум. СОЭ 42 мм/час. Наиболее вероятный диагноз?

А. Системная красная волчанка.

Б. Туберкулез.

В. Неспецифический аортоартериит.

Г. Инфекционный эндокардит.

Д. Нейроциркуляторная дистония.

130. Женщина 45 лет в течении нескольких лет периодически 1-2 раза в месяц в ночное время, чаще между 4 и 5 часами утра, отмечает приступы сжимающей боли за грудиной, продолжающиеся от 5 до 15 минут и купирующиеся нитроглицерином. В дневное время чувствует себя здоровой, хорошо переносит физические нагрузки. На ЭКГ, снятой во время приступа, выраженный подьем интервала ST в отведениях I, II, aVL, V2-V6. После окончания приступа показатели ЭКГ полностью нормализовались. Каков ваш диагноз?

А. Стенокардия II ФК.

Б. Нейроциркуляторная дистония.

В. Спонтанная стенокардия.

Г. Мелкоочаговый инфаркт.

Д. Стенокардия IV ФК.

131. Мужчина 50 лет жалуется на кашель с мокротой гнойно-кровянистого характера, повышение температуры до 390С. В крови: лейк. 18х10 /л, со сдвигом влево. Рентгенологически: справа несколько полостей с горизонтальным уровнем. Каков возможен диагноз?

А. Туберкулез.

Б. Микоплазменное воспаление легких.

В. Нагноившаяся киста легких.

Г. Стафилококковая пневмония.

Д. Пневмококковая пневмония.

132. Женщина 25 лет обратилась к врачу для выяснения причины сердечного шума. В анализе указания на острую ревматическую лихорадку отсутствуют. Обьективно: I и II тоны нормальные, увеличение сердца отсутствует. Во втором межреберье справа от грудины выслушивается систолический шум. Наиболее вероятный диагноз:

А. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.

Б. Стеноз устья аорты.

В. Функциональный шум.

Г. Стеноз устья легочной артерии.

Д. Недостаточность митрального клапана.

133. Женщина 42 лет страдает макронодулярным циррозом печени. В течении последней недели состояние ухудшилось - появились судорги, спутанное сознание, усилилась желтуха. Выполнение какого лабораторного биохимического исследования может обьяснить причину ухудшения состояния?

А. Бромсульфалеиновая проба.

Б. Определение содержания a-фетопротеина.

В. Определение аммиака сыворотки.

Г. Определение АЛТ и АСТ.

Д. Определение уровня щелочной фосфатазы.

134. Мужчина 24 лет жалуется на одышку, отеки лица, поясницы. Страдает хроническим тонзиллитом. 2 месяца назад перенес ангину. Спустя 2 недели отметил отеки век, слабость, а через 3 недели отеки увеличелись, резко снизилась работоспособность. Обьективно: АД 125/80 мм рт. ст., ЧСС 80 в мин., ЧД 22 в мин. Тоны сердца глухие. Анализ мочи: отн. плотность 1021, белок 9 г/л, эритр. 15-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-4 в препарате.

1. Предполагаемый диагноз:

А. Миокардит, сердечная недостаточность.

Б. Острый гломерулонефрит (гематурический вариант).

В. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Г. Острый пиелонефрит.

Д. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

2. Какой возбудитель является причиной заболевания?

А. Стафилококк.

Б. Стрептококк.

В. Вирусы.

Г. Микоплазма.

Д. Микробно-вирусная ассоциация.

3. Каким должно быть патогенетическое лечение?

А. Индометацин 75 мг в сутки.

Б. Преднизолон 60 мг в сутки.

В. Строфантин 0,05% - 1,0 в/венно ежедневно.

Г. Амидопирин 1,5 г в сутки.

Д. Гемодиализ.

135. Мужчина 60 лет находится на диспансерном наблюдении по поводу хронического гломерулонефрита. Обьективно: АД 180/110 мм рт. ст., ЧД 14 в мин., ЧСС 88 в мин., акцент II тона над аортой. Какие факторы имеют значение в патогенезе заболевания?

А. Иммунное воспаление базальной мембраны.

Б. Отложение комплексов антиген-антитело на фильтрующей поверхности клубочка.

В. Образование капиллярных микротромбов.

Г. Ни один из перечисленных факторов.

Д. Все перечисленные факторы.

136. Женщина 36 лет доставлена в отделение машиной “скорой помощи” с жалобами на удушье, которое возникло в транспорте, сухой кашель. Страдает ревматизмом с митральным пороком с 18 лет. Обьективно: нерезко выраженный акроцианоз, ЧД 30 в мин., ЧСС 110 в мин., ритм правильный, АД 90/60 мм рт. ст. В нижне-задних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы.

1.Чем можно обьяснить состояние больного?

А. Острая нижнедолевая пневмония.

Б. Астматический статус.

В. Отек легких.

Г. Обострение хронического бронхита.

Д. Диспноэ при НЦД.

2. Какое срочное мероприятие необходимо?

A. Преднизолон внутривенно.

B. Сальбутамол ингаляционно.

C. Морфин, лазикс внутривенно.

D. Бронхолитик внутрь.

E. Пенициллин в ударной дозе в/мышечно.

3. Какова дальнейшая тактика ведения больной?

A. Диспансерное наблюдение, бициллинопрофилактика.

B. Проведение курса противоревматической терапии в стационаре.

C. Консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении порока.

D. Интенсивное лечение сердечными гликозидами.

E. Плановая терапия мочегонными и антогонистами АПФ.

137. Женщина 32 лет жалуется на боли в коленных суставах, общую слабость. Болеет 3 года, обострение заболевания обычно при похоладании, сырости. Заметила по утрам появление скованности в суставах, похудание. Обективно: t 37,40С, АД 120/70 мм рт. ст. Припухлость и болезненность коленных суставов при пальпации, небольшая их деформация и ограничение подвижности. В крови: лейк. 10,2х10 /л, СОЭ 19 мм/час, реакция Ваалер-Роуза 1:250. Рентгенография коленных суставов: остеопороз в эпифизах, единичные краевые узуры, суставная щель сужена. О каком заболевании идет речь?

А. Системная красная волчанка.

Б. Ревматоидный артрит.

В. Острая ревматическая лихорадка.

Г. Деформирующий остеоартроз.

Д. Болезнь Бехтерева.

138. Женщина 27 лет жалуется на боли и отечность пястнофаланговых, плечевых, локтевых, голеностопных суставов, субфебрильную температуру. Больна около 7 месяцев. Обьективно: отек локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов, ревматические узелки в области локтевых суставов. В крови: СОЭ 56 мм/час, СРБ +++, серомукоид 1,8 ед.,альфа2 - глобулин 13,9%, реакция Ваалер-Роузе 1:128, латекс-тест 1:320. На рентгенограммах суставов определяется выраженный остеопороз. Что является “базисной” терапией для этого заболевания?

А. Метиндол.

Б. Ортофен.

В. Преднизолон.

Г. Купренил.

Д. Мовалис.

139. Женщина 18 лет жалуется на зябкость, похолодание и посинение кончиков пальцев, тугоподвижность в мелких суставах кистей. Заболела 5 лет назад после отморожения, когда стали появляться на холоде ощущение онемения и болезненность в кончиках пальцев рук, появились сгибательные контрактуры, изьязвления на кончиках пальцев. Обьективно: ЧСС 90 в мин., АД 140/80 мм рт. ст., больная пониженного питания, уплотнение кожи лица, пальцев рук, сужение ротовой щели. В крови: эритр. 4,7х10 /л, лейк. 4,6х10 /л, СОЭ 25 мм/час, СРБ отр., серомукоид 0,120 г/л. Какое заболевание имеет место?

A. Системная красная волчанка.

B. Дерматомиозит.

C. Системная склеродермия.

D. Ревматоидный артрит.

140. Мужчина 32 лет жалуется на головную боль, носовые кровотечения, слабость в нижних конечностях. В течении последних 2 лет отмечено повышение артериального давления. Обьективно: ЧСС 72 в мин., АД на плечевых артериях 170/100 мм рт. ст., пульс на артериях тыла стопы ослаблен, I тон над верхушкой ослаблен, систолический шум в прекардиальной области, проводится под правую ключицу, в межлопаточную область. Ваш предварительный диагноз:

A. Гипертоническая болезнь.

B. Неспецифический аортоартериит.

C. Нейроциркуляторная дистония.

D. Реноваскулярная гипертония.

E. Коарктация аорты.

141. Женщина 62 лет обратилась в поликлинику после потери сознания. Из анамнеза известно, что потери сознания периодически повторяются в течение последних 2 месяцев. Фиксировались урежения частоты пульса до 38-42 сокращений в минуту. Обьективно: АД 160/80 мм рт. ст., ЧСС 84 в минуту, ЧД 18 в минуту. ЭКГ - ритм синусовый, правильный, 86 сокращений в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка, диффузные изменения в миокарде.

1. Назовите причину приступов потери сознания:

A. Полная атриовентрикулярная блокада.

B. Обморок.

C. Синдром слабости синусового узла.

D. Вертебробазилярная недостаточность.

E. Гипертонический криз.

2. Какую тактику лечения рекомендовать больной?

A. В2 - адреностимуляторы.

B. Вазодилататоры.

C. Селективные В - адреноблокаторы.

D. Консультация невропатолога.

E. Искусственный водитель ритма.

142. Мужчина 44 лет жалуется на повышение температуры тела до 37,4 С, одышку, боли в области сердца. Боли продолжаются в течение недели, усиливаются при кашле, уменьшаются в положении сидя, особенно при наклоне туловища вперед. Обьективно: ЧД 22 в мин., ЧСС 110 в мин., периодически пульс на вдохе не пальпируется, АД 100/80 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Какой диагноз можно предполагать?

A. Шейногрудной радикулит.

B. Инфекционно-аллергический миокардит.

C. Нейроциркуляторная дистония.

D. Перикардит.

E. Инфаркт миокарда.

143. Женщина 48 лет жалуется на остро возникшую головную боль, сердцебиение, общее возбуждение. Подобные приступы возникают в течение последних 3 месяцев, как правило, после нервного напряжения. Обьективно: ЧД 16 в мин., ЧСС 110 в мин., АД 180/100 мм рт. ст. Гиперемия лица. Кожа влажная, отеков нет. Акцент II тона над аортой. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Чем обьяснить данную симптоматику?

A. Гипертонический криз.

B. Нейроциркуляторная дистония.

C. Вертебробазилярная недостаточность.

D. Тиреотоксикоз.

E. Пароксизмальная тахикардия.

144. Женщина 74 лет доставлена автотранспортом скорой помощи. Жалуется на резкие боли за грудиной с иррадиацией в спину, слабость, сердцебиение. Страдает гипертонической болезнью около 10 лет. Боль возникла остро после поднятия тяжести. Обьективно: ЧСС 110 в мин., пульс слабого наполнения, особенно на правой руке, АД на правой руке 80/60 мм рт. ст., на левой - 110/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона над аортой. Каков предположительный диагноз?

A. Острый инфаркт миокарда.

B. Грудной радикулит.

C. Острая сердечная недостаточность.

D. Тромбоэмболия в легочную артерию.

E. Расслаиваюящаяся аневризма аорты.

145. Мужчина 21 года жалуется на сердцебиение, слабость, потливость. Приступ возник внезапно 10 мин. назад. Подобные приступы возникают раз в 2 - 3 месяца, особенно при нервном напряжении. При прохождении комиссии в военкомате выявлен синдром WPW. Обьективно: ЧСС не удается сосчитать, АД 105/60 мм рт. ст., ЧД 18 в мин. На ЭКГ - ЧСС 220 в мин., зубец Р не определяется, комплекс QRS не изменен. Какие неотложные мероприятия наиболее целесообразно провести?

A. Внутривенно изопротеренол.

B. Электроимпульсная терапия.

C. Рефлекторная стимуляция блуждающего нерва.

D. Сибазон внутримышечно.

E. Мезатон 1 мл внутривенно.

146. Женщина 17 лет жалуется на боли в области сердца ноющего характера, одышку, перебои в области сердца, повышение температуры до 37,5 С, боли в суставах. 2 недели тому назад перенесла острый фарингит. Обьективно: ЧСС 90 в мин., АД 110/60 мм рт. ст., ЧД 14 в мин., над верхушкой I тон ослаблен, систолический шум, никуда не проводится. В крови: лейк. 8,2х10 /л, СОЭ 21 мм/час, С-реактивный белок ++, сиаловые кислоты 280 ед., ЭКГ - ритм синусовый, 88 в мин. Каков ваш диагноз:

A. Нейроциркуляторная дистония.

B. Инфекционно-аллергический миокардит.

C. Миокардиодистрофия.

D. Пролапс митрального клапана.

E. Первичный ревмокардит.

147. Женщина 36 лет страдает митральным стенозом. На протяжении 20 дней отмечает повышение температуры до 38,50 С, ознобы одышку. Обьективно: АД 160/30 мм рт. ст., ЧСС 106 уд. в мин., ритмичный, кожа бледная с кофейным оттенком, множественные петехии на внутренней поверхности бедер и на животе. Усиленная пульсация сосудов шеи. Размеры сердца увеличены влево до передней аксиллярной линии. На верхушке сердца выслушивается I усиленный тон, “ритм перепела”, протодиастолический шум. Над аортой II тон ослаблен, протодиастолический шум. Увеличена селезенка на 2 см и печень +3 см, отеки голеней. Чем обьясняется ухудшение состояния больной?

A. Инфекционный эндокардит.

B. Капилляротоксикоз.

C. Острый лейкоз.

D. Экссудативный перикардит.

E. Сепсис.

148. Мужчина 61 года жалуется на перебои со стороны сердца. Страдает гипертонической болезнью II стадии. ЭКГ была сделана неделю назад, где был обнаружен нормальный ритм. В настоящее время на ЭКГ мерцание предсердий с частотой 120 в мин. Данных за нарушение коронарного кровообращения не выявлено. Какие мероприятия рекомендуются?

A. Электрическая дефибрилляция.

B. Дигоксин внутрь под конролем частоты пульса.

C. Эуфиллин с калием в/в.

D. Новокаинамид с атропином в/в.

E. Строфантин с калием в/в.

149. Мужчина 29 лет жалуется на отечность лица, особенно под глазами, слабость. Страдает хроническим тонзиллитом. 2 месяца назад перенес ангину. Обьективно: состояние тяжелое, отечность лица и поясницы, ЧСС 96 в мин., АД 130/80 мм рт. ст., ЧД 18 в мин., при выслушивании - I тон на верхушке серца ослаблен, в задне - нижних отделах легких мелкопузырчатые незвучные хрипы. В моче: оптическая плотность 1022, белок 7,92 г/л, эр. 6-8 в п/зр., гиалиновые цилиндры 4-6 в препарате. Каков ваш предварительный диагноз?

A. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром.

B. Хронический гломерулонефрит в фазе обострения, нефротический синдром.

C. Острый пиелонефрит, нефротический синдром.

D. Подострый гломерулонефрит.

E. Амилоидоз почек, нефротическая стадия.

150. Женщина 38 лет жалуется на периодическое повышение температуры, тупые боли в правой поясничной области, иногда боль иррадиирующий в паховую область. Болеет циститом. Обьективно: ЧСС 72 в мин., ЧД 16 в мин., АД 130/80 мм рт. ст., симптом Пастернацкого положительный справа. Анализ мочи: опт. плотность 1012 ед., белок 0,099 г/л, лейк. 30-35 в п/зр. Какая терапия должна быть начата?

A. Фуросемид.

B. Ампициллин.

C. Гентамицин.

D. Сульфадиметоксин.

E. Рифампицин.

151. Женщина 61 года жалуется на головную боль, сухость во рту. Страдает повышением артериального давления в течении 10 лет. Обьективно: ЧСС 88 в мин., ЧД 16 в мин., АД 220/130 мм рт. ст., при клиническом, ЭКГ, Эхо-КГ исследованиях признаки гипертрофии левого желудочка. Симптом Пастернацкого слабо положительный справа. В крови: эр. 3,4х10 /л, л. 10,2х10 /л, СОЭ 24 мм/час. Анализ мочи: оптич. плотность 1008, белок 1,65 г/л, л. 30-40 в п/зр., эр. выщелоч. 6-8 в п/зр., гиалиновые цилиндры 5-6 в п/зр. Ваш предварительный диагноз:

A. Хронический пиелонефрит.

B. Гипертоническая болезнь, первично-сморщенная почка.

C. Острый гломерулонефрит.

D. Хронический гломерулонефрит, гипертензивная стадия.

E. Амилоидоз почек, гипертензивная стадия.

152. Мужчина 59 лет жалуется на одышку смешанного характера, кашель с гнойной мокротой, особенно по утрам до 200 мл, отеки нижних конечностей, слабость. Болен более 10 лет. Обьективно: ЧД 22 в мин., ЧСС 92 в мин., АД 110/60 мм рт. ст., пальцы в форме “барабанных палочек”, в легких в нижнезадних отделах выслушиваются среднепузырчатые хрипы. В крови: эр. 3,5х10 /л, л. 7,8х10 /л, СОЭ 60 мм/час, белок 58 г/л, альб. 30,2 %, глоб. 69,8 %. Анализ мочи: опт. плотн. 1006, белок 4,22 г/л, л. 8-10 в п/зр., эр. 1-2 в п/зр., гиалин. цилиндры 0-1 в п/зр. Чем обьяснить изменения в моче?

A. Застойные изменения в моче.

B. Хронический пиелонефрит.

C. Первичный амилоидоз почек.

D. Хронический гломерулонефрит.

E. Вторичный амилоидоз почек.

153. Женщина 54 года жалуется на головные боли, слабость, ухудшение зрения. Страдает повышением артериального давления в течение 12 лет. В юности болела каким-то заболеванием почек. Обьективно: ЧСС 76 в мин., АД 220/130 мм рт.ст., ЧД 16 в мин. ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка. В крови: э.- 2,2х10 /л, л.- 8,2х10 /л, СОЭ 36 мм/час, креатинин 0,436 ммоль/л, анализ мочи: оптич. плотность 1008, белок 1,65 г/л, э.- 7-8 в п/зр., л.- 6-8 в п/зр. Каковы принципы диетотерапии?

A. Ограничить продукты, содержащие холестерин.

B. Ограничить углеводы.

C. Уменьшить количество жидкости.

D. Ограничить количество белка.

E. Ограничить калорийность пищи.

154. Юноша 16 лет жалуется на головную боль, отеки над глазами, изменение цвета мочи по типу мясных помоев. 2 недели назад перенес ангину. Обьективно: ЧСС 82 в мин., АД 140/100 мм рт. ст., ЧД 18 в мин., пастозность лица, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При осмотре зева – хронический тонзиллит в фазе декомпенсации. В моче: опт. плотность 1028 ед., белок 1,65 г/л, э.-12-14 в п/зр. свежие и выщелоченные, л.- 8-10 в п/зр. С какого препарата необходимо начать лечение тонзиллита?

A. Бисептола.

B. Тетрациклина.

C. Ампициллина.

D. Стрептомицина.

E. Гентамицина.

155. Мужчина 46 лет жалуется на тошноту и иногда рвоту по утрам. Наблюдается терапевтом по поводу хронического гломерулонефрита. Обьективно: ЧСС 86 в мин., АД 160/100 мм рт. ст., ЧД 18 в мин., живот мягкий. Чем можно обьяснить диспептические явления?

A. Рак желудка.

B. Хронический панкреатит.

C. Ацидоз.

D. Хроническая почечная недостаточность.

E. Диспротеинемия.

156. Мужчина 23 лет жалуется на головную боль, слабость, одутловатость лица, уменьшение количества мочи, изменение ее цвета (“мясные помои”). 10 дней тому назад перенес стрептококковую ангину. Обьективно: ЧСС 90 в мин., АД 160/110 мм рт. ст., ЧД 18 в мин. Анализ мочи: оптич. плотность 1030 ед., белок 1,76 г/л, э.- 15-20 в п/зр. свежие и выщелоченные.

1. Какие морфологические элементы почек поражены?

A. Почечные сосуды.

B. Почечные лоханки.

C. Строма почек.

D. Клубочки.

E. Канальцы.

2. Какое количество белка необходимо рекомендовать в рационе больного?

A. Нормальное.

B. Отсутствие.

C. Увеличенное.

D. Значительное сниженное.

E. Умеренно сниженное.

157. Мужчина 34 лет жалуется на слабость, значительно выраженную головную боль, отечность лица и голеней. Из анамнеза известно, что он страдает хроническим тонзиллитом, злоупотребляет алкоголем. Обьективно: ЧСС 82 в мин., АД 160/100 мм рт. ст., ЧД 18 в мин. Анализ мочи: оптич. плотность 1026 ед., э.- 18-20 в п/зр. преимущественно выщелоченные. Какие из перечисленных лабораторных данных наиболее характерны для данного заболевания?

A. Увеличение уровня комплемента.

B. Повышение концентрации иммуноглобулинов.

C. Появление в крови циркулирующих комплексов.

D. Повышенный титр АСЛ-О.

E. Появление LE-клеток.

158. Женщина 46 лет жалуется на слабость, головную боль, одышку при ходьбе, боли в области сердца. Из анамнеза известно, что заболела после родов 10 лет тому назад, часто болеет ангинами, около 3-4 лет обнаруживаются какие-то изменения в моче. Обьективно: ЧСС 86 в мин., АД 220/130 мм рт.ст., ЧД 20 в мин., отечность голеней. Анализ мочи: оптич. плотность 1011 ед., белок 1,26 г/л, э.- 7-8 в п/зр. выщелоченные, л.- 3-4 в п/зр., гиалиновые цилиндры 4-5 в п/зр. В патогенезе заболевания главная роль принадлежит:

А. Наличию очагов инфекции в половой системе.

Б. Инфекция половых путей.

В. Нарушению уродинамики.

Г. Иммунным факторам.

Д. Всем перечисленным факторам.

159. Мужчина 59 лет жалуется на слабость, отеки, головную боль. Из анамнеза известно, что больной страдает хроническим тонзиллитом, злоупотребляет алкоголем, перенес оперативное вмешательство по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, в 25-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. Обьективно: ЧСС 82 в мин., АД 220/130 мм рт. ст. Анализ мочи: оптич. плотность 1008 ед., белок 1,25 г/л, э.- 7-8 в п/зр., л.- 2-3 в п/зр., цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какой фактор способствовал хронизации процесса?

А. Оперативное вмешательство.

Б. Стрессовые инфекции.

В. Злоупотребление алкоголем.

Г. Переохлаждение.

Д. Стрептококковый очаг инфекции.

160. Мужчина 32 лет жалуется на головную боль, головокружение. Страдает артериальной гипертонией в течение 3 лет, рефрактерной к стандартной терапии. Обьективно: ЧСС 102 в мин., АД 230/125 мм рт.ст., при выслушивании акцент II тона на аорте, систолический шум слева от пупка. Пульс на бедренных артериях сохранен. Анализ мочи: оптич. плотность 1020, белок 0,33 г/л, э.- ед. в п/зр., л.- 3-4 в п/зр. О каком заболевании может идти речь?

А. Гипертоническая болезнь.

Б. Синдром Кона.

В. Хронический гломерулонефрит.

Г. Реноваскулярная артериальная гипертензия.

Д. Люпус-нефрит.

161. Мужчина 40 лет страдает стойкой высокой артериальной гипертензией, рефрактерной к терапии. В анамнезе нет указаний на хронические очаги инфекции. Обьективно: ЧСС 86 уд. мин., АД 220/120 мм рт.ст., ЧД 18 в мин., акцент II тона на аорте, систолический шум в области почечной артерии. Анализ мочи: оптич. плотность 1018 ед., белок 0,22 г/л, э.- 1-2 в п/зр. Какой из предложенных методов обследования в данной ситуации будет наиболее информативным?

А. Исследование ренина плазмы крови.

Б. Пункционная биопсия почки.

В. Ультразвуковое исследование почек.

Г. Аортография.

Д. Внутривенная урография.

162. Мужчина 39 лет жалуется на приступообразные интенсивные боли в правой поясничной области с иррадиацией в промежность, учащенное мочеиспускание. Обьективно: ЧД 16 в мин., ЧСС 66 в мин., АД 120/70 мм рт. ст., положительный симптом Пастернацкого справа. Анализ мочи: оптич. плотность 1022 ед., белок 0,033 г/л, э.- 25-30 в п/зр. неизмененные и малоизмененные, л.- 3-4 в п/зр. Каков ваш предварительный диагноз?

А. Острый гломерулонефрит.

Б. Острый пиелонефрит.

В. Почечно-каменная болезнь.

Г. Туберкулез почки.

Д. Гидронефроз.

163. Женщина 34 лет жалуется на учащенное мочеиспускание, субфебрильную температуру. Обьективно: ЧСС 80 в мин., ЧД 18 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Как можно будет при анализе мочи отличить лейкоцитурию почечного происхождения от лейкоцитурии при цистите?

A. Лейкоцитурия 12х10 6/л при исследовании по Нечипоренко.

B. Колебания относительной плотности мочи от 1005 до 1020 при пробе Зимницкого.

C. Накличие в осадке мочи лейкоцитарных цилиндров.

D. Ни один из признаков не характерен для почечной лейкоцитурии.

164. Мужчина 32 лет госпитализирован с диагнозом “Острая очаговая двусторонняя пневмония в нижних долях”. Заболевание началось 2 недели назад, протекало с фебрильной температурой, явлениями интоксикации. За медицинской помощью не обращался. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38 С. Рентгенологически выявлена инфильтрация в нижних долях с обеих сторон. Больному назначена антибиотикотерапия бензилпенициллином в суточной дозе 9 млн. ЕД, отхаркивающие средства. В первые сутки пребывания в стационаре состояние больного ухудшилось: температура тела повысилась до 41,2 С, появились головная боль с явлениями менингизма, одышка, тахикардия. Через несколько часов лихорадка сменилась гипотермией, усилилась тахикардия, резко снизилось АД (70/50 миллиметров ртутного столба), уменьшилось мочеотделение. Укажите наиболее вероятную причину развившегося осложнения:

А. Аллергическая реакция на антибиотик

В. Внутрибольничная инфекция

С. Эндотоксический шок

Д. Неадекватность антибиотикотерапии

Е. Дыхательная недостаточность

165. У больного 58 лет через 4 недели после перенесенного инфаркта миокарда (острый период протекал без осложнений, мобилизация на 10-е сутки), развилась правосторонняя нижнедолевая пневмония, с сопутствующими плевритом, перикардитом, резистентная к лечению антибиотиками. Каков наиболее вероятный механизм заболевания?

А. Гипостатический

В. Аутоиммунный (синдром Дресслера)

С. Внутрибольничное инфицирование

Д. Нарушение перфузии легочной ткани

166. Женщина 48 лет болеет бронхиальной астмой в течение 19 лет. Два года назад больной был назначен преднизолон по 15 мг в сутки. Чем может быть обусловлен лечебный эффект преднизолона при бронхиальной астме?

А. Угнетением продукции антител

В. Усилением бронходилатирующего эффекта эндогенных катехоламинов

С. Восстановлением чувствительности В-2 адренорецепторов

Д. Неспецифическим противовоспалительным действием

Е. Всем вышеперечисленным

167. Мужчина 48 лет обратился с жалобами на затрудненное дыхание, кашель с отделением светлой жидкой мокроты. Болеет 1 год. При аускультации в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. В анализе крови: Hb - 170 г/л, Л.- 9,0х10 9, СОЭ – 21 мм/ч, гаптоглобин - 16; в мокроте - Л.- 1/4 в поле зрения; спирограмма - нарушения вентиляционной способности легких по обструктивному типу. Был выставлен диагноз: хронический обструктивный бронхит, стадия обострения. Какие препараты и манипуляции из перечисленных следует назначить больному?

А. Антибиотики

В. Сульфаниламиды

С. Бронхолитики

Д. Лечебную бронхоскопию

Е. Все вышеперечисленное

168. Мужчина 30 лет госпитализирован с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке. 2 часа назад во время подъема тяжести у него возникла резкая боль в левой половине грудной клетки и кашель. Ухудшение состояния прогрессировало – нарастала одышка, слабость, появилось головокружение.

1. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. Травматическое поражение ребер левой половины грудной клетки

В. Левосторонний грудной радикулит

С. Пневмоторакс

Д. Тромбоэмболия легочной артерии

Е. Инфаркт миокарда

2. Что из перечисленного подтверждает данный диагноз ?

А. Рентгенограмма органов грудной клетки

В. Бронхограмма

С. Спирограмма

Д. Электрокардиограмма

Е. Коагулограмма

169. У мужчины 65 лет в течение трех месяцев наблюдаются боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и в области ребер справа, усиливающиеся при движении, слабость. Анамнез не отягощен. Отмечается бледность кожных покровов, локальная болезненность в области IV-V ребер по передне-подмышечной линии. Пальпируются увеличенные печень (+ 2 см) и селезенка (+ 2 см). Определяется нормохромная анемия, л.-4,8х109/л, эоз.- 3 %, пал.- 2 %, сегм.- 28 %, лимф.- 60 %, мон.- 7 %, СОЭ - 70 мм в час. Гиперкальциемия и гиперпротеинемия (112 г/л). Умеренная протеинурия, эритроцитурия и цилиндрурия. В крови и моче - моноклональный белок (М-белок). Выявлены очаги остеодеструкции в ребрах. На миелограмме - костномозговой плазмоцитоз (38 %). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. Хронический лимфолейкоз

В. Макроглобулинемия Вальденстрема

С. Болезнь тяжелых цепей

Д. Миеломная болезнь

Е. Доброкачественная моноклональная гаммапатия

170. У женщины 24 лет на 8-й день лечения ангины пенициллином и аспирином появилось носовое кровотечение, жалобы на головную боль. Семейный анамнез не отягощен. На протяжении года применяет эстрогенные препараты. Определяется синевато-пятнистый тип геморрагических высыпаний, местами сливных, в области верхней части тела. Висцеральной патологии не выявлено. В анализе крови умеренная гипохромная анемия. Количество тромбоцитов - 50.10/л. Увеличено время кровотечения. На миелограмме - мегакариоцитарная дисплазия, уменьшено количество мегакариоцитов. Назовите наиболее вероятный механизм патологической кровоточивости:

А. Дисфункция тромбоцитов, индуцированная лекарствами

В. Повышенное разрушение тромбоцитов на периферии

С. Патология тромбоцитопоэза

Д. Аномалия формирования пула тромбоцитов

Е. Врожденная форма дисфункции тромбоцитов

171. У мужчины 55 лет наблюдается слабость, головные боли и периодически кожный зуд в течении трех месяцев. Неделю назад появилась одышка. Страдает гипертонической болезнью. Курит. Отмечается багровоцианотичная окраска кожи лица, увеличение границ сердца влево, приглушенность тонов сердца, акцент П тона на аорте. Выявлена гепатоспленомегалия. Пастозность голеней. Артериальное давление 180/110 мм рт. ст. Определяется эритроцитоз (7,5 х 1012/л) и высокий уровень гемоглобина – 177 г/л, лейкоцитоз (12,8 х 109/л), эоз. - 5 %, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево, тромбоцитоз (420.10 /л). СОЭ – 1 мм/час. Миелограмма - гиперплазия трех ростков с выраженным мегакариоцитозом, очаговый миелофиброз. Гематокрит – 56 % (Ht), насыщение артериальной крови кислородом – 94 %. Наиболее вероятный диагноз?

А. Псевдополицитемия (синдром Гайсбека)

В. Истинная полицитемия

С. Гипоксический эритроцитоз

Д. Неопластический эритроцитоз

Е. Дисрегуляторный эритроцитоз

172. У женщины 34 лет наблюдается утомляемость и слабость. Периодически головокружения и боли в области сердца. В анамнезе: фиброматоз матки, и меноррагии в течении двух лет. Семейный анамнез не отягощен. Уровень Hb - 70 г/л, эритроциты - 3,4 х 10 12/л, ретикулоциты - 2%, цветной показатель - 0,7, СОЭ – 15 мм/ч, сывороточное железо - 70 мкг. Определяется микроцитоз, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз и пойкилоцитоз. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Талассемия

В. Гемолитическая анемия

С. Железодефицитная анемия

Д. Мегалобластная анемия

Е. Серповидноклеточная анемия

173. У мужчины 57 лет наблюдаются слабость, повышенная потливость, увеличение шейных лимфатических узлов в течении месяца. Анамнез - частые “простудные заболевания”. Температура - 37,5 С. Справа пальпируются два шейных лимфоузла размерами 1 х 2 см и 1 х 1,5 см, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции. Выявлен лейкоцитоз 30х10 9/л, лимфоциты составляют 68%, пролимфоциты - 6%. СОЭ нормальная. Найдены клетки лейколиза. Миелограмма - 38% лимфоцитов. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен?

А. Лимфома

В. Хронический лимфолейкоз

С. Регионарный лимфаденит

Д. Лимфосаркома

Е. Лимфогранулематоз

174. У мужчины через 6 часов после экстракции зуба появилось кровотечение из лунки, продолжающееся 5 суток. У родственников обоих полов отмечается повышенная кровоточивость. Висцеральной патологии не выявлено. Анализ крови нормальный. Тромбоциты - 320.10/л. Удлинено частичное тромбопластиновое время (ЧТВ), время кровотечения нормальное. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. Геморрагический васкулит

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Гемофилия А

Д. Гемофилия В

Е. Болезнь фон Виллебрандта

175. У женщины 33 лет после обильного носового кровотечения усилилась слабость, появилось головокружение. Отмечает частые носовые кровотечения в течении трех лет. Периодически появляются синяки на коже. Семейный анамнез не отягощен. Кожа бледная, обильные петехиальные геморрагические высыпания на груди и нижних конечностях на разных стадиях развития. Внутренние органы без изменений. Анализ крови: эритр.- 4,0х10 12/л, Hb - 90 г/л, цвет. показатель - 0,68, лейкоциты - 6,2х109/л, пал.- 2 %, сегм.-68 %, эоз.- 2 %, лимф.- 24 %, мон.- 4 %, троб.-10.10/л, СОЭ - 18 мм/час. Наиболее достоверный диагноз:

А. Геморрагический васкулит

В. Апластическая анемия

С. Гемофилия

Д. Тромбоцитопеническая пурпура

Е. Железодефицитная анемия

176. У больного 55 лет с наличием в анамнезе хронического алкоголизма появилась повышенная утомляемость и сильная слабость. Анализ крови: Hb - 75 г/л, цветной показатель - 1,1, лейк.- 6х10 9/л, мон.- 5%, лимф.- 10%, полиморф. 80%, баз.- 5%. В периферическом мазке - пойкилоцитоз, гиперсегментированные нейтрофилы, преобладают овальные макроциты. ССГЭ 35 пикограмм, СЭО 150 мкм3. Наиболее вероятный диагноз?

А. Железодефицитная анемия

В. В12- дефицитная анемия

С. Серповидноклеточная анемия

Д. Талассемия

Е. Постгеморрагическая анемия

177. Женщину 35 лет около 6 месяцев после ОРВИ беспокоят почти постоянные боли в коленных и лучезапястных суставах, припухлость, утренняя скованность более 2-х часов, повышенная утомляемость. При осмотре: небольшая припухлость коленных и лучезапястных суставов, болезненность их при пальпации. Температура тела 37,8 С. СОЭ - 38 мм/час, С-реактивный белок ++, (2-глобулины - 11,8), серомукоид - 0,60 ед. На R-грамме - остеопороз эпифизов. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. СКВ

В. Дерматомиозит

С. Узелковый периартериит

Д. Ревматоидный артрит

Е. Склеродермия

178. Женщина 22 лет жалуется на повышенную утомляемость, боли и припухлость суставов кистей и лучезапястных суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечается скованность в пораженных суставах. Заболевание возникло месяц назад после переохлаждения,началось с мелких суставов кистей, сопровождалось повышением температуры тела (37,6 С). При объективном обследовании по системам, кроме припухания суставов и незначительного ограничения движений в них из-за болей, изменений не выявлено. СОЭ - 25 мм/час, остальные показатели не изменены. С-реактивный протеин - +, (альфа-глобулины - 11,5), реакция Вааля-Роуза - 1. На R-грамме суставов определяется остеопороз. Выставлен диагноз - “Ревматоидный артрит”. Какое сочетание лекарственных препаратов в данном случае целесообразно назначить?

А. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) + кортикостероиды

В. НПВС + аминохинолиновые производные

С. НПВС + Д-пеницилламин

Д. НПВС + цитостатики

Е. НПВС + препараты золота

179. Мужчину 57 лет беспокоят боли в коленных суставах, дистальных межфаланговых суставах кистей, временами опухание их. Указанные явления, периодически усиливаясь, беспокоят 5 лет. Суставы увеличены в объеме. В коленных суставах при движениях и пальпации их отмечается болезненность и интраартикулярный хруст. Концевые фаланги пальцев искривлены у основания, там же пальпируются твердые узелки. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Клинический анализ крови не изменен. С-реактивный протеин - +, латекс-тест - отрицательный, мочевая кислота - 7 мг. R-графия суставов: сужение межсуставной щели, субхондральный остеопороз.

1. Какой из перечисленных диагнозов вероятен?

А. Склеродермия

В. Ревматоидный артрит

С. Дефармирующий артроз

Д. СКВ, хроническое течение с артропатическим синдромом

Е. Ревматизм

2. Какие лекарственные препараты наиболее целесообразно назначить?

А. Цитостатические средства

В. Кортикостероиды

С. Д-пеницилламин

Д. Нестероидные противовоспалительные средства

Е. Препараты золота

180. Больная 15 лет болеет в течение года системной красной волчанкой. После перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось. Появилась стойкая гипертермия, одышка, тахикардия, гематурия, высокая протеинурия, жидкость в плевральной и брюшной полости, высокие показатели креатинина и мочевины в плазме крови. Какое лечение даст наилучший эффект у больной?

А. Назначение иммунодепрессантов

В. Глюкокортикоиды в средних терапевтических дозах

С. Антибиотики

Д. Пульс-терапия глюкокортикоидами

Е. Иммунокорректоры

181. У больной 20 лет после длительного пребывания на солнце появилась субфебрильная температура, боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах, эритема на лице и переносице, лейкопения, ускоренное СОЭ. Поставлен предварительный диагноз системной красной волчанки. Назовите патогномоничные лабораторные данные, подтверждающие данный диагноз?

А. Ускоренное СОЭ

В. LE-клетки

С. Наличие С-реактивного белка

Д. Антинукмарный фактор

Е. Лейкопения

182. У больной 22 лет после ОРЗ спустя 3 недели появилась слабость, субфебрильная температура, артрит, эритема на лице по типу “бабочки”. В плазме крови были обнаружены LE-клетки в 6:1000 лейкоцитов. Что собой представляют эти клетки?

А. Клетки Березовского-Штенберга

В. Ревматоидный фактор

С. Зрелые нейтрофилы, фагоцитирующие ядерные белки

Д. Фагоцитирующие моноциты

Е. Недифференцированные клетки

183. У больной 18 лет после перенесенного гриппа появилась резкая слабость, температура тела - 39-400С, резистентная к жаропонижающим средствам, боли и припухлость мелких и крупных суставов, отеки в области нижних суставов, эритема в виде “бабочки” на лице, гематурия, лейкопения, гипергаммаглобулинемия, LE-клетки в титре 7:1000 лейкоцитов, антинукмарный фактор 1:145, феномен “розетки”. Укажите наиболее вероятный диагноз?

А. Острый гломерулонефрит, тяжелое течение

В. Недифференцированный коллагеноз, тяжелое течение

С. СКВ, острое течение, а/ф Ш ст., гломерулонефрит, артрит

Д. Ревматоидный артрит

Е. СКВ, подострое течение, а/ф П ст., генерализованная форма с преимущественным поражением суставов и почек

184. Больная 40 лет с амимией лица, атрофическими и фиброзными изменениями кожи, синдромом Рейно, в течение года принимала пеницилламин, периодически лидазу, вазодилататоры, трентал. В течение месяца появились признаки нефротического синдрома. Что явилось причиной нефротического синдрома?

А. Побочное действие лидазы

В. Побочное действие трентала

С. Побочное действие вазодилататоров

Д. Побочное действие пенициламина

Е. Поражение почек при основном заболевании

185. Больная 23 лет с диагнозом СКВ в течение 5 лет принимает преднизолон в поддерживающей дозе 10 мг в сутки. При обострении заболевания доза была увеличена до 50 мг в сутки. Через неделю появилась резкая слабость, тошнота, боли в эпигастрии, “черный стул”. Данное ухудшение связано вероятней всего с:

А. Обострением основного заболевания

В. Увеличением дозы гормонотерапии

С. Развитием язвенной болезни желудка как самостоятельного заболевания

Д. Развитием рака желудка

Е. Развитием язвы толстого кишечника

186. Больная 42 лет, страдающая склеродермией в течение 5 лет достигла устойчивой ремиссии после применения пенициламина в течение года. Какой механизм действия препарата оказывает патогенетическое действие?

А. Влияние на белковый обмен

В. Связывание металлов

С. Торможение синтеза коллагена

Д. Влияние на паренхиму печени

Е. Угнетение синтеза ряда ферментов

187. Больная 30 лет с болями в суставах, мышцах, эпигастрии, некоторым снижением веса обратилась к врачу впервые. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, питание снижено, кожа на туловище уплотнена, с трудом берется в складку, движения в суставах ограничены, болезненны, особенно в межфаланговых. При исследовании обнаружены в плазме крови LE-клетки 2:1000 лейкоцитов, РФ, СОЭ - 28 мм/час, гипергаммаглобулинемия, АНФ 1:110. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. СКВ

В. Системная склеродермия

С. Ревматоидный артрит

Д. Дерматомиозит

Е. Ревматизм

188. У женщины 25 лет с акушерским синдромом ДВС на фоне введения 10000 ед. гепарина, контрикала, доплина, альбумина, солевых растворов, плазмы, отмечены кровавая рвота, падение артериального давления, тахикардия, снижение гематокрита, тромбоцитопения, гипокоагуляция в коагуляционных тестах. Какой из перечисленных препаратов обусловил развитие геморрагического синдрома?

А. Контрикал

В. Доплин

С. Гепарин

Д. Альбумин

Е. Плазма

189. Женщина 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, слабость, температуру рела 38,80 С. Заболела остро. При обследовании выявлены: диффузный цианоз; правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно - тупой звук справа ниже угла лопатки, в области тупости дыхание не прослушивается. Частота дыхания 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Рентгенография лекгих: интенсивное затемнение справа в нижних отделах с косой верхней границей, смещение средостения влево. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен в данном случае?

А. Острая пневмония

В. Острый бронхит

С. Правосторонний экссудативный плеврит

Д. Опухоль легкого

Е. Бронхоэктатическая болезнь

190. Мужчина 34 лет, поступил в отделение с жалобами на непродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке, слабость, температуру тела 37,8 С. Болеет 3 года, к врачу не обращался, ухудшение состояния отмечает весной и соенью. Курит, работает газоэлектросварщиком. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, сухие хрипы; частота дыхания 24 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. Хронический необструктивный бронхит

В. Хронический обструктивный бронхит

С. Бронхиальная астма

Д. Острая пневмония

Е. Идиопатический фиброзирующий альвеолит

191. У женщины 48 лет диагностирована острая пневмония. При рентгенографии легких справа на фоне инфильтрации выявляется несколько кольцевидных тонкостенных полостей, не содержащих выпота, связанных с бронхами. Какая из перечисленных пневмоний наиболее вероятна у больного?

А. Пневмококковая

В. Стафилококковая

С. Казеозная

Д. Микоплазменная

Е. Вирусная

192. Мужчина 28 лет поступил в отделение с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся на вдохе, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку, высокую температуру (39 С), общую слабость. Состояние тяжелое. На губах и носу герпетические высыпания. Цианоз. В легких справа в зоне верхней доли усилено голосовое дрожание, выявлено ухудшение перкуторного звука, выслушивается бронхиальное дыхание. В крови увеличено содержание лейкоцитов (18 х 109/л), их юных (2%) и палочкоядерных (18 %) форм, СОЭ - 30 мм/час, альфа-2-глобулинов (12 %), сиаловой кислоты (280 ед.), фибриногена (5,7 г/л), СРБ (++). При рентгенологическом исследовании определялась пневмоническая инфильтрация верхней доли правого легкого. Диагностирована правосторонняя верхнедолевая пневмония.

1. Какая степень тяжести пневмонии у больного?

А. Легкая

В. Средняя

С. Тяжелая

2. Какой тип нарушения функции внешнего дыхания у больного?

А. Обструктивный

В. Смешанный

С. Ограниченный

3. Какие ориентировочные сроки назначения антибиотиков в данном случае?

А. До нормализации температуры

В. До полного рассасывания инфильтрата

С. До нормализации анализов крови

Д. До 4-5 дней стойкой нормальной температуры тела

Е. До момента исчезновения кашля

193. Мужчина 54 лет поступил в отделение с жалобами на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, одышку в покое, температуру тела 37,5 С, головную боль, потливость. Болеет хроническим обструктивным бронхитом 15 лет, обострение 3-4 раза в год, курит.

1. Какие факторы определят прогноз при хроническом обструктивном бронхите у данного больного?

А. Нарастание дыхательной недостаточности

В. Формирование хронического легочного сердца

С. Увеличение числа обострений болезни

Д. Все перечисленное

Е. Ни один из перечисленных факторов

2. Осложнениями хронического бронхита у данного больного могут быть:

А. Эмфизема легких

В. Дыхательная недостаточность

С. Правожелудочковая недостаточность

Д. Кровохарканье

Е. Все перечисленное

194. Мужчина 65 лет жалуется на приступы удушья, преимущественно ночью, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, которая усилилась последний месяц. Болеет на протяжении 20 лет. При осмотре: экспираторная одышка. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, аускультативно - сухие свистящие хрипы, тоны сердца приглушены. ОФВ1 - 40%, СОС 25-75% - 30,4%, ЖЕЛ - 50,2 %.

1. Какое заболевание можно заподозрить у больного?

А. Хронический обструктивный бронхит

В. Острая пневмония

С. Острый бронхит

Д. Туберкулез легких

Е. Бронхиальная астма

2. Какое осложнение основного заболевания наступило?

А. Отек легких

В. Хроническая дыхательная недостаточность

С. Инфекционно-токсический шок

Д. Астматический статус

Е. Острая дыхательная недостаточность

195. Больная М., 25 лет, болеет сахарным диабетом 11 лет. Контролирует уровень гликемии диетой, инсулином 42 ЕД. Сахарный диабет компенсирован. Заболела острой пневмонией 3 дня назад. Лечилась дома. Появились: слабость, заторможенность, спутанность сознания, шумное дыхание, сухая гиперемированная кожа. Сахар крови 28,3 ммоль/л. Ацетон в моче. Наиболее вероятное осложнение?

А. Кетоацидотическая кома

В. Гиперлактацедемическая кома

С. Гиперосмолярная кома

Д. Гиперкапническая кома

Е. Гипоксическая кома

196. Больная 35 лет с путевкой на сан.-курортное лечение обследуется для заполнения санаторно-курортной карты. На фиброгастроскопии выявлена язва луковицы 12-перстной кишки 0,4 см. Действия участкового терапевта: оптимальное решение:

А. Направить пациентку лечиться на курорт

В. Провести противоязвенное лечение до купирования болевого синдрома и направить на курорт

С. Провести курс лечения до заживления язвенного дефекта и направить на курорт

Д. Направить на курорт через 1 месяц после заживления язвы

Е. Направить в санаторий-профилакторий

197. Больной 42 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 7 лет. Обратился к участковому терапевту по поводу возникновения “ночных болей” и болей после еды через 1,5-2 часа, тошноту с последующей рвотой. К какой диспансерной группе должен быть отнесен этот пациент?

А. 1-й

В. 2-й

С. 3а

Д. 3б

Е. 3в

198. Больной 36 лет страдает бронхиальной астмой в течение 6 лет, периодически лечится амбулаторно и стационарно. В последние 6 месяцев обострения не было. К какой диспансерной группе относится пациент?

А. 1-й

В. 2-й

С. 3а

Д. 3б

Е. 3в

199. Пациентка 23 лет обратилась к врачу с жалобами на кашель с выделением светлой мокроты, недомогание, повышение температуры тела до 37,8 С. При аускультации в легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, ЧД 20 в 1 минуту, пульс 80 в 1 минуту. Диагноз: острый трахеобронхит. На сколько дней участковый терапевт имеет право выдать больничный лист этой больной?

А. На 3 дня

В. На 5 дней

С. На 6 дней

Д. На 8 дней

Е. На 10 дней

200. Больная 23 лет пребывает на больничном листе по поводу острого трахеобронхита 6 дней. Состояние улучшилось, однако сохраняется слабость, в легких выслушиваются сухие хрипы в небольшом количестве, СОЭ 16 мм/ч. Кем может быть продлен больничный лист?

А. Участковым терапевтом

В. Старшим терапевтом

С. Зам. главврача по лечебной работе

Д. Главным врачом поликлиники

Е. ВКК

201. Пациент 42 лет в течение 5 лет страдает бронхиальной астмой. В последние 6 месяцев обострения не было, в связи с чем рекомендовано санаторно-курортное лечение. Какой курорт является оптимальным для данного пациента?

А. Миргород

В. Трускавец

С. Минеральные воды

Д. Ялта

Е. Сухуми

202. Пациент 60 лет страдает ИБС в течение многих лет. Приступы стенокардии редкие, лечится амбулаторно. На ЭКГ — признаки дистрофических изменений в миокарде. В какой группе диспансерного наблюдения должен состоять больной?

А. 1-я группа

В. 2-я группа

С. 3а

Д. 3б

Е. 3в

203. Больной 56 лет по поводу гипертонической болезни II ст. пребывает на III группе инвалидности. Через какой период времени больной должен пройти переосвидетельствование?

А. Определяется бессрочно

В. Через 5 лет

С. Через 3 года

Д. Через 2 года

Е. Через 1 год

204. Пациент 44 года, страдает язвенной болезнью в течение многих лет, неоднократно лечился амбулаторно и стационарно, оперирован, после чего ему была установлена П группа инвалидности. Через какой период времени он должен проходить переосвидетельствование?

А. Через 1 год

В. Через 2 года

С. Через 3 года

Д. Через 4 года

Е. Выдается бессрочно

205. Пациент 36 лет страдает хроническим панкреатитом в течение 5 лет. Обострения наступают 1-2 раза в год, нетрудоспособен во время обострения 7-14 дней. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы сохранена. В какой группе диспансерного наблюдения состоит пациент?

А. В 1-й группе

В. Во 2-й

С. В 3а

Д. В 3б

Е. В 3в

206. Больной 38 лет предъявляет жалобы на постоянный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты в небольшом количестве, одышку и приступы удушливого кашля. Заболевание связывает с переохолаждением. Много курит. В детстве перенес коклюш, после чего часто болеет ОРВИ, сопровождающимися кашлем. При перкуссии легких - коробочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, сухие хрипы при форсированном выдохе. Наиболее вероятный диагноз у данного больного?

А. Острый бронхит

В. Хронический бронхит с явлениями бронхиальной обструкции

С. Бронхиальная астма

Д. Острая аденовирусная инфекция

Е. Бронхоэктатическая болезнь

207. Больная К., 42 лет, направлена в клиническую больницу с диагнозом: хронический холестатический гепатит в стадии обострения. При поступлении жаловалась на желтое окрашивание кожи, сильный кожный зуд, боль в правом подреберье, повышение температуры до 380 С. При осмотре: кожные покровы и склеры иктеричны, на коже следы расчесов. Печень выступает на 5 см ниже края реберной дуги, болезнена при пальпации. При биохимическом исследовании крови выявлены гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение активности щелочной фосфатазы, в моче обнаружены желчные пигменты. Какой препарат необходимо назначить при холестатическом гепатите для уменьшения кожного зуда?

А. Аллохол

В. Холелитин

С. Эссенциале

Д. Холестирамин

Е. Витамин Е

208. Больной Н., 49 лет, длительно страдающий хроническим панкреатитом, обратился в поликлинику в связи с развивающейся желтухой, общей слабостью. Последние 3 дня отмечает неокрашенный мажущийся стул, темный цвет мочи. При осмотре: кожные покровы и склеры иктеричны. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. В правом подреберье пальпируется увеличенный желчный пузырь несколько болезненный при пальпации. Для какого из перечисленных заболеваний характерен ахоличный стул?

А. Хронический холецистит

В. Хронический гепатит

С. Рак печени

Д. Рак головки поджелудочной железы

Е. Цирроз печени

209. Больная К., 48 лет, доставлена в отделение машиной “скорой помощи” с диагнозом желчно-каменная болезнь, приступ печеночной колики. Жаловалась на приступообразную боль в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. При осмотре: больная повышенного питания, склеры субиктеричны. Поверхностная пальпация живота безболезненная. В правом подреберье пальпируется болезненный желчный пузырь. Какой дополнительный метод исследования необходимо применять для подтверждения диагноза?

А. Ретроградная панкреатохоланиография

В. Плановая дуоденоскопия

С. УЗИ гепатопанкреатодуоденальной зоны

Д. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

Е. Термография

210. Женщина 30 лет, длительно страдающая хроническим пиелонефритом, поступила в приемный покой в связи с выраженной слабостью, сонливостью, снижением диуреза до 100 мл/сутки, АД 220 и 120 мм.рт.ст. В анализах отмечается: креатинин - 0,82 ммоль/л, гипопротеинемия, альбумины 32 %, калий - 6,2 ммоль/л, нормохромная анемия, повышение СОЭ. Что является первоочередным в лечении данной больной ?

А. Гемодиализ

В. Антибактериальная терапия

С. Витаминотерапия

Д. Спазмолитики

Е. Переливание крови

211. Мужчина 25 лет находится на лечении в отделении по поводу острой очаговой пневмонии с локализацией в нижней доле правого легкого.

1. Что является критериями выздоровления при пневмонии и основанием для выписки больного на работу?

А. Сроки временной нетрудоспособности

В. Исчезновение рентгенологических изменений

С. Исчезновение жалоб и физикальных данных

Д. Нормализация лабораторных показателей

Е. Исчезновение жалоб, нормализация физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей.

2. Максимально сколько этапов может включать реабилитация больного пневмонией?

А. Один (стационар или поликлиника)

В. Два (стационар + поликлиника)

С. Три (стационар+ реабилитационное отделение+поликлиника)

Д. Четыре (стационар+реабилитационное отделение+лесной санаторий+поликлиника)

Е. Пять (стационар+реабилитационное отделение+лесной санаторий местной зоны+санаторий+поликлиника).

212. Мужчину 26 лет постоянно беспокоит кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл преимущественно в утренние часы. Периодически отмечает подъем температуры выше 38 С, кашель сопровождается усилением отхождения мокроты, кровохарканьем, одышкой.

1. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного?

А. Хронический бронхит с явлениями бронхиальной обструкции?

В. Хроническая пневмония

С. Бронхоэктатическая болезнь

Д. Атоническая бронхиальная астма

2. Какой метод диагностики наиболее информативен для подтверждения данного диагноза?

А. Рентгеноскопия легких

В. Исследование мокроты

С. Бронхоскопия

Д. Исследование функции внешнего дыхания

Е. Проба с астмопентом

213. У мужчины 55 лет, находящегося на лечении в отделении по поводу бронхоэктатической болезни, внезапно возникло легочное кровотечение: появился сильный кашель с выделением мокроты солоноватого привкуса, затем - алой крови в количестве 50-60 мл. Какова должна быть тактика ведения больного в данной ситуации?

А. Проведение бронхоскопии с выполнением обтурации сегментарного или долевого бронхита

В. Введение гемостатических препаратов (аминокапроновая кислота и др.)

С. Гемототрансфузия

Д. Назначение противокашлевых средств

Е. Выполнение всех перечисленных мероприятий

214. Мужчина, 65 лет, отмечает слабость, тяжесть в голове, головные боли, кожный зуд после горячей ванны. При исследовании выявлены гиперемия кожных покровов, артериальная гипертония, спленомегалия. В периферической крови увеличение массы циркулирующих эритроцитов, лейкоцитоз, тромбоцитоз. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

А. Хронический миелолейкоз

В. Хронический мегакариоцитарный лейкоз

С. Гипертоническая болезнь

Д. Хронический лимфолейкоз

Е. Эритремия

215. Больной 62 года. Предъявляет жалобы на боли в нижней части живота с обеих сторон, выраженный метеоризм, запоры. Стул: первые порции - твердый, затем - жидкий (запорные поносы). После отхождения газов или стула боль в животе уменьшается. Болеет длительное время. Объективно: живот умеренно увеличен в объеме, при перкуссии — выраженный тимпанит. При пальпации - все отрезки толстого кишечника безболезненные, слепая и восходящий отрезок толстого кишечника спазмированы в виде плотного тяжа, отмечается “сухое” урчание. Печень и селезенка не увеличены. Какой метод необходимо использовать для постановки диагноза?

А. Копрологическое исследование

В. Наблюдение в динамике

С. УЗИ

Д. Колоноскопия

Е. Ирригоскопия

216. Больной 26 лет, отмечает, что после перенесенной в детстве кори почти постоянно беспокоит кашель с выделением в утренние часы большого количества слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом. Периодически повышается температура до 38 С, что сопровождается усилением отхождения мокроты, кровохарканием, одышкой. Объективно: мозаичность перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Какой инструментальный метод целесообразно использовать для уточнения диагноза?

А. Рентгенография легких в прямой проекции

В. Томография легких

С. Бронхография контрастная

Д. Спирография

Е. Бронхоскопия

217. Мужчина 60 лет, поступил в отделение с жалобами на кашель, отделение слизистой мокроты с прожилками крови, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле и дыхании, одышку, субфебрилитет, слабость, потерю в весе. Курит 35 лет. Общее состояние тяжелое, пониженного питания, кожные покровы бледные с землистым оттенком, одышка в покое. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно над легкими справа ниже угла лопатки притупление, аускультативно-ослабленное дыхание, на остальном протяжении рассеянные сухие хрипы, жесткое дыхание, Частота дыхания 32 в минуту, Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальное давление 110 и 70 мм.рт.ст. На рентгенограмме грудной клетки определяется синдром “средней” доли. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен?

А. Туберкулез легких

В. Острая пневмония

С. Эксудативный плеврит

Д. Рак легкого

Е. Гангрена легкого

218. Женщина 35 лет с гипертоническим синдромом на фоне диабетической нефропатии получает капотен, спиронолактон. В настоящий момент у больной выраженная заторможенность, гипотония. На ЭКГ появились регулярный замедленный (50 ударов/мин) ритм, высокие зубцы Т, уширенные комплексы QPS. В анализах крови: креатинин - 0,140 ммоль/л, калий - 5,6 ммоль/л. Что из перечисленного необходимо ввести внутривенно для устранения признаков гиперкалиемии?

А. Раствор кальция глюконата

В. Раствор магния сульфата

С. Раствор лидокаина

Д. Раствор физиологический

Е. Раствор калия хлорида.

219. Больной 25 лет заболел остро 6 дней назад после переохлаждения. Появились интенсивные боли в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, высокая температура 39 С. На шестые сутки температура остается высокой, нарастает одышка, боли в грудной клетке исчезли, появилось чувство тяжести. Диффузный цианоз, правая половина грудной клетки в акте дыхания не участвует, положительный симптом Питера. Здесь же, от 4 ребра книзу сзади и от 2 ребра спереди тупой перкуторный звук, дыхание не выслушивается, положительный симптом Карплуса. Пульс 110 ударов в минуту, АД 105/70 мм.рт.ст. Какое лечебно-диагностическое мероприятие необхомо провести больному?

А. Лечебно-диагностическая бронхоскопия

В. Плевральная пункция

С. ЭКГ

Д. Клинический анализ крови

Е. Спирография

220. У больного 66 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу острой правосторонней нижнедолевой пневмонии, на 6-е сутки болезни утром появился более интенсивный кашель и выделилось большое количество мокроты (“полным ртом”) гнойного характера с неприятным запахом. Страдает сахарным диабетом 15 лет. При перкуссии справа у угла лопатки притуплено-тимпанический звук, “амфорическое” дыхание и звучные среднепузырчатые хрипы. О каком осложнении основного заболевания у больного идет речь?

А. Абсцедирование с прорывом в дренирующий бронх

В. Пневмоторакс

С. Инфаркт нижней доли легкого

Д. Гидроторакс

Е. Отек легких

221. У молодого человека 19 лет во время игры в футбол внезапно развились одышка, граничащая с удушьем, резкие боли в правой половине грудной клетки, нарастающая слабость. При осмотре: выявлен диффузный цианоз, тахипноэ в покое до 32 в минуту. Правая половина грудной клетки выбухает, в акте дыхания не участвует, сверхэластичная. При перкуссии тимпанический звук, дыхание не выслушивается. Что произошло с юношей?

А. Инфаркт миокарда

В. Спонтанный пневмоторакс

С. Приступ бронхиальной астмы

Д. Острая левожелудочковая недостаточность

Е. Грудной радикулит с ущемлением корешка

222. Женщина 73 лет лечилась в течение 4 дней на дому по поводу гриппа. При очередном посещении врача отмечает ухудшение состояния, интенсивно нарастает одышка, появилась боль в груди, кровохарканье. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 40 С, диффузный цианоз, тахипноэ в покое до 34 в минуту, отеки на ногах. Над легкими коробочный звук, переходящий книзу в тимпанический, дыхание резко ослаблено, выслушивается множество сухих и разнокалиберных влажных хрипов над всеми легочными полями. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/90 мм рт. ст., увеличена печень. Каким заболеванием осложнилось течение гриппа?

А. Острый бронхит

В. Острая бронхопневмония

С. Крупозная пневмония

Д. Приступ бронхиальной астмы

Е. Острый бронхит

223. Больная 59 лет доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии. Час назад внезапно появилась интенсивная боль в левой половине грудной клетки, одышка в покое, кашель с выделением небольшого количества кровянистой мокроты. В течении 10 последних лет лечится у хирурга по поводу тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Объективно: цианоз, температура тела 37,4 С, тахипноэ 28 в минуту, отеки на ногах. Слева под лопаткой участок бронхиального дыхания, крепитация и шум трения плевры. Пульсация вен шеи, тахикардия 110 уд. в минуту, акцент II тона над легочной артерией. Что произошло с больной?

А. Острый инфаркт миокарда

В. Крупозная левосторонняя нижнедолевая пневмония

С. Очаговая левосторонняя нижнедолевая пневмония

Д. Инфаркт нижней доли левого легкого

Е. Спонтанный пневмоторакс

224. Больная 48 лет, предъявляет жалобы на периодические боли в животе опоясывающего характера, метеоризм, тошноту, рвоту, потерю аппетита, похудение, обильный кашицеобразный, зловонный стул. Болеет около 8 лет. Обострение заболевания наблюдается после приема обильной мясной или жирной пищи. Живот умеренно увеличен в объеме за счет метеоризма. Симптомы Кача, Калька положительные, зона Шоффара болезненна. Ан.крови: лейкоциты - 8,0 х 10 в 9, СОЭ - 24 мм/час. Амилаза в моче - 180 г/(ч.л). Амилаза крови - 42 г/(ч.л). Ваш диагноз?

А. Острый панкреатит

В. Хронический холецистит

С. Хронический панкреатит

Д. Желчно-каменная болезнь

Е. Хронический гастрит

225. Больному 52 года. Жалуется на слабость, отсутствие аппетита, тяжесть и боль в правом подреберье, порой интенсивную. Периодически беспокоит отрыжка, метеоризм, повышение температуры тела до 38 С. Болеет 3 месяца. За время болезни похудел на 15 кг. Объективно: кожные покровы бледные с землистым отттенком, температура - 37,3 С. Нижний край печени пальпируется в правом подреберье на уровне пупка: плотный, бугристый, безболезненный, закругленный. Ан.крови: Гб.- 70%, СОЭ - 50 мм/час. Какое из перечисленных исследований необходимо провести для верификации диагноза?

А. Клинический анализ крови в динамике.

В. Фиброгастроскопия.

С. УЗИ

Д. Лапароскопия с прицельной биопсией

Е. Биохимические исследования крови

226. Больная 57 лет. Жалуется на приступ болей в правом подреберье, которые появились ночью, тошноту, однократную рвоту. Болеет 4 года, боли в правом подреберье беспокоят 3-4 раза в год, проходят после горячей ванны или грелки. Причину приступа объясняет употреблением жирной пищи. Повышенного питания. Живот напряжен и безболезненный в области правого подреберья. Точка Кера, симптом Ортнера и Георгиевского -Мюсси - положительные. Ан. крови: лейкоциты - 9.0 х 10 9, СОЭ -15 мм/час. Какое наиболее достоверное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

А. Холецистография

В. Лапароскопия

С. УЗИ

Д. Фиброгастроскопия

Е. Дуоденальное зондирование

227. Больному 45 лет. Жалуется на слабость, быструю утомляемость, бессонницу, снижение аппетита, тошноту, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, похудание, увеличение в объеме живота. Болеет около 2-х лет. На протяжении 20 лет систематически употреблял в больших количествах алкогольные напитки. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, в верхней части грудной клетки сосудистые “звездочки”, эритема ладоней, гинекомастия, симптом “барабанных” палочек. Асцит, на брюшной стенке - “Caput Medusae”. При пальпации печени: нижний край находится на 4 см ниже реберной дуги, острый. Размеры селезенки по Курлову 12 х 8 см. Ан.крови: Гб. - 80 г%, эр.-2,10 х 10 в 12, СОЭ - 24 мм/час. Билирубин крови общ. - 28 мкмоль/л АЛАТ - 1,46 ммоль/л, общ.белок - 6 г/л, альбумины - 35 г/л, глобулины - 65г/л, из них: гамма-глобулины - 32 г/л. В моче определяются желчные пигменты. Ваш диагноз?

А. Рак печени

В. Хронический гепатит

С. Билиарный цирроз печени

Д. Крупноузловой цирроз печени

Е. Мелкоузловой цирроз печени

228. Больная 35 лет. Жалобы на слабость, похудание, периодически повышение температуры до 38 С, потерю аппетита, тошноту, отрыжку, метеоризм. Из анамнеза - 4 мес. назад перенесла вирусный гепатит. Через месяц появились вышеуказанные жалобы. Объективно: кожные покровы желтушны. Печень - увеличена, плотная с заостренным краем. Селезенка увеличена. Ан.крови: Гб. – 100 г/л, лейк. - 4,5 х 10 в 9, СОЭ - 28 мм/час. Общ.билирубин – 38 мкмоль/л, прямой - 28 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л, АСАТ - 0,9 мкмоль/л, АЛАТ - 1,36 мкмоль/л. Сывороточное железо - 32 мкмоль/л. Ваш диагноз?

А. Рак печени

В. Хронический персистирующий гепатит

С. Хронический активный гепатит

Д. Жировой гепатоз

Е. Билиарный цирроз печени

229. Больному 30 лет. Обратился к участковому врачу с жалобами на боль в эпигастральной области, которая появилась ночью и возобновилась через 2 часа после еды, изжогу, тошноту. При осмотре - живот обычной формы, при пальпации отмечается безболезненность и напряжение в эпигастральной области. Симптом Менделя положительный. Какое диагностическое исследование необходимо провести больному?

А. Рентгеноскопия ЖКТ

В. Фиброгастроскопия

С. Дуоденальное зондирование

Д. Взятие желудочного содержимого

Е. Взятие панкреатического сока

230. Больному 62 года. Жалуется на слабость, депрессию, снижение аппетита, дискомфорт в верхней половине живота, резкое похудение на 10 кг. Из анамнеза: страдает хроническим гастритом, не лечился. Курит около 30 лет, питается нерегулярно. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. Живот умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Ан. крови: Гб. - 100 г/л, СОЭ - 36 мм/час, ан. кала на скрытую кровь - положительный. Наиболее вероятный диагноз?

А. Хронический гастрит

В. Язвенная болезнь желудка

С. Хронический панкреатит

Д. Хронический холецистит

Е. Рак желудка

231. Больному 32 года. Жалуется на изжогу, отрыжку кислым, иногда рвоту, запоры. После переедания боль в эпигастральной области. Объективно: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Ан. желуд.сока: ВАО 12 ммоль/л, SАО - 16 ммоль/л, МАО - 24 ммоль/л. Фиброгастроскопия: гипертрофический гастрит. Какие лекарственные препараты являются патогенетическими в данной ситуации?

А. Блокаторы Н2- рецепторов

В. Спазмолитики

С. Антациды

Д. Репаранты

Е. Препараты висмута

232. Больная 43 лет, предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области, вздутие живота, “пустую отрыжку”, тошноту, рвоту, запоры. Болеет с 20-летнего возраста. Обострения заболевания связывает с употреблением грецких орехов. Объективно: повышенного питания. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, точка Кера, симптом Ортнера, Мюсси-Георгиевского — положительные. Ан.желудочного содержимого: ВАО - 3,5 ммоль/л, SАО - 10 ммоль/л, МАО - 18 ммоль/л. Дуоденальное зондирование: в порции “Б” лейкоцитов 20-40 в п/зр. УЗИ - теней камней в желчном пузыре не обнаружено. Ваш диагноз?

А. Обострение хронического гастрита с повышенной секрецией

В. Обострение хронического панкреатита

С. Обострение хронического холецистита

Д. Обострение хронического колита

Е. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

233. Больной страдает приступами удушья 2 года, начало заболевания ни с чем не связывает. В момент приступа положение горизонтальное, сознание сохранено, на вопросы не отвечает, цианоза нет. Число дыханий 40 в минуту, пульс более 120 в 1 минуту, тремор рук (“рука акушера”). Аускультативно: везикулярное дыхание, сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки без патологических изменений. Ваш диагноз?

А. Бронхиальная астма

В. Сердечная астма

С. Истерическая астма

Д. Тиреотоксикоз

Е. Острая дыхательная недостаточность

234. У больного 19 лет после укуса пчелы в левую кисть через 5 минут появились сильная головная боль, тошнота, чувство страха, разлитые боли в животе, оцепенение. Объективно: крайне тяжелое состояние, бледность кожных покровов, отек губ, языка, левой кисти. Частота дыхания 36 в 1 минуту. Пульс 140 в 1 минуту. АД - 60/35 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный при поверхностной пальпации. Какой механизм иммунологической реакции лежит в основе этого аллергического процесса?

А. Реагиновый

В. Цитотоксический

С. Иммунокомплексный

Д. Неиммунологический

Е. Клеточный замедленного типа

235. Больной Н., 45 лет длительно страдает приступами бронхиальной астмы в домашней обстановке, чаще в ночное время. Месяц тому назад перенес грипп, острый бронхит. В последние дни приступы астмы усилились. В легких - везикулярное дыхание, сухие рассеяные хрипы. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс 80 уд. в 1 минуту. Назовите противопоказания к аллерген-специфической диагностике у данного больного?

А. Возраст

В. Обострение болезни

С. Перенесенная вирусная инфекция

Д. Бронхит

Е. Атопическая бронхиальная астма пылевой этиологии.

236. Хворому на пиловий бронхіт зроблена R-грама легень. Який з нижчеперелічених рентгенознаків не властивий пиловому бронхіту?

А. Посилення судинно-бронхіального малюнку

В. Діфузне підвищення повітряності легеневої тканини

С. Інтерстіціальний дрібнокомірковий пневмофіброз в “кортікальних” зонах

Д. Прикорневий інтерстіціальний пневмофіброз

Е. Вибухання конусу легеневої артерії

237. У хворого З., 18 років при значному фізичному навантаженні виникає біль в потиличній ділянці, втома. Вперше підвищений артеріальний тиск виявлений півроку тому під час профогляду. Відмічається виражена гіпертрофія плечевого поясу. Нижні кінцівки дещо гіпотрофічні, бліді, холодні на дотик. У бокових відділах грудної клітки виражена пульсація підшкірних судинних колатералів. Пульс 86 у 1 хв., аритмічний. АТ 180/95 мм.рт.ст., на стегневих артеріях 160/80 мм.рт.ст. Тони серця аритмічні, звучні, акцент II тона на аорті. Грубий систолічний шум в ділянці верхньої частини грудини і міжлопатковому просторі. Найбільш можливий діагноз це:

А. Феохромоцитома

Б. Есенціальна артеріальна гіпертонія

В. Реноваскулярна гіпертонія

Д. Коарктація аорти

Е. Звуження отвору аорти

238. У хворого А., 45 років задишка при невеликому фізичному навантаженні, набряклість гомілок, слабкість. Два роки тому переніс інфекційно-алергічний міокардит, після чого з’явилась задишка при фізичному навантаженні, яка посилилась за останні 2 місяці. Дихання везикулярне, послаблене, у нижніх відділах легенів - мілкопузирчасті влажні хрипи. ЧД-22 у хв. Пульс - 90 в 1 хв., АТ - 110/65 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці. Печінка виступає з- під ребра на 4 см, густа, безболісна. Що з переліченного слід призначити хворому в першу чергу?

А. Корглюкон

В. Дигоксін

С. Фуросемід

Д. Капотен

Е. Преднізолон

239. У хворого К., 50 років приступи серцебиття, задишка при помірному фізичному навантаженні, слабкість. Рік тому хворий переніс інфаркт міокарду, після чого періодично стали тривожити пароксизми серцебиття. Акроціаноз, вени шиї розпуклі. Пульс - 120 у 1 хв., безладний. АТ- 140/90 мм.рт.ст. Тони серця неоднакової звучності. ЧСС-165 в 1 хв. На ЕКГ: зубець Р-відсутній, різноманітної амплітуди і ширини хвилі. Відстань між хвилями і шлуночновими комплексами різна. Що з переліченого треба назначити?

А. Новокаїнамід

В. Етмозин

С. Лідокаін

Д. Дифенин

Е. Аймалін

240. У хворого Н., 30 років сильний головний біль, серцебиття. Хворів протягом 2-х років, коли вперше було встановлено підвищений АТ, який періодично супроводжувався вищевказанними симптомами. Обстеження: хворий збентежений, збуджений, обличчя гіпереміроване, шкірні покрови зволожені. Пульс - 95 у хв. АТ-180/95 мм.рт.ст. Які з перелічених препаратів слід назначити хворому?

А. Лазікс

В. Копотен

С. Обзідан

Д. Арфонад

Е. Пірроксан

241. У хворого Е., 50 років на гіпертонічну хворобу II ст. після прийняття багатої соляної їжі і психоемоційного стресу, з’явились сильний головний біль, нудота, блювота, двоїння в очах і біль у ділянці серця. При обстежуванні: хворий сонливий, дезорієнтований у часі. Обличчя бліде, одутливате, повіки розпуклі. СЧЧ - 70 ударів у 1 хв. АТ-226/116 мм.рт.ст. Тони серця ритмічні, відзначається акцент II тону над аортою, виявляється зниження хворобливої і тактильної чутливості в ділянці обличчя, язика. Що з переліченого слід призначати для лікування кризи?

А. Обзидан

В. Лазікс

С. Капотен

Д. Допегіт

Е. Рауседіл

242. 25-річний чоловік відмічає напади серцебиття останні 3 роки. Ревматизмом не хворів. При обстеженні межі серця не порушені, серцеві тони звучні, ритмічні, ЧСС 120 за хвилину, АТ 120/70 мм рт. ст. На ЕКГ - інтервал PQ - 0,09 сек.; у початковій частині більшості комплексів QRS визначається дельта-хвиля. Ширина комплексів QRS 0,16 сек., зубець T не змінився. Чим страждає молода людина?

А. Синусова тахікардія

В. Пароксизмальна шлуночкова тахікардія

С. Блокада ніжок пучка Гіса

Д. Синдром WPW (Вольфа-Паркинсон-Уайта)

Е. Тиреотоксикоз

243. Хворому 56 років. В анамнезі гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця. Раптово відчув себе погано, з’явився загрудинний біль, серцебиття, ядуха. Полегшання після прийняття однієї таблетки нітрогліцерину не наступило. Об’єктивно: блідий, холодний піт, губи ціанотичні. У легенях без порушень. Тони серця глухі, аритмічні. Пульс 110 уд. за хвилину, аритмічний, слабкого наповнення, м’який. АТ 100/50 мм рт. ст. Що сталося з хворим?

А. Гостра лівошлуночкова недостатність

В. Пароксизмальна тахікардія

С. Інфаркт міокарду

Д. Напад стенокардії

Е. Пневмоторакс

244. Жінка 27 років скаржиться на задишку, відчуття ваги в надчеревній ділянці, іноді тупий біль під реберним краєм праворуч. Об’єктивно: акроціаноз, набряк гомілок, серцевий повштовх та надчеревна пульсація; набрякання шийних вен та позитивний венозний пульс, позитивний симптом Плеша. Поперечник серця розширений, тони ослаблені, систолічний шум з епіцентром у основі мечовидного відростка. Печінка на 4 см нижче реберної дуги, м’яка, болюча. Про яке захворювання йдеться?

А. Недостатність тристулкового клапану

В. Гостра правошлуночкова недостатність

С. Токсичний гепатит

Д. Ідіопатична кардіоміопатія

Е. Стеноз правого атріовентрикулярного ствіру

245. У хворого 43 років вперше в житті після фізичного напруження з’явився загрудинний біль, що мав характер стискування, ірадіював в ліву лопатку та ліву руку. Через 10 хвилин біль пройшов. Об’єктивно: патології не визначено, на ЕКГ - також. Яке дослідження треба використати для встановлення діагнозу?

А. Клінічний аналіз крові

В. Визначення рівня КФК, ЛДГ, АсАТ у крові

С. Ехокардіоскопія

Д. Кардіометрія

Е. Велоергометрія

246. Хворий Н., 45 років, 3 місяці тому переніс великовогнищевий інфаркт міокарду; скаржиться на періодичне серцебиття та задишку при прискореній ході. Тони серця дещо приглушені. АТ 150/90 мм. рт. ст. Печінка біля краю реберної дуги, периферичних набряків немає. На ЕКГ: ЧСС - 84 за 1 хв., рубцеві зміни в ділянці задньої стінки лівого шлуночка. Супутньої патології немає. Яку комбінацію ліків можна призначити для найбільш ефективної профілактики повторного інфаркту міокарду?

А. Тіклід + нітронг

В. Курантіл + корінфар

С. Аспірін + обзідан

Д. Теонікол + нітросорбіт

Е. Аспірін + корданум

247. У хворого 48 років на протязі останніх 20 років діагностують складний аортальний порок з перевагою стенозу отвору аорти. Яке з перерахованих далі досліджень має найбільше значення при вирішенні питання про хірургічне лікування?

А. Рентгенографія серця в двох проекціях

В. Реопульмонографія

С. Зондування аорти та порожнини лівого шлуночка

Д. Фонокардіографія

Е. Ехокардіографія

248. У хворого (22 роки) задишка при незначному фізичному навантаженні, періодичний колючий біль та перебої в роботі серця. В дитячому віці визначався систолічний шум у прекардіальній ділянці. Скарги з’явились 4 роки тому та поступово зростали. Межі серця: права - на 2 см назовні від правого краю грудини, ліва - співпадає з лівою серединно-ключичною лінією, верхня - верхній край П ребра; І тон послаблений на верхівці, акцент та розщеплення П тону над легеневим стовбуром. У Ш-му міжребір’ї зліва від грудин обмежений систолічний шум середньої інтенсивності. На ЕКГ: зубець Р=0,12 с; комплекс rSR в V1 та V2. Яка найбільш вірогідна вада серця в даному випадку?

А. Стеноз створу легеневої артерії

В. Відкрита артеріальна протока

С. Дефект міжструночкової перегородки

Д. Недостатність мітрального клапану

Е. Дефект міжпередсердньої перегородки

249. У хворого К. (62 роки) після фізичного навантаження зявилась слабкість, задишка змішаного характеру в спокійному стані, серцебиття, відходження пінного мокротиння рожевого кольору. Шкіра бліда, ціанотична, хворий напівлежить-напівсидить, холодний піт, різнокаліберні вологі хрипи в легенях, тони серця приглушені, глухі. ЧД - 30 за 1 хвилину, ЧСС - 100 за 1 хв., АТ - 70/50 мм рт. ст. На ЕКГ: в V1-V4 зубець QS, шатроподібний підйом сегмента ST. Призначення якого препарату є найбільш раціональним у даному випадку?

А. Ізокет в/в крапельно

В. Реополіглюкін в/в крапельно

С. Допамін в/в крапельно

Д. Поліглюкін в/в крапельно

Е. Мезатон в/в крапельно

250. У хворого Т. (38 років) на протязі 20 років підвищується артеріальний тиск. Останні 5 років артеріальний тиск став стабільно підвищеним: 170/100 - 180/110 мм рт. ст. Регулярно не лікувався. У лікаря не спостерігався. Батько та мати хворого страждають на гіпертонічну хворобу. Ліва межа серця на 2 см назовні від лівої серединно-ключичної лініі. Що є основою стабілізації артеріального тиску на даній стадії захворювання?

А. Зниження серцевого викиду

В. Виснаження симпато-адреналової системи

С. Надмірна продукція кінинів та простагландинів

Д. Активація барорецепторів дуги аорти

Е. Активація ренін-ангіотензін-альдостеронової системи

251. Хворий С., 24 років, скаржиться на задишку у спокої, серцебиття, слабкість, тупу біль у серці. Початок хвороби зв’язує з перенесеною фолікулярною ангіною. Під час огляду: ортопноє, ЧД - 28 в 1 хвилину, межи серця розширені вліво та вправо, тони серця глухі, ЧСС - 110 в 1 хвилину, АТ 100/70 мм рт. ст. На ЕКГ - плоский зубець Т у всіх відведеннях, подовжене PQ - 0,24 сек. Що з переліченого треба назначити?

А. Плаквеніл + аспірін

В. Преднізолон + інтерферон

С. Бутадіон + супрастін

Д. Делагіл + індометацин

Е. Пеніцилін + аспірін

252. У хворого С., 60 років великовогнищевий інфаркт міокарду, ХНК - П А ст. Під час сну почався напад задухи, біль у серці, серцебиття. Хворий покритий холодним потом, акроціаноз, вени шиї набряклі. Пульс - 100 в 1 хвилину, аритмічний, АТ 160/90 мм рт. ст. Тони серця глухі. Дихання тяжке, відчутне на відстані. Під час кашлю виділяється піниста мокрота, фарбована у розовий колір. Який пусковий механізм розвитку цього стану?

А. Затримання в організмі води на натрію

В. Підвищення виділення катехоламінів

С. Ослаблення роботи лівих відділів серця

Д. Розладнання судинної інервації

Е. Підвищення гідростатичного тиску у судинах малого кола

253. Хворий К., 30 років, направлений в клініку в зв’язку з задишкою у положенні лежачи, давлячий біль за грудиною. В анамнезі: у дитинстві переніс бронхоаденіт. Лікування глікозидами та сечогінними препаратами ефекту не дало. Під час огляду: положення хворого вимушене. Обличчя ціанотичне, вени шії набряклі. Пульс 100 уд. в 1 хв., ритмічний. Тони серця глухі. Межи серця розширені вліво та вправо. На рентгенограмі збільшення розмірів серцевої тіні в обидві сторони. ЕКГ - зниження вольтажу зубців во всіх відведеннях. Ан. крові: ШОЕ - 36 мм/год., ан. сечі - без патології. Найбільш ймовірний діагноз, це:

А. Ревматичний панкреатит

В. Інфекційно-алергічний міокардит

С. Ексудативний перікардит

Д. Ділятаційна кардіоміопатія

Е. Тромбоемболія легеневої артерії

254. Хвора Т., 17 років, скаржиться на серцебиття під час навантаження, задишку, біль у серці, яка ірадіїрує в ліву лопатку, слабкість, мерзлякуватість, вологі холодні долоні, запаморочення голови. В анамнезі - часті ОРВІ. Межі серця не змінилися, тони серця звучні, над верхівкою - систолічний шум, який не посилюється після фізичного навантаження. Тахікардія - 100 уд. в 1 хвилину. Надмірний підвищенний дермографізм. Лабораторні дослідження негативні. Вкажіть найбільш ймовірний механізм тахікардії:

А. Інфекційно-алергічне ураження міокарду

В. Підвищення активності симпато-адреналової системи

С. Зниження активності блукального нерва

Д. Підвищення активності щитовидної залози

255. У хворого Б., 50 років, постійний давячий біль у серці на протязі 10 днів, задишка при невеликому фізичному навантаженні, серцебиття. Вказані скарги з’явилися 2 тижні тому після перенесеної ОРВІ. Під час огляду акроціаноз, АТ 90/70 ммрт. ст., пульс - 110 в 1 хвилину, межи серця зміщени вправо та вліво. Тони серця глухі, над верхівкою визначається трьохчленний ритм з глухим додатковим компонентом. У легенях жорстке дихання в нижніх відділах. Печінка - + 2 см. На ЕКГ - синусова тахікардія. Ваш діагноз?

А. ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз

В. Ексудативний перикардит

С. Токсіко-алергічний міокардит

Д. Інфекційно-алергічний міокардит

256. У хворого Р., 30 років, гіпертонічна хвороба I ст. 2 години тому після емоційного стресу виникли головний біль та серцебиття. При обстеженні хворий турботний, збуджений, обличчя гіперемійоване, шкіряні покриття зволожені. Пульс - 96 за 1 хвилину. АТ 180/96 мм рт. ст.

1. Найбільш ймовірний патогенетичний механізм розвитку кризи це:

А. Гіперальдостеронізм

В. Утримка натрію + збільшення об’єму рідини

С. Гіперкатехолемія

Д. Збільшення загальної та нирково-судинної опірності

2. Що з перелікованого треба призначити хворому в першу чергу для купування кризи?

А. Лазікс

В. Рауседіл

С. Обзідан

Д. Дібазол

Е. Апресін

257. Хворий П., 55 років. Діагноз: “Гіпертонічна хвороба. Криз (П тип)”. Скарги: на сильний головний біль, нудоту, порушення зору, головокружиння, отерплість шкіри, обличчя, відчуття “повзання мурах”. При обстеженні: хворий скований. Декілька дезорієнтований в часі та просторі. Обличчя одутле, вени набряклі. ЧСС - 68 за хвилину. АТ 230/110 мм рт. ст. Тони серця ритмічні, акцент П тону на аорті.

1. Головний патогенетичний фактор кризу, це:

А. Гіперренінемія

В. Гіперкатехолемія

С. Гіперальдостеронізм

Д. Утримка Na + збільшення об’єму рідини

2. Що з перелікованого треба призначити хворому в першу чергу для лікування кризу?

А. Капотен

В. Рауседіл

С. Лазікс

Д. Пентамін

Е. Обзідан

258. У хворого 45 років напад серцебиття, задишка при незначному фізичному навантаженні. Стан хворого середньої важкості, нерізковиражений ціаноз губ. Пульс 96 за хвилину, аритмічний, АТ 105/90 мм рт.ст. ЧСС - 165 за 1 хв., тон на верхівці неоднакової звучності.

1. Найбільш ймовірне порушення ритму у хворого це:

А. Синусова аритмія

В. Групова екстрасистолія

С. Пароксизмальна меретехлива аритмія

Д. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

Е. Передсердна пароксизмальна тахікардія

2. Найбільш ймовірна електрокардіографічна ознака даної аритмії це:

А. Подовження відрізка PQ

В. Зниження інтервалу ST

С. Нерівномірність інтервалу P-P

Д. Відсутність зубця “Р”

Е. Поширення комплексу QRS

259. Хворий О., 40 років, скаржиться на задишку у положенні лежачи, тиснучий біль за грудиною, слабшуючу при нахиленні вперед. Захворів 2 тижні тому, після перенесеного грипу. Положення хворого вимушене, сидить з опущеними ногами, нахиливши тулуб вперед. Обличчя одутле, ціаноз, вени шиї набухлі. Верховий повштовх не визначається. Межі серця поширені як ліворуч, так і праворуч. Пульс 100 за 1 хвилину. АТ 100/90 мм рт. ст. Ехо-КГ - “плавуче” серце. Що з переліченого слід призначити хворому в першу чергу?

А. Антибіотики

В. Кортикостероіди

С. Пункцію перикарда

Д. Сечегонні

Е. Серцеві глікозиди

260. Хворого С., 52 років, турбує тискучий біль за грудиною з ірадіацією в ліву руку та лопатку. Біль виникає при фізичному навантаженні і може припинитися у спокої, однак нерідко треба прийняти нітроглицерін, щоб біль швидше ліквидувався. Такі приступи виникають при ходьбі в звичайному темпі по ровній дорозі, або при під’йомі на П-Ш поверх, вони можуть супроводжуватись екстрасистолією та почуттям недостачі повітря. Характер болю та його частота не змінюються на протязі останнього року.

1. Який діагноз найбільш ймовірний в даному випадку?

А. Стенокардія навантаження П ФК

В. Стенокардія навантаження Ш ФК

С. Стенокардія навантаження IV ФК

Д. Стенокардія de novo

Е. Стенокардія Прінцметала

2. Який з призначених препаратів зменшить коронарний кровообіг?

А. Анапрілін

В. Нітросорбід

С. Ніфедіпін

Д. Папаверін

Е. Ацетілсаліцилова кислота

3. Який з призначених препаратів зменшує “перенавантаження” серця?

А. Ніфедіпін

В. Анаприлін

С. Нітросорбід

Д. Аспірін

Е. Папаверін

261. Дівчина К., 16 років, після перевтомлення та стресу відчула інтенсивний колючий біль в області серця. Раніше відмічалися переохолоджування та ангіни. Шкільний лікар знаходила тільки аритмію, що посилювалася при глибокому диханні. Подалі знову з’явився біль в області серця без ірадіації, що тримався годинами. Фізичне навантаження не провокувало з’явлення болю. Щитовидна залоза трохи збільшена. Артеріальний тиск 146/86 мм рт. ст., пульс 62 в хвилину, аритмічний. Тони серця гучні, м’який систолічний шум у верхівки, при ортостатичній пробі з’являється трьохчленний ритм. ШОЕ - 8 мм/год., л.- 8,2 х 109/л, ЕКГ - сінусова арітмія, PQ - 0,14 сек., в V2-V4 зубці Т значно збільшені. ЕхоКГ - посування створок мітрального клапану двухфазне в різні боки, сепарації немає. Який діагноз є найбільш ймовірним?

А. Міокардит

В. НЦД

С. Придбана вада серця

Д. Тиреотоксикоз

Е. Гіпертонічна хвороба

262. У хворого М., 50 років, під час ходьби в нормальному темпі по рівній місцевості до 300 м виникає біль поза грудиною стискуючого характеру. Загальний стан - задовільний. Пульс – 76 уд. за 1 хвилину, доброго наповнення. АТ 130/80 мм рт. ст. Тони серця приглушені. Велоергометрично: зниження толерантності до фізичних навантажень - 75 Вт. Найбільш можливий діагноз це:

А. Стабільна стенокардія напруги П ФК

В. Стабільна стенокардія напруги Ш ФК

С. Стабільна стенокардія напруги IV ФК

Д. Прогресуюча стенокардія

Е. Спонтанна стенокардія

263. У хворого Р., 65 років, виражена змішана задишка в спокої, стискуючий біль поза грудиною, запаморочення. Стан важкий, ортопное, акроціаноз. ЧД 40 за 1 хвилину. У середніх та нижніх відділах легенів - скорочення перкуторного звуку, дрібнобулькові вологі хрипи. АТ 90/40 мм рт. ст. Пульс - 100 уд. за 1 хв. Тони серця глухі. На ЕКГ монофазна крива в I, П, aVL та V1-4 грудних відведеннях, одиничні екстрасистоли. Найбільш можливе це:

А. Астматичний стан

В. Напад бронхіальної астми

С. Серцева астма

Д. Інфаркт міокарду, астматичний варіант

Е. Тромбоемболія легеневої артерії

264. У хворого А., 19 років під час диспансерного обстеження виникла підозра на наявність недостатності мітрального клапану невизначеного походження на підставі таких даних: розширення меж серця (верхньої та частково лівої), послаблення І тону над верхівкою, акцент П тона над легеневим стовбуром, трьохчленний ритм серцевої діяльності, систоличний шум над верхівкою та в к. Боткіна вздовж 1/2 систоли, зв’язаний з І тоном. Який етіологічний фактор, обумовлюючий розвиток набутих вад серця, є найчастішим:

А. Інфекційний ендокардит

В. Атеросклероз

С. Сіфіліс

Д. Ревматизм

Е. Природжені аномалії серця

265. У хворого І., 62 років, після тривалого больового приступу (біля 1,5 години) виявлено значну брадікардію, яка супроводжувалась неодноразово повторюваними, короткочасними (декілька секунд) втратами свідомості. На ЕКГ: картина трансмурального інфаркту задньої стінки лівого шлуночка; передсердні та шлункові комплекси реєструються незалежно одне від одного, ЧСС - 32 за хвилину, частота скорочень передсердь - 76 за хвилину. Про яке порушення провідності можливо стверджувати?

А. Атріовентрикулярна блокада І ступеню

В. Атріовентрикулярна блокада П ступеню, типу Мобітц 1

С. Атріовентрикулярна блокада П ступеню, типу Мобітц 2

Д. Повна атріовентрикулярна блокада

Е. Біфасцикулярна блокада

266. Чоловiк 32 рокiв скаржиться на напад задухи, який супроводжується кашлем. З анамнезу вiдомо, що вiн хворiе намiтральний стеноз ревматичного походження. Задишка постiйна. Останнiм часом з явились напади задухи, особливо в нiчний час. Об’єктивно: ЧСС 96 за хв., ритм правильний, АТ 120/80 мм рт. ст., ЧД 24 за хв. В легенях вислуховується значна кiлькiсть дрiбнопухирцевих вологих хрипiв. З яких наведених засобiв треба починати лiкування?

А. Строфантин внутрiшньовенно.

Б. Преднiзолон внутрiшньовенно.

В. Пентамiн внутрiшньовенно.

Г. Лазiкс внутрiшньовенно.

Д. Iзадрин пiд язик.

267. Чоловiк 59 рокiв скаржиться на бiль в дiлянцi серця постiйного характеру, пiдвищення температури. З анамнезу вiдомо, що 3 тижнi тому захворiв на гострий iнфаркт мiокарду. Об’єктивно: ЧСС 86 за хв., ритм правильний, ЧД 18 за хв., АТ 120/70 мм рт.ст. Над дiлянкою серця вислуховується шум тертя мiокарду. Аналiз кровi: л.- 9,2х10 /л, ШЗЕ - 32 мм/г.

1. Про що йде мова?

А. Стенокардiя напруги.

Б. Гостра пневмонiя.

В. Аутоiмунний перикардит.

Г. Повторний iнфаркт мiокарду.

Д. Нестабiльна стенокардiя.

2. Якi препарати треба призначити?

А. Антикоагулянти.

Б. Антибiотики.

В. Глюкокортикоiди.

Г. Нiтрати.

268. Жiнка 37 рокiв скаржиться на задуху, давлячий бiль за грудиною. Тиждень тому перенесла грип. Об’ єктивно: акроцiаноз, ЧСС 98 за хв., АТ 90/75 мм рт. ст., ЧД 26 за хв. Межi серця змiщенi влiво i вправо на 3 см. Тони серця глухi, над верхiвкою протодiастолiчний ритм галопу, систолiчний шум над верхiвкою. Який може бути попереднiй дiагноз?

А. Дилятацiйна кардiомiопатiя.

Б. Ексудативний перикардит.

В. Iнфекцiйний ендокардит.

Г. Iнфекцiйно-алергiчний мiокардит.

Д. IХС, стенокардiя.

269. Жiнка 37 рокiв скаржиться на перебоi в роботi серця, якi турбують хвору переважно в спокої, вiдчуття незадоволення диханням, яке хвора визначає як задишку. Стан погiршується особиво пiсля нервової напруги. Об’єктивно: ЧСС 76 за хв., АТ 135/90 мм рт. ст., ЧД 16 за хв., субфебрилітет. Перкуторно: межi серця без змiн, тони серця яснi. Який може бути попереднiй дiагноз?

А. Iнфекцiйно-алергiчний мiокардит.

Б. Перикардит.

В. Нейро-циркуляторна дистонiя.

Г. Гостра ревматична лихоманка.

Д. IХС, атеросклеротичний кардiосклероз.

270. Хлопець 16 рокiв скаржиться на припухання i бiль в правому колiнному суглобi та в лiвому гомiлково-ступеневому, лихоманка до 38,40С. Захворiв 3 тижнi тому гострою ангiною. Ранiше був здоровим. Об’єктивно: межi серця змiщенi влiво на 2 см, I тон на верхiвцi серця ослаблений, систолiчний шум. Аналiз кровi: л. - 12,1х10 /л, ШЗЕ 48 мм/год, С-реактивний протеiн +++, АСЛ-О 500 од., АГД 0,420 од., ЕКГ: PQ-0,26 сек. Який ваш попереднiй дiагноз?

А. Гостра ревматична лихоманка.

Б. Iнфекцiйно-алергiчний мiокардит.

В. Нейро-циркуляторна дистонiя.

Г. Ревматоiдний артрит.

Д. Iнфекцiйний ендокардит.

271. Жiнка 22 рокiв скаржиться на задуху при невеликому навантаженнi, запаморочення при навантаженнi, серцебиття. Скарги з’ явились поступово 5 рокiв тому, назвати якийсь чинник не може. Об’єктивно: ЧСС 76 за хв., ритм правильний, АТ 90/70 мм рт. ст., ЧД 22 за хв. Обличчя цiанотичне, межi серця змiщенi вправо, акцент II тону над легеневою артерiєю, протодiастолiчний шум. На ЕКГ: ритм синусовий, ознаки вираженої гiпертрофii правого шлуночка, Р - pulmonale. Аналiз кровi: е - 4,8х10 /л, ШЗЕ 3 мм/г., АСЛ - 125 од., реактивний протеiн (-). Про яке захворювання може йти мова?

А. Мiтральний стеноз.

Б. Iнфекцiйно-алергiчний мiокардит.

В. Мiокардитичний кардiосклероз.

Г. Нейро-циркуляторна дистонiя.

Д. Первинна легенева гiпертензiя.

272. Чоловiк 52 рокiв скаржиться на напад задухи, бiль у правому боцi при диханнi. Захворiв раптово. З анамнезу вiдомо, що останнiй мiсяць хворий лiкувався в’звязку з тромбофлебiтом правої нижньої кiнцiвки. Раптово втратив свiдомiсть, виникла задуха i бiль у боцi. Об’єктивно: ЧСС 102 за хв., ЧД 28 за хв., АТ 90/70 мм рт. ст., аускультативно акцент II тону над легеневою артерiєю, ритм галопу, над легенями справа пiд лопаткою дрiбнопухирцевi хрипи, шум тертя плеври.

1. Який попереднiй дiагноз?

А. Гострий iнфаркт мiокарду.

Б. Астматичний статус.

В. Гостра бактерiальна правостороння пневмонiя.

Г. Тромбоемболiя дрiбних гiлок легеневої артерii.

Д. Первинна легенева гiпертонiя.

2. Яке дослiдження є найбiльш iнформативним для дiагнозу?

А. Ехокардiоскопiя.

Б. Вивчення функцiї зовнiшнього дихання.

В. ЕКГ.

Г. Коагулограма.

Д. Ангiографiя судин легенiв.

273. Чоловiк 52 рокiв скаржиться на сильне серцебиття. Хворiє на атеросклеротичний кардiосклероз. Напад стався вночi раптово. Об’єктивно: ЧСС 186 за хв., АТ 90/60 мм рт. ст., ЧД 22 за хв., стан хворого важкий, цианоз губ. ЕКГ: ЧСС 180 за хв., комплекси розширенi та деформованi (QRS=0,16 сек.). Що хворому протипоказано?

А. Строфантин.

Б. Лiдокаiн.

В. Новокаiнамiд.

Г. Аймалiн.

Д. Електрична дефiбриляцiя.

274. Жiнка 37 рокiв скаржиться на слабкicть, запаморочення, бажання їсти крейду. Пiд час вагiтностi 5 рокiв тому у хворої було зниження гемоглобiну до 80 г/л. Об’єктивно: ЧСС 96 за хв., ЧД 18 за хв., АТ 110/70 мм рт. ст., шкiра блiда, язик звичайного кольору, печiнка та селезiнка не пальпуються. В кровi: ер.- 3,4х10 /л, Hb - 70 г/л, кольоровий показник - 0,7, рет.- 2 %, л.-4,7 х 10 /л, ШЗЕ - 7 мм/г., залiзо сироватки 7,3 мкмоль/л. Про яке захворювання йде мова?

А. Гiпопластична анемiя.

Б. В12 - дефiцитна анемiя.

В. Залiзодефiцитна анемiя.

Г. Нейро-циркуляторна анемiя.

Д. Гемолiтична анемiя.

275. Жiнка 62 рокiв доставлена до клiнiки непритомною. Родичi повiдомили, що хвора протягом 3 рокiв скаржилась на рiзку слабкiсть, поганий апетит, з приводу чого лiкувалась в лiкарнi, де знайшли анемiю. Об’єктивно: хвора без свiдомостi, шкiра блiда, ЧСС 120 за хв., АТ 90/60 мм рт. ст., ЧД 20 за хв., t-35,7 С, язик червоний, печiнка збiльшена на 3 см, пальпується селезiнка. В кровi: ер. 1 х 10 /л, Hb 50 г/л, кольоровий показник 1,5; макроцитоз, мегалобласти, тромбоцити 18х10 /л, л – 4 х 10 /л, б.- 0 %, еоз.- 0%, п.- 3%, с.- 53%, лiмф.- 42 %, м.- 5 %, рет.- 0,1%, ШЗЕ 60 мм/г, цукор кровi 3,9 ммоль/л, креатинин в нормi.

1. Який ваш попереднiй дiагноз?

А. Гiпопластична анемiя, анемiчна кома.

Б. В12- дефiцитна анемiя, анемiчна кома.

В. Залiзодефiцитна анемiя, анемiчна кома.

Г. Гемолiтична анемiя, анемiчна кома.

Д. Гiпоглiкемiчна кома.

2. Якою повинна бути невiдкладна допомога?

А. Кордiамiн, глюкоза 40 % - 10,0 в/в.

Б. Строфантин, преднiзолон 30 мг в/в.

В. Феррум-лек, глюкоза 40 % - 10,0 в/в.

Г. Еритроцитарна маса в/в, строфантин в/в.

Д. Еритроцитарна маса в/в, преднiзолон 60 мг та цианокоболамiн 500 мкг в/в.

276. Жiнка 18 рокiв скаржиться на слабкiсть, жовтяницю. Хворiє бiля 3 рокiв, на протязi яких з являлась жовтяниця без будь-яких скарг. Брат хворої теж має подiбне захворювання. Обективно: шкiра та слизовi оболонки жовтi, селезiнка збiльшена на 2 см. В кровi: ер.- 3,3 х 10 /л, Hb - 110 г/л, кольоровий показник - 1,0; рет.- 20 %, мiкроеритроцитоз, загальний бiлiрубiн - 88 мкмоль/л, непрямий бiлiрубiн - 79 мкмоль/л. Який ваш попереднiй дiагноз?

A. Хвороба Жильбера.

B. Залiзодефiцитна анемiя.

C. Гемолiтична анемiя.

D. В12- дефiцитна анемiя.

E. Гiпопластична анемiя.

277. Жiнка 50 рокiв скаржиться на слабкiсть, запаморочення, носовi кровотечi, геморагiї на шкiрi нижнiх кiнцiвок, животі. На протязi пiвроку у хворої повторюються носовi кровотечi. Об’єктивно: стан хворої тяжкий, ЧСС 92 за хвилину, ЧД 22 за хвилину, АТ 100/60 мм рт. ст., t-37,40С. Живiт м’який, печiнка не збiльшена, селезiнка збiльшена на 1,5 см. В кровi: ер. 2,1х10/л, Hb-60 г/л, кольоровий показник 0,9, ретикулоцити 0,1%, л. 2,5 х 10 /л, е. 0 %, п. 1 %, с. 42 %, л. 50 %, м. 6 %, тр. 5 х 10 /л, ШЗЕ 49 мм/год. Ваш дiагноз:

A. Хвороба Верльгофа.

B. Гiпопластична анемiя.

C. Залiзодефiцитна анемiя.

D. Геморагiчний васкулiт.

E. Гострий лейкоз.

278. Жiнка 40 рокiв скаржиться на слабкiсть, пiдвищення температури до 38,0-38,5 С, пiтливiсть. Хворiє протягом року. Об’єктивно: блiдiсть шкiри та слизових оболонок, поодинокi петехiї. Печiнка +2 см, ЧСС-100 за хв., ЧД-18 за хв., АТ-100/70 мм рт.ст. Аналiз кровi: ер. 3х10 /л, Hb 110 г/л, кольоровий показник 1,0, тромбоцити 100х10 /л, л. 29х10 /л, бластнi клiтини 43%, е. 9 %, мiел. 10 %, с. 16 %, л. 22 %, ШЗЕ 30 мм/год. Який ваш дiагноз?

А. Сепсис.

Б. Гiпопластична анемiя.

В. Лейкемоiдна реакцiя.

Г. Гострий мiєлолейкоз.

Д. Хронiчний мiелолейкоз.

279. Чоловiк 52 рокiв скаржиться на слабкiсть, пiтливiсть, пiдвищення температури до 37,50С, збiльшення лiмфатичних вузлiв - шийних, пахових. Вперше помiтив збiльшення лiмфовузлiв на шиї та пiдпахвою 3 роки тому. Останнiм часом стан погiршився. Об’єктивно: ЧСС 92 за хв., ЧД 18 за хв., АТ 110/70 мм рт. ст. Пальпуються збiльшенi лiмфовузли: шийнi, паховi. Печiнка +2 см, селезiнка +5 см нижче реберної дуги. Аналiз кровi: ер. 2,3 х 10 /л, Hb 74 г/л, л. 50 х 10 /л, е. 1 %, п. 2 %, с. 17 %, л. 70 %, м. 1 %, ШЗЕ 60 мм/год, тромб.100 х 10 /л. Який Ваш дiагноз?

А. Пiдгострий сепсис.

Б. Гострий лiмфолейкоз.

В. Хронiчний лiмфолейкоз.

Г. Лiмфогрануломатоз.

Д. Iнфекцiйний мононуклеоз.

280. Чоловiк 22 рокiв скаржиться на слабкiсть, свербiння шкiри, пiдвищення температури до 390С. Вживання антибiотикiв не привело до покращення стану. З анамнезу вiдомо, що 2 мiсяцi тому помiтив на шиї злiва збiльшений лiмфовузол. Об’єктивно: ЧСС 86 за хв., АТ 110/60 мм рт.ст. На боковiй поверхнi шиї 2 вузли 1,5 i 2 см середньоi щiльностi. З боку внутрiшнiх органiв змiн немає. Аналiз кровi: ер. 4,2х10 /л, Hb 132 г/л, кольоровий показник 0,9, л. 9,2 х 10 /л, е. 5 %, п. 8 %, с. 73 %, л. 10 %, м. 4 %, ШЗЕ 32 мм/год. Яке дослiдження в даному випадку буде доцiльним?

А. Коагулограма.

Б. Стернальна пункцiя.

В. Пункцiя лiмфатичного вузла.

Г. Рентгенографiя черепа.

Д. Реакцiя Кумбса.

281. Жiнка 34 рокiв скаржиться на бiль в животi, блювоту, кров’янi видiлення з прямоi кишки, сип на шкiрi. Кiлька рокiв неодноразово виникав геморагiчний сип. Об’єктивно: ЧСС 120 за хв., АТ 90/70 мм рт. ст., геморагiчний сип на кiнцiвках. Живiт напружений, гази вiдходять. Печiнка та селезiнка не збiльшенi. Яке захворювання можна запiдозрити?

А. Хвороба Верльгофа.

Б. Хвороба Рандю-Ослера.

В. Геморагiчний васкулiт.

Г. Гострий мiєлолейкоз.

Д. Гемофiлiя.

282. Жiнка 46 рокiв, лiкар-рентгенолог, скаржиться на слабкiсть, кровотечу з ясен. Цi скарги з’явились мiсяць тому. Об’єктивно: шкiра блiда, позитивний симптом щипка, лiмфовузли, селезiнка та печiнка не збiльшенi. Аналiз кровi: ер. 2 х 10 /л, Hb 50 г/л, кольоровий показник 1,0, тр. 10 х 10 /л, ретик. 0%, л. 2,5х10 /л, б. 0%, е. 0 %, п. 2 %, с. 40%, л. 50 %, м. 8 %, ШЗЕ 32 мм/год. Який ваш попереднiй дiагноз?

А. Залiзодефiцитна анемiя.

Б. Гiпопластична анемiя.

В. Гострий лейкоз.

Г. В12-дефiцитна анемiя.

Д. Тромбоцитопенiчна пурпура.

Соседние файлы в папке 2000