1.3.Заболевания поджелудочной железы (в т.Ч. Острый панкреатит)

1.Б-ная жалуется на сильную острую боль в эпигастральной области “опоясывающего характера”, тошноту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние б-ной тяжелое, выражена бледность кожных покровов и акроцианоз. Пульс 100 ударов в минуту, язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий, при пальпации симптомов раздражения брюшины нет.Сформулируйте предварительный диагноз:

A перфоративная язва желудка

B острый холецистит

C острый панкреатит

D острый тромбоз мезентериальных сосудов

E острый аппендицит

2.Б-ной жалуется на интенсивную боль в верхней половине живота, иррадиирующую в поясницу, частую рвоту. Заболел после приема алкоголя и жирной пищи. Состояние больного тяжелое. Покрыт холодным потом. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 96 ударов в минуту. АД - 90/60 мм рт ст. Живот несколько вздут, особенно в верхней половине, при пальпации мягкий, резко болезненный в надчревье. Перистальтика не прослушивается. Печень и селезенку прощупать не удается.Какое заболевание у больного?

A перфоративная язва желудка

B острый пиелонефрит

C острый панкреатит

D острый эррозивный гастрит

E пищевая токсикоинфекция

3.Б-ная жалуется на тупую боль в надчревной области с иррадиацией в поясничную область, тошноту, общую слабость. Через 12 часов с момента заболевания боль внезапно усилилась, появилась иррадиация болей в поясницу, рвота.Состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные, кожа покрыта холодным потом. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации - болезненный в надчревной области, где определяется выраженное мышечное напряжение. Печеночная тупость сохранена. Диастаза мочи 2048.Сформулируйте клинический диагноз:

A острый холецистит

B острый панкреатит

C перфоративная язва желудка

D тромбоз мезентериальных сосудов

E острая механическая кишечная непроходимость

4.Б-ная жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту, слабость. Была кратковременная потеря сознания. Состояние тяжелое. Возбуждена, склеры глаз иктеричны; пульс 110 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт ст., язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Диастаза мочи - 512 ЕД.Какое заболевание у больного?

A перфоративная язва желудка

B острый тромбоз мезентериальных сосудов

C острый холецистит

D острый аппендицит

E острый панкреатит

5.Б-ной жалуется на боль в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, левое плечо, тошноту, многократную рвоту слизью, которая не приносит облегчения. Беспокоит сухость во рту, слабость. Лицо гиперемировано. Язык сухой, малиновый. Живот вздут, симметричный. Перистальтика не выслушивается. Пульсации брюшного отдела аорты не определяется. Пальпация в эпигастральной области резко болезненная. Перитонеальных симптомов нет. Диастаза мочи 1024 ЕД.Сформулируйте диагноз:

A острая механическая кишечная непроходимость

B острый панкреатит

C острый тромбоз мезентериальный тромбоз

D расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

E перфоративная язва желудка

6.Б-ной жалуется на боль опоясывающего характера в эпигастральной области, тошноту, рвоту “кофейной гущей”, слабость, вздутие живота. Заболевание связывает с приемом суррогатов алкоголя. Слизистые бледные. Имеется мраморная окраска кожных покровов, цианоз губ. Пульс 126 в мин., слабого наполнения. Положительные перитонеальные симптомы в эпигастральной области. Диастаза мочи 1024 ЕД.Сформулируйте предварительный диагноз:

A острый тромбоз мезентериальных сосудов

B острый панкреатит

C острое отравление суррогатами алкоголя

D перфоративная язва желудка

E острый аппендицит

7.Б-ная жалуется на наличие свищевого отверстия в области операционного рубца на передней брюшной стенке со скудным прозрачным отделяемым до 10-16 мл в сутки. Отделяемое свища мацерирует кожу, вызывает зуд кожи и дискомфорт. Два года назад оперирована по поводу деструктивного панкреатита, произведена резекция тела и хвоста поджелудочной железы. Срединная рана после нагноения заживала вторичным натяжением. Диету соблюдает. Сахарный диабет легкая форма.Сформулируйте предварительный диагноз:

A свищ брюшной стенки

B свищ брюшной полости

C свищ поджелудочной железы

D желчный свищ

E желудочный свищ

8.Б-ной жалуется на наличие опухолевидного образования в эпигастральной области, боль в нем ноющего характера, которая усиливается при физической нагрузке и после приема пищи. Отмечает, что образование сначала увеличивается, затем спустя 10-12 дней вновь исчезает. После его исчезновения перечисленные жалобы исчезают. Два года назад лечился по поводу острого панкреатита с тяжелым течением.Сформулируйте диагноз:

A киста поджелудочной железы

B киста печени

C опухоль брюшной полости

Д киста брыжейки тонкой кишки

E грыжа белой линии живота

9.Б-ной жалуется на постоянные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину под лопатки, часто опоясывающие. Изредка боль сопровождается тошнотой и рвотой. Болеет более 5 лет. За это время значительно потерял в весе, появился неустойчивый стул более склонный к поносам. В течение длительного времени злоупотреблял спиртным. Периодически в анализах мочи обнаруживали сахар.Поставьте предварительный диагноз:

A хронический гастрит

B хронический холецистит

C мочекаменная болезнь

D хронический панкреатит

E язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

10. Б-ная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту, которые появились после приема жирной пищи. Б-ная стонет от боли. Беспокойна. Лицо гиперемировано. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастральной области, боль иррадиирует в спину, в левое плечо. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Амилаза крови 38 ммоль/л/час. Билирубин крови общий 24 ммоль/л, прямой 17 ммоль/л.Сформулируйте предварительный диагноз:

A острый холецистит

B острый панкреатит

C перфоративная язва желудка

D острый аппендицит

E механическая кишечная непроходимость

11. Б-ная жалуется на боль и наличие опухолевидного образования в эпигастрии, похудание, тошноту, неустойчивый стул, плохой аппетит. Два года назад перенесла операцию по поводу очагового панкреонекроза. Пальпаторно в мезогастрии определяется образование 8х8 см округлой формы, гладкое, границы четкие. Эр 3, 8 Г/л, Нв-136 г/л, СОЭ 40 мм/час. Диастаза мочи 128 ед. При фиброгастроскопии отмечается сдавление тела желудка извне.Cформулируйте предварительный диагноз:

A доброкачественная опухоль желудка

B рак поджелудочной железы

C киста поджелудочной железы

D опухоль ободочной кишки

E киста левой доли печени

12. Б-ная жалуется на тошноту, сухость сухость и горечь во рту, боль в эпигастрии опоясывающего характера. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. Боли появились через 3 часа после еды. Интенсивность боли нарастает. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Лк крови 12, 0 Г/л., СОЭ 20 мм час, диастаза мочи 256 ед.Сформулируйте предварительный диагноз:

A острый аппендицит

B острый панкреатит

C острый холецистит

Д острый гастрит

E пищевая токсикоинфекция

13. Б-ная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту, слабость. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи и алкоголя. Кожа и слизистые бледные. Лицо гиперемировано. АД 100\60 мм рт ст. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Печеночная тупость сохранена. При обзорной рентгенографии живота в левой его половине единичные чаши Клойбера. Лк крови 22.0 Г/л , Диастаза мочи 128 ед.Сформулируйте рабочий диагноз

A механическая непроходимость кишечника

B пищевая токсикоинфекция

C острый панкреатит

D перфоративная язва желудка

E острый холецистит

14. Б-ной жалуется на боль в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту застойным содержимым, не приносящую облегчения. Боль иррадиирует в спину. Б-ной находится в полусогнутом положении. Кожа и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Склеры иктеричны. Живот вздут, болезненный в эпи-гастрии и околопупочной области. Перитонеальные симптомы положительны.Сформулируйте диагноз:

A механическая желтуха

B острый холецистит

C острый холангит

D острый гепатит

E острый панкреатит

15.Б-ная повышенного питания жалуется на боль в эпигастрии, иррадиирующую в спину, в левое плечо, тошноту, многократную рвоту, которые появились после приема в пищу жирной сметаны. Последние две недели занималась лечебным голоданием. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Диастаза мочи 512 ед.Ваш диагноз...

A пищевая токсикоинфекция

B острый панкреатит

C острый холецистит

D острое расширение желудка

E острый гастрит

16. Б-ной жалуется на интенсивную боль в эпигастрии, иррадиирующую в спину, чувство “вбитого клина”, кратковременную потерю сознания, тошноту, неукротимую рвоту. Б-ной находится в полусогнутом положении. Накануне принимал алкоголь. Кожа бледная с цианотичным оттенком. Живот вздут, болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Печеночная тупость сохранена.Сформулируйте предварительный диагноз:

A острый аппендицит

B перфоративная язва желудка

C острый панкреатит

D отравление алкоголем

E острый гастрит

17.Б-ной жалуется на сильную боль в верхней половине живота, иррадиирующую в спину, правое надплечье, за грудину. Живот вздут, болезненный в верхней половине, имеется защитное напряжение мышц брюшной стенки. Перистальтика кишечника отсутствует. Пульсация брюшного отдела аорты в эпигастрии не определяется. Отмечается мраморная окраска кожных покровов.Сформулируйте предварительный диагноз:

A острый инфаркт миокарда

B перфоративная язва желудка

C тромбоз мезентериальных сосудов

D острый панкреатит

E расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

18. Б-ной оперирован 2 года назад по поводу геморрагического панреонекроза- дренирование сальниковой сумки. Вновь появились боли в эпигастрии после каждого приема пищи, снижение массы тела. При эндоскопической ретроградной панкреатографии: Вирсунгов проток в проекции головки не расширен, извитой, в проекции тела контрастная масса выполняет округлое образование до 8 см в диаметре, стенки его до 0.8 см, проток в проекции хвоста железы до 2 см.Ваш диагноз:

А хронический панкреатит

B киста поджелудочной железы

C абсцесс сальниковой сумки

D эхинококк печени

E эктопатия поджелудочной железы

19.Б-ной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Вновь беспокоят боли в эпигастрии после приема пищи, усиление болей при эмоциональных и физических нагрузках, снижение массы тела на 15 кг за полгода, периодическая жажда и сухость во рту. При сонографии: желчный пузырь удален, холедох 0.8 см в диаметре, просвет его гомогенный, стенки тонкие. Головка поджелудочной железы 2.5х3 см, тело до 3.5 см в диаметре, эхогенность ткани железы повышена, с множественными плотными включениями, Вирсунгов проток извитой, диаметр до 0.9 см.Ваш диагноз:

А рак поджелудочной железы

B стеноз большого дуоденального сосочка

C хронический панкреатит

D хронический холангиогепатит

E гипогликемический синдром

20. Б-ной оперирован 3 года назад по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, выполнена резекция желудка по Бильрот-2. Жалуется на распирающие боли в эпигастрии, чувство тяжести после еды. Интенсивность болей нарастает и вскоре наступает обильная рвота желчью, иногда с примесью пищи. Отмечается локальная болезненность в проекции желчного пузыря и поджелудочной железы. Здесь же пальпируется плотно-эластическое продольной формы образование, болезненное при пальпации.Поставьте диагноз:

A. синдром приводящей петли

B. хронический гепатит

C. хронический панкреатит

D. рак головки панкреас

E. пептическая язва анастомоза

21. Больной жалуется на разлитую боль в животе, вздутие живота, тошноту, периодическую рвоту. Заболел три дня назад, когда возникла интенсивная боль в эпигастрии и правом подреберье. Затем боль утихла, однако, появилась тошнота и вздутие живота. Из анамнеза известно, что на протяжении 10 лет страдает желчекаменной болезнью. Язык сухой, живот равномерно вздут, при пальпации болезненный на всем протяжении. При обзорной рентгенографии брюшной полости видны раздутые петли кишечника, содержащие газ и жидкость.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

A. острый панкреатит

B. острая паралитическая непроходимость кишечника

C. острый перитонит

D. острая механическая непроходимость кишечника

E. острый холецистопанкреатит

22.Больной жалуется на интенсивную боль в верхней половине живота, иррадиирующую в поясницу, частую рвоту. Заболел после приема алкоголя и жирной пищи. Состояние больного тяжелое. Покрыт холодным потом. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 96 ударов в минуту. АД - 90/60 мм рт ст. Живот несколько вздут, особенно в верхней половине, при пальпации мягкий, резко болезненный в надчревье. Перистальтика не прослушивается. Печень и селезенку прощупать не удается.Какое заболевание у больного?

A. острый панкреатит

B. острый пиелонефрит

C. перфорация язвы желудка

Д. острый эррозивный гастрит

E. пищевая токсикоинфекция

23. Больная жалуется на тупую боль в надчревной области с иррадиацией в поясничную область, тошноту, общую слабость. Через 12 часов с момента заболевания боль внезапно усилилась, появилась иррадиация болей в поясницу, рвота. Состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные, кожа покрыта холодным потом. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации - болезненный в надчревной области, где определяется выраженное мышечное напряжение. Печеночная тупость сохранена. Диастаза мочи 2048.Сформулируйте клинический диагноз:

A. острый панкреатит

B. острый холецистит

C. перфоративная язва желудка

D. тромбоз мезентериальных сосудов

E. острая механическая кишечная непроходимость

24. Больной жалуется на боль в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, левое плечо, тошноту, многократную рвоту слизью, которая не приносит облегчения. Беспокоит сухость во рту, слабость. Лицо гиперемировано. Язык сухой, малиновый. Живот вздут, симметричный. Перистальтика не выслушивается. Пульсации брюшного отдела аорты не определяется. Пальпация в эпигастральной области резко болезненная. Перитонеальных симптомов нет. Диастаза мочи 1024 ЕД.Сформулируйте диагноз:

A. острый панкреатит

B. острая непроходимость кишечника

C. острый тромбоз мезентериальный тромбоз

D. расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

E. перфоративная язва желудка

25.Больная Р., 49 лет, поступила с клиническими симптомами отечной формы острого панкреатита. Заболела 5 часов назад, после погрешности в еде. Температура тела 37, 1⁰С, лейкоциты крови – 16, 2 ^Г/_л. какая тактика лечения?

А. Консервативное лечение

В. Срочная операция (резекция поджелудочной железы)

С. Срочная операция (панкреатоктомия+холецистоомия)

D. Срочная операция (вскрытие и дренирование сальниковой сумки)

Е. Плановая операция

26.Больная Р., 53 лет, взята на операцию через 5 часов после заболевания по поводу перитонита неясной этиологии. Во время операции обнаружено, что в брюшной полости около 1, 3 л геморрагического выпота, на малом и большом сальнике пятна стеатонекроза. При вскрытии желудочно-ободочной связки установлено, что поджелудочная железа и забрюшинное пространство резко пропитаны кровью, дольчатый рисунок железы отсутствует. Желчный пузырь резко напряжен, при надавливании плохо опорожняется, конкрементов не содержит. Червеобразный отросток и маточные трубы не изменены. Лейкоциты крови – 18, 0 Г/л, амилаза - 28 г/ч/л. О каком заболевании можно думать?

А. Острый аппендицит, перитонит

В. Внематочная беременность, перитонит

С. Геморрагический панкреонекроз, пенкреатогенный перитонит

Д.Острый холецистит, перитонит

Е.Острая странгуляционная кишечная непроходимость, перитонит