1.6. Тупая травма и проникающие ранения груди и живота

1. Б-ной доставлен в больницу после автодорожной катастрофы. Жалобы на боли в грудной клетке, кровохарканье, затрудненное дыхание, головную боль. Состояние тяжелое. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс - 125 уд. В мин., ритмичный. АД - 100/60 мм рт.ст. К-во дыханий в 1 мин. - 32. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки перелом 5 ребер справа и 3 ребер слева, двухсторонний пневмоторакс.Чем обусловлена тяжесть состояния больного при поступлении в больницу?

A плевро-пульмональным шоком

B переломами ребер

C гемотораксом

D пневомтораксом

E легочным кровотечением

2. Б-ная на работе получила ушиб правой половины грудной клетки. Через час после травмы почувствовала себя плохо, появилась одышка, резкая слабость, сильные распирающие боли в правой половине груди, кожа лица приобрела синюшный оттенок. Пульс 100 ударов в минуту удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт ст. По прошествии 1, 5 часов появилась припухлость в области правого надплечья и передней поверхности шеи.Поставьте диагноз.

A ушиб правой половины груди, перелом ребер справа

B посттравматическая эмфизема правой половины груди и шеи

C правосторонний, закрытый напряженный пневмоторакс

D посттравматическая гематома груди справа

Е.перелом ребер справа, кровотечение

3. Б-ная получила ушиб правой половины грудной клетки. Через 2 часа после травмы почувствовала себя плохо. Начала беспокоить одышка, резкая слабость. Пульс 100 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Слева дыхание везикулярное, справа - отсутствует.Какой диагноз у больной?

A ушиб правой половины груди

B ушиб груди справа, межреберная невралгия посттравматическо генеза

C перелом ребер справа, пневмоторакс справа

D правосторонний закрытый пневмоторакс

E тупая травма груди, закрытый пневмоторакс справа, плевро-пульмнальный шок

4. Б-ной упал с балкона 5 этажа жилого дома. Во время транспортировки отмечалось многократное, обильное кровохарканье. Общее состояние больного тяжелое. Кожа бледная. Пульс 128 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт.ст. Правая половина грудной клетки практически не участвует в акте дыхания, деформирована в передних отделах. Перкуторно ниже 3 ребра - тупой звук. При пункции правой плевральной полости получены кровь. Эритроциты крови - 3, 1 х 10 г/л.Поставьте диагноз.

A закрытая травма грудной клетки (ЗТГК) с повреждением трахеи

B ЗТГК с переломом ребер и разрывом правого легкого

C ЗТГК с повреждением пищевода

D ЗТГК с разрывом диафрагмы

E ЗТГК с повреждением аорты

5. Около часа тому назад больному было нанесено ножевое ранение в области правого подреберья. Больной в сознании, кожные покровы и видимые слизистые бледные. В области передней брюшной стенки в проекции правого подреберья имеется дефект кожных покровов линейной формы, длиной около 2.5 см. Пульс 125 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД - 85/50 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный и напряжен в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Аускультативно- над легкими - везикулярное дыхание.К каким повреждениям отностится данная травма?

A ножевое ранение брюшной полости в области правого подреберья

B открытое ножевое ранение передней брюшной стенки в области правого подреберья

C проникающее колото-резанное ранение брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение

D открытое, проникающее ранение брюшной полости с повреждением паренхиматозного органа (печени)

E проникающее ножевое ранение живота, кровотечение, перитонит

6.Б-ная жалуется на боли в животе, 30 минут тому назад была сбита машиной. Общее состояние тяжелое, стонет. Кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, слабого наполнения. 110 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации отмечается болезненность на всем протяжении, но больше в правой половине. Здесь же отмечается мышечное напряжение. Симптомы раздражения брюшины положительные. При пальцевом исследовании прямой кишки - болезненность передней стенки и некоторое ее нависание.Сформулируйте диагноз.

A комбинированная травма, тупая травма живота, разрыв внутренних органов, травматический шок 1 степени

B тупая травма живота с повреждением внутренних органов, внутрибрюшное кровотечение, перитонит, травматический шок 2 степени

C тупая травма живота, разрыв полых и паренхиматозных органов, кровотечение, шок 2 степени

D тупая травма живота, кровотечение, перитонит, шок 1 степени

Е тупая травма живота, повреждение внутренних органов, перитонит, травматический шок 1 степени

7. Б-ной жалуется на боли в животе. Во время драки пострадавший получил ножевое ранение в область живота 2 часа тому назад. Общее состояние больного средней тяжести, стонет. Изо рта - запах алкоголя. В правом подреберье резаная рана 3х1 см, слегка кровоточит. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 80 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен сероватым налетом. Живот втянут, в дыхании почти не участвует. При пальпации болезненный в правой половине, здесь же определяется мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины.Сформулируйте предварительный диагноз:

A ножевое ранение передней брюшной стенки. Алкогольное опьянение

B проникающее колото-резанное ранение брюшной полости с повреждением внутренних органов, перитонит. Алкогольная интоксикация

C проникающее ранение брюшной полости с повреждением внутренних органов

D колото-резанная рана брюшной стенки, алкогольная интоксикация, ушиб живота

E проникающее ранение брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение. Алкогольная интоксикация.

8. Б-ной жалуется на боли в левой половине живота, более интенсивные в левом подреберье, иррадиирующие в левое надплечье. Час тому назад поднял бочонок с краской, внезапно почуствовал резкую боль в левом подреберье. В горизонтальном положении усиливаются боли в левом подреберье и левом надплечье, появляется одышка. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 96 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует. Пальпаторно определяется болезненность в левой половине живота. Перкуторно в левой половине живота притупление, пространство Траубе отсутствует.Сформулируйте предварительный диагноз:

A перфоративная язва 12 п.кишки

B синдром Маллори-Вейсса

C посттравматический разрыв селезенки

D забрюшинная гематома посттравматического генеза

E разрыв левой почки

9. Б-ной получил удар по левой половине живота. Спустя 10 часов боли в левой половине живота начали нарастать, появилась болезненность при покашливании, при прикосновении к передней брюшной стенке, сухость во рту, тошнота. При осмотре состояние тяжелое, симптом Щепкина-Блюмберга положителен, перистальтика не прослушивается, боли разлитые по всему животу, живот вздут, стула нет, газы не отходят. Язык сухой, пульс 110 ударов в минуту.Сформулируйте клинический диагноз:

A ушиб передней брюшной стенки

B закрытое повреждение живота, острый разлитой перитонит

C ушиб живота, забрюшинная кишечная непроходимость

D тупая травма живота, разрыв полого органа

E тупая травма живота, кишечная непроходимость, посттравматический панкреатит

10. Б-ной госпитализирован по поводу правосторонней пневмонии. Сегодня, два часа тому назад внезапно появилась резкая боль в левом подреберьи, общая слабость. Состояние резко ухудшилось. Больной бледен, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 80/50 мм рт. ст. Живот напряжен, в левой половине пальпация его болезненна. Слабо положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Явного притупления перкуторного звука не вывлено. В анализах крови: эритроцитов 2.8х10 /л, гемоглобин 9.6 г/%.Поставьте предварительный диагноз:

A острая непроходимость кишечника

В тромбоз сосудов брыжейки

C перфоративная язва желудка

D спонтанный разрыв селезнки

E острый панкреатит

11. Б-ной жалуется на боль в левой половине живота, повышение температуры тела, слабость, тошноту. Работая на дачном участке, 2 дня назад, упал с высоты 2 м, ударился левой половиной грудной клетки и живота. В прошлом болел малярией. Живот мягкий, в левом подреберье пальпируется инфильтрат.Ваш рабочий диагноз:

A разрыв сигмовидной кишки

B подкапсульный разрыв селезенки

C внутрибрюшное кровотечение

D разрыв левой почки

E разрыв диафрагмы слева

12. Пострадавший, упав с высоты 4-х метров на ноги, жалуется на однократную рвоту съеденной пищей, тошноту, сухость во рту. Стонет от боли. Ноги подтянуты к животу. Живот напряжен, положительные перитонеальные симптомы во всех отделах живота. При обзорной рентгенографии живота газ под обоими куполами диафрагмы.Ваш предварительный диагноз

A внутрибрюшное кровотечение, перитонит

B разрыв полого органа, перитонит

C разрыв селезенки внутрибрюшное кровотечение

D субкапсулярный разрыв печени. Перитонит.

E тупая травма живота, разрыв толстой кишки, перитонит

13. Пострадавший доставлен в состоянии средней тяжести через 40 минут с момента получения травмы живота. В мезогастральной области имеется колото-резанная рана длиной 3 см, из нее пролабирует прядь большого сальника. Пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Эр 3, 0 Т/л, Нв 100 г/л.Сформулируйте предварительный диагноз:

A проникающее ножевое ранение живота

B проникающее колото-резанное ранение живота, внутрибрюшное кровотечение

C проникающее колото-резанное ранение живота, перитонит

Д ножевое ранение живота с повреждением внутренних органов

E ножевое ранение живота, внутрибрюшное кровотечение

14.Б-ной поступил по поводу ножевого ранения брюшной полости. Б-ной в состоянии алкогольного опьянения, бледен. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. АД - 100/60 мм рт.ст. Живот напряжен, резко болезненен при пальпации. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На передней брюшной стенке на 6 см выше пупка резаная рана размерами 3х1 см. Из раны выделяется жидкая кровь и желудочное содержимое.Каков диагноз?

A проникающее колото-резаное ранение брюшной полости, перитонит

B проникающее колото-резаное ранение брюшной полости с повреждением желудка, кровотечение

C ножевое ранение живота с повреждением желудка

D проникающее колото-резанное ранение живота, внутрибрюшное кровотечение

E ножевое ранение живота с повреждением желудка и кровотечением

15.Б-ной получил удар по левой половине живота, будучи в состоянии алкогольного опьянения. Спустя 10 часов боль в левой половине живота начала нарастать, появилась болезненность при покашливании, при прикосновении к передней брюшной стенке, сухость во рту, тошнота. При осмотре состояние б-ного тяжелое, симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтика не прослушивается, стула нет, газы не отходят. Живот несколько вздут, язык сухой, пульс - 110 уд. в мин. Температура тела 38, 5 гр. Лейкоциты крови –15 Г/л.Сформулируйте предварительный диагноз:

A. тупая травма живота, разлитой перитонит

B. ушиб брюшной стенки

C. ушиб живота, кишечная непроходимость

D. тупая травма живота, разрыв полого органа

E. тупая травма живота, внутрибрюшное кровотечение

16.Больной В., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, ранение в области 6-го межреберья слева по лопаточной линии, рвоту с примесью крови. Около 2-х часов тому назад ему было нанесено ножевое ранение указанной локализации. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Температура тела 37, 4⁰С. Аускультативно над легкими – везикулярное дыхание в полном объеме. Пульс 130 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/65 мм рт. ст. Эритроциты крови - 3, 3 Т/л. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки тень средостения несколько расширена. Легочные поля обычной прозрачности. При рентгенографии пищевода обнаружен затек контрастного вещества в средостение слева от пищевода. Поставьте диагноз.

А. Проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки с повреждением легкого

В. То же ранение с повреждением аорты

С. То же ранение с повреждением пищевода

Д.То же ранение с повреждением сердца

Е.То же ранение с повреждением диафрагмы

17.Больной 34 лет поступил в клинику в ургентном порядке с жалобами на ноющие боли в подреберьях и вокруг пупка, резкую слабость, головокружение. Два часа назад во время автокатастрофы получил удар в области левого подреберья. Общее состояние – тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. Сознание ясное. Пульс 116 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Деятельность сердца ритмичная, АД 80/40 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. В левом подреберье гематома 5х5 см. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье и вокруг пупка, имеется незначительное напряжение мышц. Симптом Щеткина – отрицательный. Ан. крови: эритроциты – 2, 6 Т/л, Нв – 76 г/л, лейкоциты – 6, 4 Г/л. Поставьте диагноз.

А. Тупая травма живота, гематома левого подреберья

В. Тупая травма живота, разрыв тонкой кишки

С. Тупая травма живота, разрыв левой почки

D. Тупая травма живота, разрыв селезенки

Е. Тупая травма живота, разрыв печени

18.Больной Т., 48 лет, жалуется на боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. Боли появились 2 часа назад. 5 месяцев назад был придавлен автомашиной к стене. Во время операции произведено ушивание разрывов левой доли печени и мочевого пузыря. Спустя месяц после операции был выписан в удовлетворительном состоянии.В настоящее время пульс 80 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Симптом Щеткина отрицательный. Кал обычного цвета. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полости – неоднородное затемнение легочного поля, достигающее уровня 3-го ребра. Ан. крови: эритроциты – 3, 6 Т/л, лейкоциты – 5, 8 Г/л. Поставьте диагноз.

А. Левосторонняя пневмония

В. Левосторонний плеврит

С. Левосторонняя диафрагмальная грыжа

D. Левосторонний гемоторакс

Е. Релаксация левого купола диафрагмы