15 Лет (олово, цинк, свинец, сурьма). Жалуется на схваткообразные боли в

животе, запоры, общую слабость, повышенную возбудимость, боли и слабость

в руках. Болеет на протяжении 2-3 лет. В анамнезе мочекаменная болезнь.

Объективно: Зубы кариозные. Аускультативно сердце, легкие без изменений.

Живот при пальпации мягкий, участки толстого кишечника в виде

чувствительных валиков. Признаки астено-вегетативного синдрома и

полиневропатии. В крови Нв 100 г/л, ретикулоциты 3 %, эритроциты с

базофильной зернистостью 40 %. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

#1=Тепловой удар

#2=Хроническое перегревание

#3=Хроническое отравление цинком

#4=Литейная лихорадка

#5=*Хроническое отравление свинцом

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[31]

#Q=Рабочий К., 45 лет, работает на мыловаренном комбинате, где

используются производные бензола и его гомологи. Заболел 3 дня тому назад.

Жалуется на головную боль, общую слабость, провалы в памяти. Состояние

тяжёлое, заторможен. Кожа и слизистые оболочки цианотичного цвета, склеры

субиктеричны, на коже геморрагическая сыпь, пульс 100 ударов в минуту,

ритмичный, тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное. Край печени

выступает на 4 см ниже реберной дуги, сухожильные рефлексы значительно

снижены. Эритроциты 3,0х10¹²/л, Hb 90 г/л, Л 4,5х10⁹/л, СОЭ 4 мм/мин. В моче:

белок 4%, эритроциты покрывают поле зрения, положительные качественные

пробы на уробилин, метгемоглобин, копропорфирины. Какой из указанных

методов следует считать наиболее информативным для постановки диагноза в

этой ситуации:

#1=*Анализ крови на метгемоглобин

#2=Печеночные пробы.

#3=ЭКГ

#4=Электроэнцефалограмма

#5=Ревмопробы.

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[32]

#Q=Больной 40 лет, на протяжении 10 лет работает слесарем литейного цеха. В

день заболевания чистил котлы, выполнял электросварочные работы в

замкнутом пространстве. Доставлен в медсанчасть с жалобами на провалы в

памяти, резкую адинамию, нарушение координации движений, дрожание. Лицо

гиперемировано, кожа сухая. Пульс 100 ударов в минуту. АД=100/60 мм рт. ст.,

частота дыхания 24 в минуту, поверхностное, тоны сердца приглушены.

Сухожильные, периостальные и брюшные рефлексы снижены. Какие из

наиболее информативных методов следует назначить для постановки

возможного диагноза:

#1=Анализ мочи на свинец

#2=*Анализ крови на карбоксигемоглобин

#3=Анализ крови на циангемоглобин

#4=Анализ крови на метгемоглобин

#5=ЭКГ

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[33]

#Q=Больной К., работает гальваником 8 лет. Выполнял протравливание

металлических изделий кислотами, оцинковку железных изделий, плавление

оловянных сплавов, паяльные работы. Жалуется на головную боль, тошноту,

боль в пояснице, дрожание, повышение температуры тела до 38,2^оС, кровь в

моче. Кожа иктеричная, пульс 80 в минуту, ритмичный, АД=90/60 мм рт. ст., на

верхушке сердца систолический шум. Край печени на 4 см ниже рёберной дуги,

болезненный. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. В

анамнезе язвенная болезнь желудка. В анализе крови: эритроцитов 2,0х10¹²/л,

Hb 90 г/л, ретикулоцитов 30 %, Л 5,0х10⁹/л, СОЭ 8 мм/ч, Э-2 %, П-3 %, С-65 %,

Л-26 %, М-4 %; билирубин 30 мкмоль/л, АЛТ 40 у/л, АСТ 36 у/л, тимоловая

проба 1,0 ед. В моче: белок 3 %, много детрита эритроцитов, Л. 20-25 в п/з.

Какой наиболее вероятный токсичный фактор может вызвать указанные

изменения почки?

#1=Металлическая ртуть

#2=Свинец

#3=*Мышьяксодержащие соединения

#4=Сероуглерод

#5=Тетраэтилсвинец

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[34]

#Q=Больная В., 48 лет, на протяжении 20 лет работает крановщицей литейного

цеха. В конце смены внезапно ощутила общую слабость, головную боль,

сонливость, удушье. При обследовании: больная заторможена, кожные покровы

малиново-розовые, гипергидроз. Пульс 90 ударов за минуту, АД=110/60 мм рт.

ст., тоны сердца приглушенные, дыхание везикулярное. Температура 37,1^оС.

Живот болезненный в гипогастральной области. Сухожильные рефлексы

снижены, легкая гипестезия в руках. Показатели РЭГ в норме. Лечится у

гинеколога по поводу хронического правостороннего аднексита.

Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

#1=Хроническое перегревание

#2=Тепловой удар

#3=Динамическое нарушение мозгового кровообращения

#4=*Острое отравление оксидом углерода

#5=Литейная лихорадка

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[35]

#Q=Больной М., 40 лет, со стажем газоэлектросварщика 15 лет. Доставлен в

реанимационное отделение без сознания. Известно, что на протяжении 2,5

часов выполнял работу в цистерне. Кожа и слизистые оболочки розового цвета.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Сухожильные рефлексы снижены.

Клонические и тонические судороги, ригидность затылочных мышц. Признаки

воспалительной патологии головного мозга отсутствуют. Дыхание

поверхностное, в минуту. Пульс 110 уд. в минуту, АД 90/50 мм рт. ст., тоны

сердца приглушенны, ритмичные. Сахар крови 3,6 ммоль/л, Hb 150 г/л, Л