500 Гц до 30-35 дб. Рентгенография позвоночника: остеохондроз l2-l5.

Сформулируйте клинический диагноз.

#1=Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации, 2ст

#2=Болезнь Рейно

#3=Остеохондроз позвоночника

#4=*Вибрационная болезнь от действия комбинированной вибрации, 2 ст

#5=Вибрационная болезнь от действия общей вибрации, 2 ст

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[120]

#Q=Клепальщик 48 лет, с профессиональным стажем 16 лет, жалуется на боль и

онемение в руках, больше после работы и ночью, побеление пальцев на руках

при охлаждении, слабость в руках. Объективно: кисти цианотичные, влажные,

несколько отекшие. Болевая чувствительность снижена по полиневротическому

типу – “высокие перчатки”. Капилляроскопия – в поле зрения 5-6 капилляров,

фон бледный, кровоток не прослеживается. Холодовая проба – время

восстановления температуры 45 минут. Сформулируйте предварительный

диагноз.

#1=Остеохондроз позвоночника

#2=Вибрационная болезнь от действия комбинированной вибрации, 1 ст

#3=Болезнь Рейно

#4=Сирингомиелия

#5=*Вибрационная болезнь, локальная форма, 1 ст

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[121]

#Q=Больной 45 лет, слесарь-шлифовщик с профстажем 15 лет. Жалуется на

побеление пальцев правой руки на протяжении последнего года. После

приступа побеления ощущает парестезии, слабость и отек конечностей.

Объективно: АД=120/75 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, признаки астено-

невротического синдрома, гипестезия на конечностях по типу «высоких

перчаток». Капилляроскопия – в поле зрения 6-10 капилляров в виде точек,

бледный фон, спастические изменения. Холодовая проба – время

восстановления температуры после холодовой провокации – 38 минут.

Динамометрия справа – 20 кг, слева – 32 кг. Сформулируйте клинический

диагноз.

#1=*Вибрационная болезнь, локальная форма, 1 ст

#2=Вибрационная болезнь, локальная форма, 2 ст

#3=Вибрационная болезнь, генерализованная форма,1 ст

#4=Болезнь Рейно

#5=Сирингомиелия

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[122]

#Q=Больная 50 лет, болеет приблизительно 3 года. Жалуется на боли в мелких

суставах кистей и стоп. Отмечается “утренняя скованность”, слабость.

Объективно: кожа обычного цвета, над коленными суставами гиперемирована.

Отмечается деформация суставов кистей с отклонением ІІ-V пальцев в

локтевую сторону. Над легкими дыхание везикулярное. ЧСС 82/мин,

АД=130/80 мм рт. ст. Общ. ан. крови: Нb – 107, Эр – 3,0х10¹²; L – 11х10⁹/л; СОЭ

35 мм/час; СРБ ++; латекс-тест – 1:32. Диагноз?

#1=Ревматизм

#2=*Ревматоидный артрит

#3=Подагра

#4=Системная склеродермия

#5=Узелковый периартериит

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[123]

#Q=Больная 55 лет. При оcмотре на ушных раковинах определяются плотные

образования, которые возвышаются над поверхностью кожи, диаметром до 2

мм. В анамнезе острые боли в І плюсне-фаланговом суставе левой стопы,

которые сопровождались гиперемией кожи над ним. Объективно: температура

в норме, ЧСС 80/мин, АД=150/90 мм рт. ст. В биохимическом анализе крови:

мочевина – 500 мкмоль/л, креатинин – 100 мкмоль/л. Какой препарат из

перечисленных следует назначить?

#1=Гипотиазид

#2=Индометацин

#3=*Аллопуринол

#4=Сульфасалазин

#5=Азатиоприн

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[124]

#Q=Больная 46 лет, жалобы на сжимаемые боли за грудиной с иррадиацией в

левую руку, при физической нагрузке, которые появились около 1 года. 1 месяц

назад дважды теряла сознание. Объективно: ЧСС 80/мин, АД 140/90 мм рт. ст.

Грубый систолический шум во ІІ межреберье справа от грудины, в яремной

ямке, на сонных артериях. Для какого порока наиболее характерна такая

аускультативная картина?

#1=Недостаточность трехстворчатого клапана

#2=Пролапс митрального клапана

#3=Коарктация аорты

#4=*Стеноз устья аорты

#5=Недостаточность аортального клапана

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[125]

#Q=Больной 62 лет, пенсионер. Жалуется на значительную общую слабость,

похудение до 4 кг за 1 месяц без видимой причины, боли в мышцах спины и

бедра при движении и в покое, стойкое повышение температуры тела до 37,5^оС.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Отмечается периорбитальный

цианоз кожи (“симптом очков”) с отеком. Пульс 70/мин, ритмичный. Тоны

сердца ритмичные, ослабленные, акцент ІІ тона над аортой. Дыхание

везикулярное, жесткое. Живот мягкий. АД=110/90 мм рт. ст. Какой препарат

является основным при лечении этого заболевания?

#1=Азатиоприн

#2=Метотрексат

#3=Индометацин

#4=Кризанол

#5=*Преднизолон

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[126]

#Q=Больная 23 года, студентка. Обратилась к участковому врачу с жалобами на

стойкое повышение температуры тела до 37,5^оС на протяжении 1 месяца,

“летучие” боли в суставах рук и ног, без изменения кожи над ними.

Самостоятельно лечилась, принимала ампициллин. Общее состояние не

улучшилась, температура оставалась субфебрильной. Свое состояние связывает

с абортом, который делала 3 месяца назад. Объективно: общее состояние

средней тяжести. Температура 37,8^оС. Обращает внимание эритема щёк,

подбородка и крыльев носа. Пульс 80/минуту, ритмичный. Тоны сердца

ритмичные, звучные. Дыхание везикулярное, живот мягкий. АД=125/80 мм рт.

ст. Ан. крови: Нb – 105 г/л, Эр 5,6x10¹²/л, L – 6,5x10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч Ан. мочи:

прозрачная, 1016, L- 1-2 в п/зрения. Какое заболевание можно заподозрить у

больной?

#1=*Системная красная волчанка

#2=Ревматоидный артрит

#3=Узелковый периартериит

#4=Дерматомиозит

#5=Ревматизм

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[127]

#Q=Больной 37 лет жалуется на слабость, сердцебиение, сонливость,

головокружение. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Перенес

желудочно-кишечное кровотечение две недели назад. В анализе крови: Эр –

2,7х10¹²/л, Гемоглобин – 54 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты - 18‰; лейкоциты –

6,2х10⁹/л, лейкоцитарная формула в норме; тромбоциты – 280х10⁹/л, СОЭ – 26

мм/ч. Какой из медикаментозных препаратов может быть рекомендован для

лечения на данном этапе?

#1=Преднизолон

#2=*Феррум-лек внутримышечно

#3=Ферроплекс

#4=Тардиферон

#5=Витамин В12

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[128]

#Q=В больного 68 лет, который на протяжении 20 лет страдает гастритом,

появилось ощущение онемения в конечностях, слабость и боли в ногах,

сердцебиение, одышка. Объективно: состояние тяжёлое, кожа и слизистые

оболочки бледные, геморрагий нет, лимфатические узлы не увеличены. Пульс

96 в минуту, ритмичный. Тоны сердца ослабленной звучности, систолический

шум на верхушке и основании сердца. Дыхание везикулярное. Живот мягкий,

безболезненный. Печень выступает на 3 см, селезенка не пальпируется. В

анализе крови: Эр – 1,6x10¹²/л, Гемоглобин – 74 г/л, ЦП – 1,4, ретикулоциты –

6‰; лейкоциты – 4,2x10⁹/л, лейкоцитарная формула: П-3, С-62, Лимф.-29,

Мон.- 6. Тромбоциты – 246x10⁹/л, СОЭ – 46 мм/ч. Макроцитоз эритроцитов.

Какое исследование имеет решающее значение для постановки диагноза?

#1=Проба Кумбса

#2=Определение уровня сывороточного железа

#3=*Исследование стернального пунктата

#4=Исследование трансаминаз

#5=Определение осмотической резистентности эритроцитов

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[129]

#Q=У больного 19 лет, который страдает гипопластической анемией, выявлено

снижение показателей крови и ухудшение общего состояния. Объективно

состояние тяжёлое, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек,

тахикардия. Тоны сердца ослабленной звучности, грубый систолический шум

над поверхностью сердца. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, печень +2 см,

селезенка не пальпируется. В анализе крови: Эр – 1,1x10¹²/л, Гемоглобин –

34 г/л, ЦП – 1,0, ретикулоциты - 2‰; лейкоциты – 3,2x10⁹/л, лейкоцитарная

формула: П-1, С-24, Лимф.-72, Мон.- 3. Тромбоциты – 8х10⁹/л, СОЭ –62 мм/ч.

Какое осложнение может возникнуть у больного в первую очередь?

#1=Тромбоз сосудов

#2=Пневмония

#3=Панкреатит

#4=*Геморрагический синдром

#5=Гепатит

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[130]

#Q=У больного 28 лет, который жалуется на резкую слабость, носовые и

десневые кровотечения, повышение температуры до 39-40^оС; выявлено

увеличение периферических лимфатических узлов, селезенки. В анализе крови:

Эр – 1,6x10¹²/л, Гемоглобин – 52 г/л, ЦП – 1,0, ретикулоциты - 4‰; лейкоциты

– 2,6x10⁹/л, лейкоцитарная формула: П-1, С-16, Лимф.-32, Мон.- 2, бластных

клеток - 49. Тромбоциты – 60x10⁹/л, СОЭ – 40 мм/ч. В стернальном пунктате

бластных клеток 82%. Какое еще исследование необходимо провести для

назначения адекватной терапии?

#1=Ревмопробы

#2=Билирубин и его фракции

#3=Фибриноген

#4=Трансаминазы

#5=*Цитохимическое исследование бластных клеток

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[131]

#Q=В больной, страдающей хроническим миелолейкозом и лечившегося на

протяжении 4 лет, на фоне приема миелосана повысилась температура до 39^оС,

появились боли в костях, увеличилась селезенка, ухудшилось общее состояние.

Объективно: кожа и слизистые оболочки умеренно бледные; геморрагий нет,

лимфатические узлы не увеличены. Тахикардия. Тоны сердца ослабленной

звучности, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, печень

выступает на 4 см, селезенка выступает на 12 см. В анализе крови: Эр –

2,6x10¹²/л, Гемоглобин – 86 г/л, ЦП – 1,0, ретикулоциты - 6‰; лейкоциты –

214x10⁹/л, лейкоцитарная формула: П-2, С-21, Лимф.-15, бластных клеток - 62.

Тромбоциты – 60x10⁹/л, СОЭ – 38 мм/ч. Какое осложнение возникло у

больной?

#1=*Бластный криз

#2=Пневмония

#3=Панкреатит

#4=Гипоплазия костного мозга

#5=Полиартрит

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[132]

#Q=Больной 62 лет обратился в приемное отделение кардиологии с жалобой на

боль в загрудинной области, которая беспокоила больного три дня назад и

длилась больше 30 минут. При осмотре больного – состояние

удовлетворительное, АД=120/75 мм рт. ст., ЧСС 82/минуту. ЭКГ: ритм

синусовий, правильный. Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Какой биохимический показатель следует назначить для лабораторного

подтверждения диагноза острый инфаркт миокарда?

#1=Миоглобин

#2=*ЛДГ

#3=КФК

#4=МВ КФК

#5=Щелочная фосфатаза

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[133]

#Q=Больной 48 лет, доставлен в клинику через 3 часа после развития острого

инфаркта миокарда. Во время транспортирования, в СМП больной несколько

раз терял сознание на протяжении 5- 10 секунд. Это состояние сопровождалось

судорогами. Объективно: состояние больного - тяжелое, в сознании, адекватен.

АД=80/50 мм рт. ст. ЧСС – 34 в минуту. На ЭКГ: полная атриовентрикулярная

блокада, элевация сегмента ST в ІІ, ІІІ, aVF. Какое из неотложных мероприятий

нужно провести в первую очередь?

#1=Назначение мочегонных препаратов

#2=Назначение добутамина

#3=*Срочное проведение электрокардиостимуляции

#4=Назначение адреналина

#5=Электроимпульсная терапия

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[134]

#Q=Больной 22 лет обратился к врачу с жалобами на чувство нехватки воздуха,

одышку при незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя, перебои

в работе сердца. Известно, что больной в детстве часто болел ангинами. Два

года назад, впервые была выявлена митральная недостаточность сердца с

преобладанием стеноза. Объективно: ЧСС 110/минуту, АД=100/60 мм рт. ст. На

ЭКГ: ритм неправильный. Зубец Р отсутствует, наблюдается волна f.

Правограмма. Комплекс QRS без существенных изменений. Какое нарушение

ритма наблюдается у больного?

#1=Трепетание предсердий

#2=Желудочковая тахикардия

#3=Суправентрикулярная тахикардия

#4=*Мерцательная аритмия

#5=Суправентрикулярная экстрасистолия

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[135]

#Q=В больной 47 лет последний год периодически 1-2 раза в месяц ночью,

чаще между 4 и 5 часом, возникают приступы сжимающей боли за грудиной,

продолжительностью до 10 минут, которые проходят после приема коринфара.

Днем больная чувствует себя здоровой, хорошо переносит физическую

нагрузку. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 в минуту.

АД=130/70 мм рт. ст. При регистрации ЭКГ в состоянии покоя и при

физической нагрузке (ВЭМ) – изменений не выявлено. При проведении

Холтеровского мониторинга ночью была зарегистрирована элевация сегмента

ST в V2-V6 отведениях продолжительностью около 5 минут. После принятых

мероприятий ЭКГ полностью нормализовалась. Каков предварительный

диагноз?

#1=Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типа

#2=Инфаркт миокарда

#3=Нестабильная стенокардия

#4=Стабильная стенокардия напряжения

#5=*Вариантная стенокардия Принцметалла

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[136]

#Q=Больной 45 лет доставленный БСП с жалобами на одышку, боль за

грудиной. Объективно: отмечается “бледный цианоз”, набухшие шейные вены.

Определяется правожелудочковая пульсация по краю грудины и в надчревной

области. При аускультации сердца: акцент ІІ тона над легочной артерией,

систолический шум над трехстворчатым клапаном. Печень +2 см. ЭКГ:

синусовая тахикардия, глубокий Q в ІІІ отведении, S в І, отрицательный Т в ІІІ,

V1-V3. Какой из перечисленных исследовательских приемов будет наиболее

целесообразным для установления диагноза?

#1=*Ангиопульмонография

#2=Эхо-кардиография

#3=Вентрикулография

#4=Рентгенография органов грудной клетки

#5=Катетеризация легочной артерии

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[137]

#Q=Больной С. 21 года жалуется на головную боль, слабость, утомляемость. 3

недели назад перенес ангину. Головная боль и отеки появились неделю назад.

Об-но: ЧСС 90 уд\мин. АД=180\85 мм рт. ст., кожа бледная, отеки лица и

голеней. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Анализ мочи:

относительная плотность 1018, белок 3,8 г/л, Эр выщелоченные и измененные

10-12 в п\з, Л -3-4 в п\з , цилиндры гиалиновые 3-5 в п\з, зернистые 3-4 в

препарате. Биохимическое исследование крови: креатинин 0,106 ммоль\л,

мочевина 6,5 ммоль\л, холестерин 5,8 ммоль\л. Общий белок крови 64 г\л,

альбумины 49%, глобулины 51%, А\Г -0,97. Установить правильный диагноз:

#1=Острый гломерулонефрит, мочевой синдром, артериальная гипертензия

#2=*Острый гломерулонефрит, нефротичний синдром, гематурический

компонент, артериальная гипертензия

#3=Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, гипертензивная

стадия

#4=Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, гипертензивная стадия

#5=Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХПН І степени

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[138]

#Q=Во время ангины, как и год назад, у больной Б. 22 лет появились отеки

нижних конечностей и лица. Жалуется на жажду, уменьшение количества мочи,

повышение АД до 170\100 мм рт. ст. Об-но: АД=160\100 мм рт. ст., отеки

нижних конечностей и лица. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих

сторон. Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, белок 2,5 г\л,

эпителий плоский -1-2 в п\зрения, Эр измененные-10-12 в поле зрения, Л - 5-8 в

поле зрения, слизь - немного, цилиндры гиалиновые -1-2 в препарате.

Креатинин 0,115 ммоль\л, мочевина 5,2 ммоль\л, калий 4,2 ммоль\л. Установить

генез лейкоцитурии у данной больной.

#1=Хронический пиелонефрит в стадии обострения

#2=Острый пиелонефрит в стадии обострения

#3=*Неправильно собранный анализ мочи

#4=Хронический аднексит в стадии обострения

#5=Уретрит

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[139]

#Q=Больной 36 лет жалуется на сильную приступообразную боль в пояснице,

больше слева, которая возникает периодически и иррадиирует в левую паховую

зону, озноб, частое мочевыделение. Такой же приступ перенес год назад, после

приступа с мочой вышел камень. Об-но: АД=140\80 мм рт. ст., температура

38,2⁰С. Пальпаторно болезненность в обеих фланках живота. Симптом

Пастернацкого с обеих сторон положительный, большее слева. Анализ мочи:

реакция - резко кислая, относительная плотность 1016, белок 0,88 г\л, Эр - 10-

15 в п\з, Л густо покрывают все п\з, цилиндры гиалиновые 1-2 в препарате,

соли - ураты - много, бактерии -много. Креатинин 0, 112 ммоль\л. Мочевина 6,5

ммоль\л. Какая кратность диспансеризации у нефролога для данной больной?

#1=Раз в год

#2=Раз в месяц

#3=Раз в 3 месяца

#4=*Раз в полгода

#5=В случае возникновения почечной колики

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[140]

#Q=Больной 21 года жалуется на чувство тяжести в подреберьях, частое

мочевыделение, больше ночью, головную боль, жажду. Об-но: АД=170 \115 мм

рт. ст., ЧСС 94 уд\мин, температура 36,2⁰С. Рост 160 см, масса тела 41 кг. Кожа

бледная. Пальпируются обе почки: плотные, с неровной поверхностью,

безболезненные. Симптом Пастернацкого с обеих сторон слабо

положительный. Анализ мочи: Относительная плотность - 1009, белок 0,72 г\л.

Эр (преимущественно выщелоченные и измененные) 1-2 в п\з, Л 3-5 в п\з.

Цилиндры гиалиновые 1-2 в препарате. Креатинин крови 0,275 ммоль\л,

мочевина 11,2 ммоль\л. УЗД почек: правая почка 13,5х7,5 см, состоит из кист

размером 1,2х3,0 см, левая почка - 13,0х6,5 см, состоит из кист размером