40/20 Мм рт. Ст. В анамнезе продолжительный (6 лет) прием глюкокортикоидов

в связи с тем, что болеет ревматоидным артритом. В последние 3 дня

глюкокортикоиды не принимает. Объективно: заторможен, кожа обычного

цвета, влажности, тоны сердца глухие, пульс 100 в мин., слабого наполнения,

ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы

конечностей деформированные, припухлости и покраснения нет. Глюкоза 3,0

ммоль/л, натрий крови 117 ммоль/л, калий крови 6,0 ммоль/л. Ваш

предварительный диагноз?

#1=Гипогликемическая кома

#2=Кардиогенный шок

#3=Адреналовый криз

#4=Гиповолемический шок

#5=*Острая надпочечниковая недостаточность

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[156]

#Q=Больная Б., 30 лет, предъявляет жалобы на резкую слабость, потерю

аппетита, тошноту, рвоту, потерю веса (7кг за 3 месяца), постоянное нервное

напряжение. Считает себя больной около 6 месяцев, когда появилась слабость,

а со временем другие указанные жалобы. Лечилась в отделении

гастроэнтерологии, заболевание прогрессировало. В анамнезе грипп, частые

простудные заболевания. Объективно: больная похудевшая, видны участки

гиперпигментации в складках кожи и ареол молочных желез. В легких без

изменений. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 в 1 мин. АД=90/60 мм рт. ст.

Разлитая болезненность при пальпации живота, печень возле края реберной

дуги. Испражнения 3-4 раза в сутки. Какой диагноз наиболее вероятен?

#1=*Болезнь Аддисона

#2=Хронический гастроэнтерит в стадии обострения

#3=Вторичный гипокортицизм

#4=Хронический рецидивирующий панкреатит

#5=Анорексия невроза

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[157]

#Q=На приеме у врача женщина 30 лет с жалобами на постоянную головную

боль, ухудшение зрения, мышечную слабость, увеличенную в размерах

щитовидную железу, изменение и огрубение черт лица, деформацию коленных

суставов увеличение кистей и стоп, отсутствие менструаций. Из анамнеза

известно, что вышеупомянутые жалобы появились 2 года назад после родов. К

врачу за помощью не обращалась. При обследовании: щитовидная железа І б

степени. В крови – ТТГ-N, АКТГ-N, СТГ-, пролактин-N, гонадотропин (ЛГ,

ФСГ)- N. На R-гр. черепа – увеличение размеров и остеопороз турецкого седла,

утолщение лобной кости. На R-гр. суставов – увеличение размеров и

деформация суставов. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#1=Послеродовой гипопитуитаризм

#2=*Акромегалия

#3=Ревматоидний артрит

#4=Вторичный гипотиреоз

#5=Пахидермопериостоз

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[158]

#Q=Мужчина 24 лет обратился впервые к врачу с жалобами на жажду

(употребляет за день 10-12 л жидкости), частое, безболезненное

мочевыделение, общую слабость, головную боль, раздражительность,

бессонницу, потерю веса 4 кг. Заболел остро, месяц назад после гриппа. При

обследовании: рост – 178 см, вес – 60 кг, кожа бледная, сухая, тургор снижен.

АД=105/60 мм рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ослабленной

звучности, тахикардия. В крови: глюкоза натощак - 5,5 ммоль/л, после пищи – 7

ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 5%; ТТГ – N, СТГ – N, АКТГ – N. В

мочи: суточное количество 10 л, удельный вес 1001 – 1005, глюкоза и белок –

отсутствуют. 17 – КС и 17 – ОКС – N. Какой из перечисленных диагнозов

наиболее вероятен?

#1=Хроническая почечная недостаточность

#2=Гломерулонефрит

#3=*Несахарный диабет

#4=Хроническая надпочечниковая недостаточность

#5=Сахарный диабет

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[159]

#Q=Юноша 18-ти лет впервые обратился в эндокринологу с жалобами на

увеличение молочных желез. Рост 203 см, астенический, тело евнухоидного

строения, выраженная гинекомастия. Наружные половые органы по мужскому

типу, скудное оволосение на лобке, яички в мошонке, гипоплазированы,

половой хроматин – 20%, кариотип 47 ХХУ, уровень тестостерона крови

снижен; гонадотропиновв гипофиза (ЛГ, ФСГ) значительно повышен. Какой из

перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#1=Гипоталамический синдром

#2=Синдром Марфана.

#3=Синдром тестикулярной феминизации

#4=*Синдром Клайнфельтера

#5=Мозговой гигантизм Сотоса

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[160]

#Q=Девушка 16-ти лет впервые обратилась к эндокринологу с жалобами на

отсутствие молочных желез и менархе. Рост 145 см, строение тела

интерсексуальное, широкая короткая шея с крыловидными складками.

Вторичные половые признаки полностью отсутствуют. Половой хроматин 0%,

кариотип 45 Х0. УЗИ органов малого таза – гипоплазия матки, яичники в виде

тяжей. В крови – СТГ в N, ТТГ – N, АТТГ – N, гонадотропины (ЛГ, ФСГ) –

значительно повышены. Какой из перечисленных диагнозов наиболее

вероятен?

#1=Синдром Рокитанского-Кюснера

#2=Синдром нефункционирующих яичников

#3=Вторичный гипогонадизм

#4=Гипофизарный нанизм

#5=*Синдром Шерешевского-Тернера

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[161]

#Q=Девушка 16-ти лет впервые обратилась к эндокринологу с жалобами на

отсутствие появления менархе. При осмотре рост 170 см, распределение

подкожно-жировой клетчатки по женскому типу, молочные железы слабо

развиты, скудное оволосение на лобке. Половой хроматин – 0%, кариотип 46

ХУ. Вход в вагину свободный. УЗИ органов малого таза – определяется

уменьшенная матка лентовидной формы, яичники отсутствуют. В паховых

каналах определяются образование, похожие на гонади. Какой из

перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#1=*Синдром тестикулярной феминизации

#2=Синдром Шерешевского – Тернера

#3=Синдром Рокитанского-Кюспера

#4=Синдром нефункционирующих яичников

#5=Истинный гермафродитизм

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[162]

#Q=Пациенту А., 40 лет, проведен тест толерантности к глюкозе: натощак

глюкоза капиллярной крови – 5,9ммоль/л, через 2 часа – 8,9ммоль/л. Оцените

результаты теста

#1=Нормальный тест

#2=*Нарушение толерантности к глюкозе

#3=Нарушение гликемии натощак

#4=Сомнительный тест

#5=Явный сахарный диабет

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25

[163]

#Q=Больной Б., 46 лет, имеет рост 170 см, массу тела 93кг. На протяжении 2-х

месяцев находился на диетотерапии с ограничением колоража, похудел на 5кг.

Гликемия натощак 12 ммоль/л. Какая терапия показана:

#1=Производные сульфонилмочевины ІІІ генерации

#2=Инсулинотерапия

#3=*Бигуаниды

#4=Производные сульфонилмочевины І генерации

#5=Производные сульфонилмочевины ІІ генерации

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[164]

#Q=Боьной М. 64 лет, страдающий сахарным диабетом, тип 2, заболел

инфекционным гепатитом А. На протяжении последних 2-х лет получал

глибенкламид 15 мг в сутки. Гликемия натощак 13,6 ммоль/л. Определить

тактику дальнейшего лечения:

#1=Не изменять тактику лечения

#2=Дополнительно назначить бигуаниды.

#3=Увеличить дозу глибенкламида до 20 мг в сутки

#4=*Перевести больного на инсулинотерапию

#5=Перевести больного на производные сульфонилмочевины ІІІ генерации

(глимепирид)

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[165]

#Q=Больной К., 25 лет, страдает сахарным диабетом, тип І. При подъеме по

лестнице утратил сознание. Об-но: Сознание отсутствует. Дыхание 28 в 1мин.,

одинаковое, ритмичное. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен.

Тонус глазных яблок нормальный, язык влажный. Пульс 80; ритмичный.

Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной

дуги на 2,0 см, край острый, ровный. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Наиболее соответствующий диагноз:

#1=Печеночная кома

#2=Гиперосмолярная неацидемическая гипергликемическая кома

#3=Кетоацидотическая кома

#4=Лактацидемическая кома

#5=*Гипогликемическая кома

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[166]

#Q=Какой метод является наиболее информативным для оценки длительной

компенсации углеводного обмена при сахарном диабете?

#1=*Гликозилированный гемоглобин

#2=Гликемический профиль

#3=Глюкозурический профиль

#4=Уровень глюкозы капиллярной крови натощак

#5=Тест толерантности к глюкозе

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[167]

#Q=На приеме врача женщина 42 лет с жалобами на немотивированную

потливость, сердцебиение, дрожание рук, частые испражнения. Из анамнеза

известно, что с целью уменьшения веса в течение последнего полугода

женщина придерживалась гипокалорийного питания, употребляла отруби.

Усиленно тренировалась физически, дважды в неделю посещала баню, где

интенсивно потела. Похудела на 36 килограмм. Последний месяц не может

тренироваться из-за чрезмерного сердцебиения, похудела на 8 кг, хотя уже

диетических ограничений не придерживается. При осмотре вспотевшая, пульс

106 в минуту, АД=170/70 мм рт. ст. тремор пальцев рук, век. Увеличенная в

размерах щитовидная железа. Что может рассматриваться в качестве причины

прогрессирующего похудения пациентки?

#1=Чрезмерные физические перегрузки

#2=*Диффузный токсический зоб

#3=Потеря терморегуляции из-за частого посещения парильни в бане

#4=Авитаминоз вследствие обеднённого питания

#5=Синдром раздражённой кишки из-за употребления отрубей.

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[168]

#Q=На приеме у врача женщина 56 лет с жалобами на потливость,

сердцебиение с ощущением перебоев в работе сердца, слабостью и физической

слабостью мышц ног, совсем не может подниматься по ступеням. Заболела 2

года назад. Связывает возникновение заболевания с менопаузой, когда ощутила

чрезмерное потение и перебои в работе сердца. Лечилась препаратами:

“Адонис-бром”, “Климактоплан”, “Климонорм” без желательного эффекта.

Постепенно возрастала слабость, похудела на 9 килограммов. Во время

обсмотра АД=180/80 мм рт. ст., пульс аритмичный, мерцательная аритмия.

Частота сердечных сокращений 120 – 140 в минуту. Дефицит пульса 12-20

ударов. Увеличенная в размерах щитовидная железа. В правой доле 2

узлоподобных уплотнения диаметром до 2 см. Выставлен предварительный

диагноз: «Токсический зоб». Какое из указанных исследований целесообразно

для подтверждения диагноза?

#1=Определение содержания тиреоглобулина в плазме крови

#2=Определение содержания трийодтироксина в плазме крови

#3=*Определение содержания тиреотропина и тироксина в плазме крови

#4=Определение содержания антител к тиреоглобулину и микросомальной

фракции

#5=Определение содержания тиреокальцитонина

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[169]

#Q=На приеме у врача женщина 38 лет с жалобами на неэффективное лечение у

нее гипотиреоза. Родилась и постоянно проживает на Закарпатье в г. Хусте. В

12–летнем возрасте у нее диагностирован эндемический зоб. В связи с этим

постоянно принимала антиструмин по 1 таблетке раз в 3 дня. Два года назад у

пациентки диагностирован гипотиреоз, назначено лечение L–тироксином в дозе

50 мкг ежедневно. Антиструмин принимать не рекомендовано. Состояние

пациентки неудовлетворительное. Более всего её беспокоят менорагии и

галакторея. Во время осмотра кожа бледно-желтоватая, сухая. Значительная

одутловатость лица и всего тела. Пульс 54 в минуту. Звучность сердечных

тонов значительно ослаблена, не пальпируется щитовидная железа.

Содержание тиреотропина в плазме крови – 18,8 нкод/л, гемоглобина – 67 г/л.

Как нужно коррегировать дальнейшее лечение пациентки?

#1=Дополнительно к лечению назначить курс биогенных стимуляторов –

ФИБС по 2,0 ежедневно подкожно в течение 20 дней

#2=Восстановить приём антиструмина

#3=Дополнительно к назначенному лечению провести курс иммунокорекции

эрбисолом по 4,0 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней

#4=*Постепенно наращивать дозу L–тироксина до состояния клинического

благополучия и содержания тиреотропину в пределах нормы

#5=Дополнить лечение продолжительным приемом препаратов железа

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[170]

#Q=На консультативном приёме у врача мужчина 63 лет с узлом в щитовидной

железе. Узел выявлен активно во время ультразвукового обследования железы,

после недавно перенесенного инфаркта миокарда. По результатам

ультразвукового исследования в правой доле щитовидной железы

зафиксирована структура уменьшенной эхогенности с гидрофильным ободком,

диаметр образования 12 мм. Пальпаторно в правой доле железы определяется

уплотненный участок с равным контуром, безболезненный при пальпации.

Лимфатические узлы шеи не увеличены. Какую дальнейшую тактику Вы

изберете?

#1=Посоветовать ежегодно проводить ультразвуковое обследование

щитовидной железы

#2=Безотлагательно назначить хирургическое лечение

#3=Назначить L –тироксин в супрессивной дозе с целью рассасывания узла

#4=Назначить склерозирующую терапию узла

#5=*Выполнить аспирационную пункционную биопсию. В соответствии с

результатами цитологического исследования определить дальнейшую тактику

лечения

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[171]

#Q=На консультативном приеме врача мужчина 42 –летнего возраста с

жалобами на резкую боль по передней поверхности шеи, повышение

температуры тела, на неэффективность лечения. Заболел 2 недели назад после

остуды. Консультирован ЛОР-врачом. Патологии не найдено. Терапевт

назначил лечения бисептолом, 480 мг ежедневно. Лечение не улучшает

состояния больного. Пальпаторно щитовидная железа очень болезненная. В

общем анализе крови ускорение СОЭ, 55 мм/ч. Какое дальнейшее лечение Вы

изберете?

#1=*Заменить лечение на преднизолон в дозе 30 мг в сутки

#2=Удвоить дозу бисептола

#3=Заменить бисептол на цефалексин, 250 мг 4 раза в сутки

#4=Заменить бисептол на амоксициллин, 250 мг 4 раза в сутки

#5=Заменить бисептол на доксициклин, 100 мг ежедневно

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[172]

#Q=На поликлиническом приеме к врачу – эндокринологу обратился мужчина