Шаг 2 Лечебное дело

Первичный банк. 17/10/2001 года

Медицинский профиль - Терапевтический профиль

[001]

#Q=Больной 42 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на

одышку при физической нагрузке, боли тупого характера в области сердца без

иррадиации. 3 года назад диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс – 80 в 1 мин., ритмичный.

АД – 130/80 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 2 см. I тон над

верхушкой ослаблен. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Какой из препаратов целесообразнее назначить данному больному?

#1=*Пропранолол

#2=Hитросорбид

#3=Дигоксин

#4=Фуросемид

#5=Верапамил

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[001]

#Q=Больной 56 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на сильную

боль за грудиной жгучего характера, которая длится уже час. Нитроглицерин

эффекта не дал. Объективно: больной возбужден. Пульс – 90 в 1 мин. АД –

160/90 Мм рт. Ст. I тон над верхушкой ослаблен. На экг: ритм синусовый,

глубокий Q и значительное смещение ST над изолинией в III и AVF

отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз?

#1=Нестабильная стенокардия

#2=*Инфаркт миокарда

#3=Тромбоэмболия легочной артерии

#4=Гипертоническая болезнь

#5=Перикардит

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[001]

#Q=Больная 62 лет жалуется на одышку при незначительной физической

нагрузке, отеки ног, тяжесть в правом подреберье. 3 года назад перенесла

трансмуральный инфаркт миокарда. Объективно: положение ортопноэ,

акроцианоз, отеки ног. Пульс –82 в 1 мин., мерцательная аритмия. ЧСС – 108

в1 мин. АД – 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой

систолический шум. ЧД – 22 в 1 мин. Дыхание жесткое, в нижних отделах

незвучные мелкопузырчатые хрипы. Печень на 4 см ниже правой реберной

дуги. Какое лечение целесообразнее назначить больной?

#1=Ингибиторы АПФ, препараты калия

#2=Фуросемид, милдронат, АТФ

#3=*Дигоксин, фуросемид, нитросорбид, ингибиторы АПФ

#4=Нитросорбид, аспирин

#5=Пропранолол, фуросемид

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[001]

#Q=У больного 40 лет после перенесенного гриппа диагностирован

диффузный миокардит с признаками тотальной сердечной недостаточности.

Температура тела 37,7-37,9⁰С, СРБ (+++). Какие препараты из приведенных

являются наиболее целесообразными в лечении сердечной недостаточности на

данном этапе?

#1=Метаболические препараты

#2=Сердечные гликозиды

#3=Мочегонные

#4=*Периферические артериоло- и венодилятаторы

#5=Антибиотики широкого спектра действия

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[001]

#Q=Больной 60 лет 2 года назад перенес инфаркт миокарда, жалуется на

приступы одышки инспираторного характера после физической нагрузки.

Объективно: состояние больного тяжелое. Положение ортопноэ. Акроцианоз.

Пульс – 120 в 1 мин. АД – 90/60 мм рт. ст. ЧД – 36 в 1 мин., дыхание

ритмичное. I тон на верхушке ослаблен, ритм галопа, акцент II тона на

легочной артерии. Над легкими в нижних отделах ослабленное дыхание. Какое

осложнение наступило у больного?

#1=Тромбоэмболия легочной артерии

#2=Острое легочное сердце

#3=Приступ бронхиальной астмы

#4=Острый альвеолярный отек легких

#5=*Сердечная астма

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[001]

#Q=У больного с пароксизмом желудочковой тахикардии появилась одышка

инспираторного характера, кашель с выделением большого количества

пенистой мокроты. Объективно: Ортопное. Акроцианоз. Кожа бледная с

сероватым оттенком, влажная. Пульс не пальпируется. ЧСС – 200 в 1 мин.,

ритмичный. АД – 70/10 мм рт. ст. С какого мероприятия необходимо начать

неотложную помощь?

#1=*Дефибрилляция

#2=Дофамин, перлинганит, фуросемид

#3=Дофамин, лидокаин, перлинганит, фуросемид

#4=Кордарон, перлинганит, фуросемид

#5=Преднизолон

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[001]

#Q=Больной 38 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, перебои в

работе сердца, кратковременные обмороки. До этого времени считал себя

здоровым. Объективно: Пульс – 76 в 1 мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Левая

граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от левой

среднеключичной линии. Тоны сердца нормальной звучности. На ЭКГ:

признаки гипертрофии левого желудочка, смещение ST книзу и отрицательные

T в I, V5, V6. ЭхоКГ: гипертрофия задней стенки левого желудочка до 1,4 см,

гипокинезия миокарда. Какой наиболее вероятный диагноз?

#1=Безболевой инфаркт миокарда

#2=*Гипертрофическая кардиомиопатия

#3=Недостаточность митрального клапана

#4=Аортальный стеноз

#5=Гипертоническая болезнь

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[001]

#Q=Больной 40 лет обратился с жалобами на одышку при незначительной

физической нагрузке, значительные отеки голеней, сердцебиение, перебои в

работе сердца, общую слабость. До этого времени не болел. Объективно:

Положение ортопное. Акроцианоз. Отеки стоп и голеней. ЧСС – 150 в 1 мин.,

мерцательная аритмия. Границы сердца расширены влево до передней

подмышечной линии, вправо на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца

приглушены. Печень на 6 см ниже края реберной дуги. ЭхоКГ – расширение

всех камер сердца, ФВ=29%, клапанный аппарат без изменений. Какой

наиболее вероятный диагноз?

#1=Синдром Дресслера

#2=Миокардит Абрамова-Фидлера

#3=*Дилятационная кардиомиопатия

#4=Гипертрофическая кардиомиопатия

#5=ИБС, атеросклеротический кардиосклероз

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[001]

#Q=В больницу доставлена больная 34 лет по поводу сердцебиения, которое

возникло внезапно, потери сознания, выраженной слабости. Объективно:

больная бледная. Пульс не определяется. АД – 70/40 мм рт. ст.

Аускультативно: тоны сердца резко ослаблены, ЧСС – до 200 уд. в 1 мин. ЭКГ:

комплексы QRS – 0,08 с, интервалы R-R одинаковые =0,3 с. С какого

препарата целесообразнее начать неотложную помощь?

#1=Новокаинамид

#2=Лидокаин

#3=Допамин

#4=*АТФ

#5=Нитроглицерин

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[001]

#Q=Больной 58 лет, который лечился в стационаре по поводу нестабильной

стенокардии, при ходьбе внезапно потерял сознание, упал. Объективно:

сознание и пульсация на центральных артериях отсутствуют, зрачки узкие, на

свет не реагируют, редкие малоамплитудные движения грудной клетки до 8-10

в 1 мин. АД не определяется. На ЭКГ – синусоидная кривая с частыми,

разными по форме и амплитуде волнами до 300 в 1 мин. Какое осложнение

возникло у больного?

#1=Острое нарушение мозгового кровообращения

#2=Полная атрио-вентрикулярная блокада

#3=Фибрилляция предсердий

#4=Асистолия желудочков

#5=*Фибрилляция желудочков

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[001]

#Q=В больного 64 лет с острым инфарктом миокарда, при физическом

напряжении внезапно возникло сердцебиение, которое сопровождалось

одышкой, интенсивной болью за грудиной, выраженной слабостью.

Объективно: кожа влажная, бледная, акроцианоз. Пульс не определяется. АД –