Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по медицинскому контролю за качеством обеззараживанием территории, сооружений, зданий, продуктов питания и воды. Дезинфекционные мероприятия.

Преподаватель напоминает, что обеззараживание квартирных очагов осуществляет-ся силами МС ГО (ВСМК) путем проведения текущей и заключительной дезинфекции в квартирах, где выявлен инфекционный больной. Обеззараживание территории, зданий, одежды населения, также как и санитар­ная обработка, производится коммунально-техническими службами с использованием сил и средств своих формирований. Контроль качества обез­зараживания осуществляется МС ГО (ВСМК) и просит дать ответ: «Что вообще подразумевается под дзинфекцией и какие виды дезинфекции известны?».

Вариант ответа

Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекцион­ных болезней. Она может проводиться физическими, химическими и комби­нированными способами.

Дезинфекция в широком смысле - это уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, рик­кетсий, токсинов, грибов), насекомых-переносчиков и бытовых паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся источниками (переносчиками) инфекции.

Организация и проведение дезинфекции в очагах ЧС при возникновении ОБП базируются в основ­ном на тех же принципах, что и повседневная деятельность дезинфекцион­ной службы. К особенностям проведения дезинфекционных мероприятий в районах стихийных бедствий и катастроф относятся:

- увеличение объема и частоты проведения дезинфекционных мероприятий в очагах ЧС;

- несоответствие имеющихся сил и средств дезинфекции потребностям поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия в очагах ЧС;

- применение для дезинфекции, дезинсекции и дератизации наиболее простых, дешевых и эффективных средств;

- использование в целях дезинфекции подручных (приспособленных) ап­паратов и установок;

- трудность организации и контроля за проводимыми дезинфекционными мероприятиями;

- привлечение для проведения дезинфекционных мероприятий сил и средств коммунальных служб, соответствующих подразделений МО РФ, МПС РФ, других министерств и ведомств в соответствии с планами взаимодейс­твия по ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф.

В практической деятельности под дезинфекцией понимается комплекс ра­циональных приемов и методов, направленных на уничтожение или удаление с объектов внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний.

Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключитель­ную.

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от на­личия инфекционных заболеваний (в отсутствие чрезвычайной ситуации) и имеет целью предупреждение их возникновения и распространения, накоп­ления возбудителей этих заболеваний на объектах окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание питьевой воды, сточных вод, мест общего пользования и т.д.

В условиях чрезвычайных ситуаций, сопровождающихся разрушением сис­тем водоснабжения, канализации, тепло- и энергоснабжения, усилением миграции населения значение этих мероприятий существенно возрастает.

В зависимости от объекта дезинфекции используются различные средства и способы дезинфекции. Так, для обеззараживания воды применяют хлори­рование; посуду, постельные принадлежности и ряд других объектов обез­зараживают кипячением; в местах общего пользования производят влажную уборку с использованием дезинфекционных средств.

Независимо от способа проведения профилактическая дезинфекция, уст­раняя возможность передачи инфекции каким-либо путем, исключает воз­можность распространения не одной, а многих болезней с однотипным ме­ханизмом передачи. Профилактическую дезинфекцию проводят коммунальные службы под методическим контролем санитарно-эпидемиологической службы.

Текущая дезинфекция - это дезинфекция в непосредственном окружении больного или носителя, проводимая с целью предупреждения распростране­ния возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

Текущую дезинфекцию проводит медицинский персонал лечебно-профилак­тических учреждений. Текущую дезинфекцию проводят многократно до гос­питализации больного; кроме того, выявляют бактерионосителей той или иной инфекции среди его окружения. В приемном отделении медицинского учреждения обработке подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной. В санпропускнике обеззараживают все оборудование (ванна, смывные воды, мочалка, ветошь и другой уборочный материал, полотенце, простыни, судно и т.д.); проводят влажную уборку помещения с примене­нием дезинфекционных средств после приема каждого больного специально промаркированным уборочным инвентарем. Вещи больного складывают в по­лиэтиленовый или прорезиненный мешок и направляют на камерное обезза­раживание.

Выделения больного обеззараживают в туалете в подкладных суднах; после обеззараживания и слива выделений эти емкости дезинфицируют в специальных баках с плотно закрывающимися крышками и моют.

В палатах, коридорах и других помещениях ежедневно (два раза в день) проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих и моющих средств. Промаркированный инвентарь (швабры, ветошь, ведра и т.д.) для уборки палат, коридоров и туалетов дезинфицируют отдельно. Предметы ухода за больными обеззараживают после каждого пользования. Белье больных (в отделениях) собирают в хлопчатобумажные мешки или металлические баки с крышкой, хранят в специально выделенном для этого помещении и после предварительной сортировки и дезинфекции отправляют в прачечную больницы. Помещение для хранения белья регулярно дезинфи­цируют. Посуду после каждого приема пищи собирают на специально выделенном столе, освобождают от остатков пищи, обеззараживают и моют. Чистую по­суду просушивают и хранят в шкафу. Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают, заливая дезраствором. Стол для грязной посуды, мочалки, ерши дезинфицируют после каждого пользования ими.

Особого внимания требует дезинфекция санитарного автотранспорта, ис­пользуемого для перевозки инфекционных больных и трупов, т.к. этот транспорт может быть инфицирован как вегетативными, так и споровыми формами микроорганизмов. Дезинфекцию автотранспорта после поступления инфекционного больного в приемное отделение осуществляет персонал больницы (отделения). Обеззараживание проводится в санитарном шлюзе или на специально оборудованной площадке, имеющей сток для смывных вод. Влажно-механическая дезинфекция санитарного транспорта осущест­вляется с помощью гидропульта или другой аппаратуры, обеспечивающей крупно-капельное распыление раствора. Орошение может быть заменено двукратным протиранием поверхностей ветошью, смоченной в дезрастворе. При наличии в машине выделений больного их обеззараживание осущест­вляется в установленном порядке. При отрицательных температурах возду­ха рекомендуется использовать горячие растворы дезинфектантов или до­бавлять в них ингредиенты, препятствующие замерзанию (антифриз и др.). Весь выездной персонал, выполняющий дезинфекционные работы, должен быть обеспечен мылом, полотенцами и средствами для смягчения кожи. Персонал дезинфекционной службы обязан до начала работы проверить исп­равность аппаратуры, наличие спецодежды, респиратора или марлевой по­вязки, защитных очков и резиновых перчаток. Дезинфекторам во избежание несчастных случаев запрещается оставлять без присмотра дезинфицирующие средства или передавать их кому бы то ни было. При выдаче населению дезинфицирующих средств для текущей дезинфекции последние должны быть снабжены этикетками с указанием их наименования, концентрации и способов применения. Хранить и принимать пищу, а также курить в помещениях, где проводит­ся дезинфекция, запрещается. При работах внутри помещений с легко ис­паряющимися или разлагающимися средствами через каждый час работы сле­дует делать 10-минутный перерыв.

Заключительная дезинфекция - это предупреждение распространения воз­будителей инфекционных заболеваний через объекты, с которыми контакти­ровал больной. Заключительную дезинфекцию проводят однократно после изоляции (госпитализации) инфекционного больного, а также в случае его смерти дома или в медицинском учреждении.

Сроки заключительной дезинфекции должны быть максимально сокращены. Желательно, чтобы она осуществлялась немедленно после эвакуации инфек­ционного больного.

Заключительную дезинфекцию проводят дезинфекционные бригады, обычно состоящие из 2-3 человек. В состав бригады входят врач-дезинфекционист или помощник эпидемиолога, или инструктор-дезинфектор и 1-2 дезинфек­тора.

В первую очередь дезинфекции подвергаются двери в комнату, где нахо­дился больной, затем полы в комнате и в соседних помещениях. В комнате больного последовательно обеззараживают остатки пищи, посуду. Дезин­фекция посуды любым способом (кипячением или погружением в дезраствор) должна проводиться в присутствии дезинфекционной бригады, которая ос­тавляет очаг только после окончания процесса обеззараживания. Вещи, подлежащие камерной дезинфекции, собирают и укладывают в плотные мешки раздельно для паровоздушной, паровой или пароформалиновой дезинфекции. Мешки с вещами перед выносом из очага должны быть орошены снаружи дез­раствором. После этого дезинфицируют соседние комнаты и места общего пользования. Постельное белье больного и лиц, находившихся с ним в контакте, а также полотенца, носовые платки, занавески, салфетки, ска­терти, чехлы с мебели и другие моющиеся вещи собирают и сортируют для обеззараживания тем или иным способом. Процесс обеззараживания белья в очаге должен происходить в присутствии дезинфекторов.

При дезинфекции помещений мебель отодвигают от стен, орошают дез­раствором все ее поверхности. Особенно тщательно подвергают орошению стены у постели больного, отопительные батареи, плинтуса. Стены и ок­на, двери, покрытые масляной краской, после орошения протирают чистой ветошью, смоченной в дезрастворе.

Мусор в процессе работы собирают, складывают в ведро и заливают дезраствором или сжигают. Для сбора мусора используют тряпку, веник или щетку, предварительно продезинфицированные. Щетки и ветошь, используе­мые при работе, систематически прополаскивают в дезрастворе, находя­щемся в отдельной емкости. Раствор по мере загрязнения меняют. При от­сутствии отдельной емкости щетки и ветошь промывают раствором из гид­ропульта. После окончания обработки стен и мебели в комнате больного проводят повторное обильное орошение пола дезинфицирующим раствором.

Дезинфекция мест общего пользования заключается в обработке коридо­ров, кухни, столовой, кухонных отходов, уборных и пр. Клеенки с обе­денных столов промывают с обеих сторон и протирают ветошью, смоченной в дезрастворе. При сильном (жировом) загрязнении клеенку предваритель­но промывают горячим 2%-ным мыльно-содовым раствором. Заключительную дезинфекцию проводят при открытых форточках и окнах (в теплое время года).

Для проведения заключительной дезинфекции дезинфекционная бригада должна быть оснащена гидропультом, ведром с отметками на 5 и 10 лит­ров, щетками для чистки мягких вещей и одежды, распылителем для порош­ков, мешками для транспортировки вещей в дезкамеру, иметь тару для де­зинфицирующих средств, чистую обеззараженную ветошь, клеенчатые мешки для чистой и использованной ветоши, для использованных комплектов спе­цодежды, расфасованные дезсредства, халаты, колпаки или косынки, рес­пираторы, защитные очки, резиновые перчатки, мыло.

Дезинфекция в очагах карантинных инфекций осуществляется персоналом, обеспеченным защитной одеждой и в порядке, предусмотренном специальны­ми инструкциями. В очагах паразитарных тифов для защиты дезинфекторов используются комбинезоны, импрегнированные инсектицидами.

Преподаватель предлагает рассмотреть основные мероприятия по защите продовольствия, пищевого сырья и воды от РВ, 0В, АХОВ, БС

Вариант ответа

Непосредственная ответственность за выполнение мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды возлагается на руководителей соответствующих пред­приятий и объектов.

Защита различных видов продовольствия и питьевой воды осуществляется по следующим основным направ­лениям:

1 - проведение организационных мероприятии;

2 - проведение инженерно-технические мероприятии;

3 - проведение санитарно-гигиенических мероприятии.

Организационные мероприятия включают:

- рассредоточение в период угрозы нападения противника запасов продовольствия в загородную зону;

- подготовку рабочих и служащих продовольственных объектов к проведению мероприятий по защите продо­вольствия и питьевой воды, а также проведение работ по их обеззараживанию;

- подготовку лабораторий ЦГСЭН, ППЭО для индикации РВ, ОВ, АХОВ, БС, проведения санитарной экспертизы н лабораторного контроля за зараженностью продовольствия и питьевой воды РВ, ОВ, АХОВ, БС;

- накопление средств обеззараживания.

Инженерно-технические мероприятия предусматривают:

- строительство новых продовольственных складов, элеваторов, мясокомбинатов в загородной зоне и реконструкцию старых в соответствии с требованиями по защите продовольствия от оружия массового поражения и прогнозируемых ЧС;

- проведение работ по герметизации складских и производственных помещений, создание условий для каче­ственной и эффективной уборки и обеззараживания по­мещений;

- внедрение герметического оборудования и тары для хранения продовольствия;

- постоянное содержание мест водозабора и водопро­водной сети в технически исправном состоянии, а также создание герметических емкостей для хранения питьевой воды.

Санитарно-гигиенические мероприятия обеспечивают:

- организацию хранения и транспортировки продоволь­ствия, содержание водоисточников в соответствии с сани­тарными нормами и требованиями;

- содержание в чистоте и своевременную уборку терри­тории и помещений продовольственных объектов;

- проведение работ по уничтожению насекомых и гры­зунов на территории пищевых объектов;

- соблюдение рабочими и служащими пищевых объек­тов правил личной гигиены;

- строгое выполнение санитарных норм и правил техно­логической и кулинарной обработки продуктов пита­ния на предприятиях, перерабатывающих продоволь­ственное сырье, и предприятиях общественного пита­ния.

Необходимо добиваться, чтобы продукты упаковывались в тару, надежно защищающую от РВ, OB АХОВ и БС. Про­дукты, имеющие высокую энергетическую ценность предназначенные для длительного хранения, необходи­мо упаковывать в герметически закрывающуюся тару (консервы). Продукты питания могут быть надежно за­щищены при хранении в бутылях, металлических бочках, цистернах, контейнерах, холодильных камерах, цельно­металлических ледниках. Обычные картонные коробки, деревянные бочки и ящики, пакеты из полиэтилена хоро­шо защищают продукты от РВ и БС, но не предохраня­ет полностью от OB и АХОВ.

При перевозке продуктов необходимо использовать транспортные средства с крытыми кузовами или плотно закрывающиеся ящики. Наилучшим транспортом для пе­ревозки продуктов следует считать автомашины и вагоны-рефрижераторы, муковозы и т.п.

Для надежной защиты продуктов питания очень важно продолжать разработку и производство гермети­ческих упаковок для хранения индивидуальных запасов продовольствия. Поскольку эти запасы продовольствия лабораторному исследованию не подлежат, пользоваться ими можно лишь при полной уверенности в отсутствии их заражения. Зараженные и подозрительные на заражение индивидуальные запасы продовольствия подлежат уничтожению.

Преподаватель предлагает дать информацию об организации и проведение экспертизы проб воды и продо­вольствия, зараженных РВ, 0В, АХОВ, ЧС.

Во многих случаях для определения зараженности питьевой воды и других продуктов требуется произвести забор проб и доставку их в лабораторию для установления вида БС и определения степени зараженности РВ, ОВ и АХОВ.

При возникновении очага заражения РВ, ОВ, АХОВ, БС служба торговли и питания организует работу по опре­делению степени зараженности находящихся в очаге за­пасов продовольствия и возможности их использования для питания. На каждом пищевом объекте, продовольст­венном складе силами объектовой медицинской службы и контрольными звеньями объекта проводится обследо­вание территории, продовольственного транспорта, складских помещений, тары и инвентаря, о чем составляется акт обследования. После обследования приступают к от­бору проб. Пробы воды и жидких продуктов берутся после тщательного перемешивания.

Пробы сухих продуктов берут с наиболее подозри­тельных по заражению мест с поверхностных слоев. Каждую партию продуктов тщательно осматривают, об­следуют тару, а затем отдельные упаковки вскрывают и берут пробы для лабораторного контроля, при этом запрещается перемешивать содержимое тары.

Взятые пробы, в зависимости от вида продуктов, по­мешают в стеклянные или металлические банки, бутыл­ки, бумажные или целлофановые пакеты, которые упаковываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лабораторию вместе с сопроводительной запиской.. В сопроводительной записке указывается вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы.

Для обследования пищевых объектов и забора проб могут привлекаться и силы ЦГСЭН. Лица, производящие забор проб, должны быть одеты в защитную одежду и использовать средства защиты органов дыхания, a после окончания работ пройти полную санитарную обра­ботку.

Для лабораторного исследования продовольствия и питьевой воды могут быть использованы лаборатории ЦГСЭН, ППЭО, а в некоторых случаях также объектовые лаборатории, лаборатории других министерств и ведомств.

Санитарно-эпидемиологическая служба не может обеспечить весь объем работы при чрезвычайных ситуациях, поэтому должны привлекаться другие силы и средства для лабораторных исследований.

Учреждения СНЛК гидрометеорологических станций, агpoхимические лаборатории, объектовые лаборатории некоторых министерств и ведомств осуществляют:

— определение уровней гамма-радиации на местности в районе своих площадок размещения;

— количественный и качественный лабораторный контроль за зараженностью отравляющими веществами и АХОВ поч­вы, растений и продуктов растениеводства, открытых водоемов;

— проведение разведки в очагах химического заражения и зонах радиоактивного загрязнения на объектах сельского хозяйства;

— выявление характера и степени эпидемического очага.

В ведомственных лабораториях осуществляется наблюдение и лабораторный контроль на зараженность опасными веществами для людей и живот­ных государственных ресурсов зерна и продуктов его переработки, пищевого сырья, пищевых продуктов, государственных резервов продовольственных товаров, изготовляемых, перерабатываемых и хранящихся на подведомственных предприятиях, складах и базах, они же выдают заключение на их реализацию. Кроме того, они определяют полноту дезактивации, дегазации и дезинфекции пищевого сырья, полуфабрикатов и пищевых продуктов.

При opганизации лабораторных исследований разного уровня необходимо определить возможности работы формирований санэпидслужбы, ЦГСЭН. Известно, что пропускная способность лабораторий по проведению санитарно-химической, радиологической и микробиологической экспертизы зараженных продовольствия и воды, их индикации зависит от укомплектованности кадрами лаборатории, их квалификации, наличия лабораторного имущества и многих других моментов, рациональной работы лаборатории. Вызывает определенные трудности эффективная организация анализа большого числа проб. Поэтому подготовка лабораторий возлагается на руководителей формирований и учреждений санитарно- эпидемиологической службы.

Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабораторного анализа должны находиться в полной сохранности, они считаются условно за­раженными и не могут быть использованы для питания.

Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение РВ, ОВ, АХОВ или БС, производится только после проведения санитарно-гигиенической экспертизы. В качестве санитарного эксперта могут быть привлечены врачи ЦГСЭН или ППЭО.

Санитарно-гигиеническая экспертиза - процедура оценки объ­екта, территории на соответствие требованиям санитарного законо­дательства. Особое внимание обращается на гигиенически значимые объекты.

Санитарный эксперт свое решение о годности пище­вых продуктов и воды выносит на основании акта обследования пищевого объекта, результатов лабораторного анализа проб, данных о предельно допустимых дозах РВ (концентрации ОВ) в готовых продуктах питания, не требующих дальнейшей кулинарной и технологической обработки, а также информационных данных штаба ГОЧС района (города) о радиоактивном, химическом, бактериологическом очаге поражения.

Экспертизе подлежит лишь продовольствие, подозрительное на заражение, и продовольствие после его обеззараживания.

Классификация продовольствия по степени зараженности РВ, ОВ, АХОВ, БС

Продовольствие

_______________________________________________________

Явно зараженное (подлежит обеззараживанию)

Незараженное (подлежит употреблению без ограничения)

Подозрительное на заражение (подлежит экспертизе)

После обеззараживания После экспертизы

_______________________________ _________________________

Незараженное (подлежит употреблению без ограни-

чения)

Зараженное до допустимых величин (подлежит употреблению с ограничением)

Зараженное выше допустимых величин (подлежит утилизации или уничтожению)

Незараженное (подлежит употреблению без ограничения)

Зараженное до допустимых величин (подлежит употреблению с ограни-чением)

Зараженное выше допустимых величин (подлежит обеззаражи ванию)

После обеззараживания

__________________________________

Незараженное (подлежит употреблению без ограничения)

Зараженное до допустимых величин (подлежит употреблению с ограничением)

Зараженное выше допустимых величин (подлежит утилизации или уничтожению)

В результате проведенной экспертизы могут быть приняты следующие решения:

1) продукт разрешается для использования в пищевых целях без всяких ограничений (продукт не имеет зара­жения);

2) продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация ОВ, АХОВ) не превышает предельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детские и лечебные учреждения. Во всех случаях, когда продовольствие отпускается для использования с зараженностью не выше предельно допустимых норм, в сопроводительных документах и на таре делается отметка “Д-РВ” или “Д-ОВ” (допустимое заражение РВ или 0В). Продукты, зараженные БС, должны быть полностью обеззаражены;

3) продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему общественного питания если есть уверенность, что после кулинарной и технологической обработки количество РВ (концентрация ОВ, АХОВ) не будет превышать предельно допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать.

При оценке качества воды проводится:

I. Осмотр водоисточника на месте. При этом изучаются санитарно-топографические и санитарно-технические данные, а также данные санитарно-эпидемиологической, санитарно-радиационной и санитарно-химической разведки.

2. Исследование воды, которое включает:

- определение органолептических и физических свойств воды;

- определение химического состава воды, в том числе нали­чия 0В, АХОВ и РВ;

- характеристику микрофлоры и микрофауны воды косвенным и прямым путями.

Характеристика микрофлоры и микрофауны воды косвенным путем базируется на данных результата осмотра воды и водоисточника, опре­деления аммиака, нитритов, окисляемости хлоридов и др.; посева на кишечную палочку и микробное число.

Характеристика микрофлоры и микрофауны воды прямым путем основывается на данных результатов микроскопии, овоскопии, люминесцентной микроскопии, посева на питательные среды и идентификации патогенных микробов.

Характеристика и классификация медицинского имущества.

Медицинским имуществом называется совокупность специальных матери­альных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диаг­ностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения са­нитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских подразделений и учреждений СМК, МС ГО.

К нему относятся:

- лекарственные средства, в т.ч. антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями;

- иммунобиологические препараты;

- химические реактивы;

- дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репе­лленты;

- медицинская техника;

- перевязочные средства;

- предметы ухода за больными;

- аптечная и лабораторная посуда;

- материалы и принадлежности для стоматологии;

- материалы и принадлежности для физиотерапии;

- рентгенологическое оборудование, пленка и фотоматериалы;

- прочие расходные и вспомогательные материалы.

В настоящее время в РФ разрешено к применению только лекарственных средств более 5,5 тыс. наименований, но из всего многообразия лекарс­твенных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения учреждений и формирований СМК, МС ГО отбира­ются наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуа­тации в специфических условиях ЧС.

В состав оснащения СМК и МС ГО включен перечень лекарственных средств, охватывающих около 60 фармакологических групп. В применяемую сокращенную номенклатуру медицинского имущества входят лекарственные средства основных фармакологических групп как специфические, так и широкого спектра действия, эффективная, как правило, портативная, пе­реносная или подвижная медицинская техника. Их наименования и коли­чество, необходимое для оснащения учреждений и формирований, создания запасов устанавливается в результате нормирования медицинского иму­щества в соответствии с прогнозируемым количеством и структурой сани­тарных потерь, видом и объемом медицинской помощи, оказываемой пора­женным в учреждениях СМК, МС ГО, их организационно-штатной структурой. На основе приведенных данных, норм снабжения и табелей оснащения учреждений и формирований осу­ществляется регулирование снабжения медицинским имуществом.

Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный пока­затель предметов медицинского имущества, установленный для выдачи под­разделению, учреждению, формированию СМК, МС ГО на определенный период времени.

Нормы снабжения разрабатываются территориальными или местными центрами медицины катастроф на основе установленных Минздравом расчет­ных норм. Расчетными нормами предусматриваются номенклатура и количество медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным в результате ЧС определенного характера - землетрясения, аварии на химически- или радиационно опасном объекте, возникновения инфекционных заболеваний и др.

Бригады специализирванной медицинской помощи, госпитали СМК укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии с их табелями.

Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения учреждения (формирования) СМК, МС ГО в соответствии с их предназначением согласно норм снабжения.

Медицинское имущество, включенное в табель, называ­ется табельным. Состав табельного имущества рассчитывается на обеспе­чение потребностей учреждения (формирования) согласно предназначению: оказание установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных в течение определенного периода времени.

При выполнении мероприятий по снабжению медицинским имуществом, его хранению, учету возникает необходимость его классификации.

В практическом здравоохранении медицинское имущество подразделяется на 3 основных класса: лекарственные средства, предметы для ухода за больными и медицинская техника.

Медицинское имущество, используемое СМК, МС ГО под­разделяется на две группы по предназначению: текущего снабжения и запасов. К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической, научно-исследовательской, учебной деятель­ности. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использо­вания в ЧС.

Запасы подразделяются на медицинское имущество резерва и неснижаемый запас.

Медицинское имущество резерва - заблаговременно заготовлен­ное и находящееся на хранении медицинское имущество, не используемое в данный момент (при повседневной деятельности) и предназначенное для обеспечения учреждений и формирований СМК в ЧС. Создается для гаранти­рованного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных пос­ледствий ЧС.

Резервы медицинского имущества подразделяются на: госу­дарственный резерв - используется в случаях, когда другие виды резер­вов недостаточны или их использование невозможно; федеральный, терри­ториальный, местный и объектовый резервы, предназначенные для ликвида­ции ЧС.

К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований СМК, оказания медицинской помощи населению, пост­радавшему в ЧС. Резерв используется по решениям органов управления здравоохранения или центров медицины катастроф. К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактическими учреждениями и развертываемых ими формирований, предназначенных к ис­пользованию в экстремальных условиях мирного и военного времени.

Медицинское имущество резерва накапливается и хранится на медицинских складах центров медицины катастроф, имущество неснижаемого запаса – на складах медицинских учреждений, имеющих задания по планам МСГО.В целях поддержания медицинского имущества, находящегося в запасах, в готовности к применению и предупреждения порчи его заменяют до истечения срока годности, или, как принято называть данную процедуру, освежают.

В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества.

Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований службы медицины катастроф.

Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определённого вида работ и размещённых в соответствующем порядке в единой упаковке.

Состав комплекта и набора определяется описями.

При формировании комплекта придерживаются основных принципов:

• предметы в таре размещаются с учётом удобства развёртывания комплекта и работы с имуществом;

• медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с учётом габаритных размеров и массы;

• лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;

• лекарственные средства списка А, наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике;

• медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с учётом физико-химических свойств и совместимости.

Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд преимуществ: достигается оперативность в доставке медицинского имущества в очаги массовых санитарных потерь, обеспечивается быстрота развёртывания и свёртывания функциональных подразделений ЭМЭ, удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту, значительно сокращается работа по составлению заявок и т.д. Кроме того, комплекты удобны для транспортировки, хранения в полевых условиях.

В комплекты закладываются лекарственные средства только с большим запасом основного срока годности. Пополнение израсходованного имущества производится поштучно, за исключением перевязочных средств и шин, сумок сандружинниц, которые восполняются целиком комплектами. Для упаковки содержимого комплектов применяется тара многократного (деревянные укладочные ящики, сумки, чехлы, ранцы) или одноразового использования (фанерные ящики, картонные коробки, мешки). Применяемая тара должна отвечать требованиям портативности, прочности и герметич­ности.

Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф.

Успешное медицинское обеспечение населения в ЧС достигается выполне­нием службой медицины катастроф сложного комплекса мероприятий, вклю­чающего медицинское снабжение.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспе­чивающих своевременное и полное обеспечение потребностей СМК МЗ в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.

Основные принципы медицинского снабжения:

• Организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и структуре СМК;

• Организация медицинского снабжения должна соответствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;

• Запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность СМК всех уровней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.

Задачами медицинского снабжения СМК являются:

• обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагнос­тической, профилактической и научно-исследовательской деятельности центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований;

• обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования СМК;

• прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценке его ресурсов в интересах ВСМК;

• создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации меди­ко-санитарных последствий ЧС;

• сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в чрезвычайной ситуации;

• организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;

• организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом уч­реждений и формирований СМК и населения в ЧС;

• руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;

• организация взаимодействия органов медицинского снабжения службы медицины катастроф и других федеральных органов исполнительной власти;

• совершенствование организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения учреждений и формирований СМК;

• контроль за состоянием медицинского снабжения;

• участие в разработке нормативно-правовых документов;

• участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специ­алистов;

• участие в международном сотрудничестве в области совершенствова­ния организации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабжения в ЧС.

ВСМК должна создавать запасы медицинского имущества с учетом наибольшего количества вероятных санитарных потерь в очагах поражения и необходимости проведения ряда лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЧС.

Управление и снабжение медицинским имуществом организуют органы медицинского снабжения службы медицины катастроф. К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады снабжения медицинской техникой подчиненных им учреждений. На них воз­лагается выполнение следующих основных задач:

• определение потребности в медицинском имуществе учреждений и фор­мирований СМК;

• планирование медицинского снабжения учреждений и формирований СМК;

• заготовка, учет, хранение медицинского имущества, приготовление лекарственных средств, отпуск (доставка) их для повседневной лечеб­но-профилактической деятельности;

• накопление и своевременное освежение запасов медицинского иму­щества на случай чрезвычайной ситуации;

• приготовление лекарственных форм;

• контроль за качественным состоянием химико-фармацевтических и би­ологических препаратов, техническим состоянием медицинской техники и порядком использования (эксплуатации) медицинского имущества;

• техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;

• метрологический контроль медицинских средств измерений;

• анализ и обобщение опыта медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях;

• совершенствование организационно-штатной структуры и деятельнос­ти органов медицинского снабжения.

В настоящее время сформирована организационно-штатная структура отделов меди­цинского снабжения ВЦМК “Защита”, региональных и территориальных ЦМК, которая отличается от традиционной, характерной для органов управления фармацевтической деятельностью. В их состав входят отделения хранения медицинского имущества или склады и поэтому на них возлагаются кроме управленческих вопросов и задачи, свойственные медицинским складам: прием медицинского имущества, поступающего для нужд СМК; накопление, содержание, в т.ч. ядовитых лекарственных средств списка “А”, психотропных и наркотических, и выдача медицинского имущества; содержание резерва медицинского имущества; формирование комплектов медицинского имущества; контроль сроков годности (эксплуатации) медицинского имущества и его своевременное освежение; техническое обслуживание и метрологический контроль медицинских средств измерений, находящихся на хранении, в т.ч. и в резерве.

Таким образом, отделы медицинского снабжения ЦМК являются не только органами управления, но и базами снабжения медицинским имуществом.

Общее руководство обеспечением медицинским имуществом осуществляет директор ЦМК. В соответствии с его решениями мероприятия по снабжению выполняет отдел медицинского снабжения.

Непосредственное обеспечение учреждений, формирований СМК ле­карственными средствами осуществляет аптека; медицинской техникой, другими предметами медицинского назначения - отдел материально-техни­ческого обеспечения. Техническое обслуживание и ремонт медицинской техники проводит инженерно-техническое отделение.

При направлении бригады или группы бригад СМК для автономной работы в ЧС из ее состава назначается материально ответственное лицо, которое выполняет все функции по обеспечению деятельности бригады медицинским имуществом.

Для снабжения учреждений и формирований СМК и МС ГО кровью и ее пре­паратами привлекаются институты, станции и отделения переливания кро­ви, а для обеспечения их биопрепаратами - ЦГСЭН, институты сывороток и вакцин.

ЧС характеризуется как неожиданная, внезапно возникающая обстановка, характеризующаяся значительным социально-экологическим и экономическим ущербом и, вследствие этого, необходимостью крупных материальных и других затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликви­дацию последствий. Поэтому медицинское имущество, необходимое для ока­зания помощи пораженным (больным), должно быть подготовлено заранее. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1995 года № 1113 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" Министерство здравоохранения России создает ре­зервы медицинского имущества для оснащения формирований СМК и оказания медицинской помощи населению.

Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва меди­цинского имущества определяется Положением о резерве медицинского иму­щества СМК Минздрава России, неснижаемых запасов - распоряжениями соответствующих ор­ганов здравоохранения, чьими распоряжениями они были созданы.

Заготовка медицинского имущества для нужд СМК осуществляется центра­лизованно и децентрализовано. Централизованное приобретение медицинс­кого имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное - у предприятий и организаций снабжения лекарственными средствами, меди­цинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности.

В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обеспечения фактической потребности на один год. Возникающая в течение этого периода дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок.

На основании расчетов потребности определяется номенклатура и коли­чество медицинского имущества, подлежащего заготовке. Для разовых за­купок поставщикам направляются заявки и после согласования возможности заготовки - уточненные ведомости поставок.

Финансирование приобретения медицинского имущества для накопления в резерве СМК осущест­вляется из следующих источников, установленных Постановлением Прави­тельства РФ от 28 февраля 1996 года № 195 "Вопросы Всероссийской служ­бы медицины катастроф":

- в составе государственного резерва - из федерального бюджета;

- в составе Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" и реги­ональных центров медицины катастроф - из бюджета Минздрава России;

- в составе центров медицины катастроф субъектов РФ - из бюджетов субъектов РФ;

- в составе территориальных и местных центров медицины катастроф - из местных бюджетов.

Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого за­паса производится из местного бюджета.

Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и со­держатся в состоянии, обеспечивающем его сохранность, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса при повседневной деятельности разрешается только для оказания экстрен­ной медицинской помощи пораженным (больным), после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.

При ЧС мирного и военного времени медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние радиоактивными, опасными химическими веществами и бактериальными средствами. Для предотвращения поражения медицинского имущества приведенными поражающими факторами и максималь­ного ослабления их воздействия применяется комплекс мероприятий по его защите:

- радиационная, химическая, биологическая (бактериологическая) раз­ведка;

- использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их надежная герметизация;

- оборудование укрытий для размещения и хранения запасов медицинско­го имущества;

- рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с ис­пользованием защитных свойств местности;

- соблюдение правил пожарной безопасности;

- соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспор­тировке, хранении и использовании медицинского имущества;

- выполнение противоэпидемических и специальных профилактических ме­роприятий;

- подготовка к работе в условиях заражения территории радиоактивны­ми, химическими, биологическими средствами;

- эвакуация, при необходимости, учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны заражения;

- применение специального транспорта для перевозки медицинского иму­щества;

- размещение складов медицинского имущества и других учреждений СМК, МС ГО вдали от химически, радиационно и пожароопасных объектов.

Особое значение в комплексе защитных мероприятий имеет упаковка, ко­торая может полностью или частично защитить медицинское имущество от заражения РВ, АХОВ, БС. Высокими защитными свойствами обладают герме­тично укупоренные стеклянные бутыли, банки, флаконы, пробирки, метал­лические или пластмассовые бочки, бидоны, канистры. Дополнительная об­вязка полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленкой повышает устойчи­вость укупорки к воздействию ядовитых капельножидких веществ.

Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки деревянные, бара­баны фанерные, мешки бумажные и льняные, чехлы брезентовые, применяе­мые для упаковки медицинского имущества, не защищают от заражения РВ, БС, АХОВ.

При перевозке имущества на автомобилях общего назначения его в исп­равной и, по возможности, герметично упакованной таре, укладывают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками для защиты от попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предвари­тельно составленной схемой и тщательно укрывают сверху и с боков за­щитным материалом.

Медицинское имущество, зараженное радиоактивными или ядовитыми ве­ществами, бактериальными средствами подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции. Разрешение к применению обработанного медицинского иму­щества может быть получено только после тщательной проверки.

Учет медицинского имущества и управление обеспечением медицин­ским имуществом.

По учетным признакам медицинское имущество классифицируется на груп­пы:

1. Основные средства (инвентарное) - медицинская техника длительного пользования (аппаратура, оборудование, приборы, медицинские наборы, хирургический инструмент). Списывается после оценки технического сос­тояния с учетом установленных сроков эксплуатации.

2. Расходное медицинское имущество - лекарственные средства, перевя­зочный и шовный материал, иглы, аптечные и лабораторные материалы и др. Списывается по расходному документу сразу после его отпуска (ре­цепт, требование, накладная).

3. Малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество - предме­ты медицинского назначения, приходящие в негодное состояние в результа­те непродолжительного применения.

Основные средства по качественному состоянию подразделяются на год­ное к эксплуатации (новое, не введенное в эксплуатацию, находящееся в эксплуатации и после ремонта), подлежащее ремонту и негодное, подлежа­щее списанию из-за невозможности или нецелесообразности ремонта.

Расходное имущество характеризуется наличием срока годности и по ка­чественному состоянию подразделяется на: годное, которое полностью отвечает требованиям государственной фармакопеи, нормативно-техническим документам, и негодное, срок год­ности которого истек.

Малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество подразделяется на две аналогичные группы, но срок годности для ряда из них не устанавливается.

Санитарно-хозяйственное имущество - это хозяйственная и больничная мебель, специальная одежда и обувь, постельное и нательное белье, про­изводственное и кухонное оборудование и инвентарь, столовая посуда и др.

Специальное имущество имеет целевое назначение. К нему относятся средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, приборы химической и радиационной разведки, дозиметрическая аппаратура, средства связи и оповещения, инженерное и противопожарное имущество, электроосветительные установки, съемное оборудова­ние для транспортных средств и др.

Учет медицинского имущества ведется отдельно от других материальных средств в соответствии с требованиями Положения о бухгалтерском учете и отчетности в РФ, Положения по организации медицинского снабжения СМК Минздрава России. Медицинское имущество для текущих нужд учитывается отдельно от медицинского имущества резерва.

В организации учета медицинского имущества отдел медицинского снаб­жения руководствуется Инструкцией по учету товаров на аптечных складах (базах) аптечных управлений, а аптека, склад госпиталя, формирования СМК - Инструкцией по учету медикаментов, перевязочных средств и изде­лий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете. Учет наркоти­ческих и психотропных лекарственных средств осуществляется по прави­лам, установленным Минздравом России. Органы медицинского снабжения СМК подотчетны перед бухгалтериями соответствующих центров медицины катастроф и медицинских учреждений, через которые они финансируются. Поэтому в бухгалтерию ежемесячно представляются все приходные, расход­ные и установленные отчетные документы.

Отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет пред­метно-количественный учет наличия и движения медицинского имущества на медицинском складе, а также выданных в подразделения центра и подчи­ненные ему учреждения и формирования основных (инвентарных) средств, малоценного и быстроизнашивающегося имущества до полного использования или износа. О потреблении этого имущества, а также этилового спирта подразделениями ежемесячно представляются отчеты. Расходное медицинс­кое имущество, выданное в пользование, считается израсходованным и по учету списывается в расход.

Подразделения центров медицины катастроф, госпитали, бригады специа­лизированной медицинской помощи, эксплуатирующие медицинское имущест­во, также ведут его учет и регулярно проводят инвентаризацию, в том числе наркотических и психотропных лекарственных средств - ежемесячно.

Бухгалтерия ведет инвентарный учет основных средств и суммовой учет остального медицинского имущества на основании ежемесячной отчетности отдела медицинского снабжения и подразделений центра медицины катаст­роф.

При передаче из медицинского склада в эксплуатацию медицинской тех­ники, относящейся к основным средствам, отдел материально-технического снабжения заносит ее в инвентарную опись медицинского оборудования, согласно которой ему присваивается инвентарный номер. По этому номеру бухгалтерия учитывает и ежегодно начисляет износ этого предмета.

Для совершенствования учета медицинского имущества используются сов­ременные средства автоматизации, в частности программные средства для персональных компьютеров. Разработка специального программного обеспе­чения автоматизированного учета и управления медицинским снабжением СМК осуществляется Всероссийским центром медицины катастроф "Защита".