Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф, силы и средства, привлекаемые для ликвидации последствий при­родных катастроф

Основы оказания медицинской помощи пострадавшему от стихийных бедствий населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организу­ется и материально обеспечивается государством.

Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание поражен­ным первой медицинской и первой врачебной помощи, а в расположенных за преде­лами очага лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализиро­ванная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами спасателей. При оказании пораженным первой медицинской помощи нужно помнить о том, что не­редко пораженные находятся в бессознательном состоянии.

Независимо от причины потери сознания оказывающие первую медицинскую помощь должны действовать примерно по следующей схеме:

• прекратить действие поражающего фактора (пламя, газ, вода, электрический ток, сдавливание обломками зданий и т.д.);

• придать пораженному горизонтальное положение, по возможности не пере­мещая его до иммобилизации;

• убедиться в сохранении дыхания, пульса на сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и т.д.);

• при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;

• при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммоби­лизацию;

• защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;

• если, несмотря на принятые меры, пораженный находится в бессознательном состоянии, то следует внимательно его осмотреть, установить повреждения, выполнить необходимые лечебные процедуры;

• перед эвакуацией пораженного на транспортном средстве необходимо обес­печить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.

В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионально­го и федерального уровней, в том числе и полевые многопрофильные госпитали (от­ряды). Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте об­щего назначения.

Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут руководители свод­ных отрядов спасателей, руководители объектов экономики или представители мест­ной администрации района, которые руководят спасательными работами.

В госпитале (отряде), развертываемом при массовых поражениях населения в районе бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступающих пора­женных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотлож­ной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация поражен­ных и изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения ле­чения в них до исхода поражения (заболевания).

Обстановка в районах природных катастроф, как было отмечено выше, может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и свя­занной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, глав­ным образом желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому наряду с оказанием меди­цинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение в период ликвида­ции медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и про­тивоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые санитарно-эпидемио­логической службой.

При попадании людей под снежные лавины следует помнить о том, что человек, будучи засыпанным лавинным снегом, может оставаться в живых только несколько ча­сов, причем шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним. Среди лю­дей, находившихся в лавине не более 1 ч, могут выжить до 50%, через 3 ч вероятность остаться в живых не превышает 10%. Поэтому работы по спасению людей, попавших в лавину, должны начинаться еще до прибытия спасательного отряда.

При обнаружении засыпанного прежде всего освобождают голову, очищают от снега рот, нос, уши; далее осторожно (учитывая возможность наличия переломов) из­влекают его из-под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают горячее питье, а при отсутствии признаков жизни - приступают к искусственной вентиляции легких и другим реанимационным мероприятиям.

Аналогичная картина складывается при проведении спасательных работ в рай­оне, пострадавшем от селя. Продолжительность периода спасения людей, погребен­ных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, не превышает обыч­но нескольких десятков минут; отрезанных сильной метелью или сошедшими лави­нами на горной дороге - несколько часов. Поэтому важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой медицинской помощи

При ликвидации медико-санитарных последствий пожаров в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание медицинских работников обращается на прекращение действия термического фактора, а именно на тушение воспламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пораженные с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровожде­нии при выходе из очага.

Первостепенное внимание при этом уделяется пораженным с нарушением соз­нания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. С этой целью пораженным вводятся анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики, проводит­ся ингаляция противодымной смеси или фициллина. Остальные мероприятия первой медицинской, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи прово­дятся по общим правилам лечения ожоговых пораженных.

При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пора­женных, проводятся мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обиль­ное питье подсоленной воды или (лучше) соляно-щелочной смеси. При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоя­нии. В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровоте­чением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособленном или санитарном транс­порте в положении лежа на носилках, пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя.

Организация и осуществление медицинской помощи пораженным с механиче­ской травмой строится на основе общих принципов этапного лечения с эвакуацией по назначению с учетом конкретно сложившейся общей и медицинской обстановки.

В целом медико-санитарное обеспечение в ЧС природного характера, как и при других видах ЧС, является одним из наиболее трудоемких видов деятельности здра­воохранения. Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от го­товности Всероссийской службы медицины катастроф, учета особенностей ЧС и про­гноза развития ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных последствий.

Здесь нельзя руководствоваться каким-то одним типовым вариантом условий. Наряду с неясностью исходной обстановки, в ходе медико-санитарного обеспечения могут возникать неожиданные осложнения, которые способны оказать существенное влияние на исход ситуации (нарушение целостности дорог, возникновение вторич­ных очагов поражения, гибель медицинских кадров и др.). Все это создает дополни­тельные трудности для службы медицины катастроф, к преодолению которых она должна быть готова. К этому должен быть готов и каждый, находящийся в этом классе.

. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвы­чайных ситуациях:

Преподаватель предлагает рассказать об основных задачах, целях, принципах построения основных мероприятий и самих мероприятиях санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС

Вариант ответа

Санитарно-противоэпидемическое (противоэпидемическое) обеспечение в ЧС является составной частью медико-санитарного обеспечения и предс­тавляет собой комплекс организационных, правовых, медицинских и проти­воэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникно­вения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдение сани­тарных норм и правил при резком ухудшении санитарно-эпидемиологическо­го состояния в зоне ЧС. Оно включает:

- мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний в зону ЧС;

- активное раннее выявление, изоляцию инфекционных больных и их эва­куацию в инфе-кционные больницы;

- выявление лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионо-сителей;

- соблюдение противоэпидемического режима на этапах медицинской эва­куации;

- выявление лиц, подвергнувшихся риску заражения и организацию за ними наблюдения;

- изоляционно-ограничительные мероприятия; дезинсекцию, дезинфекцию, дератиза-цию;

- специфическую и неспецифическую профилактику;

- санитарно-просветительную работу.

Основными целями противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются:

- предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости населения, и недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС и за ее пределами;

- поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуированного населения, обеспечение эпидемической безопасности питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие - состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека, а произошедшие сти­хийные бедствия, аварии, катастрофы и эпидемии не привели к появлению зараженных территорий в зоне ЧС, а среди пострадав-шего населения от­сутствуют массовые заболевания и отравления. При этом возникшая ЧС не требует проведения дополнительных (по сравнению с обычными условиями) санитарно -гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемическая опасность для человека- это угроза заражения людей возбудителями инфекционных заболеваний, которая определяется вирулент­ностью возбудителя, устойчи-востью его во внешней среде, длительностью вы­живаемости в пищевых продуктах и воде, путями передачи инфекции, воспри­имчивостью населения к данной инфекции, тяжестью течения заболевания.

Эпидемический очаг в ЧС - это место пребывания источника инфекции (пораженного, больного) в условиях ЧС и окружающая его территория, в пре­делах которой возможно распространение возбудителей болезни, обуслов­ленное соответствующими механизмами передачи.

Эпидемический процесс- распространение инфекционной болезни среди населения, заключающийся в формировании цепи эпидемических очагов, пос­ледовательно возникаю-щих один из другого.

Эпидемическая безопасность - условия жизнедеятельности человеческого сообщества, при которых отсутствует возможность формирования эпидеми­ческих штаммов возбудителей инфекции и реализации механизмов возникно­вения и распространения массовых инфекционных заболеваний.

Основные цели противоэпидемического обеспечения населения в ЧС дости­гаются решением определенных задач на федеральном, региональном, тер­риториальном, местном и объективном уровнях.

Эпидемическая вспышка - категория интенсивности эпидемического про­цесса, характеризующаяся одновременным возникновением у людей на опре­деленной территории (в определенном коллективе) инфекционных заболева­ний, связанных общим источником инфекции или путем ее передачи.

Эпидемия - массовое и прогрессирующее распространение инфекционного заболевания в пределах определенной территории, значительно превышаю­щее обычно регистрируемый уровень заболеваемости на данной территории

за аналогичный период.

Основные цели противоэпидемического обеспечения населения в ЧС достигается реше-ниием определенных задач на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях.

На федеральном уровне:

- разработкой и внедрением принципов единой го­сударственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологи­ческого благополучия, охраны и укрепления здоровья всех категорий на­селения, снижения отрицательного влияния биологических факторов окру­жающей среды;

- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за разработ­кой новых технологий и производств, размещением и функционированием потенциально опасных объектов;

- научной разработкой и внедрением наиболее прогрессивных способов иммунной защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и мето­дов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля, санитарно-эпи­демиологической разведки, новых направлений по ликвидации эпидемичес­ких очагов;

- слежением за вирулентными свойствами возбудителей опасных инфекци­онных заболеваний, уровнем и динамикой специфического иммунитета у на­иболее уязвимых групп населения;

- взаимодействием органов, учреждений и формирований службы медицины катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении противоэпидемических мероприятий;

- совершенствованием автоматизированной информационно-управляющей системы и подготовки кадров к работе в часто меняющейся санитарно-эпи­демической обстановке;

- использованием международного опыта в предупреждении и ликвидации эпидемиологических последствий чрезвычайных ситуаций.

На региональном уровне:

- разработкой нормативных и методических документов в области обеспе­чения санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе поведе­ния пострадавших при возникновении эпидемических очагов в зоне ЧС и за ее пределами, организации лечения инфекционных больных на этапах эва­куации;

- контролем за исполнением санитарного законодательства РФ, участием в экологическом мониторинге и слежением за уровнем содержания микроор­ганизмов в воздухе, почве, воде, продовольственном сырье и пищевых продуктах;

- разработкой и реализацией неотложных мер по повышению санитар­но-эпидемиологической надежности водоснабжения организации питания населения, сбора и утилизации бытовых и производственных отходов, по снижению уровня заболеваемости опасными инфекциями и осуществлению комплекса мер по усилению охраны территории пострадавшего региона от завоза и распространения опасных инфекционных заболеваний людей и жи­вотных;

- внедрением во всех лечебно-профилактических учреждениях на этапах медицинской эвакуации усиленного противоэпидемического режима, при по­явлении особо опасных инфекционных заболеваний - введением строгого противоэпидемического режима;

- рациональным использованием сил и средств РСЧС, расположенных в регионе, их своевременным маневром при оказании помощи инфекционным больным и проведении противоэпидемических мероприятий в очагах инфек­ционных заболеваний.

На территориальном (местном) уровне:

- постоянным контролем уровня инфекционной заболеваемости, дина­микой специфического и неспецифического иммунитета, реализацией мероп­риятий по усилению иммунной защиты населения;

- проведение санитарно-эпидемиологической разведки (СЭР) и индикации биологических агентов, наблюдения и лабораторный контроль на объектах и в коллективах, неблагополучных по инфекционным заболеваниям;

- выработкой рекомендаций по противоэпидемическому режиму на объектах экономики, обеззараживанию территории, помещений, транспорта в зависи­мости от вида возбудителя опасного инфекционного заболевания;

- контролем полноты и качества дезинфекции, санитарной обработ­кой населения, проводимых другими ведомствами и службами, за соблюде­нием противоэпидемического режима при эвакуации населения и больных;

- осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за питанием, водоснабжением населения;

- своевременным переходом ЛПУ на работу в условиях ужесточенного, а при необходимости и строгого противоэпидемического режима;

- целенаправленной работой кабинетов инфекционных заболеваний, клини­ко-диагностических и бактериологических лабораторий при проведении мас­совых исследований по эпидемическим показаниям;

- регулярной подготовкой врачей общей практики, терапевтов, педиатров и врачей СМП по вопросам особенностей инфекционной патологии в ЧС;

- обучение населения способам защиты от инфекционных болезней и по­ведению в очагах массовых инфекционных заболеваний;

• созданием и поддержанием специальных финансовых и материальных фон­дов, резерва лабораторного оборудования, СИЗ, питательных сред, дезинфекционных средств и другого расходного имущества;

- проведением экстренной (общей и специальной) и специфической профи­лактики по эпидемическим показаниям;

- выявлением, изоляцией и госпитализацией больных;

- диагностикой и лече­нием инфекционных заболеваний;

- соблюдением правил выписки реконвалесцен­тов;

- наблюдением за переболевшими и имевшими контакт с больными;

- захоронением умерших;

- проведением изоляционно-ограничительных и режимно-карантинных ме­роприятий при угрозе и после появления очагов опасных инфекционных за­болеваний.