Понятие о карантине и обсервации. Организация бактериологической разведки и индикации возбудителей инфекционных заболеваний

Преподаватель предлагает уточнить понятия «карантин» и «обсервация», найти принципиальное отличие этих двух понятий и рассказать как происходит наблюдение за санитарно-противоэпидемической обстановкой в различных режимах работы, а также об эпидемиологическом (лабораторном) контроле.

Вариант ответа

В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их расп­ространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, изоляционно-ограничительных и медицинских мероприя­тий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяются на обсервацию и каран­тин.

Организация и проведение при обсервации и карантине изоляционно-ограничительных и режимных мероприятий возлагаются на ответственных ру­ководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемичес­кие комиссии.

Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит противоэ­пидемические мероприятия, осуществляет контроль и методическое руко­водство при проведении изоляционно-ограничительных и режимных меропри­ятий другими службами и ведомствами.

Карантин вводится при появлении в очагах катастроф среди пораженного населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.

При установлении неконтагиозных инфекции карантин среди населения заменяется обсервацией, которая осуществляется в течение максимального срока инкубационного периода для данного заболевания, исчисляемого после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезин­фекции и санитарной обработки. При установлении единичных случаев за­болеваний чумой, холерой, массовых заболеваний сибирской язвой и некоторых других высококонтагиозных заболеваниях, карантин сохраняется.

Обсервация вводится в районах катастроф с неблагополучным или чрез­вычайным санитарно-эпидемическим состоянием при появлении единичных случаев контагиозных инфекций. Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предва­рительного проведения экстренной профилактики, ограничивают въезд и транзитный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а населением выполняются установленные правила поведения в эпидемическом очаге.

При появлении случая заболевания чумой, холерой, сибирской язвой, геморрагической лихорадкой и другой опасной инфекцией, распоряжением председателя комитета (комиссии) по ГО ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий административной территории накладывается карантин или обсервация.

Карантин - комплекс административных, правовых, изоляционно-ограни­чительных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и проти­воэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы ОБП (эпиде­мического очага) и повышение эффективности мер по его локализации и ликвидации.

Обсервация - система мер по медицинскому наблюдению за изолированны­ми здоровыми людьми, имевшими контакт с больными особо опасными инфек­циями или выезжающими из зоны карантина. Основной задачей обсервации является своевременное обнаружение случаев появления инфекционных бо­лезней с целью принятия экстренных мер по их локализации и устранению причин, способствующих их распространению.

Обсервацией предусматривается:

- выставление регулировочных постов на внешней границе зоны обсерва­ции, основных маршрутах с целью ограничения въезда (выезда);

- выявление инфекционных больных и их изоляцию;

- проведение опроса и осмотра населения с целью активного и сво­евременного выявления инфекционных больных и контактных лиц;

- оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в инфек­ционные больницы, расположенные в пределах и вне зоны катастрофы;

- экстренную и специфическую профилактику по эпидемическим показани­ям лицам, подвергнувшимся риску заражения среди пострадавшего населе­ния, спасателей и обслуживающего персонала;

- противоэпидемический режим работы ме­дицинских учреждений здравоохранения;

- осуществление целенаправленного санитарно-эпидемиологического над­зора за эпидемически значимыми объектами, определяемыми по резуль­татам эпидемиологического обследования;

- проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по показаниям - и санитарной обработки;

• усиление санитарно-просветительной работы.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливают дополнительными режимными, которые включают:

- оцепление зоны заражения и прилегающей к ней территории;

- организацию заградительных постов на всех второстепенных маршру­тах, движение по которым полностью прекращается;

- организацию контрольно-пропускных пунктов (КПП) на основных марш­рутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации ОБП, сырья для промышленности, продуктов питания и предметов первой необходимости для населения;

- развертывание санитарно-контрольных пунктов (СКП) на железнодорож­ных станциях, в портах и на аэродромах для контроля за правильностью ввода или вывода из зоны карантина формирований и населения;

- организация приемно-передаточных пунктов (ППП) с целью материаль­но-технического снабжения; работа ППП должна быть организована так, чтобы исключить возможность контакта людей, находящихся вне зоны ка­рантина, с людьми, находящимися в его пределах;

- запрещение въезда, выезда и транзитного проезда через зону каран­тина без соответствующего разрешения штаба ГО области;

- охрану инфекционных больниц, водоисточников, продовольственных складов и предприятий, производящих продукты питания, организацию ко­мендантской службы;

- максимально возможное разобщение населения, проживающего в разных населенных пунктах (выставление постов на маршрутах движения людей); разобщение рабочих по сменам, цехам, отделам;

- прекращение деятельности зрелищных учреждений, учебных заведений, рынков с целью уменьшения контактов среди населения.

Обсервация и карантин отменяются по истечению срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

Принцип организации противоэпидемических мероприятий является единым для всех опасных инфекций и предусматривает основные разделы ра­бот:

1. Первичная изоляция больного.

2. Доклад о выявлении больного начальнику штаба ГО ЧС административ­ной территории и вышестоящему начальнику здравоохранения и санэпидс­лужбы.

3. Установление клинического диагноза, госпитализация и лечение больного.

4. Изоляционно-ограничительные или режимно-карантинные мероприятия.

5. Выявление, изоляция и лечение лиц, контактировавших с заболевшим,

6, Дезинфекция в эпидемическом очаге.

7. Экстренная общая и специфическая профилактика.

8. Обследование на вибриононосительство в очаге холеры с изоляцией и лечением вибриононосителей.

9. Провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых на заболевание опасной инфекцией.

10. Усиление медицинского наблюдения за пострадавшим населением.

11. Санитарно-разъяснительная о мерах личной и общественной профи­лактики, правилах поведения в очаге инфекции.

Выполнение этих задач возможно при достаточной подготовке медицинс­кого состава по вопросам эпидемиологии, диагностики, лечения и профи­лактики опасных инфекций, обеспечении постоянной готовности медицинс­ких учреждений, формирований и других подразделений к работе в услови­ях строгого противоэпидемического режима и к проведению полного комп­лекса мероприятий по локализации и ликвидации очага.

Общее руководство, организация и контроль за проведением противоэпи­демических мероприятий в очаге заболевания опасной инфекцией осущест­вляется санитарно-противоэпидемической комиссией (СПК). Мероприятия проводятся до полной ликвидации эпидемического очага. Решения СПК обя­зательны для исполнения всеми учреждениями и объектами, расположенными в районе очага и территории ЧС, независимо от их подчиненности.

Бактериологическая (санитарно-эпидемиологическая) разведка - это вид медико-санитарной разведки. Она включает сбор сведений о санитарно-ги­гиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС, заключающийся в получении данных об эпидемических очагах; качестве воздуха, продовольствия и воды; санитарном состоянии территории жилого фонда, коммуналь­ных и иных объектов, санитарно-эпидемиологических и ветеринарных уч­реждений, влияющих на проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Проведение бактериологической (санитарно-эпидемиологической) развед­ки предусматривает:

- непосредственное обследование районов ППБО, населенных пунктов и от­дельных объектов, оценку санитарно-гигиенического и эпидемиологического состояния территории и населенных пунктов;

- сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы здра­воохранения, учреждения ветеринарной и др. служб и ведомств;

- отбор для лабораторного исследования материалов от людей, животных и объектов внешней среды.

При планировании бактериологической (санитарно-эпидемиологической) разведки определяются ее конкретные задачи, районы и объекты, состав и оснащение разведгруппы, маршруты движения, сроки проведения разведки, порядок и форма представления донесения о результатах разведки. При постоянном пребывании разведывательных формирований в зоне ППБО бакте­риологическая разведка перерастает в санитарно-эпидемиологическое наб­людение.

Задачи санитарно-эпидемиологической разведки:

- выявление наличия, характера и распространенности инфекционных за­болеваний среди различных контингентов в районах размещения пострадав­шего населения;

- выявление эпизоотий среди диких и домашних животных, наличия и ак­тивности природных очагов инфекций в районах бедствия;

- определение санитарно-гигиенического состояния территории, насе­ленных пунктов и водоисточников, проведение отбора проб воды для лабо­раторных исследований;

- учет и обследование местных санитарно-технических учреждений (са­нитарные пропускники, бани, прачечные, санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные учреждения, инфекционные больницы, лаборатории, водоо­чистные сооружения и т.п.) для решения вопроса об их использовании для нужд пострадавшего населения и прибывающих спасателей;

- оценка сил и средств местных органов здравоохранения, сохранивших­ся в зонах катастроф, а также возможности их использования для прове­дения противоэпидемических мероприятий;

- изучение полученных данных об инфекционной заболеваемости от сох­ранившихся медицинских учреждений, органов местной власти в зоне ЧС.

В зависимости от условий и задач бактериологическая разведка прово­дится специалистами ЦГСЭН, НИИ эпидемиологического профиля, на базе которых создаются группы эпидемиологической разведки (ГЭР). В ГЭР могут входить: эпидемиолог, бактериолог, лаборант и др. специалисты (всего 3-5 чел.).

Проведение СЭР - обязанность всех звеньев медицинской службы всех ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

Руководитель санитарно-эпидемиологической службы, получивший информа­цию о возможных изменениях условий на своей территории, прежде всего изучает обстановку по имеющимся у него сведениям. Существенное значение имеет ознакомление с медико-географическими и санитарно-эпидемиологи­ческими описаниями. Эти материалы дополняются информацией, получаемой от старшего медицинского начальника, штабов ГОЧС и органов здравоохра­нения.

Если возникает потребность в непостредственном обследовании отдель­ных районов и объектов, принимается решение о проведении санитар­но-эпидемиологической разведки. Формулируется задача, определяются конкретные исполнители, указываются основные маршруты и объекты, а также сроки, место и порядок доклада о результатах разведки.

В процессе санитарно-эпидемиологической разведки определяется сани­тарное состояние населенных пунктов (порядок сбора и удаления нечис­тот, мусора, отходов, организация водоснабжения и питания и др.), на­личие переносчиков инфекционных заболеваний, организация противоэпидемического обслуживания населения, местные ресурсы противоэпидемического обеспечения (санитарно-эпидемиологические учреждения, санитарные пропускники и др.).

Для сбора информации используются различные методы: непосредственное обследование (обход и осмотр) районов, отдельных объектов, получение данных от медицинских работников и местных органов власти, опрос мест­ных жителей, взятие проб и проведение лабораторных исследований.

Основными объектами осмотра и обследования в зависимости от условий и задач могут быть населенные пункты, конкретные дома, квартиры, участки территории и пр. Наиболее полно и точно информацию можно полу­чить в медицинских учреждениях, а данные об эпизоотической обстановке - у специалистов ветеринарной службы. Вторым по достоверности источником сведений являются органы власти. В ряде случаев единственным источни­ком сведений может оказаться население.

Результаты разведки старший группы докладывает лично руководителю, организовавшему разведку, который использует полученные сведения в ин­тересах противоэпидемического обеспечения населения. Наиболее важные сведения должны быть доложены руководителю работ по ликвидации пос­ледствий ЧС.

Среди большого объема противоэпидемических мероприятий, проводимых в ОБП, индикация возбудителей инфекционных заболеваний является ведущим в ранней диагностике. Ценность лабораторных исследований зависит от над­лежащего выполнения требований к сбору, хранению и транспортировке ма­териала, а также от адекватности выбранных методик и профессионального уровня медицинских работников. Для определения вида биологических средств в микробиологических лабораториях предусматривается специфи­ческая индикация БС, в основе ее лежат лабораторные методы экспресс-анализа. Предварительный ответ может быть получен через 1-3 ча­са, окончательный - через 18-48 (72) часа.

Режим карантина сохраняется при ППБО с ООИ (чума, холера, натураль­ная оспа) и появлении массовых заболеваний сапом, сибирской язвой, сыпным тифом, желтой лихорадкой, орнитозом. При применении противником возбудителей малоконтагиозных инфекций режим карантина заменяется об­сервацией.

Активное выявление больных, их своевременная изоляция и госпитализа­ция являются главными противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми при локализации и ликвидации ОБП. Активное выявление больных осущест­вляется санитарными дружинами путем опроса (2 раза в день) населения и измерения температуры тела. Одна санитарная дружина обслуживает в ОБП до 1500 человек. Санитарные дружины, кроме того, выдают средства экс­тренной профилактики, проводят простейшую разъяснительную работу. В своей работе они должны опираться на санитарный актив из числа населе­ния. Результаты термометрии заносятся в специальный журнал.

При обнаружении больного или лица, подозрительного на инфекционное заболевание, санитарная дружинница сообщает об этом участковому врачу, под руководством которого она работает.

При работе сохраняется участковый принцип работы. Однако в связи с резким увеличением объемов работы участки делятся на микроучастки. Работа на микроучастке осуществляется медицинской бригадой в составе 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 дезинфекторов, и бригаде припи­сывается автотранспорт. Следует особо подчеркнуть, что работа бригады и санитарных дружин постоянно проводится в условиях строгого противоэ­пидемического режима. Участковый врач в составе бригады должен выехать к больному, осмотреть его на месте и при необходимости принять меры к его госпитализации, а также организовать дезинфекцию квартирного очага.

Все поликлиники прекращают принимать больных, а персонал их перево­дится на казарменное положение. За каждым врачом закрепляется микроу­часток с санитарной дружиной. После осмотра, изоляции и госпитализации инфекционного больного медицинская бригада возвращается в свою полик­линику. Регистратура поликлиники становится диспетчерским пунктом, принимающим вызовы санитарных дружинниц и направляющим врачей по этим вызовам. В конце каждого дня каждая бригада заполняет специальную от­четную форму, в которую вносятся следующие данные: общее количество жителей на территории микроучастка, количество лиц, охваченных термо­метрией, число лиц с повышенной температурой неясной этиологии, коли­чество госпитализированных, количество больных оставленных на дому; сведения о санитарно-просветительной работе. В случае проведения экс­тренной профилактики представляются данные о количестве людей, полу­чивших препараты. Руководитель бригады обобщает полученные сведения и передает их в поликлинику, откуда они поступают в ЦГСЭН в виде донесе­ния.

Экстренная профилактика осуществляется в отношении людей, подвегших­ся инфицированию возбудителями опасных инфекционных заболеваний, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса.

В основе мероприятий по экстренной неспецифической профилактике ле­жит использование антибиотиков и других лекарственных препаратов, об­ладающих этиотропным действием.

Для надежной защиты населения экстренная профилактика должна прово­диться немедленно при появлении среди пострадавших контингентов инфек­ционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространению.

Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется на об­щую и специальную.

Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбу­дителя, вызвавшего инфекционную патологию.

Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его чувствительности к антибиотикам и подтвержде­ния клинического диагноза у инфекционных больных.

В качестве средств общей экстренной профилактики используются анти­биотики широкого спектра действия, активные в отношении многих (или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность общей экстренной профилактики зависит от сроков, необходимых для выде­ления, индентификации, а также определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Для проведения общей экстренной профилактики в эпидемическом очаге может быть использован один из медикаментов широкого спектра действия:

- доксициклин 0,2х1 раз в сутки,4-5 дней;

- тетрациклин 0,5х3 раза в сутки,4-5 дней;

- рифампицин 0,6x1 раз в сутки,4-5 дней.

Основным средством общей экстренной профилактики является доксициклин, другие препараты- резервные, возможно применение сульфатона.

При организации первичных противоэпидемических мероприятий, до при­бытия медицинских бригад, можно использовать для проведения общей экс­тренной профилактики антибиотики, находящиеся в аптечке индивидуальной (АИ-2). В данной аптечке имеется в двух пеналах гнезда № 5 противобак­териальное средство - антибиотик широкого спектра действия (тетрацик­лин или другой препарат).

С момента идентификации возбудителя опасного инфекционного заболева­ния и определения его чувствительности к антимикробным препаратам об­щая экстренная профилактика прекращается и начинается специальная про­филактика. В случае, если выделенные микробы были чувствительными к применявшемуся в ходе общей экстренной профилактики препарату, продол­жительность его приема учитывается при определении срока проведения специфической профилактики. Если же они оказались резистентными к дан­ному средству, их использование во внимание не принимается.

Расчет количества прививочных бригад (1 врач и 2 средних медицинских работ­ника) производится по формуле:

Р = 2Н

АхТ ,

Где Р –число прививочных бригад;

Н - общее число прививаемых;

А - число лиц, прививаемых в течение 1 часа;

Т - рабочее время прививочной бригады (8 часов).