10. Основные принципы психологического исследования в соматической клинике.

Диагностика психосомт болезней также должна восприниматься как процесс, связанный как с биологическими, психологическими и социальными проявлениями, так и с интегративными и дезинтегративными процессами.

Необходимыми для терапии являются четыре принципа:

Единство процессов диагностики, терапии, внутреннего психического процесса самого пациента и супервизии, являющейся фактором обучения и совершенствования для психотерапевтов.

Диагностика должна базироваться на спектральной теории личности, исходящей из того, что личность не должна пониматься лишь как набор симптомов. В процессе диагностики необходимо учитывать здоровые составляющие личности больного, например, его возможности, интересы, физическое здоровье способности, интеллект, жизненный опыт, взаимоотношения в группе.

Диагностическое исследование, помимо традиционных методов, должно включать в себя расширенное интервью с пациентом и его семьей, а также дополнительные психоаналитические обследования.

Принцип групповой динамики. Рассматривая больного человека в отражении групповых процессов, можно предположить, что его выздоровление или улучшение его состояния возможно лишь в соответствующей группе.

В психологическое изучение входит изучение генезиса, структуры и функций психосоматических явлений как на разных этапах онтогенеза человека в норме, так и при различных формах патологии.

Задачи:

Изучение развития, становления психосоматической связи в онтогенезе. Сложная психическая организация ведет к сложной психической организации физических процессов.

Изучение роли ближайшего социального окружения (в первую очередь, матери) в развитии психосоматических явлений как в норме, так и в патологии.

Изучение психологических механизмов симптомообразования при различных соматических заболеваниях.

Изучение роли личностных факторов в симптомообразовании.

Разработка и совершенствование методов психодиагностики и коррекции симптомов.

11. Роль психических факторов в возникновении и течении соматических заболеваний.

В современном психосоматическом патогенезе признаётся многофакторность в объяснении психосоматических заболеваний. Соматическое и психическое, влияние предрасположенности и среды, фактическое состояние окружающей среды и её субъективная переработка, физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и в дополнение друг друга – всё это имеет значение в качестве разнообразных воздействий на организм, описываемых как «факторы», которые взаимодействуют между собой. 1. Наследственно-конституциональные факторы. Здесь необходимо выделить конституционально-типологические особенности центральной нервной системы (ЦНС) и личностно-акцентуационные особенности.  2. Психоэмоциональные, или психогенные. Это острые или хронические внешние воздействия, опосредованные через психическую сферу, которые имеют как когнитивную, так и эмоциональную значимость и в силу этого играют роль психогении.  3. Органические. К ним относится различного рода преморбидная органическая (травматическая, инфекционная, токсическая, гипоксическая и др.) скомпрометированность интегративных церебральных систем надсегментарного уровня, и, прежде всего, лимбико-ретикулярного комплекса.  5 групп психосоматических состояний:  •  соматизированные психические реакции — соматоформные расстройства, которые развиваются в рамках формирования невротического или личностно-конституционального регистра (невротические расстройства, невропатии и расстройства личностного развития);  •   психогенно-личностные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего действия, как фактор субъективно отстраненный, который существенно влияет на качество жизни больного), — вторичные невротические расстройства острого и пролонгированного типа;  •  органические или системные соматические поражения психосоматического характера, возникающие в ответ на констеляцию социально-психогенных, личностно- и биоконституциональных факторов (в виде ответа органа- или системы-мишени);  •  реакции экзогенного типа (соматогении), развивающиеся вследствие нейротоксического эффекта соматического заболевания в виде неврозоподобной или психотической органической симптоматики;  •  соматопсихическая коморбидность — относительно независимое параллельное течение соматического заболевания и патологии психической сферы.

Можно назвать восемь основных источников психосоматических заболеваний:

1. Внутренний конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной "победе" одной из них над другой.

2. Мотивация по типу условной выгоды, когда симптом несет условную выгоду для пациента. Например, избавление от мигрени может "открыть глаза" на многие проблемы, которые "мешает видеть" головная боль, и тогда пациент окажется перед необходимостью их решения.

3. Эффект внушения (другим лицом). Известно, что если ребенку в детстве часто повторять "дурочка, дурак, остолоп, жадина" и т. п., то очень часто дети начинают демонстрировать поведение, соответствующее внушенному, которое автоматически переходит во взрослую жизнь.

4 "Элементы органической речи". Болезнь может быть физическим воплощением фразы. Например, слова "у меня сердце за него болит", "я от этого с ума схожу" могут превратиться в реальные симптомы.

5 Идентификация, попытка быть похожим на кого-то. Постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от собственного тела.

6 Самонаказание. Если человек совершает неблаговидный, по его мнению, поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию. Самонаказание - очень распространенная причина многих травм и соматических нарушений.

7 Травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего периода детства.

8.Алекситимия.