32. Проблема саморегуляции в психосоматике.

САМОРЕГУЛЯЦИЯ - процесс управления человеком собственными психологическими и физиологическими состояниями, а также поступками.

Психологическая саморегуляция Психологическая саморегуляция целенаправленное изменение работы различных психофизиологических функций, для осуществления которого требуется формирование особых средств контроля за деятельностью.

Возможность управления событиями окружающей среды и собственным поведением. Бандура разделяет три группы факторов саморегуляции. Внешние факторы: подкрепления и стандарты; внутренние факторы: самонаблюдение, процесс вынесения суждений и активная реакция на себя.

Гомеостатический подход.

К нему можно отнести биопсихосоциальную модель здоровья и болезни, предложенную Engel G.(1980). Живой организм рассматривается как континуум иерархически подчиненных субсистем от клеток, органов и систем до семьи и общества в целом (Wolman B. –ed., 1988). Болезнь в такой модели понимается как следствие психобиологической дисрегуляции, которая может появляться в любой части живой системы на любом уровне.

В полной мере это относится и к уровню объектных отношений. После находок Хофера, свидетельствующих о том, что регуляция некоторых биологических процессов у младенцев осуществляется внутри отношений с матерью, можно предположить, что нарушения этих отношений могут патогенно влиять на физиологическое функционирование, причем не косвенно, через эмоциональные звенья, а непосредственно (Taylor G., 1987).

Вейнер и Хофер предположили, что в определенных обстоятельствах, и во взрослом возрасте некоторые люди продолжают представлять собой полностью открытую регулируемую систему, то есть нуждаться в другом человеке для сохранения биологического гомеостаза. Разрыв отношений с фигурой, участвующей в регуляции процессов, может привести к дестабилизации и риску развития соматической болезни – язвы, гипертонии, диабета и т.п. (Wolman B. –ed., 1988).

Еще проблема в том, как соотнести три компонента саморегуляции, т. е. многие терии выделяют 1 компонент как основной в возникновении пс заб, до сих пор не ясно что и как влияет….

33. Образ «физического я» и его искажение. Развитие образ тела и схемы тела.

Важно отметить различие между понятиями «схема тела» и «образ тела», неверное употребление и смешение которых нередко встречается в литературе. Под схемой тела понимается неосознаваемое внутреннее представление, совокупность информации о структурной организации тела, о его динамических характеристиках, текущем и изменяющемся положении его частей. Это представление играет важную роль в процессах поддержания и регулирования позы, а также при организации движений. Образом тела называют осознаваемое субъектом ментальное представление о собственном теле.

Образ тела.

В большинстве исследований образ тела рассматривается в качестве одного из важнейших компонентов самосознания.В процессе развития образ тела органически включается во все звенья структуры самосознания: притязание на признание, половая идентификация, психологическое время личности, социальное пространство личности, реализуемое через права и обязанности.

Человек обычно принимает свою личность как нечто, само собой разумеющееся. Расщепление Я и тела принято называть шизоидным отклонением, которое лежит в основе проблемы отождествления. В подобном переживании отсутствует чувствование собственного тела, и человек ощущает нереальность себя как телесной оболочки. Такой феномен известен как деперсонализация. Если подобные явления продолжаются, человек теряет не только чувство отождествленности, но и сознательное понимание личности.

Неуверенность в своем отождествлении характерна для людей нашей культуры. Отождествление, основанное на образах и ролях, рано или поздно перестает удовлетворять.

Многие психотерапевты отмечают, что число пациентов, проявляющих шизоидные черты, неуклонно растет. Типичное для нашего времени психическое затруднение - не истерия, как во времена Фрейда, а шизоидный тип.Не стоит забывать о том, что человек ощущает реальность мира только через собственное тело (через органы чувств). Поэтому, совершенно очевидно, что проблему расщепления нельзя разрешить, не улучшив состояние тела. Метаболизм обеспечивает тело энергией, которая реализуется в движении. Если в крови ощущается недостаток кислорода, то подвижность всех процессов в организме будет снижена, и наоборот, всякое уменьшение подвижности тела влияет на метаболизм, т.к. именно движение определяет дыхание человека.

Дыхание происходит спонтанно и непрерывно, оно дышит нами в течение всей жизни, но в то же время мы можем направленно влиять на него и формировать его осознанно. Веками был известен тот факт, что с помощью дыхания, регулируемого различными способами, возможно оказывать влияние на состояние сознания. Процедуры, которые использовались в этих целях в древних культурах Востока, варьировались от активных вмешательств в дыхательный процесс до методов духовных практик. Во многих случаях работа с дыханием проводилась ради достижения состояния "просветления" или для приближения человека к Богу. В некоторых примитивных религиях неофиты переживали ритуальную смерть, задыхаясь от дыма, или в результате перехватывания дыхания при зажатии сонных артерий. Глубокие изменения в состоянии сознания также могут быть вызваны изменением частоты дыхания - гипервентиляцией, и, наоборот, замедлением, а также комбинацией этих приемов. Хорошо разработанные методы такого типа можно найти в древнеиндийской науке о дыхании - Пранаяме. Более утонченные методы занимают особое место в практике буддизма.

Иногда подобные приемы усиливают релаксацию, причем настолько, что вызывают галлюцинации. Случаются сильные переживания, связанные с приливом чувства любви ко всему человечеству, единение с природой, Богом. Мы не ставим себе целью рассматривать подобные трансцендентные переживания, но тем не менее не отрицаем обширных возможностей методов холотропного дыхания в работе с шизоидными проявлениями некоторых клиентов как средства, помогающего большей идентификации сознания человека и его тела. Отметим лишь, что активное тело характеризует спонтанность и полное, легкое, глубокое дыхание. Это основное правило, которым руководствуются представители телесно-ориентированной терапии в целом, несмотря на то, что существуют расхождения во мнениях относительно других методов в разных направлениях этого вида терапии.

По мнению многих исследователей, дыхание соединяет сознание и подсознание. Понимание посреднической природы дыхания также приводит к осознанию того факта, что дыхание не только является регулирующей силой для других систем, но и само регулируется различными влияниями. Телесно-ориентированная терапия использует различные методики работы с дыхательной системой организма, и, приводя ее под контроль сознания, таким образом помогает людям полнее ощутить связь сознания с телом.

Любопытно, что среди типичных ситуаций, которые могут вызвать коллапс шизоидной структуры, наряду с такими факторами, как бессонница, прием наркотических веществ, часто называется и подростковый возраст. Шизофрения первоначально называлась demencia praecox как раз потому, что она чаще всего развивается в подростковом возрасте.

Характерной особенностью подростков является повышенное внимание к своим особенностям, к тому, что отличает их от других или делает похожими на других. Особое внимание в этих сравнениях уделяется внешнему виду. Перестройка организма в течение пубертатного периода создает предпосылки для частого недовольства своей внешностью.

Воспитываясь даже в полной семье, в которой для его развития созданы все необходимые условия, ребенок тем не менее сталкивается с трудностями формирования положительного образа своего тела.

Термин "образ" - это символ и ментальные построения, которые противопоставлены реальности физического опыта. Нельзя сказать, что образы нереальны, но их реальность отлична от телесного феномена. Образ обретает реальность, когда объединяется с чувством или ощущением. Ментальное здоровье подразумевает, что образ совпадает с реальностью. В этом случае образ себя согласован с внешним видом тела и с чувствами.

В социальной сфере образ имеет как позитивный аспект, так и негативный. Каждое человеческое усилие достигает цели благодаря присутствию образа желаемого.

Образ бывает опасен на социальном уровне, где его функция открыто признается, и при личном конфликте. Это заметно в семье, где мужчина стремиться исполнить свое представление об отцовстве, противопоставляя его потребностям ребенка. Ребенок, которого понуждают измениться, чтобы соответствовать бессознательному родительскому образу, утрачивает ощущение Я, чувство отождествленности и контакт с реальностью.

Особенные проблемы могут возникнуть у детей, воспитывающихся в обстановке излишней закрепощенности, в подавлении телесного, чувственного начала. Часто в результате неправильного воспитания подросток ведет себя как автомат и теряет гармоничность и естественность манер. Чтобы решать проблему шизоидов, в образовании и терапии необходимо совмещать эмоциональное и ментальное развитие, стараться работать с телом так же, как и с интеллектом. Стоит понять, что спонтанность и удовольствие очень важны для продуктивной и творческой жизни.

Физическое Я складывается как любой другой образ Я в процессе взаимодействия субъекта с внешним миром. Первый уровень взаимодействия - взаимодействие субъекта с объектным миром. Поскольку, как было сказано выше, тело является материальным объектом, то некоторое представление о своей телесности, а вернее один из источников построения комплексного образа своего тела, формируется на этом уровне. И, следовательно, в представлении о себе можно выделить соответствующий структурный компонент: Я-физическое Функциональное (это тот образ, который складывается на основе функционирования тела как физического объекта и основывается как правило на биологических обратных связях).

Второй уровень взаимодействия субъекта с внешним миром: субъект - субъектный. Здесь субъект сталкивается с оценкой себя глазами окружающих. Естественно, такая оценка является мощным источником построения образа Я, в том числе и физического Я. Соответственно этому уровню взаимодействия можно выделить в представлении о своем физическом Я другой структурный компонент: Я - физическое социальное (это тот образ, который складывается на основе оценок социального окружения и является представлением субъекта о том, каким он выглядит в глазах других людей).

Третий уровень взаимодействия - взаимодействие субъекта с социумом. Как уже было указано выше, на этом уровне субъект сталкивается с институциализированными оценками и культурными ценностями. На этом уровне находится еще один источник построения образа тела, соответственно которому можно выделить структурный компонент в физическом Я: Я - физическое идеальное (это тот образ, который складывается на основе усвоения культурных стереотипов и групповых норм и является представлением субъекта о том, каким нужно быть).

Таким образом, физическое Я субъекта складывается на основе различных источников. Во-первых, это индивидуальный опыт, который приобрел субъект в результате функционирования своего тела как физического объекта, во-вторых, это оценки социального окружения, воспринимаемые им в процессе общения, и, в-третьих, это культурные нормы, стереотипы и эталоны физического развития, усваиваемые в системе отношений субъекта и социума. Согласно этим принципиальным источникам мы выделяем в представлении о своем физическом Я три структурные компонента;

- Я - физическое функциональное;

- Я - физическое социальное;

- Я - физическое идеальное.

Необходимо отметить, что эти три компонента присутствуют как на каждом из уровней иерархических моделей (вертикальные схемы), так и в любом аспекте широкого феноменологического поля телесных проявлений (горизонтальные схемы). Таким образом предложенная модель может служить третьей координатой (объемной) для рассмотрения одной реальности - телесного опыта. В таком случае, все рассмотренные в главе способы концептуализации телесного, включая последний, не противоречат друг другу, а скорее дополняют один другой. Вопрос возникает лишь при совмещении данной модели с генетическими схемами, т.е. что происходит со структурными компонентами физического Я с возрастом? Казалось бы, проще всего считать три компонента - функциональный, социальный и идеальный - тремя этапами развития физического Я, но порождающие эти структурные компоненты уровни взаимодействия с внешним миром субъект - объектный, субъект - субъектный и субъект - социумный невозможно распределить во времени. То есть образ физического Я синкретичен в процессе онтогенеза. Однако можно предположить, что каждый структурный компонент имеет некоторую самостоятельность: во-первых, компоненты могут по-разному меняться с возрастом, во-вторых, их соотношение может быть различно в зависимости от возраста и от пола, и, в-третьих, они могут быть по-разному связаны с особенностями личности и общения, которые играют значимую роль в формировании образа Я.