40. Клинико-психологический анализ заболеваний дыхательной системы.

При отделении новорожденного от материнского организма, он должен прежде всего дышать. Дыхание является также средством самовыражения. Дыхание отражает эмоциональные и аффективные процессы и раскрывает их надежнее, чем любая другая вегетативно управляемая функция: печаль уменьшает глубину дыхания, в то время как радость увеличивает ее; боязливые люди часто имеют поверхностное или неравномерное дыхание.

1. Бронхиальная астма. Она является нарушением выдоха, которое может появиться в любом возрасте. В особенности часто поражаются дети в первые 10 лет жизни. Она находится в тесной связи с различными кожными болезнями. Различают аллергическую и неаллергическую астму. При этом неаллергическая форма включает инфекционную, рефлекторную, и нагрузочную астму. Характерным для астмы является рефлекторное обусловливание: у больного6 аллергически реагирующего на цветы, приступ возможен, если он видит и искусственные цветы. В этом случае приступ провоцируется лишь содержанием значения, которое больной придает цветам. Приступ астмы часто предстает эквивалентом подавляемого плача. Сравнивают приступ с криком и плаем ребенка, протестующего против утраты защищенности. Приступ есть своего рода «сцена плача легких». В пользу этой интерпретации говорит, то что приступ иногда заканчивается рыданиями. Объяснение подавлению плача находят в упреках и отказах, которым подвергались больные в дестве, если хотели позвать мать плачем или криком. Картина личности. Ранние нарушения отношений с матерью действуют у больного как конфронтация «желания нежности» с одной стороны и «страха перед нежностью» - с другой. Характеризуют больного как в целом боязливого с истерическими или ипохондрическими чертами. От самих больных из страх остается скрытым. При астматической одышке одновременно с воздухом могут задерживаться и эмоции. СВязь между нарушением функции дыхания и нарушенной способностью больных вдыхать и выдыхать. Страх, становящийся агрессивной защитой, напряжение, вырождающееся в навязчивое желание владеть: это – признаки поведения, заостряющиеся в астматическом приступе и теряющие собственный, рамеренный ритм.

2. Кашель «закатывание». Кашель имеет назначением освобождение воздушных путей от чужерожных тел и их раздражающего действия. Он родственнен рвоте, пищеварительной форме того же процесса. Удручающие эмоции могут усиливать бронхиальную секрецию и вести к повышению сукровичной экссудации подобно тому, как они стимулируют желудочную секрецию. Кашель, если он задерживается без откашливания секрета, является указанием на внутреннее напряжение. Кашель в этом случае служит разгрузке. Он может также иметь целью выразить внутренние побуждения, воспринимаемые как чуждые или опасные. Кашель может также иметь смысл оскорбления. В основе хронического кашля часто лежат чувства гнева и ярости, которые пациент не видит возможности облечь в слова. «Закатывание», нарушения дыхания на вдохе, часто наблюдается у детей, которые подвергаются произвольной смене потворствования и суровости со стороны родителей, не дающих им истинной любви. ПРиступы возникают как следствие усугублений этой ситуации или связанной с ней неуверенности.

3. Невротический дыхательный синдром. Этим термином обозначают различные формы нарушений дыхания: дыхание вздохами, гипервентиляция, дыхательный корет. Если дыхание часто прерывается углубленными вздохами и удлиненным шумным выдохом, речь идет о дыхании вздохами (выраженная беспокойно-невротическая дисфорическая разбитость после бесплодных усилий и разочарований). При гипервентиляции больной забирает больше воздуха, чем требуется, бывает в виде приступов, так и в хроническом виде. В основе лежит возбуждение, окрашенное страхом, часто синдром бывает незаметен для больного. Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. С возрастом симптоматика появляется реже у обоих полов. Люди с этим синдромом часто свои собственные притязания отодвигают на задний план. В выражении своих эмоций стеснены. Склонны к зависимым отношениям с доминирующим партнером. Агрессивные побуждения по отношению к доминирующему родителю подавляются ребенком , переживаемые как экзистенциальная угроза. Конфликтная ситуация, провоцирующая приступ, содержит элементы реальной или воображаемой фрустрации или обиды, с одной стороны, страх потери зависимых отношений, обеспечивающих безопасность – с другой. Под дыхательным корсетом понимают проявление невозможности продохнуть в полной мере. Оно часто сопутствует сердечным симптомам и наблюдается преимущественно у пациентов с обсессивно-невротическими структурами. Дыхательный корсет есть проявление препятствия поведенческому выражению эмоций.

4. Туберкулез легких. Клинически заболевает лишь незначительная чать инфицированных потенциальным патогенным возбудителем. Почти каждый взрослый подвергался контакту с бациллами туберкулеза. (По швейцарским исследованиям). Картина личности. Глубокое, настойчиво потрясающее страдание. Здесь в первую очередь существенным для патогенеза являются не внезапные удары судьбы и тяжелые душевные травмы, а хронические состояния, возникающие, например,когда на длительное время затягивается выбор чего-либо. Постоянно изнуряющие напряжения и конфликты, разочарования, длительный страх или постоянные раздоры могут повлиять на возникновение заболевания. Выздоровление наступает, когда ситуация разрешается извне, в силу чего внутреннее решение заболеть становится излишним. Личность больного туберкулезом не соответствует какому-то единому типу, однако она имеет один общий признак: большую ранимость ко всякому отнятию любви, потребность остаться вблизи матери, в узкой зоне безопасности, в центре которой находится мать. Есть тип, который открыто проявляет свою потребность в любви; другие же хотят любой ценой избавиться от этой пассивнойбезопасности, в которой они в то же время имеют такую же боязливую потребность.

(Любан-Плоцца, Пёльдингер, Крёгер «Психосоматические расстройства в общей медицинской практике»)