Самусев 2
.docКОЖА И ЕЕ ПРОИЗВОДНЫЕ
Кожа (cutis: рис. 317) образует внешний покров тела, площадь которого у взрослого человека достигает 1,5-2,3 м2. Кожный покров представляет собой огромное рецепторное поле, в котором сосредоточены осязательные, температурные и болевые нервные окончания (до 300 чувствительных точек на 1 см2 кожи).
Помимо осязания, кожа защищает подлежащие части организма от повреждений, проникновения микроорганизмов и других вредных веществ, участвует в водо- и теплообмене с внешней средой.
Кожа состоит из 3 с л о е в: 1) поверхностного — эпидермиса; 2) глубокого — собственно кожи, или дермы; 3) подкожной жировой клетчатки.
Различают толстую и тонкую кожу. Толстая кожа (на ладонях и подошвах) образована толстым (400 600 мкм) эпидермисом с мощным роговым слоем и сравнительно тонкой дермой; волосы и сальные железы отсутствуют. Тонкая кожа (на остальных частях тела) состоит из тонкою (70-140 мкм) тпндермиса со слаборазвитым роговым слоем и сравнительно толстой дермой; имеются волосы и кожные железы.
Эпидермис (epidermis; рис. 318, А) состоит из клеток, которые объединены в пять основных слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. Непосредственно на базалыюй мембране, отграничивающей эпителий от дермы, лежат клетки банального, или росткового, слоя (stramm basale), за счет которого происходит постоянное, в течение всей жизни организма, обновление эпидермиса, а также прочное соединение его с дермой. В этом же слое находятся клетки-мелано-циты, синтезирующие и накапливающие красящее вещество пигмеи i меланин черно-коричневого (эумеланин) или желто-красного (феоме-ланин) цвета, содержание которого обеспечивает различную степень окраски кожи. Шиповатый слой (stramm spinosum) состоит из нескольких рядов крупных клеток неправильной формы, соединяющихся друг с другом с помощью многочисленных отростков (шипов). Зернистый слой (stratum granulosum) образован уплощенными клетками, содержащими крупные гранулы кератогиалина. Блестящий слой (stratum lucidum), имеется только в толстой коже; он светлый, гомогенный, содержит белок элеидин. Роговой слой (stramm corneum) образован плоскими роговыми чешуйками, которые обладают высокой механической прочностью и устойчивостью к действию химических веществ. Чешуйки постепенно слущиваются с поверхности эпителия. Регенерация (обновление) эпидермиса обеспечивает его барьерную функцию благодаря постоянной замене и удалению наружных слоев.
Дерма (собственно кожа; dermis) — соединительнотканная часть кожи толщиной 0,5 5,0 мм, располагается под эпидермисом, обеспечивая его питание, а также придает коже прочность и содержит ее производные. Сосочковый слой дермы (stratum papillдre) состоит из рыхлой волокнистой ткани с лимфатическими и кровеносными капиллярами,
536
Рис. 317. Строение кожи (полусхематично).
1 — эпидермис (epidermis); 2 — сосочки дермы (papillae dermi): 3 — волос (pilus); 4 — сальная железа (gl sebбcea); 5 — собственно кожа (dermis); 6 — выводной проток потовой железы (ductus sudoriferus); 7 — концевой отдел потовой железы (pars terminalis glandulae sudoriferae); 8 — луковица волоса (bulbus pili); 9 — сосочек волоса (papilla pili); 10 — собственно кожные артериальные сосуды; 11 — венозные сосуды кожи; 12 — лимфатические сосуды кожи; 13 — чувствительные нервные окончания; 14 — нервные волокна; 15 — потовая пора (porus sudoriferus); 16 — подкожная клетчатка (tela subcutanea); 17 — сосуды и нервы подкожной клетчатка; 18 — жировые отложения клетчатки (panniculi adiposi).
нервными волокнами и окончаниями, обеспечивающими вместе с нервными окончаниями сетчатого слоя восприятие температурных, тактильных и болевых раздражений. Он образует конические выпячивания (сосочки), вдающиеся в эпидермис. На поверхности кожи им соответствуют гребешки и борозды, особенно выраженные на ладони и подошве, где они образуют характерный для каждого индивидуума рисунок.
Сетчатый слой бермы (stratum reticulars) более глубокий, толстый и прочный, образован плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью и содержит трехмерную сеть толстых пучков коллаге-новых волокон с примесью эластических волокон.
Подкожная клетчатка (гиподерма) выполняет теплоизолирующую функцию, депо питательных веществ, витаминов и гормонов, обеспечивает подвижность кожи. Образована дольками жировой ткани с прослойками рыхлой волокнистой ткани; ее толщина обусловлена состоянием питания, а общий характер распределения в организме — влиянием половых гормонов.
Производные кожи — волосы, ногти, потовые и сальные железы.
Волосы (рШ) — эластичные роговые нити толщиной 0,005-0,6 мм и длиной до 1,5 м, покрывающие почти всю поверхность тела (кроме красной каймы губ, ладоней, подошв, боковых сторон пальцев, клитора, головки полового члена). Различают три вида волос: 1) длинные — толстые, пигментированные, покрывают волосистую часть головы, а после полового созревания — подмышечные впадины, лобок, у мужчин — усы, бороду и другие участки тела; 2) щетинистые — толстые, короткие, пигментированные, образуют брови, ресницы, находятся в преддверии носовой полости и в наружном слуховом проходе; 3) пушковые — тонкие, короткие, бесцветные, покрывают остальные части тела.
В волосе (см. рис. 318, Б) выделяют стержень (scapus pili), выступающий над поверхностью кожи, и корень (radix pili), расположенный в толще кожи. Последний оканчивается расширением — волосяной луковицей (bulbus pili), в области ее происходит рост волоса. В дно луковицы вдается соединительная ткань — волосяной сосочек (papilla pili), содержащий сосуды и нервы. Корень волоса охвачен волосяным мешочком, или фолткулом (folliculus pili), который представляет собой впячивание эпидермиса, окруженное соединительной тканью (волосяной сумкой). Эпителиальные клетки луковицы служат камбиальными элементами (матрицей), обеспечивающими рост волоса. Они делятся и, смещаясь, дифференцируются, образуя клетки различных типов, которые подвергаются ороговеванию и формируют различные части волоса. В луковице находятся и меланоциты, обусловливающие пигментацию волоса. С фолликулом тесно связаны пучки мышц, поднимающих волосы, и сальные железы, открывающиеся в его просвет.
Мозговое вещество волоса состоит из крупных слабопигментиро-ванных клеток, содержащих мягкий кератин. Корковое вещество располагается вокруг мозгового и состоит из уплощенных клеток, заполненных твердым, механически и химически устойчивым кератином.
Рис. 318. Гистологическое строение кожи.
I — эпидермис (epidermis), II — собственно кожа (dermis), III — подкожная клетчатка (tela subcutanea). А — строение кожи ладонной поверхности: 1 — роговой слой (stratum comeum); 2 — блестящий слой (stratum lucidum); 3 — зернистый слой (stratum granulosum); 4 — шиповатый слой (stratum spinosum); 5 — базальный слой (stratum basalis); 6 — сосочковый слой (stratum papillдre); 7 — сетчатый слой (stratum reticulare); 8 — концевые отделы потовых желез; 9 — чувствительное нервное окончание; 10 — кровеносный сосуд Б — строение волоса: 1 — стержень волоса (scapus pili); 2 — кровеносный сосуд; 3 — сальная железа; 4 — мышца, поднимающая волос (т. arrector pili); 5 — корень волоса (radix pili): 6 — волосяная колба; 7 — волосяная луковица (bulbus pili). 8 — волосяной сосочек (papilla pili).
539
Кутикула волоса окружает корковое вещество и состоит из клеток, содержащих твердый кератин и образующих роговые чешуйки черепице-образио накладывающиеся.
Внутреннее эпителиальное влагалище окружает корень волоса до уровня протоков сальных желез, где оно исчезает. В него входят три слоя, хорошо различимые лишь вблизи луковицы и сливающиеся выше в роговой слой. Наружное эпителиальное влагалище является продолжением эпидермиса в фолликул. Оно утрачивает роговой слой на уровне сальных желез и, истончаясь до 12 слоев, сливается с луковицей.
Мышца, поднимающая волос (m. arrector pili), состоит из гладко-мышечных клеток; одним концом она вплетается в волосяную сумку, другим — в сосочковый слой дермы. При ее сокращении обычно косо лежащий корень волоса принимает более вертикальное положение, а кожа в области прикрепления мышцы втягивается, образуя феномен «гусиной кожи». Одновременно сдавливается сальная железа, выделяющая свой секрет.
Волосы растут со скоростью 0,34-0,4 мм/сут, циклически и асинхронно в соседних участках кожи. Выделяют фазу активного роста, длящейся от 2 до 5 лет (в среднем 1000 сут), фазу регрессивных изменений — 2-3 нед. и фазу покоя, которая длится около 100 сут.
Ноготь (unguis; рис. 319) является производным эпидермиса кожи. Это плотная роговая пластинка, лежащая на ложе ногтя (matrix unguis) на тыльной поверхности дисталыюй фаланги пальцев. С боков и у основания она ограничена кожными складками - валиками ногтя (vallum unguis). Между ложем ногтя и валиками имеются боковые и задняя ногтевые борозды. В ногте выделяют корень (radix unguis), лежащий в задней ногтевой борозде, тело (corpus unguis) и свободный край (margo liber). Ногтевая пластинка образована плотно прилегающими друг к другу роговыми чешуйками, рост которых происходит за счет росткового слоя эпителия ногтевого ложа. Проксимальная се часть (корень ногтя) находится в задней ногтевой щели и покрыта эпонихием (надкожицей), за исключением небольшой светлой зоны полулунной формы (луночки). Дистально пластинка заканчивается свободным краем, лежащим над подногтевой пластинкой (гипонихием).
Ногтевое ложе — эпителиальное образование, состоящее из базаль-ного и шиповатого слоев; расположено под ногтевой пластинкой. Матрица ногтя - утолщенная проксимальная часть ногтевого ложа, образованная акгивно делящимися клетками, которые включаются в корень ногтя, где быстро превращаются в роговые чешуйки, обеспечивая непрерывное медленное движение ногтевой пластинки по ложу со средней скоростью 0,1 мм/сут (на руках) — рост ногтя.
Потовые железы (glandulae sudoriferae) участвуют в терморегуляции, а также в экскреции продуктов обмена, солей, лекарственных веществ, металлов. По строению это простые трубчатые железы, концевые отделы которых в виде клубочков располагаются в самых глубоких слоях дермы, а выводные протоки спирально пронизывают все слои
Рис. 319. Строение ногтя.
А — продольный срез через дистальную (ногтевую) фалангу пальца: В — поперечный срез пальца; 1 — свободный край (margo liber); 2 — тело ногтя (corpus unguis); 3 — валик ногтя (vallum unguis); 4 — корень ногтя (radix unguis); 5 — ногтевое поже (matrix unguis); 6 — дистальная фаланга (phalanx distalis); 7 — эпидермис (epidermis); 8 — ростковый слой ногтя (stratum germmativum unguis); 9 — боковая ногтевая борозда.
541
кожи и открываются на ее поверхности. Подразделяются на мерокрнн-ные (эккринные) и апокринные.
Мерокринные потовые железы числом 3-5 млн имеются в коже всех участков тела; они особенно многочисленны на ладонях, подошвах, лбу. Секретируют прозрачный гипотонический пот с низким содержанием органических компонентов, который выделяется на поверхность кожи, охлаждая ее. Активность желез регулируется холинергическими нервными волокнами: она усиливается при повышении температуры тела или эмоциональных реакциях.
Апокринные потовые железы в отличие от мерокринных располагаются лишь в определенных участках тела: коже подмышечных впадин, соска молочной железы, промежности, области гениталий. Окончательно дифференцируются к периоду полового созревания. Выделяют пот молочного цвета с высоким содержанием органических веществ. По строению это простые трубчато-альвеолярные железы, выводные протоки которых впадают в устья волосяных фолликулов выше места впадения сальных желез или открываются (редко) на поверхности кожи. Их активность регулируется адренергическими нервными волокнами и половыми гормонами.
Сальные железы (glandulae sebaceae) — это простые альвеолярные железы, вырабатывающие смесь липидов — кожное сало, которое покрывае! поверхность кожи, смягчая ее и усиливая барьерные и антимикробные свойства. Открываются в волосяной мешочек или, редко, на поверхности кожи (отсутствуют в коже ладоней, подошв и тыла стопы). Окончательно развиваются в ходе полового созревания под влиянием андрогенов (у обоих полов).
Кровоснабжение кожи осуществляется из двух артериальных и венозных сплетений — глубокого и поверхностного (подсосочко-вого), соединенных друг с другом анастомозами. Глубокая артериальная сеть, располагающаяся на границе собственно кожи и подкожной жировой основы, питает дерму, потовые железы, жировые дольки, волосы. От подсосочковой артериальной сети отходят капилляры к сосочкам кожи, сальным железам и корням волос. Венозная кровь оттекает в вены, образующие поверхностное и затем глубокое подсосочковые венозные сплетения; последнее располагается на границе дермы и подкожной жировой основы. Из этого сплетения венозная кровь оттекает в глубокое дермаль-ное венозное сплетение, а затем в подкожное венозное сплетение.
Иннервация кожи обеспечивается эфферентными и афферентными нервными волокнами, образующими субэпидермальное и дермальное сплетения. Афферентные волокна связаны с инкапсулированными нервными окончаниями, лежащими в дерме, а также со свободными окончаниями в эпидермисе и дерме. Особенно много нервных окончаний в коже лица, ладоней и пальцев кисти, наружных половых органов. Эфферентные волокна иннервируют гладкомышечную ткань кровеносных сосудов, мышцы, поднимающие волосы, а также потовые железы.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие.......................................................................................................... .
Список сокращений..............................................................................................
Ткани....................................................................................................................'
Остеология (учение о костях) ' °
Позвоночный столб......................................................................................1
Позвонки ........................................................................................................
Грудина и ребра.............................................................................................
Соединения позвонков...........................................................................
Кости верхней конечности.................................................................................^°
Пояс верхней конечности.............................................................................^
Скелет свободной верхней конечности......................................................2^
Соединения пояса верхней конечности.....................................................46
Соединения свободной верней конечности ..............................................48
Кости нижней конечности.................................................................................^
Пояс нижней конечности.............................................................................54
Скелет свободной нижней конечности......................................................58
Соединения пояса нижней конечности......................................................£4
Таз в целом..............................................................................................у
Соединения свободной нижней конечности............................................. /и
Череп....................................................................................................|80
Кости мозгового черепа...............................................................................°"
Кости лицевого черепа................................................................................• ^
Череп в целом............................................................................................. 1
Череп новорожденного...............................................................................1*2
Миология (учение о мышцах)
Мышцы и фасции туловища......................................................................
Мышцы и фасции головы.......................................................................... '^о
Мышцы и фасции шеи................................................................................ 1 °
Мышцы и фасции верхней конечности.................................................... ||>в
Мышцы и фасции нижней конечности .................................................... |74
Спланхнология (учение о внутренностях) »94
Пищеварительная система......................................................................... ' ™
Дыхательная система..................................................................................
Мочеполовой аппарат................................................................................
Ангиология (учение о сосудах) 5^2-
Сердце..........................................................................................................
Аорта и ее ветви.........................:................................................................~°
Вены.............................................................................................................$7
Особенности кровообращения плода.......................................................^'°
Лимфатическая система...............................................................................^78
Нервная система.............................................................................................
Центральная нервная система...................................................................^^Т.
Периферическая нервная система.............................................................Д
Вегетативная нервная система..................................................................™*
Эндокринные железы....................................................................................
Органы чувств................................................................................................ -
Кожа и ее производные '
Р. П. Самусев, В. Я. Липченко
АТЛАС
АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
5-е издание, переработанное и дополненное
Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации
в качестве учебного пособия для студентов средних медицинских учебных заведений
Москва
ОНИКС Мир и Образование 2006
УДК 611(075.32) ББК 28.706*723 С17
Учебное пособие удостоено почетного диплома Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов
Самусев Р. П.
С17 Атлас анатомии человека: Учеб. пособие для студентов сред. мед. учеб. заведений / Р. П. Самусев, В. Я. Липченко.— 5-е изд., перераб. и доп.— М: ООО «Издательство Оникс»: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2006.— 544 с: ил.
ISBN 5-488-00432-7 (ООО издательство Оникс»)
ISBN 5-94666-288-0 (ООО «Издательство «Мир и Образование»)
Предлагаемое издание значительно отличается от предыдущих: увеличено количество прилагаемых рисунков, для удобства пользования текст и рисунок в атласе размещены на одном развороте, в разделы внесены изменения, отражающие современные представления о структурно-функциональных особенностях органов и систем человека.
Тсрминилш ический аппарат соответствует международным анатомической н гистологической номенклатурам.
УДК 611(075J2) ■ПС 28.706я723
ISBN 5-488-00432-7
(ООО «Издательство Оникс»)
ISBN 5-94666 288-0
(ООО «Издательство «Мир и Образование») ISBN 985-13-6603-Х (ООО «Харвсст»)
О Самусев Р П., Липченко В. Я. 2006 О Оформление переплета.
ООО «Издательство Оникс», 2006
ПРЕДИСЛОВИЕ
Двадцатилетний опыт использования атласа подтвердил необходимость такого пособия для средних медицинских учебных заведений.
Новое (5-е) издание существенно отличается от предыдущих. Для удобства пользования композиционно атлас построен по принципу: текст и рисунок на одном развороте. Читая текст, учащийся видит помещенный здесь же соответствующий рисунок. Объем атласа увеличен в пол-гора раза. Так, для отделений зубных техников значительно расширен раздел, посвященный морфологии постоянных и молочных зубов. Полностью переработан текст, большинство рисунков заменено, увеличено их число. При лаконичности изложения повышена информативность как текстовой, так и иллюстративной частей.
Построение разделов соответствует программе по анатомии человека для средних медицинских учебных заведений. Как и прежде, учтена специфика различных отделений средних медицинских учебных заведений. Термины соответствуют международным анатомической и гистологической номенклатурам.
Авторы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
а. |
artcria |
— |
артерия |
аа. |
arteriae |
— |
артерии |
art. |
articulationes |
— |
сустав |
artt. |
articulatio |
— |
суставы |
for. |
foramen |
— |
отверстие |
forr. |
foramina |
|
отверстия |
gl |
glandula |
— |
железа |
gll. |
glandulae |
— |
железы |
lam. |
lamina |
— |
пластинка |
lamm. — |
laminae |
— |
пластинки |
% |
ligamentum |
— |
связка |
ligg. |
ligamenta |
— |
связки |
m. |
musculus |
|
мышца |
mm. |
musculi |
— |
мышцы |
n. |
nervus |
— |
нерв |
nn. |
nervi |
— |
нервы |
nucl. — |
nucleus |
— |
ядро |
nucll. |
nuclei |
— |
ядра |
r. — |
ramus |
— |
ветвь |
rr. |
rami |
— |
ветви |
sul. |
sulcus |
— |
борозда |
rail. |
sulci |
— |
борозды |
tr. |
tractus |
|
путь, тракт |
trr. |
tractus |
-- |
пути, тракты |
vag. |
vagina |
- |
влагалище |
vagg. |
vaginae |
- |
влагалища |
v. |
vena |
- |
вена |
vv. |
venae |
— |
вены |
ТКАНИ
Все живые организмы на земле при всем своем многообразии и отличиях в строении имеют общие особенности, обусловленные единством их происхождения. Основой строения и развития человека и животных является клетка — элементарная структурная и функциональная единица живого вещества.
Живая клетка — сложная динамическая система, в которой происходят не прекращающиеся в течение всей ее жизни обмен вещее ж. а также постоянное самообновление и самовоспроизведение. Клетки отличаются друг от друга химическим составом, характером обмена веществ, строением и внешней формой. Наряду с этим они имеют ряд важных общих черт: для всех клеток типично наличие ядра, цитоплазмы и клеточной оболочки, а для цитоплазмы клеток характерны постоянные структурно-функциональные образования - органеллы (эндо-плазматическая сеть, комплекс Гольджи, митохондрии, лизосомы, клеточный центр) и временные структуры — включения (углеводные, жировые, пигментные и др.). У человека и животных организмов наблюдается большое разнообразие клеточных форм. Клетки могут иметь звездчатую форму с многочисленными отростками (нервные клетки), призматическую, кубическую или уплощенную (эпителиальные клетки), овальную (эритроциты, лейкоциты крови), удлиненную (сперматозоиды), отростчатую (мезенхиные клетки), шаровидную (яйцеклетки), веретеновидную (гладкие мышечные клетки) и т.д. Кроме клеток, в организме встречаются и неклеточные структуры — сим пласты и межклеточное вещество.
В теле человека и животных отдельные клетки или группы клеток, приспосабливаясь к выполнению различных функций, дифференцируются, т.е. соответствующим образом изменяют свои форму и структуру, оставаясь вместе с тем связанными между собой и подчиненными единому целостному организму. Этот процесс непрерывного развития клеток приводит к возникновению множества различных их видов, составляющих ткани человека.
Ткань — это исторически (филогенетически) сложившаяся специализированная система клеток и их производных, которая характеризуется общностью развития, строения и функционирования. В процессе эволюции взаимодействие организма с внешней средой, необходимость приспосабливаться к условиям существования привели к возникновению нескольких типов тканей с определенными функциональными свойствами. Различают четыре вида тканей: 1) эпителиальные, 2) соединительные (собственно соединительная ткань, хрящ, кость, кровь и лимфа), 3) мышечные и 4) нервную.
»Hui« i и .1 i i.ii i.ь- i к лип (textus epitheliales; рис. 1). Эпителий по-крмваст всю наружную поверхность тела, внутренние поверхности пи-щевари тельного тракта, дыхательных и мочеполовых путей, серозные обо ючки, входит в состав большинства желез организма (железы пищеварительного тракта, потовые, сальные железы и т. д.).
Через эпителиальные ткани совершается обмен веществ между организмом и внешней средой. Эти ткани выполняют защитную роль (эпителий кожи), функции секреции, всасывания (кишечный эпителий), выделения (эпителий почки), газообмена (эпителий легких). Эпителий обладает высокой способностью к восстановлению (регенерации), что обеспечивает выполнение многообразных функций в течение всей жизни индивидуума.
Эпителиальная ткань всегда занимает пограничное положение, располагаясь на границе внешней и внутренней сред организма, и состоит только из эпителиальных клеток, которые образуют сплошные пласты, oi I раниченные от подлежащих тканей базальной мембраной.
По строению и расположению клеток различают однослойный и многослойный эпителий. Все клетки однослойного эпителия (см. рис. 1, А, а — г) располагаются на базальной мембране. В многослойном шителии (рис. 1, А, д, е) к базальной мембране примыкает лишь внутренний слой клеток, а наружные слои утрачивают связь с ней. По форме клеток эпителий может быть плоским ( см. рис. I, А. а), кубическим (см. рис. I, А, б), призматическим (см. рис. 1, А,в). Кроме того, многослойный эпителий по степени ороговения подразделяют на ороговева-ющий (эпителий кожи) и неороговевающий (эпителий роговицы глаза).
Эля гелий составляет основ!гую массу желез. Функция железистых клеток — образование и выделение веществ, необходимых для жизнедеятельности организма. Железы (glandulae) подразделяются на эк-юкринные, выделяющие секрет в полости внутренних органов (желудок, кишечник, дыхательные пути и т.д.) или на поверхность тела, и )ндокринныс, которые не имеют протоков и выделяют секрет (гормон) в кровь и лимфу. Экзокринными являются потовые, слюнные, молочные железы и др., эндокринными — гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и др. Экзокринныс железы могут быть одноклеточными (рис. 1, Б, а) и многоклеточными (рис. 1, Б, б), а последние простыми и сложными с трубчатыми, альвеолярными и смешанными концевыми отделами. По составу секрета железы делятся на белковые, слизистые, сальные и смешанные. Кроме тою, в организме имеется чувствительный эпителий (обонятельный эпителий, вкусовые почки) и герминативный эпителий (семенники).