Самусев 2

Рис. 262. Внутренняя капсула (схема).

1 — головка хвостатого ядра (caput nuclei caudati); 2 — задний таламус (thalamus dorsalis); 3 — скорлупа чечевицеобразного ядра (putamen nuclei lentiformis); 4 — бледный шар чечевицеобраз-ного ядра (globus pallidus nuclei lentiformis); 5 — передняя таламическая лучистость (radiatio thaiamica anterior); 6 — лобно-мостовой путь (tr. frontopontinus); 7 — корково-ядерный путь (tr. cortjconuclearis); 8 — корково-спинномозговые волокна (fibrae corticospinales), 9 — таламо-темен-ные волокна (fibrae thalamoparietales); 10 — теменно-затылочно-мостовые волокна (fibrae parieto-occipitopontinae); 11 — зрительная лучистость (radiatio optica): 12 — слуховая лучистость (radiatio acъstica).

4 5 3

6

Рис. 263. Свод; гиппокамп; вид слева и сзади.

1 — сосцевидное тело (corpus mamillare); 2 — столб свода (columna fomicis); 3 — тело свода (corpus fomicis); 4 — ножка свода (crus fornicis); 5 — спайка свода (commissure fomicis); 6 — гиппо­камп (hippocampus).

42

450

Полость головного мозга

Какие бы преобразования ни происходили с головным мозгом, в основе своей он так и остается трубкой с сохраняющейся на всем про­тяжении полостью (рис. 264). Краниально центральный канал спинно­го мозга переходит в IV желудочек. Последний через водопровод мозга связан с III желудочком, из которого отверстия ведут в боковые желу­дочки полушарий. Вес эти сообщающиеся полости содержат цереброс­пинальную жидкость.

Четвертый (IV) желудочек в процессе онтогенетического разви­тия сохраняется как полость ромбовидного мозга (рис. 265). Общая сю форма напоминает косо стоящую четырехстороннюю пирамиду, или па­латку. Основание ее образовано ромбовидной ямкой. Передневерхние грани составляют верхние ножки мозжечка и натянутый между ними верхний мозговой парус. Нижний мозговой парус расположен между нож­ками клочка мозжечка. Его основу составляют эпителиальная пластин­ка и прилегающая к ней сосудистая основа IV желудочка. В целом по­лучается сосудистое сплетение IV желудочка. Оно выделяет цереброс­пинальную жидкость, которая распространяется по всей полости го­ловного мозга, а также уходит (через срединную и латеральные аперту­ры IV желудочка) в подпаутинное пространство головного мозга.

Третий (III) желудочек расположен между зрительными буфами, имеет вид вертикальной щели, идущей сагиттально (рис.266). Нижнюю его стенку образует дорсальная поверхность гипоталамуса. Спереди III желудочек офаничивают столбы свода, терминальная пластинка и передняя спайка мозга, а сзади — эпиталамическая спайка и надшиш-ковидное углубление. Важной в функциональном отношении является верхняя стенка. Здесь выстилающая полость желудочка, эпендима по­крыта двумя слоями мягкой оболочки мозга и образует сосудистое спле­тение III желудочка. Латерально это сплетение продолжается в боко­вые желудочки через щель между нижней поверхностью свода и дор­сальной поверхностью зрительного буфа. Через межжелудочковые от­верстия III желудочек сообщается с боковыми.

Боковые желудочки находятся в полушариях переднего мозга. В них выделяют центральную часть и три ответвления: лобный, височ­ный и затылочный рога. Верхнюю, переднюю и нижнюю стенки пе­реднего рога образуют волокна мозолистого тела, медиально располо­жена прозрачная перегородка, а латерально — головка хвостатого ядра. Центральная часть снизу ограничена телом хвостатого ядра и дорсаль­ной поверхностью таламуса. Сверху и латерально нижний рог офани-чен белым веществом височной доли и хвостом хвостатого ядра, а сни­зу и медиально находится гиппокамп. В области дна видно коллате­ральное возвышение. Верхняя и медиальная стенки заднего рога обра­зованы волокнами мозолистого тела, а остальные — белым веществом затылочной доли. Сосудистые сплетения боковых желудочков проду­цирую! цереброспинальную жидкость (рис. 267, 268).

452

Рис. 264. Объемное изображение внутренней полости головного мозга

1 - центральный канал спинного мозга (canalis centralis); 2 - IV желудочек (ventriculus quartus) LrJ}aTfPa/1bHb,M КЭ^Г iV жел№°чка (recessus lateralis); 4 - водопровод среднего мозга (aqueductus mesencephah); 5 - III желудочек (ventriculus tertius); 6 - место межталамического сращения; 7 - надшишковидное углубление (recessus suprapineal); 8 - шишковидное углубле-Гг!1^(ГСе5Т н'^?'^9 ~ 3РГтвЛЬНОв УГПУбление (recessus opticus); 10 - углубление воронки (recessus mfundibul.); 11 - сообщение между III желудочком и боковыми; 12 - передний рог боко­вого желудочка (cornu frontale); 13 - центральная часть (pars centralis); 14 - задний рог (cornu occipitale); 15-нижнии рог (cornu temporale).

Рис. 265. Четвертый и третий желудочки; срединный разрез

1 - IV желудочек (ventnculus quartus); 2 - водопровод среднего мозга (aqueductus mesencephah) 3 - III желудочек (ventnculus tertius); 4 - надшишковидное углубление (recessus suprapineal 5 - шишковидное углубление (recessus pinealis); 6 - зрительное углубление (recessus opticus 7 — углубление воронки (recessus infundibuli).

43

Рис. 266. Боковые желудочки (вскрыты); вид сверху.

1 — передний рог (cornu frontale); 2 — мозолистое тело (corpus callosum); 3 — прозрачная перего­родка (septum pellucidum); 4 — головка хвостатого ядра (caput nuclei caudati); 5 — межжелудочко­вое отверстие (for. interventriculare); 6 — центральная часть (pars centralis); 7 — задний таламус (thalamus dorsalis); 8 — III желудочек (veniriculus tertius); 9 —задний por (cornu occipitale [posterius)); 10 — нижний рог (cornu temporale [inferius]); 11 — гиппокамп (hippocampus).

Рис. 267. Сосудистые сплетения III и боковых желудочков (схема).

1 — задний таламус (thalamus dorsalis); 2 — свод (fornix); 3 — мозолистое тело (corpus callosum); 4 — III желудочек (ventriculus tertius); 5 — боковой желудочек (ventriculus lateralis); 6 — сосудистая основа III желудочка (tela chorioidea ventriculi tertii); 7 — сосудистое сплетение III желудочка (plexus choroideus ventriculi tertii); 8 — сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus choroideus ventriculi lateralis).

3

2 l

Рис. 268. Сосудистые сплетения боковых желудочков.

1 — сосудистая основа III желудочка (tela choroidea ventriculi tertii); 2 — сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus choroideus ventriculi lateralis); 3 — межжелудочковое отверстие (for. interventriculare).

45

454

Оболочки головного и спинного мозга

Как и спинной, головной мозг имеет три оболочки: твердую, пау­тинную и мягкую (рис. 269-273). Каждая из них выполняет важные функции.

Твердая оболочка головного мола с наружной стороны имеет вы­росты, фиксирующиеся в углублениях на костях мозгового черепа, для которых она является надкостницей. Она прочно срастается с костями черепа и в местах выхода нервов, а также у большого затылочного от­верстия. Обращенная к мозгу ее сторона очень гладкая. Эта оболочка головного мозга прочная и эластичная, хорошо держит головной мозг, образуя для этого мягкого и ранимого органа надежное вместилище.

Твердая мозговая оболочка глубоко проникает в щель между моз­гом и мозжечком и образует начет мозжечка. Это ее дупликатура, расположенная горизонтально и фиксированная по краям борозды поперечного синуса затылочной кости. Она также заходит в щели меж­ду полушариями мозга и мозжечка, формируя серп большого мозга и мозжечка. Образованная ею диафрагма турецкого седла прочно удер­живает гипофиз.

Еще одна функция присуща твердой оболочке головного мозга. По гидравлическим условиям кровотока крупные вены, расположенные внутри мозгового черепа, должны быть прочными и неспадающимися. Это их свойство обеспечивает твердая мозговая оболочка — она обра­зует венозные синусы. Как правило, синус представлен бороздой на внут­ренней поверхности костей черепа и двумя листками твердой оболочки головного мозга, прикрывающей эту борозду (названия и ход синусов твердой оболочки головного мозга в разделе ангиологии).

Паутинная оболочка головного мозга вместе с субарахноидаль-ными перекладинами образует толстую трехмерную плотную сеть. Она важна для трофики мозга и как гидравлическая подушка защищает мозг при толчках от ударов о костные стенки мозгового черепа. Паутинная оболочка не заходит в борозды и щели мозга, поэтому под ней и в бо­роздах между извилинами мозга образуются пространства, содержащие цереброспинальную жидкость — подпаутинные цистерны. Их не­сколько. Самые крупные расположены между мозжечком и продолгова­тым мозгом, в латеральной ямке у основания боковой борозды, между ножками мозга и у зрительного перекреста.

Субарахноидальные щели и цистерны сообщаются с системой желу­дочков головного мозга. В области нижнего и латеральных углов ром­бовидной ямки имеются отверстия: две латералыгые и срединная апер­тура IV желудочка. Сосудистые сплетения желудочков головного мозга продуцируют цереброспиналыгую жидкость, которая через апертуры поступает в субарахноидальное пространство.

Мягкая оболочка головного мозга, облегая вещество мозга, захо­ди I во вес борозды. Она образует сосудистые сплетения IV, III и боко­вых желудочков.

46

3 4 5 6 7

Рис. 269. Оболочки спинного мозга; поперечный разрез.

1 — спинной мозг (medulla spinalis); 2 — мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis); 3 — паутинная оболочка спинного мозга [arachnoidea (mater) spinalis]; 4 — подпаутинное пространство (cavitas subarachnoidalis) и в нем цереброспинальная жидкость (liquor cerebrospinalis); 5 — твер­дая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis); 6 — субдуральное пространство (spatium subdurale); 7 — элидуральное пространство (cavitas epiduralis)

І

Рис. 271. Оболочки головного мозга.

1 — твердая оболочка головного мозга (dura mater encephali); 2 — паутинная оболочка головного мозга [arachnoidea (mater) encephali); 3 — мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali).

Рис. 272. Оболочки головного мозга и образование синуса (схема).

1 — мозг; 2 — мягкая мозговая оболочка (pia mater encephali); 3 — подпаутинное пространство (cavitas subarachnoidalis): 4 — паутинная оболочка [arachnoidea (mater) encephali]; 5 — субдураль-ное пространство (spatium subdurale); 6 — твердая мозговая оболочка (dura mater encephali); 7 — синус твердой мозговой оболочки; 8 — кости крыши черепа; 9 — грануляции паутинной оболочки (granulationes arachnoidales); 10 — венозные выпускники.

Рис. 273. Образования твердой оболочки головного мозга.

1 — серп большого мозга; 2 — намет мозжечка.

49

458

Проводящие пути

Пути сознательной проприоцептивной чувствительности начина­ются от рецепторов в суставах, мышцах, связках Рис. 274). Далее по периферическому нерву достигают спинного ганглия, центральные от­ростки клеток которого по заднему корешку входят в задний канатик спинного мозга и образуют в нем нежный и клиновидный пучки. Они заканчиваются на одноименных ядрах продолговатого мозга. Отсюда начинается второй нейрон, волокна которого подвергаются перекресту, образуют петлевой изгиб и формируют медиальную петлю. В продол­говатом мозге она располагается между оливами, в мосту — над трапе­циевидным телом, в среднем мозге — в латеральных отделах покрыш­ки ножек мозга. Заканчивается второй нейрон на вентромедальном ядре зрительного бу!ра. Внутри его происходит переключение импульсов на латеральное (эфферентное) ядро, от которого начинается третий ней­рон — таламокортикальный. Волокна его идут через заднее бедро внут­ренней капсулы к коре постцентралыюй извилины.

Болевая, термическая и тактильная чувствительность также начи­нается рецепторами в тканях тела. Затем по волокнам первого нейрона достигает собственного ядра заднего рога. Отсюда начинается второй нейрон — спинно-таламический. Его волокна переходят на противопо­ложную сторону и образуют в латеральном и переднем канатиках спин-но-таламические пути. В продолговатом мозге они входят в состав ме­диальной петли и вместе с ее волокнами достигают коры постцентраль­ной извилины.

11ервый нейрон рефлекторной проприоцептивной чувствительнос­ти заканчивается на собственном и грудном ядрах заднего рога. От соб­ственного ядра переходят на противоположную сторону и образуют в латеральном канатике передний спинно-мозжечковый путь. Он через верхние ножки мозжечка достигает его коры. От грудного ядра волокна образуют на своей стороне дорсальный спинно-мозжечковый путь. Он идет в кору мозжечка через его нижние ножки.

Главный эфферентный путь — корково-спинномозговой (рис. 275) начинается от клеток коры предцен фальной извилины, идет в заднем бедре внутренней капсулы, через основание ножек мозга, мост и про­долговатый мозг. В последнем часть волокон подвергается перекресту и направляется в латеральный канатик спинного мозга, заканчиваясь на двигательных ядрах переднего рога своей стороны. Остальные волокна идут в передний канатик и переходят на противоположную сторону в своем сегменте. От двигательных ядер переднего рога начинается пе­риферический нейрон — спинно-мускулярный.

Ядра оставшихся 6 путей, проводящих импульсы рефлекторных движений (рис. 276), получают импульсы от органов чувств и экстра-пирамидной системы. Отростки клеток этих ядер образуют пучки, заканчивающиеся в ядрах переднего рога спинного мозга. От них пери­ферический нейрон идет к мышцам.

460

Рис. 274. Проводящие пути проприоцептивной, болевой, температурной и так­тильной чувствительности (схема).

Разрезы: А — промежуточного мозга; Б — среднего мозга; В — моста; Г — продолговатого мозга; Д — спинного мозга; 1 — задний (чувствительный) корешок (radix dorsalis (sensorius)); 2 — спин­ной узел (ganglion spinale); 3 — клиновидный пучок (fase, cuneatus); 4 —тонкий пучок (fase gracilis); 5 — собственное ядро (nucн proprius); 6 — спинно-тапамический путь (tr. spinothalamicus); 7 — медиальная петля (lemniscus medialis) на поперечном разрезе продолговатого мозга; 8 — клино­видное ядро (nucн, cuneatus); 9 — тонкое ядро (nucl. gracile); 10 — чувствительные волокна череп­ных нервов; 11 — медиальная петля на поперечном разрезе моста; 12 — медиальная петля на поперечном разрезе среднего мозга; 13 — таламус (thalamus); 14 — внутренняя капсула (capsula interna); 15 — постцентральная извилина (gyrus postceniralis).

52

Рис. 275. Главный двигательный пирамидный путь (схема).

Разрезы: А — промежуточного мозга; Б — среднего мозга; В — моста; Г — продолговатого мозга; Д — спинного мозга; 1 — предцентральная извилина (gyrus precentrahs); 2 — внутренняя капсула (capsula interna). 3 — основание ножки мозга (basis pedunculi cerebri); 4 — корково-спинномозго-вые волокна моста (fibrae cortico-spinales pontis); 5 — корково-спинномозговые волокна продолго­ватого мозга (fibrae corticospinales medullae oblongatae); 6 — перекрест пирамид (decussatio pyramidum); 7 — латеральный корково-спинномозговой путь (tr. corticospinalis lateralis); 8 — пере­дний por (cornu ventrale); 9 — передний корешок (двигательный) [radix ventralis (motorius)]; 10 — передний корково-спинномозговой путь (tr. corticospinalis ventralis); 11 — корково-ядерные волок­на (fibrae corticonudeares).

462

Рис. 276. Проводящие пути рефлекторных движений (схемы).

А — направление из области среднего мозга; Б — направление от моста; В — направление от продолговатого мозга. Разрезы: I — среднего мозга; II — моста; III — продолговатого мозга; IV — спинного мозга; 1 — ядро Даркшевича; 2 — задний продольный пучок (fase, longitudinalis dorsalis); 3 — ядро верхнего холмика среднего мозга; 4 — покрышечно-спинномозговой путь (tr. tectospinalis); 5 — красное ядро среднего мозга; 6 — красноядерно-спинномозговой путь (tr. rubrospinalis); 7 — ядра переднего рога спинного мозга; 8 — ретикулярные ядра моста и продолговатого мозга; 9 — ретикулоспинальный путь (tr. reticulospinalis); 10 — латеральное вестибулярное ядро; 11 — пред-дверно-спинномозговой путь (tr. vestibulospinalis); 12 — ядро нижней оливы продолговатого мозга; 13 — оливоспинальный путь (tr. olivospinalнs); 14 — передний корешок спинного мозга.

55

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

У человека различают 12 пар черепных и 31 пару спинномозговых нервов.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

I пара — обонятельный нерв (п. olfactorius: рис. 277) — нерв специальной чувствительности. Начинается в слизистой оболочке обо­нятельной области полости носа (верхняя носовая раковина) в виде 15 20 тонких нервных нитей, которые, не образуя общего ствола, проника­ют через решетчатую пластинку решетчатой кости в полость черепа и подходят к клеткам обонятельной луковицы. От нее начинается второй нейрон (обонятельный тракт), волокна которого отдают импульсы к под­корковым центрам обоняния. От последних волокна достигают коры — крючка сводчатой извилины.

II пар а — зрительный нерв (п. opticus; рис. 278) — нерв специ­альной чувствительности. Волокна его начинаются от ганглиозного слоя сетчатки глаза. Из глазницы в полость черепа нерв идет через зритель­ный канал клиновидной кости. Затем его волокна от медиальных поло­вин сетчатки глаза образуют, перекрест зрительных нервов. Ог пере­креста начинается зрительный тракт, волокна которого заканчиваются в подкорковых центрах зрения (зрительный бугор, верхние холмики пла­стинки крыши среднего мозга, латеральные коленчатые тела), а от пос­ледних импульсы направляются в корковый зрительный анализатор в затылочной доле по обеим сторонам шпорной извилины.

III пара — глазодвигательный нерв (п. oculomotorius; см. рис. 278). Начинается от ядер глазодвигательного нерва, расположенных в среднем мозге, выходит на медиальной стороне ножки мозга. Из черепа проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится здесь на верхнюю и нижнюю ветви, иннервирующие мышцу, поднимающую веко, верхнюю, внутреннюю, нижнюю прямые и нижнюю косую мыш­цы глазною яблока.

IV пара — блоковый нерв (п. trochlearis; см. рис. 278), двигатель­ный. Начинаегся от ядра, расположенного в среднем мозге. Выходит с дор­сальной стороны, огибает ножку мозга и появляется между височной до­лей и ножкой мозга. Из черепа в глазницу проникает через верхнюю глаз­ничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

V пара —тройничный нерв (п. trigeminus; рис. 279) смешанный. Его двигательные волокна начинаются от двигательного ядра, располо­женного в области моста, а чувствительные — от клеток тройничного узла. Из мозга нерв выходит на границе средних ножек мозжечка и мо­ста двумя корешками: чувствительным и двигательным. Далее дели гея на 3 ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную.

Глазной нерв чувствительный, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на 3 в ет в и: 1) носоресничныи нерв, подхо­дящий к глазному яблоку, векам, слезному мешку, слизистой оболочке решетчатых ячеек, полости носа; 2)слезный нерв, оканчивающийся в слез­ной железе: 3) лобный нерв, разветвляющийся в коже лба и спинке носа.

464

4 3 5 2

Рис. 277. Обонятельный нерв.

1 — клиновидная кость (os sphenoidale); 2 — петушиный гребень (crista galli) решетчатой кости; 3 — решетчатая ппастинка (lam. cribrosa); 4 — верхняя носовая раковина (concha nasplis superior); 5 — обонятельные нервы (nn. olfactorii).

Рис. 278. Нервы глазницы, правой.

I — глазное яблоко (bulbus oculi); 2 — слезная железа (gl. lacrimalis); 3 — слезный нерв (п. lacrimalis); 4 — блоковый нерв (п. trochlearis); 5 — первая ветвь тройничного нерва—глазной нерв (п. ophthal­micus); 6 — вторая ветвь тройничного нерва—верхнечелюстной нерв (п. maxillaris); 7 — третья ветвь тройничного нерва— нижнечелюстной нерв (п. mandibularis); 8 — тройничный нерв (п. trigeminus); 9 — отводящий нерв (п. abducens); 10 — глазодвигательный нерв (п oculomotorius);

II — носоресничныи нерв (п. nasoctliaris); 12 — передний решетчатый нерв (п. ethmoidalis anterior).

57

Верхнечелюстной нерв чувствительный, выходит из черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, откуда через нижнеглаз­ничную щель следует в полость глазницы. Далее идет по подглазнич­ной борозде и подглазничному каналу и называется подглазничным нер­вом. Он выходит через одноименное отверстие на лицо и иннервирует часть мимических мышц и кожи лица. На своем пути верхнечелюстной и подглазничный нервы отдают ветви: 1) скуловой нерв к коже щеки и передних отделов височной области; верхние альвеолярные ветви, ко­торые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, дающее ветви к зубам и деснам верхней челюсти; 2) большой и малый небные нервы спускаются по большому и малому небным каналам и через соименные отверстия выходят в полость рта, иннервируя слизис­тую оболочку твердого неба; 3) задние носовые ветви идут через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке полости носа.

Нижнечелюстной нерв смешанный, выходит из черепа через овальное отверстие в большом крыле клиновидной кости и отдает дви­гательные, чувствительные и смешанные ветви.

Двигательные ветви нижнечелюстного нерва идут к мышцам го­ловы и шеи: ко всем жевательным, напрягающим барабанную перепон­ку и мягкое небо, челюстно-подьязычной и переднему брюшку дву­брюшной.

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: 1) щечный нерв к слизистой оболочке щеки; 2) язычный нерв, разветв­ляющийся в передних 2/3 спинки языка; 3) ушно-височный нерв, иннер-вирующий кожу виска, передней поверхности ушной раковины и на­ружного слухового прохода.

Смешанной ветвью нижнечелюстного нерва является нижний альвеолярный нерв, который отдает двигательную ветвь к челюстно-подьязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы. Ниж­ний альвеолярный нерв проходит далее через отверстие нижней челюс­ти в одноименный канал, где отдает ветви, образующие нижнее зубное сплетение и иннервирующие зубы и десны нижней челюсти. Конечная его ветвь появляется через подбородочное отверстие нижней челюсти как подбородочный нерв и разветвляется в коже подбородка и нижней губы.

VI пара — отводящий нерв (п. abducens; см. рис. 278), двига­тельный; начинается от ядра отводящего нерва, расположенного в об­ласти моста. На основании мозга появляется между пирамидой и мос­том. Из черепа выходит через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.

VII пара — лицевой нерв (п. facialis; рис. 280), двигательный; начинаегся от ядра лицевого нерва, расположенного в области моста. На основании мозга нерв выходит между мостом и оливой продолгова­того мозга и через внутреннее слуховое отверстие проникает в височ­ную кость. Далее нерв следует по внутреннему слуховому проходу, кана-

466

Рис. 279. Ветви тройничного нерва (схема).

1 — верхнечелюстной нерв (п. maxillaris); 2 — глазной нерв (п. ophthalmicus); 3 — тройничный нерв (п. trigeminus); 4 — тройничный узел (ganglion trigeminale); 5 — небные нервы (пп. palatini); 6 — нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior); 7 — язычный нерв (п. lingualis); 8 — челюс-тно-подъязычный нерв (п. mylohyoideus); 9 — подбородочный нерв (п. mentalis); 10 — верхние альвеолярные нервы (пп. alveolares superiores); 11 — подглазничный нерв (п. infraorbitalis); 12 — носовая ветвь переднего решетчатого нерва (г. nasalis п ethmoidalis anterior); 13 — лобный нерв (п. frontalis).

S

Рис. 280. Лицевой нерв и шейное сплетение.

1 — ветви лобного нерва (rr. frontales) из первой ветви тройничного нерва; 2 — височные ветви (гг. temporales); 3 — скуловые ветви (rr. zygomatici); 4 — подглазничный нерв (п. infraorbitalis) из второй ветви тройничного нерва; 5 — щечные ветви (rr. buccales); 6 — краевая ветвь нижней челюсти (г. marginalis mandibulae); 7 — подбородочный нерв (п. mentalis); 8 — поперечный нерв шеи (п. transversus colli); 9 — надключичные нервы (nn. supraclaviculares); 10 — добавочный нерв (п. accessorius); 11 — шейная ветвь (г. colli), 12 — большой ушной нерв (п. auricularis magnus); 13 — лицевой нерв (п. facialis); 14 — большой затылочный нерв (п. occipitalis major); 15 — малый затылочный нерв (п. occipitalis minor); 16 — ушно-височный нерв (п. auriculotemporalis) из системы тройничного нерва.

58

лу лицевого нерва и выходит через шилососцевидное отверстие височ­ной кости на наружную поверхность основания черепа. Прободая тол­щу околоушной железы и распадаясь на конечные ветви, нерв образует на лице большую гусиную лапку. Среди конечных ветвей лицевого нер­ва различают височные, щечные, краевую ветвь нижней челюсти, шей­ную ветвь. Все эти ветви иннервируют мимические мышцы лица, зад­нее брюшко двубрюшной мышцы, частично подкожную мышцу шеи.

VIII пара — нреддверно-улитковый нерв (п. vestibulocochlea­ns) — нерв специальной чувствительности. Состоит из двух частей: пред-дверного и улиткового нервов. Оба они начинаются во внутреннем ухе (внут­ри пирамиды височной кости). Преддверный нерв является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии и полу­кружных каналах внутреннего уха. Этот аппарат воспринимает положение тела в пространстве, а также линейные и угловые ускорения (описан в гла­ве об органах чувств). Улитковый нерв проводит слуховые импульсы от спирального (кортиева) органа, находящегося в улитке внутреннего уха и воспринимающего частотные, амплитудные и модуляционные характери­стики звуковых сишалов. Оба нерва через внутреннее слуховое отверс ГИС выходят из пирамиды височной кости и входят в мозг латеральнее лицево­го нерва. Волокна их заканчиваются на ядрах этих нервов, расположенных в латеральных углах ромбовидной ямки. Преддверный нерв подходит к верхнему, медиальному и нижнему вестибулярным ядрам, а улитковый — к переднему и заднему улитковым ядрам.

IX пара языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus), сме­шанный, но в нем преобладает чувствительная часть. Двигательные волокна начинаются от клеток двойного ядра (общего с блуждающим нервом), расположенного в ромбовидной ямке. Чувствительная часть берет начало от клеток чувствительных узлов, лежащих в области ярем­ного отверстия. Языкоглоточный нерв выходит из черепа через яремное отверстие. От него отходят следующие чувствительные ветви: 1) ба­рабанный нерв направляется в барабанную полость и образует спле­тение, ветви которого иннервируют слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы; 2) миндаликовые ветви подходят к слизи­стой оболочке небных миндалин и дужек; 3) язычные ветви идут к задней трети языка; 4) глоточные ветви направляются к слизистой обо­лочке глотки.

Двигательными ветвями языкоглоточного нерва являются: 1) ши-логлоточный нерв к одноименной мышце; 2) глоточные ветви, сле­дующие к мышцам ГЛОТКИ вместе с блуждающим нервом.

X пара блуждающий нерв (п. vagus; рис. 281), смешанный. Его двигательные волокна начинаются от двойного ядра, а чувствитель­ные — от клеток чувствительных ганглиев, расположенных в области яремного отверстия. Блуждающий нерв выходит из мозга позади оливы продолговатого мозга (каудальнее IX пары), а из черепа — через ярем­ное отверстие. Нерв отдает ветви к органам головы, шеи, грудной и брюшной полостей (поэтому и назван блуждающим).

468

Рис. 281. Блуждающий нерв.

1 — щитовидная железа; 2 — трахея; 3 — общая сонная артерия (а. carotis communis); 4 — под­ключичная артерия (а. subclavia); 5 — грудная часть аорты; 6 — пищевод (esophagus); 7 — желу­док (gaster); 8 — левый блуждающий нерв (n vagus sinister); 9 — левый возвратный гортанный нерв (п laryngeus recurrens sinister); 10 — пищеводное сплетение (pi. esophageus); 11 — передние желудочные ветви (гт. gastrici anteriores)

59

В головном отделе от блуждающего нерва отходят: 1) меннш еаль-ная ветвь к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки; 2) уш­ная ветвь к коже ушной раковины и наружного слухового прохода.

В шейном отделе: 1) глоточные ветви, которые вместе с ветвями языког лоточного нерва образуют глоточное сплетение, от которого ин-нервируются мышцы глотки и небных дужек, а чувствительные ветви глоточного сплетения иннервируют слизистую оболочку глотки; 2) верх­ний гортанный нерв к слизистой оболочке гортани выше голосовых связок и к некоторым мышцам гортани; 3) верхние и нижние шейные сердечные нервы, участвующие в формировании сердечных сплете­ний, иннервируюших сердце.