Самусев 2

Нижний (дистальный) эпифиз плечевой кости широкий, уплощен в переднезаднем направлении. Его медиальная суставная поверхность цилиндрической формы —блок плечевой кости (trochlea humeri) — слу­жи! для сочленения с локтевой костью. Выше блока на передней по­верхности плечевой кости находится венечная ямка (fossa coronoidea), а на задней поверхности — ямка локтевого отростка (fossa olecrani). Латеральная суставная поверхность — головка плечевой кости (capitulum humeri) — шаровидная, сочленяется с суставной поверх­ностью головки лучевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости находится лучевая ямка (fossa radialis). По обоим краям нижнего эпи­физа, выше суставных поверхностей располагаются медиальный и ла­теральный надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis). Они служат для прикрепления мышц предплечья. Медиальный мыщелок больше, поскольку мышцы-сгибатели на предплечье лучше выражены.

154

2

Рис. 20. Плечевая кость, правая.

А — вид спереди. Б — вид сзади; В — вид справа; 1 — головка плечевой кости (caput humeri); 2 — анатомическая шейка (collum anatomicuin); 3 — большой бугорок (tuberculum majus); 4 — малый бугорок (tuberculuin minus); 5 — межбугорковая борозда (sul intertubercularis); 6 — хирургическая шейка (collum chirurgicum); 7 — тело плечевой кости (corpus humeri); 8 — дельтовидная бугрис­тость (tuberositas deltoidea); 9 — борозда лучевого нерва (sul. nevri radialis); 10 — венечная ямка (fossa coronoidea); 11 — медиапьный надмыщелок (epicondylus medialis); 12 — блок плечевой кости (trochlea humeri); 13 — головка мыщелка ппечевой кости (capitulum humeri); 14 — латераль­ный надмыщелок (epicondylus lateralis); 15 — лучевая ямка (fossa radialis); 16 — ямка локтевого отростка (fossa olecrani)

41

Кости предплечья (рис. 21). Это длинные, трубчатые, трехгран­ные кости. Верхние и нижние эпифизы их соприкасаются, а диафизы изогнуты и между ними образуется межкостное пространство пред­плечья.

Локтевая кость (ulna) имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis), покрытую суставным хрящом. Сверху вырезка ограничена локтевым (olecranon), а снизу — венечным (processus coronoideus) от­ростком. С латеральной стороны на проксимальном эпифизе имеется лучевая вырезка (incisura radialis) с суставной поверхностью для сочле­нения с головкой лучевой кости. На передней поверхности ниже венеч­ного отростка видна бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae).

Дистальный эпифиз представлен головкой (caput ulnae) с сустав­ной окружностью (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью. В заднемедиальном отделе дистальный эпифиз заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus).

Лучевая кость (radius) имеет узкий, проксимальный эпифиз, кото­рый представлен головкой (caput radii) с суставной окружностью (circumferentia articularis) и ямкой (fovea articularis) для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Ниже эпифиза хорошо заметна шейка лучевой кости. Под шейкой располагается выступающая бугристость (tuberositas radii) для прикрепления двуглавой мышцы плеча. Диафиз лучевой кости, как и локтевой, трехгранный и переходит в массивный дистальный эпифиз, с латеральной стороны которого отходит шиловид­ный отросток (processus styloideus).C медиальной стороны на дисталь-ном эпифизе имеется локтевая вырезка (incisura ulnaris) с суставной поверхностью для сочленения с локтевой костью. Нижняя поверхность дистального эпифиза лучевой кости — запястная суставная поверх­ность (faciиs articularis сагреа) сочленяется с костями запястья.

С точки зрения видовых отличий строения скелета предплечья лег­ко объяснимо так называемое обратное расположение эпифизов луче­вой и локтевой костей: у локтевой кости проксимальный эпифиз мас­сивный, а дистальный узкий, у лучевой кости наоборот. Это связано с присущей только человеку функцией предплечья — способностью вра­щения вокруг продольной оси, т. е. пронацией. Чтобы лучевая кость вместе с кистью могла вращаться вокруг локтевой кости (ось), последняя должна быть прочно соединена с плечевой костью. Для этого и служит массивный проксимальный эпифиз, его блоковидная вырезка и плот­ное, прочное сочленение с плечевой костью.

Вместе с гсм и кисть должна быть прочно связана с лучевой кос­тью. Здесь играют свою роль массивный дистальный конец лучевой кости, его обширная карпальная суставная поверхность и мощный свя­зочный аппарат между костями предплечья и кисти.

156

Рис. 21. Кости предплечья, правого.

А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид справа; 1 — тело локтевой кости (corpus ulnae); 2 — тело лучевой кости (corpus radii); 3 — локтевой отросток (olecranon); 4—венечный отросток (processus); 5 _ блоковидная вырезка (incisura trochlearis); 6 — лучевая вырезка (incisura radialis); 7 — бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae); 8 — головка локтевой кости (caput ulnae); 9.12 — суставная окружность (circumferentia articulans); 10 — шиловидный отросток (processus slyloideus); 11 _ головка лучевой кости (caput radii); 13 — шейка лучевой кости (collum radii), 14 — бугрис­тость лучевой кости (tuberositas radii); 15 — шиловидный отросток (processus styloideus).

43

Кости кисти (рис. 22). Эти кости делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев (фаланги).

Кости запястья (ossa carpi). Трудовая деятельность человека, не­обходимость обеспечения высокой подвижности кисти и возможность ее отведения и приведения обусловили ту кажущуюся раздробленность костей запястья, которая хорошо видна на скелете. Короткие, непра­вильной формы они располагаются в два ряда. Каждая из них названа по внешней форме, приближенно напоминающей известные геометри­ческие фигуры,

В проксимальном ряду латерально расположена ладьевидная кость (os scaphoideum). Продольный ее размер ориентирован поперечно. Прок­симальная поверхность гладкая, выпуклая, а дистальная — вогнутая. В целом кость по форме действительно напоминает ладью. Практически в центре верхнего ряда находится полулунная кость (os lunatum). Глад­кая выпуклая ее поверхность направлена в проксимальную сторону, к лучевой кости. Вырез серпа покрывает головчатую кость. Медиально в верхнем ряду расположена трехгранная кость (os triquetrum). Верши­на треугольника направлена проксимально, а основание — дистально. На ней находится чегвертая кость проксимальною ряда гороховид­ная (os pisiforine). Она относится к сесамовидным костям.

В дистальном ряду латерально лежит многоугольная кость-трапе-ция (os trapezium). Она выполняет важную функцию—несет на себе систему костей большого пальца. Рядом с ней расположена трапецие­видная кость (os trapezoideum). Головчатая кость (os capitatum) расположена как бы в центре запястно-пястного комплекса, соединяет­ся с 5 костями запястья и пясти и выполняет ведущую роль при сгиба-тельно-разгибательных движениях кисти. Самая медиальная в дисталь­ном ряду — крючкови і пая кость (os hamatum), названная так из-за своего напоминающего крючок отростка, направленного в ладонную сторону.

Все кости запястья лежат в одной плоскости, но плоскость эта изог­нута в виде желоба: вогнутость на ладонной стороне, а выпуклость на ТЫЛЬНОЙ. Три кости проксимального ряда образуют эллипсовидную выпуклость, которая сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кос­ти. Все кости дистального ряда соединяются изломанной линией суста­вов с пястными костями.

Косій пясти (ossa metacarpi). Они относятся к трубчатым, имеют основание, тело и головку. Основания их соединяются с дистальным рядом костей запястья, а головки - с основаниями фаланг Пястные кости изогнуты по длине: вогнутость их обращена вентраль­но, а выпуклость дорсально. Первая пястная кость самая короткая, а II — самая длинная.

Фаланги (phalanges). В скелете I пальца имеется 2 фаланги, а в остальных — по три. Различают проксимальную, среднюю и дисталь­ную фаланги, а в каждой из них — основание, тел ои головку.

158

7

Рис. 22. Кости кисти, правой; ладонная поверхность.

1 — трапециевидная кость (os trapezoideum), 2 — кость-трапеция (os trapezium); 3 — ладьевид­ная кость (os scaphoideum); 4 — полулунная кость (os lunatum); 5 — трехгранная кость (os triquetrum); 6 — гороховидная кость (os pisiforme); 7 — гоповчатая кость (os capitatum); 8 — крючковидная кость (os hamatum); 9 — основание пястной кости (basis metacarpalis); 10 — тело пястной кости (corpus metacarpalis), 11 — головка пястной кости (caput metacarpalis); 12 — проксимальная фа­ланга (phalanx proximalis); 13 — средняя фаланга (phalanx media): 14 — дистальная фаланга (phalanx distalis); 15 — сесамовидные кости (ossa sesamoidea)

45

СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

I р\шмо-ключичный сустав (art. sternoclavicularis; рис. 23). Функциональное биомеханическое значение згою сустава велико: он является единственным суставом, соединяющим скелет верхней конеч­ности со скелетом туловища. Сочленяются ключичная вырезка на руко­ятке грудины и грудной конец ключицы. Внутри сустава имеется хря­щевой диск (discus articularis), который разделяет полость сустава и уст­раняет инконгруэнтность (несоответствие по форме) суставных поверх­ностей ключицы и грудины. Довольно мощная суставная капсула при­крепляется по краю суставных поверхностей и укреплена несколькими связками. Сверху, перекидываясь над яремной вырезкой рукоятки гру­дины, идет поперечно от одной ключицы к другой межключичная связ­ка (lig. interclaviculare). Хорошо укрепляют сустав передняя и задняя грудино-ключичные связки (ligg. sternoclaviculare anterius et posterius). Каждая из них идет от ключицы веером на переднюю или заднюю по­верхность рукоятки грудины. Очень мощная связка, удерживающая клю­чицу в этом суставе, проходит в пространстве между I ребром и грудин-ным концом ключицы —реберно-ключичная связка (lig. costoclavicular). Форма суставных поверхностей на грудине и ключице приближается к седловидной. Кроме того, суставной диск несколько увеличивает объем движений. В целом в груди но-ключичном суставе движения происхо­дят вокруг трех осей: сагиттальной — поднимание и опускание плече­вого пояса; вертикальной — движение плечевого пояса вперед-назад; фронтальной — вращение ключицы вокруг своей оси, при этом также смещаются весь плечевой пояс и верхняя конечность.

Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis; рис. 24). Этот сустав образован суставными поверхностями на акроми-альном конце ключицы и акромиальном отростке лопатки. Суставные по­верхности на обоих костях скошены таким образом, что акромиальный копен ключицы лежит на акромиальном отростке лопатки. По размерам суставные поверхности небольшие, ровные. По форме сустав плоский, объем движений незначителен. Сам сустав механически не прочен, по­этому он укрепляется тремя связками. Непосредственное отношение к суставу имеет акрачиачъно-ключичпая связка (lig. acromioclaviculare), со­единяющая обе эти кости и имеющая верхние и нижние пучки. Особо прочная клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare), которая имеет две части. Латеральная часть — трапециевидная связка (lig. trapezoideum) идет от гоапециевидной лиши ключицы к клювовидному отростку, а медиальная — коническая связка (lig. conoideum) соединяет клювовидный отросток с конусовидным бугорком ключицы.

Лопатка имеет свои собственные связки. Между акромионом и клю­вовидным отростком широкой лентой натянута клювовидно-акромиаль-ная связка (lig. coracoacromiale). Она защищает плечевой сустав сверху. Через вырезку лопатки перекидывается короткая верхняя поперечная связка лопатки, прсращающая вырезку в отверстие.

160

1 2 3 4

Рис. 23. Соединение ключицы с грудиной.

1 — реберно-ключичная связка (lig costoclaviculare); 2 — суставной диск (discus articularis); 3 — межключичная связка (lig. interclaviculare); 4 — суставная капсула (capsula arficularis); 5 — лучис­тые грудино-реберные связки (ligg sternocostalia radiata)

Рис. 24. Соединение ключицы с лопаткой.

1 — ключица (clavicula), 2 — клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare); 3 — клювовид­ный отросток (processus coracoideus); 4 — клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale); 5 — акромион (acromion); 6 — суставная капсула (capsula articularis).

47

СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ ВЕРНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевой сустав (art. humeri; рис. 25, 26). Особенностью верх­ней конечности человека является ее большая подвижность, которая необходима в трудовой деятельности. Это разнообразие движений обес­печивается несколькими факторами: единственным и очень подвижным суставом, соединяющим всю верхнюю конечность с туловищем, — гру-дино-ключичным, а также весьма подвижным плечевым суставом, со­единяющим свободную верхнюю конечность с ее поясом. Этот сустав имеет несколько особенностей. Прежде всего это суставные поверхнос­ти. На лопатке суставная поверхность овальная, мелкая по глубине и маленькая по отношению к сочленяющейся с ней головкой плечевой кости. Это несоответствие несколько устраняется тем, что по краю сус­тавной впадины лопатки идет треугольной формы хрящевая лента — суставная губа (labrum glenoidalc). Она увеличивает суставную поверх­ность ямки, создает большее сцепление плечевой кости с лопаткой и вместе с тем не уменьшает объема движений плечевой кости. Сустав­ная поверхность плечевой кости обширна, шаровидная. Она расположена на головке, которая у человека наклонена медиально по отношению к оси плечевой кости, что создает дополнительные возможности для уве­личения экскурсий свободного отдела верхней конечности.

Капсула сустава (capsula articularis) прикрепляется на лопатке кна­ружи от суставной губы, а на плечевой кости — по анатомической шейке. Синовиальный слой ее образует длинное цилиндрическое выпячивание, сопровождающее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Единственная слабая связка плечевого сустава (lig. coracohumcrale) идет от основания клювовидного отростка лопатки и вплетается в кап­сулу в направлении большого бугорка плечевой кости. Эта связка не ограничивает свободы движения плечевой кости и только подстра­ховывает ее от чрезмерного разгибания.

Сустав по форме типичный шаровидный. Имеет 3 оси движения. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание — рука свободно подни­мается до горизонтального положения. Обратное движение — разгиба­ние имеет меньшую амплитуду. Вокруг вертикальной оси верхняя конечность вращается внутрь и кнаружи. Вокруг сагиттальной оси осу­ществляются отведение и приведение. Только за счет плечевого сустава отведение возможно до горизонтального положения руки. Это опреде­ляется кинематическим соотношением суставной поверхности лопат­ки и бугорков плечевой кости. Движение верхней конечности выше го­ризонтали сопровождается поворотом всего плечевого пояса вокруг сагиттальной оси.

Высокая подвижность сустава, ero свободная капсула, малая пло­щадь сочленения с лопаткой и слабая связка являются причинами воз­можных вывихов плечевого сустава, особенно при падениях. Несколь­ко защищает сустав от вывиха кверху клювовидно-акромиальная связ­ка. Она образует над суставом свод.

162

Рис. 25. Плечевой сустав, правый; фронтальный распил.

1 - суставная капсула (capsula articularis); 2 - суставная по­лость (cavrtas articulare); 3 — головка плечевом кости (caput humen) 4 — суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis); 5 - суставная губа (labrum glenoidale); 6 - сухожипие длинной головки двуглавой мышцы плеча (tendo m. bнceps brachn).

Рис. 26. Плечевой сустав, правый (капсула, связка).

1 — клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus);

2 — клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale). 3 — ло­патка (scapula); 4 - суставная капсула (capsula articulans);

5 _ сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

6 — плечевая кость (humйrus)

49

Локтевой сустав (art. cubiti; рис. 27). Это сложное сочленение между плечевой костью и проксимальными концами лучевой и локте­вой костей, объединенное общей капсулой и состоящее из трех отдель­ных суставов: плечелоктсвого, плечелучевого и проксимального луче-

локтсвок).

Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris) образован блоком пле­чевой и блоковидной вырезками локтевой костей. По форме сустав бло-ковидный. Борозда на блоке плечевой кости имеет спиральный ход, по­этому при сгибании в локтевом суставе предплечье ложится не на пле­чо, а на большую грудную мышцу.

Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) по форме шаровидный, но как шаровидный он не работает. Лучевая кость соединена с локте­вой, а последняя прочно связана с плечевой, поэтому невозможно ис­пользовать сагиттальную ось, т. е. отведение и приведение в локтевом суставе невозможны.

R проксимальном лучелоктевом суставе (art. radioulnais proximalis) сочленяются суставная окружность головки лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости. Этот сустав по форме цилиндрический, вращательный. Общая капсула прикрепляется на плечевой кости впере­ди выше венечной и локтевой ямок, сзади почти доходит до верхнего края локгевой ямки, а с боков проходит ниже мыщелков. Фиксация кап­сулы с боков по краю суставной поверхности оставляет надмыщелки сво­бодными для прикрепления мышц-сгибателей и разгибателей локтевого, лучезапястного суставов и суставов кисти. На локтевой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, а на лучевой — по ее шейке. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками (ligg. collatйrale radiale et ulnare), идущими от надмыщелков плечевой кос­ти к локтевой, а также кольцевой связкой лучевой кости, охватывающей шейку лучевой кости и прикрепляющейся к локтевой кости.

Движение в локтевом суставе происходит вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание предплечья. Вокруг вертикальной оси вра­щается лучевая кость, а вместе с ней и вся кисть. Положение, когда при опущенных руках ладони направлены кпереди, называется супина­цией (supinatio); обратное состояние (ладонь направлена кзади) — пронацией (pronatio).

Пространство между диафизами лучевой и локтевой костей занято прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья.

Дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis). Об­разован суставной окружностью головки локтевой кости, локтевой вырезкой лучевой кости и хрящевым диском. Последний имеет форму треугольника, основанием прикрепляется к локтевой вырезке, а верши­ной — к шиловидному отростку головки локгевой кости. Локтевая вы­резка лучевой кос i и и суставной диск вместе образуют суставную ямку для головки локгевой кости. Сустав по форме цилиндрический, враща­тельный, с одной верiикал ьной осью, вокруг которой происходят супи­нация и пронация предплечья.

164

Рис. 27. Локтевой сустав, правый.

А — соотношение суставных поверхностей; Б — сагиттальный распил; 1 — головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri); 2 - блок плечевой кости (trochlea humen); 3 - локтевая колла­теральная связка (lig. collatйrale ulnare); 4 - венечный отросток (processus coronotdeus); 5 - коль­цевая связка лучевой кости (lig. annulare radii); 6 - головка лучевой кости (caput radii), 7 - луче­вая коллатеральная связка (Ид. collatйrale radiale); 8 - локтевой отросток (olecranon); 9 — сустав­ная капсула (capsula articularis); 10 — суставная полость (cavitas articulare).

51

Соединения костей кисти (рис. 28). Лучезапястный сустав (art. radiocarpea). Этот сустав соединяет кости предплечья с кистью. Сус­тавную ямку в нем образуют запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной головкой служат кости проксимального ряда костей запястья. Суставная капсула у креплена.тучевом и локтевой коллатеральными связками, а также связ­ками, соединяющими на ладонной и тыльной сторонах отдельные кос­ти запястья. Сустав по форме эллипсовидный. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси — приведе­ние и отведение кисти.

Среднезанястный сустав (art. mediocarpae). Расположен сустав между проксимальным (за исключением гороховидной) и дистальным рядами костей запястья. Суставная щель идет S-образно. Укреплен теми же связками, что и лучезапястный. Функционально среднезапястный сустав объединяется с лучезапястным суставом, увеличивая объем дви­жений, которые происходят вокруг тех же осей.

Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpaeae). В суставе кости дисталыюго ряда запястья соединяются с основаниями пяти пяст­ных костей. Линия сустава идет в поперечном направлении. Капсула укрепляется ладонными и тыльными запястно-пястными связками. По форме эти суставы (за исключением сочленения I пальца) плоские, с незначительным объемом движений. Запястно-пястный сустав I пальца (между костью-трапецией и I пястной) седловидный, очень подвижный. 11ри движении вокруг его осей большой палец может приближаться к указательному или отводиться от него, а также противопоставляться мизинцу.

Межпястные суставы (artt. intermetacarpales). Образованы бо­ковыми суставными поверхностями оснований 11—V пястных костей. Укрепляются тыльными и ладонными пястными связками. По форме эти суставы плоские, движения в них незначительны.

Пяс i но-фалаш овые суставы (artt. metacarpophalangeacae). Они находятся между головками пястных костей и основаниями проксималь­ных фаланг. Укрепляются коллатеральными связками. Эти суставы эллипсовидные; вокруг фронтальной оси в них осуществляются сгиба­ние и ра инбание, вокруг сагиггальной оси - отведение и приведение.

Мсжфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeaeae manus). Суставы образованы головками и основаниями проксимальнсе и дис-тальнее расположенных фаланг Укрепляются боковыми связками. По форме межфаланговые суставы блоковидные: в них возможны сгиба­ние и разгибание.

Функционально и клинически в суставах кисти выделяют твердую основу кисти. Это комплекс плотно соединенных многочисленными ла­донными, тыльными и межкостными связками костей второго ряда за­пястья и четырех пястных костей. Плоские неровные их поверхности и мощный связочный аппарат не допускают обширных движений.

166

Рис. 28. Соединения костей кисти, правой; фронтальный распил.

1 — дистальным лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis); 2— лучезапястный сустав (art. radiocarpalis); 3 — среднезапястный сустав (art. mediocarpalis); 4 — межзапястные суставы (artt. intercarpales); 5 — запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpales); 6 — межпястные суставы (artt intermetacarpales), 7 — пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeales); 8 — меж-фапанговые суставы кисти (artt interphalangeales manus): 9 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти (art. carpometacarpalis pollicis).

53

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Как и на верхней конечности, скелет нижней конечности подразде­ляют на пояс, который представлен тазовой костью, и свободную часть, состоящую из бедренной кости, надколенника, костей голени и стопы. В связи с выполнением функции опоры для всего организма кости ниж­ней конечности более массивные, суставы лучше укреплены и несколь­ко уступают по объему движений гомологичным с ними суставам верх­ней конечности.

ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовая кость (os coxae; рис. 29, 30) — одна из немногих костей, выполняющих все функции скелета. Ярко выражена ее функция опоры. Тяжесть верхней половины туловища через нее передается на нижнюю конечность. Совершенно очевидна функция защиты, которую тазовая кость выполняет по отношению к внутренним органам, расположен­ным в полости таза. Она является также одним из ключевых звеньев в функции движения человека и животных. Наличие и доступность крас­ного костного мозга, расположенного в ее губчатом веществе, важны в функциональном (иммунитет) и клиническом отношении. Необходи­мость создания высокой прочности как ключевого опорного элемента привела к слиянию отдельных костей тазового пояса в одну прочную, массивную кость. Вместе с крестцом она образует костный таз.

Тазовая кость имеет неправильную форму. У детей и подростков (до 16 лет) она состоит из трех отдельных костей: подвздошной, лобко­вой и седалищной, соединенных между собой хрящом. Почти в центре ее наружной поверхности располагается сферической формы углубле­ние. Это вертлужная впадина (acetabulum) для соединения тазовой кос­ти с головкой бедра. Вертлужная впадина является той точкой, в кото­рой происходит передача давления массы и инерционных моментов верх­него отдела тела человека, поэтому площадь и прочность ее должны быть достаточными. Вследствие этого вертлужная впадина довольно обширна по диаметру, глубока (почти половина шаровой поверхности), с отвесным краем (limbus acetabuli), дополненным высокой и широкой хрящевой губой. Здесь сходятся тела трех костей, образующих тазовую кость: подвздошной, лобковой и седалищной.

Подвздошная кость (os ilium). Массивное и короткое тело кости (corpus oasis Hь) составляет верхнюю часть вертлужной впадины. Кверху тело переходит в широкую, изогнутую костную пластинку — крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Верхний его край S-образно изогнут, утолщен. Внутри содержит 1убчатое вещество с красным костным моз­гом. Кпереди свободный край крыла заканчивается верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior). Хорошо прощупы­ваемая через гонкую брюшную стенку, эта ость служит ориентиром для определения одного из размеров большого таза. Здесь начинается порт­няжная мышца бедра. Несколько ниже находится нижняя передняя под­вздошная ость, от которой начинается прямая мышца бедра.

168

Рис. 29. Тазовая кость, правая; вид снаружи.

1 — подвздошный гребень (crista iliaca); 2 — верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 3 — нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior); 4 — верт­лужная впадина (acetabulum); 5 — вырезка вертлужной впадины (incisure acetabuli), 6 — побко-вый бугорок (tuberculum pubicum); 7 — запирательное отверстие (for. obturatum); 8 — седалищ­ный бугор (tuber ischiadicum); 9 — малая седалищная вырезка (incisure ischiadica minor), 19 — седалищная ость (spina ischiadica); 11 — большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major); 12 — нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior interior); 13 — нижняя ягодичная линия (linea glъtea inferior), 14 — верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior), 15 — передняя ягодичная линия (linea glъtea anterior); 16 — задняя ягодичная линия (linea glъtea posterior).

55

Кзади край крыла подвздошной кости заканчивается задней верх­ней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), под которой на­ходится задняя нижняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). Сверху к подвздошному гребню прикрепляются 3 слоя мышц брюшной стенки. Ими обусловлены наружная губа (labium externum), внутрен­няя губа (labium internum) и прамежуточная линия (linea intermedia). Внутри поверхность крыла подвздошной кости занята обширной поло­гой подвздошной ямкой (fossa iliaca). Справа располагается слепая кишка с аппендиксом, а слева— сигмовидная ободочная кишка. Кзади и ниже подвздошной ямки находится суставная, но весьма шероховатая ушко-видная поверхность (faciиs auricularis) для сочленения с подобной по­верхностью крестца. Задние отделы внутренней поверхности подвздош­ной кости заняты обширной шероховатой подвздошной бугристостью (tuberositas iliaca). К ней прикрепляются многочисленные волокна од­ной из ключевых связок таза. На наружной поверхности подиздошной кости заметны три шероховатые линии — места прикрепления ягодич­ных мышц: передняя, задняя и нижняя ягодичные пиши (lincae glutcae anterior, posterior et inferior). Спереди границей подвздошной и лобко­вой костей является подвздошно-гребешковое возвышение (eminentia iliopubica). От нижних отделов газовой кости подвздошная кость отде­ляется дугообразной линией (linea arcuata), а сзади переходом к седа­лищной кости является большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major).

Лобковая кость (os pubis). >га кость расположена кпереди от верт-лужной впадины. В ней выделяют тело (corpus ossis pubis), от которого начинается ее верхняя ветвь (г. superior ossis pubis), переходящая в ниж­нюю ветвь (г. inferior ossis pubis). На верхней вегви выступают лобко­вый бугорок (tuberculum pubicum) и лобковый гребень (crista pubica). Meciу перехода верхней ветви лобковой кости в нижнюю с медиальной стороны составляет овальную симфизиальную поверхность (faciиs symphysialis) для сочленения с лобковой костью противоположной сто­роны. На верхней ветви латеральнее симфизиальной поверхности от лобкового бугорка латерально тянется острый гребень (pectйn ossis pubis). переходящий в дугообразную линию. От гребня начинается пря­мая мышца живота. На нижней поверхности верхней ветви видна глу­бокая шпирательная борозда (sulcus obturatorius). В ней проходят сосу­ды и нервы.