Самусев 2

Проел ране I ва между позвонками, занятые межпозвоночными диска­ми, относительно больше, чем у взрослого человека.

24

А Б В

Рис. 10. Позвоночный столб.

А — вид спереди; Б — срединный распил; В — позвоночный стопб новорожденного; 1 — шейные позвонки (vertebrae cervicales); 2 — грудные позвонки (vertebrae thoracicae); 3 — поясничные поз­вонки (vertebrae lumbales); 4 — крестцовые позвонки (крестец) (vertebrae sacrales); 5 — копчико­вые позвонки (vertebrae соссудеае); 6 — выступающий позвонок (vertebra prominens); 7 — позво­ночный канал (canalis vertebralis); 8 — тело позвонка (corpus vertebrae): 9 — поперечные отростки (processus transversales); 10 — остистый отросток (processus spinosus); 11 — межпозвоночное отверстие (for intervertйbrale); 12 — крестцовый канал (canalis sacralis); 13 — шейный пордоз (lordosis cervicalis): 14 — грудной ки<роз (kyphosis thoracalis); 15 — поясничный пордоз (lordosis lumbahs); 16 — крестцовый кифоз (kyphosis sacralis).

141

позвонки

Позвонок (рис. 11) имеет тело и дугу, замыкающую позвоночное отверстие. Тело позвонка по периферии покрыто тонким слоем ком­пактного вещества. Весь внутренний объем тела заполнен губчатым ве­ществом, в ячейках которого содержится красный костный мозг. Ячей­ки увеличиваются в размерах по направлению от поверхности к центру. На дуге 7отростков: 2 верхних суставных, 2 нижних суставных, 2 поперечных и остистый. У основания дуги располагаются верхняя и нижняя позвоночные вырезки. При соединении двух соседних позвонков вырезки образуют межпозвоночное отверстие.

Шейные позвонки, (см. рис. 11, В-Д). Отличительной особеннос­тью шейных позвонков является наличие отверстия в поперечных от­ростках. Тела шейных позвонков небольшие, овальные, вытянуты в поперечном направлении. Позвоночное отверстие большое, треуголь­ной формы. Поперечные отростки шейных позвонков состоят из двух частей: собственно поперечного отростка и реберного отростка, являю­щегося рудиментом ребра. У VI шейного позвонка реберный отросток наиболее развит, к нему тесно прилежит сонная артерия. При необхо­димости ее можно прижать к бугорку реберного отростка, который по­этому и получил название сонного бугорка (tuberculum caroticum). Ос­тистый отросток VII шейного позвонка длиннее, чем у остальных шей­ных позвонков. Отсюда весь позвонок получил название выступающе­го (vertebra prominens).

I шейный позвонок (см. рис. 11, Г) — атлант — тела не имеет. Две его латеральные массы соединены передней и задней дугами. На лате­ральных массах сверху находятся верхние суставные поверхности (для сочленения с черепом), а снизу —- нижние суставные поверхности (для сочленения со II шейным позвонком).

II шейный позвонок (см. рис. 11, Д) — осевой — отличается тем, что на его теле имеется массивный отросток — зуб. По своему проис­хождению зуб является частью тела I шейного позвонка. Зуб служит осью, вокруг которой происходит вращение головы вместе с атлантом.

Грудные позвонки (см. рис. 11, А). Характерный признак грудного позвонка — наличие верхней и нижней реберных ямок на боковых поверхностях i ела. К ним присоединяется головка ребра. Реберная ямка имеется и на поперечном отростке (для соединения с бугорком ребра). Тела грудных позвонков треугольной (формы, позвоночное отверстие круглое.

Поясничные но тонки (см. рис. 11, Б). Тело поясничного позвон­ка очень массивное, бобовидное. Позвоночное отверстие относительно невелико, овальное. Остистые отростки направлены горизонтально, промежутки между ними велики, что используют для получения цереб-ро-спинальной жидкоо и в диагностических целях. Поясничные позвон­ки, как и шейные, очень подвижны; преобладают движения вокруг фрон­тальной оси. В связи с этим тела поясничных позвонков имеют форму овала, длинная ось которого расположена фронтально.

141

Рис. 11. Позвонки.

А — грудной позвонок (vertebra thoracica): I — вид сбоку; II — вид саерху^Б — поясничный позво­нок (vertebra lumbalis). В — шейный позвонок (vertebra cervicalis)^ шейный позвонок — атлант (atlas),' ДЧ1 шейный позвонок — осевой позвонок (axis); 1 — тело позвонка (corpus vertebrae). 2 — дуга поавонка (arcus vertebrae); 3 — позвоночное отверстие (for vertйbrale); 4 — нижняя позвоноч­ная вырезка (incisura vertebralis inferior); 5 — верхняя позвоночная вырезка (incisura vertebralis superior); 6 — верхний суставной отросток (processus articularis superior); 7 — нижний суставной отросток (processus articularis inferior); 8 — поперечный отросток (processus transversus); 9 — ос­тистый отросток (processus spinosus); 10 — верхняя реберная ямка (fovea costalis superior); 11 — нижняя реберная ямка (fovea costalis inferior): 12 — реберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transversus); 13 — тело II шейного позвонка; 14 — реберный отросток (processus costalis); 15 — отверстие поперечного отростка (for processus transversus); 16 — передняя дуга (arcus anterior) атланта; 17 — задняя дуга (arcus posterior) атланта; 18 — латеральные-массы (massae laterales) атланта; 19 — верхняя суставная ямка (fovea articularis superior) атланта; 20 — зуб осевого позвонка (dens axis).

27

Крестец (os sacrum; рис. 12, А, Б). У детей и подростков крестцо­вые позвонки существую! раздельно. В возрасте 17-25 лет они сраста­ются и образуют одну кость—крестец. Он имеет форму треугольника: кверху обращено основание, книзу — верхушка. Выступающее кпере­ди основание -мыс крестца используется в клинической практи­ке для определения прямых размеров таза. Клинообразная форма крест­ца замыкает дорсальную сводчатую сторону таза. Женский крестец короткий, широкий и плоский. Это помогает формированию гладкой внутренней поверхности женского таза, так необходимой для успешно­го прохождения плода при родах. Мужской крестец уже. длиннее и кру­то загнут в сторону полости малого таза.

На передней тазовой поверхности крестца (facics pelvina) видны следы сращения тел крестцовых позвонков — поперечные линии. На их концах находятся передние крестцовые отверстия. Сбоку от тазовых огверстий лежат латеральные части — это сросши­еся поперечные отростки и рудименты ребер крестцовых позвонков.

Дорсальная поверхность (facics dorsal is) выпуклая, неровная. В центре ее вертикально проходит срединный крестцовый гребень — след слияния остистых отростков крестцовых позвонков. Латеральнес расположен парный промежуточный крестцовый гребень, образовав­шийся от срастания суставных отростков крестцовых позвонков. Сверху этот гребень заканчивается обычными верхними суставными отростка­ми 1 крестцового позвонка, а снизу видоизменными нижними сус­тавными отростками V крестцового позвонка, называемыми крестцо­выми рогами. Они ограничивают собой выход крестцового канала — крестцовую щель. Хорошо заметны 4 пары задних крестцовых отверстий. Латеральнее них находится парный латеральный крестцо­вый гребень, представляющий собой сросшиеся поперечные отростки крестовых позвонков. В верхних отделах боковой поверхности лате­ральных частей крестца располагается суставная ушковидная поверх­ность для сочленения с тазовыми костями. Внутри крестца проходит крестцовый канал. Его прочность достигается соединением дуг крестцовых позвонков с их телами. Он содержит очень важные для орга­низма нервные стволы, обеспечивающие иннервацию таза и нижних конечностей. Со стороны основания крестец сочленяется с V пояснич­ным позвонком, а со стороны верхушки — с копчиком.

Копчик (оч coccygis; рис. 12, В). Это рудимент хвостового скелета животных. У человека окостеневает поздно и состоит из 3-5 недораз­витых позвонков. Первый копчиковый позвонок сверху имеет ви­доизмененные верхние суставные отростки, называемые копчиковыми рогами (cornua coccygca). Они соединяются с крестцовыми рогами. На теле I копчикового позвонка в стороны идут выросты—рудименты по­перечных отростков. Остальные копчиковые позвонки имеют форму овальных костных тел.

143

Рис.12. Крестец и копчик.

А — крестец, вид спереди: 1 — основание крестца (basis ossis sacri); 2 — поперечные линии (Imeae transversae); 3 — верхушка крестца (арех ossis sacri); 4 — передние крестцовые отверстия (for. sacralia antenora); 5 — латеральная часть (pars laieralis) Б — крестец, вид сзади: 1 — верхние суставные отростки (processua articulares superiores); 2 — крестцовый канал (canalis sacralis): 3 — ушковидная поверхность (facies auncularis); 4 — латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis); 5 — промежуточный крестцовый гребень (crista sacralis intermedia); 6 — крестцовая щель (hiatus sacralis); 7 — задние крестцовые отверстия (for sacralia dorsalia); 8 — срединный крестцо­вый гребень (crista sacralis mediana). В — копчик: 1 — копчиковые рога (comua соссудеа); 2 — копчиковые позвонки (vertebrae соссудеае)

29

ГРУДИНА И РЕБРА

Грудина (sternum; рис. 13, А). Это длинная плоская губчатая кость, состоящая из 3 частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Рукоят­ка составляет верхний отдел грудины. На верхнем ее крае расположены 3 вырезки: непарная яремная и парные ключичные, которые служат для сочленения с грудинными концами ключиц. На боковой поверхности рукоятки видны еще две вырезки — для I и II ребер. Рукоятка, соединя­ясь с телом, образует направленный кпереди угол грудины. В этом месте к грудине прикрепляется II ребро. Угол между рукояткой и телом грудины используется в морфологии и клинике как опорная точка границы между верхним и нижним средостениями, места деле­ния трахеи и отсчета ребер.

Тело грудины длинное, плоское, книзу расширяющееся. На боко­вых краях имеет вырезки для прикрепления хрящевых частей II—VI ре­бер. Мечевидный отросток — это наиболее изменчивая по форме часть грудины. Как правило, он треугольной формы, но может быть раздвоен книзу или иметь в центре отверстие. К 30 годам (иногда позже) части грудины у большинства людей срастаются в одну кость. Губчатая структура тела с содержащимся в нем красным костным моз­гом делает возможным получение пробы красного костного мозга для диагностических целей.

Ребра (costae; рис. 13, Б, В). Каждое ребро имеет костную и хря­щевую части. В костной части различают головку, шейку и тело. Г о-ловка ребра находится на заднем его конце. Она несет на себе суставную поверхность для сочленения с реберными ямками двух смеж­ных позвонков. Головка ребра переходит в его шейку. Между шейкой и телом виден бугорок ребра с суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка. Ребра XI и XII не сочленяются с поперечными отростками позвонков, поэтому суставной поверхности на их бугорках нет.

Тело ребра длинное, плоское, изогнутое. На нем различают верхний и нижний края, а также наружную и внутреннюю поверхнос-1и. Соответственно контуру грудной клетки изменяется и расположе­ние поверхностей: от верхней и нижней у I ребра до внутренней и на­ружной у средних и нижних ребер. На внутренней поверхности ребра по его нижнему краю проходит борозда ребра, в которой распола­гаются межреберные сосуды и нервы. Поэтому пункции грудной клетки проводят но верхнему краю ребер. Длина тела ребра нарастает до VII VIII ребра, а за i ем постепенно уменьшается. У десяти верхних ребер тело непосредственно за бугорком образует изгиб — угол ребра.

Первое ребро в отличие от остальных имеет верхнюю и нижнюю поверхное i и. а также наружный и внутренний края. На верхней поверхности у переднего конца I ребра заметен бугорок передней лест­ничной мышцы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, а сзади — борозда подключичной артерии.

145

Рис. 13. Грудина и ребра.

Л грудина (sternum): 1 — рукоятка грудины (manubrium stemi); 2 — тело грудины (corpus sterni);

і мечевидный отросток (processus xiphoideus); 4 — реберные вырезки (incisurae costales); 5 — ум чі і рудины (angulus stemi); 6 — яремная вырезка (incisure jugularis); 7 — ключичная вырезка i"" laura clavicularte). Б — VIII ребро, вид изнутри: 1 — суставная поверхность головки ребра (faciиs г и tu ni.и is capitis costae); 2 — шейка ребра (Collum costae); 3 — угол ребра (angulus costae); 4 —

гало ребра (corpus costae); 5 — борозда ребра (sulcus costae). В — I ребро, вид сверху: 1 — шейка. ребре (collum costae); 2 — бугорок ребра (tuberculum costae); 3 — борозда подключичной артерии (sulcus a subclaviae); 4 — борозда подключичной вены (sulcus v subclaviae); 5 — бугорок перед­ний лестничной мышцы (tuberculum m scaleni amenons )

31

СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ

Тела позвонков соединяются между собой фиброзно-хрящевыми межпозвоночными дисками, в центре которых находится студенистое ядро, окруженное фиброзным кольцом (рис. 14). Спереди по телам поз­вонков, начиная от затылочной кости и до крестца, проходит передняя продольная связка; по задней поверхности тел позвонков, от 11 шейного позвонка до крестца, идет задняя продольная связка. Дуги смежных позвонков соединяются между собой желтой связкой. Нижние сустав­ные отростки вышележащего позвонка и верхние суставные отростки нижележащего позвонка, соединяясь, образуют дутоотростчатый сус­тав. Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав плоский, в нем возможны скользящие движения неболь­шой амплитуды. Эти движения, суммируясь, обеспечивают позвоноч­нику в целом значительную подвижность. Пространства между остис­тыми отростками заняты межостистыми связками, которые над вер­хушками этих отростков образуют надостистую связку. Поперечные отростки соединяются между собой межпоперечными связками.

Жизненная необходимость в высокой подвижности головы способс­твовала формированию между черепом, I и П шейными позвонками комплекса прочных и подвижных соединений. Между мыщелками за­тылочной кости и латеральными массами атланта образуется парный аглантозатылочный сустав (рис. 15). Капсула ею прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав эллипсовидый. Дви­жения происходят по двум осям: вокруг фронтальной оси — наклоны головы вперед и назад; вокруг сагиттальной оси — наклоны головы в стороны. Между дугами атланта и затылочной костью проходя i перед­няя и задняя атлантозатылочные мембраны.

Соединения между I и II шейными позвонками представлены срединным (непарным) и латеральным (парным) атлантоосевыми суставами (см. рис. 15). Срединный атлантоосевой сустав образован ямкой зуба на передней дуге атланта и зубом осевого позвонка. Сустав­ная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. По фор­ме сустав цилиндрический, по функции — вращательный. Ось движе­ния проходит вертикально через зуб осевого позвонка. Латеральный атлантоосевой (парный) сустав расположен между нижними сустав­ными поверхностями латеральных масс атланта и верхними сочленов­ными поверхностями осевою позвонка. Суставная капсула прикрепля­ется по краю суставных поверхностей. Обширная капсула обеспечива­ет значительную подвижность сустава. По форме латеральный атлатоо-севой сустав плоский. В целом во всех трех атлантоосевых суставах возможно движение вокруг одной оси, проходящей вертикально через зуб осевого позвонка (повороты головы в стороны). Суставы между за­тылочной костью, I и II шейными позвонками подкрепляются крыло­видными связками, крестообразной связкой атланта и связкой верхуш­ки зуба осевого позвонка.

32

Рис.14. Межпозвоночные соединения.

1 — студенистое ядро (nucleus pulposus); 2 — передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius); 3 — фиброзное кольцо (annulus fibrosus); 4 — задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius); 5 — желтая связка (lig. flavum); 6 — верхний суставной отросток (processus articularis superior) нижележащего позвонка; 7 — нижний суставной отросток (processus artilcularis inferior) вышележащего позвонка; 8 — дугоотростчатый сустав (articulatio zygapophysialis).

Рис. 15. Соединения между затылочной костью, I и II шейными позвонками.

1 — крыловидные связки (ligg. alaria); 2 — затылочный мыщелок (condylus occipitalis); 3 — атпан-тозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis); 4 — зуб осевого позвонка (dens axis); 5 — латераль­ный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis lateralis); 6 — крестообразная связка атпанта (lig. crueiforme atJantis); 7 — тело осевого позвонка (corpus axis); 8 — боковая масса атланта (massa lateralis)

148

СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР

Ребра соединяются с позвонками, грудиной и между собой. Соедине­ния ребер с позвонками (рис. 16,17) представлены суставами головок ре­бер, ребсрно-поперечными суставами и связками. Сустав головки ребра образован двумя реберными ямками (полуямками) двух смежных груд­ных позвонков и головкой ребра. Головки I, II, и XII ребер соединяются с полной ямкой на теле соответствующего позвонка. Суставы подкрепле­ны внутрисуставными связками головок ребер (у I, II и XII ребер их нет) и лучистой связкой головки ребра, расположенной снаружи.

Сустав бугорка ребра, или реберно-поперечный сустав, образован реберной ямкой поперечного отростка и суставной поверхностью бу­горка ребра (у XI и XII ребер этого сустава нет). Сустав укреплен проч­ными связками. Пространство между шейкой ребра и поперечным от­ростком заполняег рсберно-поперечная связка, а латерально — лате­ральная реберно-поперечная связка.

Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав анатомически разобщены, но движения в них происходят одновременно, поэтому функ­ционально они представляют единый комбинированный сустав. По фор­ме он цилиндрический. Вращение ребра осуществляется вокруг одной оси, проходящей вдоль его шейки. При этих вращательных движениях передние концы ребер вместе с фудиной совершают экскурсии вверх и вниз. Когда передние концы ребер поднимаются вместе с грудиной, вме­стимость [рудной клетки увеличивается (вдох) и, наоборот, уменьшает­ся при опускании передних концов ребер (выдох).

С грудиной соединяются только 7 верхних пар истинных ребер. Кон­тактируют передние концы хрящевых частей ребер и реберные вырез­ки грудины. Хрящ I ребра соединяется с грудиной по типу непрерывно­го, постоянного хрящевого соединения. Хрящи VI и VII ребер чаще образуют с грудиной суставы, но могут присоединяться и по типу непрерывного хрящевого соединения. Хрящи II. Ill, IV, V ребер образу­ют' с грудиной суставы. При этом сустав хряща 11 ребра разделяется внутрисуставной связкой на две полости: одна служит для сочленения с рукояткой грудины, другая — с ее телом. Суставные капсулы у этих четырех ребер не имеют той мощности и послойной структуры, кото­рая характерна для обычных суставов. Она больше напоминает струк­туру надхрящницы, переходящей с хряща на кость.

Соединения ребер с грудиной укрепляются передними и задними лучистыми сетками (ligg. sternocostalia radiata), пучки которых веером расходятся от хрящевых частей ребер на переднюю и заднюю по­верхности грудины и образуют здесь мембраны (membranae sterni ante­rior et posterior).

Хрящи VIII, IX и X ребер присоединяются к хрящу вышележащего ребра, образуя межхрящевые суставы (artt. interchondrales). Ребра XI и XII свободно расположены в толще стенки туловища.

149

Рис. 16. Соединения ребер с позвонками; вид спереди.

1 — межпозвоночный диск (discus intervertebralis); 2 — внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticularis); 3 — передняя продольная связка (lig. longitudinale antenus); 4 — лучистая связка головки ребра (lig. capitis costae radiatum); 5 — сустав головки ребра (art. capitis costae).

Рис. 17. Соединения ребер с позвонками; вид сверху.

1 — сустав головки ребра (art. capitis costae) 2 — межпозвоночный диск (discus intervertebralis); 3 — реберно-поперечный сустав (art costotransversaria); 4 — желтая связка (lig. flavum).

35

ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ

Как часть скелета грудная клетка образована грудными позвонка­ми, ребрами и грудиной (рис. 18). Ее верхняя апертура (apertura thoracis supcrior) сзади ограничена 1 фудным позвонком, с боков первыми реб­рами и спереди — рукояткой грудины, наклонена кпереди. На переднем крас верхнего отверстия хорошо заметна яремная вырезка грудины. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior) значитель­но шире. Границами се служат XII грудной позвонок, XII и XI ребра, реберная дуга и мечевидный отросток грудины. В отличие от верхней, нижняя апертура наклонена кверху, частично приоткрывая находящие­ся в верхнем отделе брюшной полости органы (печень, желудок). Пе­редняя часть нижней апертуры под фудиной имеет углообразную вы­резку — подгрудинный узел (angulus infrasternalis), образованный реберными дугами и мечевидным отростком.

Полость грудной клетки яйцевидная. Сзади в нее внедряется позвоночник, вследствие чего по бокам от него образуются длинные глубокие легочные борозды (sulei pulmonales).

Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки фудной клетки дополня­ются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межреберные промежутки одноименными мышцами. Внутри фудной клетки, в фудной полости, расположены: сердце, легкие, вилочковая железа, круп­ные сосуды и нервы.

Форма грудной клетки имеет видовые, половые и возрастные особенности. У четвероногих животных дорсовентральный размер фуд­ной клетки превышает билатеральный размер. Поэтому грудная клетка у них имеет вид эллипса с длинной осью, направленной /горсовет рал ь-но. Прямоходящий человек избавлен от давления внутренних органов на переднюю стенку грудной клетки, руки его перестали быть органом опоры и прибрели другую кинематику. Грудная клетка человека расши­рилась, ее поперечный размер существенно увеличился, сама грудная клетка стала широкой, объемной.

У мужчин грудная клетка книзу расширяется, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобраз­ная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных фудная клетка несколько сдавлена с боков, вытя­нута кпереди и имеет форму колокола.

В одной и той же возрастной или половой группе форма фудной клетки может существенно отличаться. Это обусловлено развитием мышц и дыхательных движений. При физической работе, спорте не­обходимы интенсивный газообмен, частые и глубокие дыхательные дви­жения, поэтому развиваются мышцы вообще и дыхательные в частно­сти. Форма грудной клетки стагговится широкой, вместительной. У лю­дей менее активных в физическом отношении фудная клетка плоская, с опущенными ребрами, малою объема.

151

Рис. 18. Грудная клетка.

1 — верхняя апертура (apertura superior); 2 — груди но-реберные суставы (artt. sternocostal es); 3 — межреберье (spatium intercostale); 4 — подгрудинный угол (angulus infrasternalis); 5 — ребер­ная дуга (arcus costalis); 6 — нижняя апертура (apertura inferior).

37

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости верхней конечности делят на кости пояса верхней конечнос­ти, состоящего из лопатки и ключицы, и кости свободной части верхней конечности, в которую входят плечевая кость, кости предплечья (лучевая и локтевая), кости запястья, пястные кости и кости пальцев (фаланги).

На скелете верхней конечности как органе и продукте труда ярко выражены видовые отличия. Избавившись от тяжелой функции опоры для всего организма, кости верхней конечности стали тоньше, легче, изящнее. Соединение с туловищем стало более мобильным. Удлини­лась проксимальная часть свободного отдела конечности. Появились или усилились некоторые функции (пронация). Уменьшились в разме­рах кости запястья, длиннее и подвижнее стали пальцы. Максимально­го развития получила функция противопоставления большого пальца.

ПОЯС ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Лопатка (scapula) — это плоская треугольная кость (рис. 19, А-В). Выделяют нижний, верхний и латеральный у г л ы, из которых послед­ний заканчивается овальной неглубокой суставной впадиной для сочле­нения с плечевой костью. Непосредственно за суставной впадиной на­ходится шейка лопатки. Вертикально стоящий медиальный край обращен к позвоночному столбу; верхний край содержит вырез­ку лопатки; латеральный край наиболее массивный, расположен косо, обращен к подмышечной ямке. Передняя вогнутая поверхность лопатки прилежит к задней поверхности грудной клетки на уровне II-VII ребер и образует подлопаточную ямку (fossa subscapularis). к кото­рой прикрепляется одноименная мышца.

На задней поверхности лопатки имеется высокий, идущий почти па­раллельно верхнему краю, гребень — ость лопатки (spina scapulae). Эта ость делит заднюю поверхность на две неравные по размерам ямки: меньшую верхнюю — надостную и большую нижнюю — подостную. В них располагаются одноименные мышцы. Латерально ость лопатки пе­реходи! в широкий, нависающий над плечевым суставом, отросток — акромион.В области латерального угла кпереди отходит изогнутый клювовидный отросток, который вместе с акромионом и связками защищает плечевой сустав сверху.

Ключица (clavicula) — длинная трубчатая изогнутая кость (рис. 19, Г). Это единственная кость, посредством которой вся верхняя конеч­ность присоединяется к туловищу. В силу специфики строения у челове­ка ключица отставляет всю верхнюю конечность от туловища, давая ей дополнительные возможности для обширных движений. В ключице вы­деляют два конца — грудинный и акромиальный. Тело ключицы S-образно изогнуто. В области грудинного конца выпуклость гга теле на­правлена вперед, а у акромиального конца — кзади. Верхняя поверхность гладкая, гга нижней отмечаются шероховатости — места прикрепления связок, соединяющих ключицу с 1 ребром и клювовидным отростком.

152

4 I 12 II

Рис. 19. Лопатка и ключица, правые.

Лопатка: А — вид сзади; Б — вид справа: В — вид спереди: 1 — верхний край (margo superior); 2 — медиальный край (margo medialis); 3 — латеральный край (margo lateralis); 4 — верхний угол (angulus superior); 5 — латеральный угол (angulus lateralis), 6 — нижний угол (angulus interior); 7 — подостная ямка (fossa infraspinata); 8 — ость попатки (spina scapulae); 9 — надостная ямка (fossa supraspinata); 10 — акромион (acromion); 11 — клювовидный отросток (processus coracoideus); 12 — вырезка лопатки (incisure scapulae); 13 — подлопаточная ямка (fossa subscapularis); 14 — шейка лопатки (collum scapulae); 15 — суставная впадина (cavitas glenoidalis); Г — кпючица (вид спереди и снизу): 1 — тело ключицы (corpus claviculae): 2 — акромиальный конец (extremitas acromialis); 3 —' грудинный конец (extremitas stemalis)

39

СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевая кость (humerus; рис. 20). Это длинная трубчатая кость, имеет тело — диафиз и два конца — эпифизы. Верхний (прокси­мальный) эпифиз представляет собой шаровидное образование это головка плечевой кости (caput humeri), посредством которой плечевая кость сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сус­тав. Головка отделяется от остальной части узким перехватом — ана­томической шейкой (collum anatomicum), которая является местом при­крепления капсулы плечевого сустава. За анатомической шейкой рас­полагаются два бугорка: малый бугорок (tuberculum minus) направ­лен кпереди, а большой бугорок (tuberculum majus) ориентирован в латеральную сторону. Между бугорками лежит межбугорковая бороз­да (sul. intcrtubercularis). К бугоркам прикрепляются мышцы, а в бороз­де проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. От каждого бугорка вниз спускается гребень: гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris) и гребень малого бугорка (crista tubcrculi minoris). К ним прикрепляются мышцы. Ниже бугорков видно широкое пологое сужение —хирургическая шейка (collum chirurgicum), названная так по­тому, что в этом месте чаще наблюдаются переломы плечевой кости.

Тело плечевой кости в верхних отделах по форме цилиндричес­кое, книзу становится трехгранным. С латеральной стороны заметна шероховатость, называемая дельтовидной бугристостью (tuberositas deltoidea) — место прикрепления одноименной мышцы. Вокруг тела, сверху вниз, сначала по медиальной, затем по задней и латеральной сто­ронам спускается широкая пологая спиральная борозда лучевого нерва (sulcus п. radialis). Над бороздой располагаются мышцы, превращая ее в канал, в котором проходит лучевой нерв. Природа надежно спрятала в борозде и под покровом мощного слоя мышц этот важный нерв, без которого невозможна разгибательная функция на верхней конечности.