Самусев 2

Седалищная кость (os ischii). Она расположена кзади и книзу от вертлужной впадины. Имеет тело (corpus ossis ischii). участвующее в образовании этой впадины, и ветвь. Массивное и утолщенное место их соединения называется седалищным бугром (tuber ischiadicum). Тела и ветви седалищной и лобковой костей ограничивают запирательное отверстие (for. obturatum). Выше седалищного бугра располагается седалищная ость (spina ischiadica), разделяющая большую и малую се­далищные вырезки.

168

Рис. 30. Тазовая кость, правая; вид изнутри.

1 — верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior); 2 — нижняя задняя под­вздошная ость (spina iliaca posterior inferior); 3 — ушковидная поверхность (facies aunculans). 4 — дугообразная линия (linea arcuata). 5 — большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major) 6 — тело седалищной кости (corpus ossis ischii); 7 — седалищная ость (spina ischiadica) 8 — малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor): 9 — запирательное отверстие (for obturatum); 10 — седалищный бугор (tuber ischiadicum), 11 — ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii). 12 — нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis); 13 — сим4>изиальная поверхность (faoes symphysialis); 14 — верхняя ветвь лобковой кости (ramus supenor ossis pubis); 15 — лобковый гребень (cnsta pubica); 16 — тело лобковой кости (corpus ossis pubis); 17 — тело подвздошной кости (corpus ossis ilii); 18 — нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior), 19 — верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 20 — подвздош­ная ямка (fossa iliaca); 21 — подвздошная бугристость (tuberositas iliaca).

57

( Kl ЛЕТ < ИОЬОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Бедренная кость (os femur; рис. 31). Это типичная длинная (са­мая длинная) трубчатая кость. Тело ее (corpus ossis femoris) на передней выпуклой стороне гладкое, на задней вогнутой стороне располагается продольно идущая шероховатая линия (linea бspera), состоящая т.меди­альной и латеральной губ (labium mediale et laterale). Последняя кверху переходит в ягодичную бугристость (tuberositas glъtea). К обеим лини­ям и ягодичной бугристости прикрепляются мышцы таза и бедра. Кни­зу обе линии расходятся, ограничивая на задней поверхности бедрен­ной кости площадку треугольной формы — подколенную поверхность (facies poplнtea).

Проксимальный эпифиз бедренной кости имеет вид головки (caput ossis femoris) с расположенной в центре ямкой (fovea capitis femoris). Головка бедренной кости соединяется с телом посредством длинной, славленной в переднезаднем направлении шейки (collum ossis femoris), образующей с телом кости тупой угол. У мужчин этот угол равен 130°, а у женщин приближается к прямому. Такая форма и положение шейки бедра не случайны. Шейка бедра является проводником нагрузки со сто­роны верхней половины тела на дистальные отделы конечностей. У места соединения шейки и тела видны два костных выступа — боль­шой и малый вертелы (trochanter major et minor). Спереди они соеди­няются межвертельной линией (linea intertrochaterica), а сзади — меж­вертельным гребнем (crista intertrochanterica). С внутренней стороны большого вертела находится вертельная ямка (fossa trochanterica). К обоим вертелам и ямке прикрепляются мышцы.

На дистальном, расширенном эпифизе кости располагаю гея два дугообразно изогнутых мыщелка — медиальный и латеральный (condylus medialis et lateralis). Задние и нижние их поверхности покры­ты хрящом, они участвуют в образовании коленного сустава. Кпереди суставные поверхности сливаются и образуют надколенниковую повер­хность (facies patellaris). Кзади мыщелки разделены межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris). Над каждым мыщелком сбоку имеется соот­ветствующий надмыщелок: медиальный и латеральный (epicondylus lateralis et medialis) — место прикрепления суставных связок.

Надколенник (patella). Это сесамовидная треугольная кость, расположенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Основание направлено кверху, а вершина — книзу. Передняя поверхность шерохо­ватая, задняя — гладкая, покрыта суставным хрящом, участвует в обра­зовании коленного сустава. Как сесамовидная кость надколенник не­посредственно не связан со скелетом, однако существование его также необходимо. Он дополняет суставные поверхности такого обширного сустава, как коленный, защищает его полость спереди, уменьшает ме­ханическое воздействие мощной четырехглавой мышцы бедра на сус­тав и укрепляет ее сухожилие.

169

Рис. 31. Бедренная кость, правая.

А - вид сзади Б - вид спереди; В - вид слева, 1 - головка бедренной кости (caput ossis femoris) 2 шейка бедренной кости (collum ossis femoris); 3 - большой вертел (trochanter major); 4 - малый вертел (trochanter minor); 5 - вертельная ямка (fossa trohanterica); 6 - межвертель­ный гребень (crista intertrochantenca); 7 - ягодичная бугристость (tuberos.tas glutea); 8 - меди-альнаягуба (labium mediate); 9 - патеральная губа (labium lateraie); 10 - межмыщелкоеая ямка (fossa intercondylaris); 11 - медиальный мыщелок (condylus medialis); 12 - латеральный мыще­лок (condylus lateralis); 13 - медиальный надмыщелок (epicondylus medians) 14 - патерапьный надмыщелок (epicondylus lateralis); 15 - тело бедренной кости (corpus femoris ; 16 - шероховатая линия (linea aspera); 17 - межвертельная линия (l.nea intertrochantenca); 18 — ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris)

59

Кости i олени (рис. 32). Болынеберцоваи кость (tibia) на голени расположена медиально. Она более массивная, принимает на себя всю тяжесть тела через бедренную кость. Проксимальный ее -зпифиз широ­кий, имеет два мыщелка —медиальный и латеральный (condyftis medialis et lateralis). Верхняя поверхность (faciиs articularis superior) мыщелков плоская, с небольшой вогнутостью, покрьпа суставным хрящом, сочленяется с мыщелками бедренной кости. Почти в центре этой по­верхности находится межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). Оно имеет два бугорка (tuberculum intercondylar mediale et laterale). Расположенные по сторонам от этого возвышения сустав­ные поверхности по строению различны. Они приспособлены к неоди­наковой длине, размерам, радиусам кривизны мыщелков бедренной кости. Кпереди и кзади от межмыщелкового возвышения находятся переднее и заднее межмыщелковые пространства (areae intercondylarcs anterior et posterior). Наружный край мыщелков утолщен. Ниже него сбоку расположена суставная поверхность для головки малоберцовой кое i и (faciиs articularis fibularis).

Тело большеберцовой кости длинное, трехгранное. В нем разли­чают три края: передний, межкостный и медиальный, которые разде­ляют медиальную, латеральную и заднюю поверхности. На последней в верхних отделах видна косо идущая линия камбаловидной мышцы (linea m. solei). Передний острый край сверху заканчивается высту­пом — бугристостью большеберцовой кости (tuberositas tibiae); это ме­сто прикрепления связки надколенника.

Нижний конец кости имеет форму четырехгранника. С медиальной стороны вниз направлена медиальная лодыжка (malleolus medialis). Позади нее видна пологая лодыжковая борозда (sul. malleolaris). В ней проходит сухожилие мышцы. На противоположной латеральной сторо­не имеется малоберцовая вырезка (incisura fibularis) для соединения с малоберцовой костью. Нижняя поверхность дистального эпифиза и на­ружная поверхность медиальной лодыжки покрыты суставным хрящом и сочленяются с таранной костью стоны.

Малоберцовая кость (fнbula) тонкая, длинная, трехгранная. Прок­симальный ее эпифиз имеет вид головки (caput fibulae) с суставной по­верхностью (faciиs articularis capitis fibulae) для сочленения с латераль­ным мыщелком большеберцовой кости. Нижний эпифиз утолщен, кни­зу переходиг в латеральную лодыжку (malleolus lateralis). Наружная поверхность лодыжки шероховатая, а внутренняя направлена медиаль­но, имеет гладкую суставную поверхность (faciиs articularis malleoli) ;щя сочленения с таранной костью. На заднем крае латеральной лодыжки видна борозда (sul. malleolaris). Здесь проходят сухожилия малоберцо­вых мышц.

Расположенные рядом, кости голени соприкасаются только свои­ми концами, оставляя на всем протяжении межкостное пространство голени.

171

Рис. 32. Кости голени, правой.

А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид справа; I - большеберцовая кость tibia): 1 - верхняя суставная поверхность (facies articularis superior); 2 - медиальный мыщелок (condylus medial* ; 3 - латеральный мыщелок (condylus lateralis); 4 - тело большеберцовой кости (corpus fabiae , 5 - бугристость большеберцовой кости (tuberцses tib.ae); 6 - медиальный край (margo mediale): 7 - передний край (margo anterior): 8 - межкостный край (margo interosseus); 9 - медиальная подыжка (malleolus medialis); 10 - нижняя суставная поверхность (fac.es articulans inferior); II -малоберцовая кость (fibula): 11 - тело малоберцовой кости (corpus fibulae); 12 - головка мало­берцовой кости (caput fibulae): 13 - передний край (margo anterior); 14 - латеральная лодыжка (malleolus lateralis); 15 — межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris); 16 — линия кам­баловиднои мышцы (linea m. solei)

61

Кш ni i ioiii.i (pin и» Иыдслннм косIи предплюсны, плюсны и

Ki».....,i п.иен (фанат и) )ш кос in прочные, массивные, менее пол

ни I т.и ( юна. потери свои хватательные функции, приобрела (форму пружинящего при ходьбе свода; пальцы стопы стали короткими, боль­ший палец находится в одном ряду с остальными, поскольку нет функ­ции iipoiиноиоставления его всем остальным.

КОСТЯ предплюсны (ossa tarsi). Это короткие губчатые кости распо­ложены в два ряда. В проксимальном ряду находятся таранная и пяточная косги, а в дистальном — кубовидная, ладьевидная и три клиновидных.

Таранная кость (talus) принимает на себя тяжесть тела. Она мас­сивна, прочна. Тело ее (corpus tali) сверху имеет цилиндрическую сус­тавную поверхность — блок таранной кости (trochlea tali), а по бокам его медиальную и латеральную лодыжковые суставные поверхности (faciиs malleolares medialis et lateralis) для сочленения с костями голени. Через шейку (collum tali) тело ее переходит в головку (caput tali), сочленяющуюся с ладьевидной костью. От тела отходят два отроет-к а: латеральный (processus lateralis tali), имеющий на себе суставную поверхность для латеральной лодыжки и задний (processus posterior tali). Нижняя сторона таранной кости занята передней, средней и задней сус­тавными поверхностями для соединения с пяточной костью.

Пяточная кость (calcaneus). У человека эта кость небольшого размера. Характеризуется вытянутой в переднезаднем направлении фор­мой. Кзади переходит в пяточный бугор (tuber calcanei). На медиальной стороне тела пяточной кости виден отросток, называемый опорой та­ранной кости (sustentaculum tali), поскольку он поддерживает головку таранной кости. На верхней поверхности пяточной кости имеются сус­тавные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхнос­тям таранной кости. Здесь же расположена борозда (sul. calcanei), ко­торая с одноименной бороздой таранной кости образует пазуху (sinus tarsi). Передняя сторона пяточной кости занята суставной поверхностью для сочленения с кубовидной костью (faciиs articularis cuboidea).

Ладьевидная кость (os navicularc) расположена дистальнее та­ранной и пяточной. На проксимальной своей стороне она вогнута. Здесь расположена суставная поверхность для сочленения с головкой таран­ной кости. Дистальная сторона дугообразно выпукла. Она также занята суставными поверхностями для сочленения с тремя клиновидными кос­тями. С медиальной стороны и внизу на кости виден бугор (tuberositas ossis navicularis).

Три клиновидные кости расположены дистально на медиальной стороне, а кубовидная — на латеральной стороне. Кости плюсны (ossa metatarsi). 11люсневых костей пять. Все они имеют основание, тело и головку. Фаланги. Первый палец имеет 2 фаланги, а остальные — по три. В каждой фаланге различают основание, тело и головку.

62

Рис. 33. Кости стопы, правой; тыльная поверхность.

1 _ таранная кость (talus); 2 — блок таранной кости (trochlea tali); 3 — головка таранной кости (caput tali). 4 — пяточная кость (calcaneus); 5 — бугор пяточной кости (tuber calcanei); 6 — ладье­видная кость (os naviculare); 7 — клиновидные кости (ossa cuneiformia): 8 — кубовидная кость (os cuboideum); 9 — плюсна (metatarsus); 10 — кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis)

174

СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовая кость у детей и подростков представлена костными зак­ладками трех составляющих ее костей: подвздошной, лобковой и седа­лищной, соединенных между собой хрящевыми прослойками. Далее этот временный синхондроз заменяется возрастным синостозом и кос­ти срастаются в одно целое. У человека тазовая кость соединяется с крестцом, поясничным отделом позвоночника, тазовой костью проти­воположной стороны, имеет свои собственные связки и сочленяется со свободной нижней конечностью (рис. 34).

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca). Этот сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кос­ти. Эти поверхности очень шероховаты и занимают почти половину длины боковой части крестца. Капсула прикрепляется по краю сустав­ных поверхностей. Сустав укреплен самыми мощными крестцово-под-вздошными связками (ligg. sacroiliaca interossea), идущими многочис­ленными пучками между бугристостью крестца и подвздошной бугрис­тостью. На вентральной и дорсальной поверхностях костей имеются соответственно вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки. Лучшему сцеплению суставных поверхностей способствует и вентродорсальная их скошенность на крестце и подвздошной кости. Последняя почти черепицеобразно покрывает латеральные отделы крестца. Полость сустава имеет вид узкой щели. По форме сустав плос­кий, объем движений незначительный.

Между крестцом и тазовой костью расположены также крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки, идущие от крестца к седалищно­му бугру и седалищной ости тазовой кости. Эти связки дополняют кост­ные стенки таза в задненижнем его отделе, ограничивая большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Между задним отделом гребня подвздошной кости и поперечным отростком V поясничного позвонка растянута подвздошно-поясничная связка. Она дополняет сзади костную стенку большого таза, прикрывая собой свободное треугольное пространство между задними отделами крыльев подвздошной кости и нижним поясничным позвонком.

Лобковый симфиз (symphysis pubica). Симфизиальные поверх­ности лобковых костей противоположных сторон, соединяясь посред­ством межлобкового диска, образуют лобковый симфиз. Внутри меж­лобкового диска, состоящего из волокнистого хряща, у взрослых людей находится узкая синовиальная полость. По верхнему краю лобковый симфиз укреплен верхней лобковой связкой, а по нижнему — дугообраз­ной связкой лобка.

Запирательное отверстие тазовой кости закрывается юпирателъной мембраной, в верхнемедиальном отделе которой имеется отверстие — запирательный канал. Через него проходят сосуды и нервы. Наконец, тазо­вая кость сочленяется со свободным отделом нижней конечности пос­редством тазобедренного сустава.

175

Рис. 34. Соединения пояса нижней конечности; вид спереди.

1 — подвздошно-поясничная связка (lig Ўliolumbale); 2 — вентральная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum ventrale); 3 — верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius); 4 — лобко­вый симфиз (symphysis pubica); 5 — дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis); 6 — запира-тепьная мембрана (membrana obturatoria); 7 — побково-бедренная связка (lig. pubofemoral) 8 — тазобедренный сустав (art. coxae); 9 — подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemoral).

65

ТАЗ В ЦЕЛОМ

Тазовые кости, крестец, копчик и их связки образуют таз (pelvis). Верхний отдел таза — большой таз (pelvis major) широкий, является частью брюшной полости, с боков ограничен крыльями подвздошных костей, сзади V поясничным позвонком и пояснично-подвздошной связ­кой, переднюю стенку образуют мышцы. Внизу большой таз переходит в малый таз (pelvis minor). Разделяющая их плоскость, называемая верх­ней апертурой малого таза, ограничена выступом крестца, дугообраз­ной линией подвздошной кости, гребнем лобковой кости и верхним кра­ем лобкового симфиза. Стенками малого таза являются: спереди — сим­физ, сзади крестец и копчик, с боков — тазовые кости и их связки. Стенки малого таза существенно различаются по высоте. Задняя стен­ка (крестец) высокая. Переднюю стенку образует короткий по высоте симфиз. В целом полость малого таза в сагиттальной плоскости имеет суживающуюся кпереди конусовидную форму. Нижняя апертура мало­го таза, или его выход, ограничен копчиком, крестцово-бугорной связ­кой, седалищным бугром, ветвями седалищной и лобковой костей и ниж­ним краем симфиза. В целом таз наклонен вперед. Этот наклон функцио­нально различен. В сидячем положении человека плоскость входа в ма­лый таз наклонена к горизонтальной плоскости всего на 6-8°, а в поло­жении стоя этот угол резко возрастает — до 55-75° и таз наклоняется кпереди, поясничный отдел позвоночника компенсаторно изгибается.

Как и другие костные полости, таз защищает расположенные в нем внутренние органы. Велико механическое значение костного тазового кольца. Тяжесть головы и туловища через крестец и тазовые кости пе-редаегся на нижние конечности. В этом случае крестец и тазовые кости выполняют роль прочною свода. В дополнение к этому костный таз имеет прямое отношение к одной из важнейших функций организма— деторождению. Поэтому в строении таза мужчин и женщин имеются значительные различия.

Половые различия в строении таза (рис. 35, 36). Женский таз ниже, шире, а мужской — выше и уже. Крылья подвздошных костей у женщин развернуты в стороны, а у мужчин расположены более верти­кально. У мужчин полость малого таза сужается книзу. В области верх­ней апергуры вперед резко выступает мыс крестца, полость малого таза сужается близко расположенными седалищными остями и буграми, сим­физ узкий, высокий, выход из малого таза также ограничивается высту­пающим вперед копчиком. В целом полость малого таза у мужчин ка­жется сдавленной с боков. У женщин, напротив, вход в малый таз имеет вид гладкого поперечного овала, мыс крестца не выступает, седалищ­ные бугры отстоят дальше, симфиз низкий, широкий, крестец плоский, короткий, копчик нерезко выступает в просвет выхода малого таза. Кроме того, он в процессе родов отходит кзади.

176

Рис. 35. Женский таз; вид сверху.

1 — пограничная линия (linea terminalis); 2 — анатомическая конъюгата. или прямой диаметр (diameter recta) малого таза; 3 — поперечный диаметр (diameter transversa) малого таза; 4 — косой диаметр (diameter obliqua) малого таза

Рис. 36. Женский таз; вид снизу (акушерское положение).

1 — прямой размер выхода из малого таза; 2 — поперечный размер выхода из малого таза.

67

В целом малый таз имеет вид широкого цилиндра. Нижние ветви лобковых костей у женщин образуют широкую дугу, а у мужчин — ост­рый угол. В период беременности фиброзный хрящ межлобкового дис­ка разрыхляется и полость в нем увеличивается, становится вмести­тельнее малый таз.

Многие костные точки таза могут быть прощупаны на живом человеке (гребни подвздошных кос гей, верхние передние подвздошные ости, симфиз, седалищные бугры и др.). Это дает возможность полу­чить для акушерской практики размеры большого и малого таза. Их определяют специальным акушерским циркулем —тазомером.

Размеры большого таза женщины (рис. 37). Остистая дистан­ции (distantia spinarum) равна 25-27 см. Для ее определения ножки цир­куля ставят на передние верхние ости подвздошных костей. Гребневая дистанция (distantia cristarum) составляет 28-29 см. Ножки циркуля располагают на наиболее удаленных точках подвздошных гребней. Вертельная дистанция (distantia trochanterica) равна 30-32 см. Это рас­стояние между большими вертелами бедренных костей.

Размеры малого таза женщины (рис. 38). Переднезадние разме­ры в области малого таза женщины называются прямыми размерами, или конъюгатами. Наружная конъюгата, или наружный прямой раз­мер, равен 21 см. Для его определения одну ножку циркуля ставят на кожу в области верхнего края лобкового симфиза, а другую — на кожу в ямке между последним поясничным позвонком и I крестцовым позвонком.

Очень важная истинная, или акушерская, конъюгата (conjugata vera). Она характеризует наименьший прямой размер входа в малый таз: между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобково­го симфиза. В среднем истинная конъюгата составляет 10,5-11,0 см. Ее можно вычислить двумя способами. Первый способ состоит в том, что из величины наружного прямого размера (21 см) вычитают 10 см. Вто­рой способ предполагает влагалищное исследование. В этом случае определяют расстояние между мысом крестца и нижним краем лобко­вого симфиза. Из полученной цифры (12,5-13,0 см) вычитают 2 см.

Прямой размер выхода из малого таза равен в среднем К) см. Для ei О измерения одну ножку циркуля ставят на кожу в области копчика, а другую — на нижний край симфиза. Из полученной цифры (12 см) вы­читают 2 см. Если соединить средние точки длины всех конъюгат, то получится дугообразная линия, проходящая по середине полости мало­го таза и открытая кпереди. Это ось родового канала таза.

Поперечный размер входа равен 13,5 15,0 см. Его находят косвен­ным способом: делят величину гребневой дистанции пополам.

Поперечный размер выхода из малого таза равен 11,0 см. Ножки циркуля устанавливают на внутренние края седалищных бугров. К полу­ченной цифре (9-10 см) прибавляют 1,0-1,5 см (поправка на толщину мягких тканей).

177

Рис. 37. Размеры большого таза женщины.

1 — гребневая дистанция (с^апйа сп^гит); 2 — остистая дистанция (й^пйа эртагит); 3 иертельная дистанция ышшшя ^осИаШепса).

^ v___„*■

Рис. 38. Размеры малого таза женщины.

i истинная, или акушерская, конъюгата (conjugata vera): 2 — наружная конъюгата (conjugata i (toma); 3 — диагональная конъюгата (conjugata diagonalis); 4 — прямой размер выхода из мало-

к) газа (diameter recta).

69

СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазобедренный сустав (art. coxae; рис. 39). Сочленяются полу­лунная суставная поверхность вертлужной впадины тазовой кости и головка бедренной кости. Ямка глубокая. Плоскость входа в нее на­клонена латерально, поэтому верхний край вертлужной впадины нави­сает над ней, образуя хорошую опору для головки бедренной кости. Эта особенность связана с функцией нижней конечности как опоры.

По краю вертлужной впадины, дополняя и углубляя ее, проходит хря­щевой ободок — вертлужная губа. Капсула сустава на тазовой кости при­крепляется по краю вертлужной впадины, на бедренной кости спереди доходит до межвергсльной линии, а сзади фиксируется медиальнее меж­вертельного гребня, оставляя вертельную ямку вне полости сустава.

Четыре мощные наружные связки укрепляют сустав. Спереди, от передненижней ости подвздошной кости до межвергсльной линии, идет наиболее прочная подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemoralе). Она помогаег сохранять вергикальное положение и препятствует чрезмер­ному разгибанию в тазобедренном суставе. На медиально-нижней сто­роне сустава расположена лобково-бедренная связка (lig. pubofemoralc). Она проходит от верхней ветви лобковой кости к капсуле сустава и ма­лому вертелу и ограничивает отведение бедра. Задненижние отделы кап­сулы укрепляет седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale), иду­щая от тела седалищной кости к задним отделам капсулы и ограничива­ющая вращение бедра внутрь. Под этими тремя связками в глубоких слоях капсулы расположена связка, называемая круговой зоной (zona orbicularis). Она петлей охватывает шейку бедренной кости и прикреп­ляется под нижней передней подвздошной остью.

Особенностью тазобедренного сустава является наличие двух внут­рисуставных связок. Одна из них —поперечная связка вертлужной впа­дины (lig. transversum acetabuli) — перекидывается над вырезкой верт­лужной впадины. Другая —связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) — начинается от краев вырезки вертлужной впадины и преды­дущей связки и заканчивается на ямке головки бедренной кости. В ней проходят питающие головку бедренной кости кровеносные сосуды.

По форме тазобедренный сустав относится к шаровидным. Одна­ко вследствие глубины ямки и более прочного соединения ее с голов­кой бедренной кости сустав считается разновидностью шаровидно­го — чашеобразным суставом (art. cotylica). Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение, вокруг вертикальной оси — вра­щение бедра внутрь и наружу. Возможно также сочетанное круговое движение, когда бедро и вся нижняя конечность описывают конус. Вследствие большой глубины вертлужной впадины движения в суста­ве не так обширны, но сустав более приспособлен к значительным на­грузкам.

179

Рис. 39. Тазобедреннии сустав; фронтальный распил.

1 — тазовая кость (os сохае), 2 — головка бедренной кости (caput femoris); 3 — суставная капсула (capsula articularis); 4 — суставная полость (cavum articulare); 5 — связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris); 6 — вертлужная губа (labrum acetabulare); 7 — круговая зона (zona ort>iculans).

71

Коленный сустав (art. genus; рис. 40). Он образован бедренной, большебсрцовой костями и надколенником. В связи с тем что мыщелки бедренной кости выпуклые, а мыщелки большебсрцовой кости только слегка вогнутые, возникаег неконгруэнтность суставных поверхностей. Это несоответствие устраняется тем, что внутри коленного сустава на­ходятся латеральный и медиальный мениски (meniscus medialis et lateralis; рис. 41, А). Их верхние поверхности конгруэнтны с мыщелка­ми бедренной кости, а нижние — с мыщелками болыпеберцовой кости. Мениски серповидные, наружный край свободен. По внешнему виду они разные. Медиальный мениск имеет вид очень узкого серпа, коль­цом охватывающего суставную поверхность медиального мыщелка. Латеральный мениск меньше по диаметру, с широким серповидным поясом, прикрывающим большую часть суставной поверхности лате­рального мыщелка болыпеберцовой кости. Своими концами мениски прикрепляются к межмыщелковому возвышению болыпеберцовой кости. Спереди они связаны поперечной связкой колена (lig. transversum genus).

Внутри коленного сустава также находятся передняя и задняя кре­стообразные связки (ligg. cruciatum anterius et posterius). Они укрепля­ют сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости.

Капсула сустава на бедренной кости прикрепляется высоко, сзади почти доходит до суставных поверхностей мыщелков, с боков она наи­более близка к суставной поверхности — проходит между мыщелками и надмыщелками. Последние остаются свободными. На большеберцо-вой кости капсула прикрепляется под суставной поверхностью мыщел­ков, а на надколеннике линия фиксации капсулы идет непосредственно по краю суставной поверхности.

Сустав укрепляется внешними связками. Большеберцовая коллате­ральная связка (lig. collatйrale tibiale) идет от медиального надмышелка бедренной кости к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Ма­лоберцовая коллатеральная связка (lig. collatйrale fibulare) расположена между латеральным надмыщелком бедренной кости и головкой мало­берцовой кости. Укрепляет сустав и связка надколенника (lig. patellae), прикрепляющаяся к бугристости большеберцовой кости и являющаяся частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сзади капсулу под­держивают косая и дугообразная подколенные связки (ligg. poplнtea obliquum et arcuatum).

Необходимо отметить, что вокруг коленного сустава имеется мно­го (более 10) синовиальных сумок. Часть их них сообщается с полос­тью сустава и способствует нормальному функционированию больших по площади суставных поверхностей. Другая часть сумок находится под сухожилиями мышц, уменьшая их трение о кость.

Коленный сустав блоковидно-вращательный. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси при согнутом коленном суставе — вращение голени внутрь и наружу.

180

Рис. 40. Коленный сустав, правый (вскрыт); вид спереди и сбоку.

1 _ бедренная кость (os femoris); 2 — задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius); 3 — передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); 4 — большеберцовая коплатеральная связка (lig. collatйrale tibiale): 5 — большеберцовая кость (tibia); 6 — надколенник (patella); 7 — латеральный мениск (meniscus lateralis); 8 — малоберцовая коллатеральная связка (lig collatйrale fibulare).