UMK_meditsinskaya_psikhologia

ТЕМА 11. СИМПТОМЫ И ВИДЫ ПАТОЛОГИИ ПАМЯТИ

1.Расстройства памяти – дисмнезии: гипер-, гипо- и амнезии.

2.Варианты амнезий по отношению к периоду болезни, по преимущественно нарушенной функции, по динамике и объекту.

3.Парамнезии: псевдореминисценции (экмнезии), криптомнезии, эхомнезии, конфабуляции, галлюцинаторные воспоминания Кальбаума, псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания.

1. Расстройства памяти – дисмнезии: гипер-, гипо- и амнезии

К дисмнезиям относятся гипермнезии, гипомнезии и амнезии. Гипермнезия – непроизвольное оживление памяти, повышение спо-

собности воспроизведения, вспоминания давно забытых событий прошлого, незначительных и малоактуальных для больного в настоящем. Усиление вспоминания (гиперпродукция эйфории) сочетается с ослаблением запоминания текущей информации (гипопродукция фиксации). Особенно сильно страдают произвольное запоминание и воспроизведение.

Встречается при маниакальных и гипоманиакальных состояниях, некоторых вариантах ауры при больших эпилептических припадках, опьянении некоторыми наркотиками (опий, ЛСД, психоаналептики), помрачениях сознания инфекционного и психогенного (истерические) генеза, засыпании, гипнотическом сне.

Гипомнезия – частичное выпадение из памяти событий, фактов, явлений. Это – нарушение способности запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события и факты или отдельные их части (наиболее ярких событий). Легкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терминов, цифр и т.п.

Входит в структуру синдромов невротических, измененной реактивности в рамках большого наркоманического синдрома, психоорганического, паралитического, начальных этапов прогрессирующей амнезии, асемического слабоумия.

Амнезия–полноевыпадениеизпамятисобытий,фактов,явлений,име- ющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной конкретной ситуации.

2. Варианты амнезий по отношению к периоду болезни, по преимущественно нарушенной функции, по динамике и объекту

Варианты амнезий по отношению к периоду болезни:

Ретроградная амнезия – выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни. Основной функцией памяти, страдающей при этом виде амнезии, по-видимому, является воспроизведение.

81

Антероградная амнезия – утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих в период, следующий за острым этапом болезни.

Конградная амнезия – выпадение воспоминаний полное или частичное, ограничиваемое только событиями острого периода болезни (периода нарушенного сознания).

Антероретроградная(полная,тотальная)амнезия–выпадениеизпамя- ти событий, происходящих до, во время и после острого периода болезни.

Варианты амнезий по преимущественно нарушенной функции памяти:

Фиксационнаяамнезия–резкоеослаблениеилиотсутствиеспособности запоминать, фиксировать текущие события (гипопродукция). Невозможность фиксировать текущие события и факты приводит к неспособности ориентироваться в месте и во времени (амнестическая дезориентировка).

Входит в структуру корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, асемической деменции, паралитического синдрома.

Анэкфория–неспособностькпроизвольномувспоминаниютехилииных фактов, событий, слов, которые извлекаются из памяти только после подсказки.

Входитвструктуруастеническогоипсихоорганическогосиндромов,лакунарной деменции, асемического слабоумия.

Варианты амнезий по динамике:

Прогрессирующая амнезия – распад памяти. Ход этого процесса идет в порядке, обратном формированию памяти. В первую очередь страдает «па-

мять времени» при сохранении «памяти содержания». В дальнейшем еще остается «память простейших навыков» – праксис, исчезающий в последнюю очередь, что сопровождается формированием апраксии.

Встречается при деменции (асемической, парамнестической, дисмнестической), прогрессирующих церебральных атрофиях (церебральный атеросклероз, сенильная деменция, болезнь Пика и Альцгеймера).

Ретардированная амнезия – отставленная, запаздывающая амнезия. Ка- кой-то период времени и события, имевшие в нем место, выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя некоторое время после болезненного состояния. Через короткое время больной забывает их напрочь.

Встречается при некоторых вариантах сумеречных состояний сознания, тяжелых формах делирия, онейроида.

Стационарная амнезия – стойкий дефицит памяти, фактически не имеющий динамики.

Регрессирующая амнезия – вариант амнезии с постепенным восстановлением памяти, но почти никогда она не возвращается полностью.

Варианты амнезий по объекту, подвергаемому амнезии:

Аффектогенная(кататимная)амнезия–пробелыпамятивозникаютпси- хогенно, по механизму вытеснения аффективно насыщенных индивидуально

82

неприятных и неприемлемых личностью впечатлений и событий, а также всех событий (даже индифферентных), совпавших во времени с сильным потрясением. Встречаются при различного рода психогенных состояниях.

Истерическая амнезия – из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного. Входит

вструктуру истерического психопатического синдрома.

3.Парамнезии: псевдореминисценции (экмнезии), криптомнезии, эхомнезии, конфабуляции, галлюцинаторные воспоминания Кальбаума, псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания

Парамнезии – нарушения памяти в виде искажения, обмана памяти,

ложных воспоминаний. Встречается в следующих формах: Псевдореминисценции – ошибочные воспоминания, «иллюзии памя-

ти». Воспоминания о действительно имевших место событиях относятся больным в иной временной отрезок. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии. Их разновидностью являются экмнезии – сдвиг ситуаций в прошлом, давние события переносятся такой болезненной памятью в настоящее. Входят в структуру корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, парамнестической деменции.

Криптомнезии – искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний.

Варианты криптомнезии:

Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания – услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино, вспоминается как имевшее место в действительности.

Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания – противоположное расстройство. Реальные события из жизни больного в воспоминаниях предстают как имевшие место с кем-то иным.

Криптомнезии входят в структуру некоторых вариантов психоорганического синдрома при поражении теменно-височных отделов головного мозга и параноидного синдрома.

Эхомнезии(редуплицирующая парамнезия Пика) – обманы памяти, при которых какое-то событие, факт, переживание в воспоминаниях предстают удвоенными, утроенными.

Входятвструктурупсихоорганическогосиндромаспреимущественным поражением теменно-височной области.

Конфабуляции («вымыслы памяти», «галлюцинации памяти», «бред воображения») – яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действительности они отсутствовали. Существует три варианта конфабуляций:

83

Замещающие конфабуляции – ложные воспоминания, которые заполняют провал памяти. Входят в структуру корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, парамнестической деменции.

Фантастические конфабуляции – ложные воспоминания о невероятных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном или недавнем прошлом.

Входят в структуру конфабуляторно-бредовых и острых парафренных синдромов.

Паралитические конфабуляции – ложные воспоминания нелепого содержания.

Входят в структуру паралитического слабоумия.

Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума – факт, узнанный в гал-

люцинаторном переживании, фиксируется памятью как реальное событие и проецируется в прошлое, где в действительности места не имел.

Входят в структуру галлюцинаторно-параноидных и парафренных синдромов.

Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания (В.Х. Кандинский) –

созданный воображением факт тут же становится содержанием слуховой (чаще) или зрительной галлюцинации и с этого момента предстает в сознании пациента как воспоминание о реальном событии, якобы имевшем место в прошлом его жизни.

Входят в структуру галлюцинаторного варианта синдрома Кандинского, парафренных синдромов.

Вопросы для самоконтроля и практического занятия:

1.Какая действует классификация расстройств памяти?

2.Какой характер имеют симптомы гипермнезии и соответствующие синдромы?

3.Дайте характеристику гипомнезии и амнезии.

4.Назовите варианты амнезий по периодам болезни и охарактеризуйте ретро- и антероградные.

5.Охарактеризуйте симптомы конградной и антероретроградной амнезий, содержащие их синдромы.

6.Какие варианты амнезий по преимущественно нарушенной функции памяти вы знаете?

7.Назовитевариантыамнезийподинамикеидайтехарактеристикупрогрессирующей амнезии.

8.В чем суть ретардированной, стационарной и регрессирующей амнезий?

9.Какие варианты амнезий по объекту, подвергаемому амнезии вы знаете?

10.Чем характеризуется форма парамнезии псевдореминисценции, в какие синдромы входит?

84

11.Что характерно для криптомнезий и их вариантов?

12.Какой характер симптома эхомнезии, его отличие от псевдореминис-

ценций?

13.Дайте понятие о конфабуляции и их вариантах.

14.Что представляют собой галлюцинаторные воспоминания Кальбаума?

15.Какие особенности псевдогаллюцинаторных псевдовоспоминаний?

Литература: [1, с. 70–82, 209–211]; [2, с. 50–51, 166–169]; [6, с. 268– 286]; [7, с. 47–50, 381–382]; [6д, с. 59–61].

85

ТЕМА 12. НАРУШЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ В КЛИНИКЕ

1.Психология эмоций – качество, формы, виды.

2.Основные типы патологического эмоционального реагирования.

3.Продуктивные эмоциональные расстройства – патологии чувственного тона и эмоциональных состояний (гипо-, гипер-, паратимии, нарушения динамики).

4.Негативные эмоциональные расстройства – по экстенсивности и интенсивности.

5.Психология воли: понятие, низшие и высшие мотивы деятельности, непроизвольные и произвольные действия, волевые качества.

6.Патология на уровне мотивационной компоненты волевого акта (угнетение, усиление, извращение).

7.Патология на уровне интеллектуальной компоненты волевого акта: на уровне борьбы мотивов и целенаправленности действия.

8.Патология на уровне реализации волевого усилия: угнетение, усиление, извращение.

1. Психология эмоций – качество, формы, виды Эмоции – это психический процесс, отражающий субъективное отно-

шение человека к действительности и к самому себе. Они представляют собой интегративное выражение тонуса нервно-психических процессов.

Основные качества эмоциональных состояний выступают необходимыми признаками субъективного отношения личности к объекту.

Эмоциональные проявления подразделяются по формам на: Эмоциональное состояние – это пребывание в каком-либо расположе-

нии духа, связанном с общим соматопсихическим тонусом субъекта. Эмоциональное отношение, характеризует связь субъекта с конкрет-

ным объектом и выражает его активную позицию в субъективной оценке последнего.

Эмоциональную реакцию, возникает как непосредственный субъективный ответ на какое-либо воздействие, впечатление.

Эмоциональные проявления делятся на:

Чувственный тон – относительно постоянный, общий, недифференцированный эмоциональный фон (состояние), на котором протекают психические процессы. Он отражает степень и качество отношения человека к объекту в целом.

Настроение – длительное, относительно уравновешенное и устойчивое общее эмоциональное состояние, окрашивающее отдельные психические процессы и поведение человека.

86

Чувство–эмоциональноеотношение,отличающеесяотносительночет- кой ограниченностью во времени, интенсивностью переживаний и отражающее конкретную содержательную субъективную оценку человеком определенного объекта.

Страсть – длительное, значительно выраженное и напряженное эмоциональное отношение с направленностью, концентрированностью чувства на определенном объекте или виде деятельности.

Аффект – кратковременная, большей силы эмоциональная реакция, быстроовладевающаячеловеком,протекающаясбурнымипантомимическими и вегетативными проявлениями и сопровождающаяся некоторым нарушением контроля над своим поведением при формально ясном сознании.

Эмоционально-стрессовое состояние – эмоциональная реакция, отра-

жающая отношение человека к действительности в ситуациях, вызывающих эмоциональное напряжение. Они проявляются в определенной поведенческой реакции, которая называется эмоционально-стрессовой.

Наиболее объективными показателями эмоциональных проявлений, которые не подчиняются волевым задержкам, выступают соматовегетативные симптомы: кожно-гальваническая реакция, перистальтика желудочно-кишеч- ного тракта, зрачковые рефлексы, выделение слюны и пота и т.д.

2. Основные типы патологического эмоционального реагирования Кататимный тип возникает при определенных жизненных ситуациях, вызывающих эмоциональное напряжение (т.е. в стрессовых ситуациях). Эти реакции относительно кратковременны, лабильны, имеют психогенную обусловленность и содержание. По такому типу возникают и развиваются невро-

зы и реактивные психозы.

Голотимный тип определяется наличием полярности психопатологических состояний, первичностью (эндогенной обусловленностью), их относительной устойчивостью и периодичностью возникновения. Субъективное состояние и окружающая обстановка при этом подвергаются сверхценной или бредовой интерпретации, содержание которой совпадает с доминирующим эмоциональным состоянием. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эндогенным психозам (маниакально-депрессивный психоз, некоторые инволюционные психозы, шизофрения).

Паратимный тип характеризуется диссоциацией, нарушением единствавэмоциональнойсферемеждуэмоциональнымипроявлениямиидругими компонентами психической деятельности. Он встречается при шизофрении.

Эксплозивный тип патологического эмоционального реагирования отличаетсясочетаниеминертности,тугоподвижностиэмоциональныхпроявлений с их взрывчатостью, импульсивностью. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эпилепсии, некоторым органическим заболеваниям головного мозга.

87

Дементный тип сочетается с нарастающими признаками слабоумия. Отмечается расторможенностью низших, импульсивных влечений на фоне благодушия, эйфории или апатии, гипобулии, гиподинамии, аспонтанности с грубой некритичностью. Такой тип эмоциональной патологии свойствен прогрессирующим слабоумиям (старческое слабоумие, атеросклероз сосудов головного мозга, пресенильные деменции, прогрессирующий паралич и др.).

3. Продуктивные эмоциональные расстройства – патологии чувственного тона и эмоциональных состояний (гипо-, гипер-, паратимии, нарушения динамики)

Эмоциональные расстройства по симптоматологии делятся на продуктивные и негативные.

Продуктивные эмоциональные расстройства:

1.Патология чувственного тона включает эмоциональные гиперестезию и гипестезию.

Эмоциональная гиперестезия – нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно обостренной эмоциональной окраской.

Эмоциональная гипестезия – нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно ослабленной эмоциональной окраской.

Входят в структуру дереализационных и деперсонализационных расстройств.

2.Патология эмоциональных состояний, отношений, реакций состо-

ит из гипотимии, гипертимии, паратимий и нарушений динамики эмоций. Гипотимии (депрессия, дистимия).

Тоска – эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности и угнетением всех психических процессов.

Входит в структуру депрессивных, невротических и депрессивно-пара- ноидных, онейроидных синдромов, дисфории.

Тревога – эмоциональное состояние, сопровождаемое предчувствием и боязливым ожиданием надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее, или реакция, характеризующаяся внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованными в груди. В отличие от тоски тревога является активирующим аффектом.

Входит в структуру невротических, тревожно-депрессивных, острых бредовых, аффективно-бредовых синдромов и помрачений сознания.

Растерянность – изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с переживанием недоумения, беспомощности.

Входитвструктурусиндромовпомрачениясознания,атипичныхаффективных, аффективно-параноидных, острых бредовых синдромов.

88

Страх – эмоциональное состояние или реакция, содержанием которых являютсяопасенияосвоемблагополучииилижизни.Испуг–кратковременная сильная аффективная реакция.

Входит в структуру фобического, острых бредовых синдромов, острого галлюциноза, помрачений сознания, гипоталамических пароксизмов, ночных и дневных страхов у детей.

Гипертимии

Эйфория – неадекватно повышенное эмоциональное состояние с преобладанием ощущения радости, жизненного счастья, с повышенным стремлением к деятельности.

Входит в структуру маниакальных, маниакально-бредовых, онейроидного, парафренного синдромов, алкогольного и некоторых форм наркоманического и токсикоманического опьянения.

Благодушие – эмоциональное состояние с оттенком довольства, беспечности без стремления к деятельности.

Входитвструктурупаралитического,псевдопаралитического,психоорганического, Корсаковского синдромов и некоторых видов синдромов деменции.

Экстаз – эмоциональное состояние с наивысшей приподнятостью, экзальтацией, часто с религиозным мистическим оттенком переживаний.

Входит в структуру синдрома особых состояний сознания, атипичного маниакального синдрома, онейроидного состояния сознания.

Гневливость – высшая степень раздражительности, злобности, недовольства окружающим со склонностью к агрессии, разрушительным действиям.

Входит в структуру дисфории, сумеречных состояний сознания, психоорганического и атипичного маниакального синдромов.

Паратимии

Амбивалентность – одновременное сосуществование двух противоположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же факта, объекта, события.

Эмоциональная неадекватность – качественное несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу. Одним из вариантов эмоциональной неадекватности является фамильная ненависть.

Оба симптома входят в структуру кататонических и негативных личностных расстройств.

Нарушения динамики эмоций

Эмоциональная лабильность – быстрая и частая смена полярности эмоций, возникающая без достаточного основания, порой беспричинно.

Характерна для синдромов астенического, абстинентных, помрачения сознания, истерических проявлений, делирия.

Тугоподвижность (инертность, ригидность) – протрагирование эмоциональной реакции, проявляющееся длительным застреванием на одной эмоции, повод для которой уже исчез.

89

Входит в структуру эпилептических изменений личности, психоорганического синдрома.

Слабодушие (форма эмоциональной гиперестезии) – невозможность сдержать внешние, контролируемые волевым усилием проявления эмоциональных реакций.

Входит в структуру невротических и психоорганического синдромов, истерических проявлений.

4. Негативные эмоциональные расстройства – по экстенсивности и интенсивности

Негативные расстройства, оцениваемые по экстенсивности эмоциональных проявлений:

Сужение эмоционального резонанса – уменьшение экстенсивно-

сти (распространенности) эмоциональных реакций, сужение их спектра, проявляющиеся в уменьшении набора объектов, ситуаций, потребностей, видов деятельности, на которые субъект ранее эмоционально реагировал.

Эмоциональная патологическая инверсия – крайняя степень суже-

ния эмоционального резонанса с направленностью реагирования на внутренние утилитарно-гедонические потребности.

Негативные расстройства, оцениваемые по интенсивности эмоциональных проявлений:

Эмоциональная нивелировка – исчезновение дифференцированного эмоционального реагирования, ранее свойственного данному субъекту.

Побледнение эмоций – снижение интенсивности (силы) эмоциональных проявлений, сопровождающееся уменьшением выразительности (экспрессивности) мимики и жестов.

Психическая анестезия – отсутствие эмоциональных реакций, чувств, с таким больным при известной настойчивости все-таки удается вступить в контакт и получить сведения.

Апатия – утрата эмоциональных реакций в сочетании с поражениями или отсутствием волевых побуждений. С трудом можно ненадолго способствовать проявлению чувств у больного.

Эмоциональная тупость – бесчувствие, безразличие, полная эмоциональная опустошенность («паралич эмоций») с исчезновением адекватных эмоциональных реакций.

Все вышеописанные негативные расстройства встречаются при апати- ко-абулическом синдроме различной степени выраженности.

5. Психология воли: понятие, низшие и высшие мотивы деятельности, непроизвольные и произвольные действия, волевые качества

Воля– это психический процесс, заключающийся в сознательной, целенаправленной, мотивированной, активной психической деятельности, которая

90