UMK_meditsinskaya_psikhologia

Вопросы для самоконтроля и практического занятия:

1. Как изменяется психическое состояние больных?

2.Что включает в себя внешняя картина болезни?

3.Дайте понятие о внутренней картине болезни?

4.Чем характеризуются уровни структуры ВКБ: а) чувственный (сенситивный)?

б) эмоциональный? в) интеллектуальный?

5.Какие характерные черты адекватного отношения пациента к болезни?

6.Охарактеризуйте и приведите психологическую тактику медработника к пациентам с неадекватным отношением к болезни:

а) отрицательным, б) пренебрежительным,

в) погружением, уходом в болезнь, г) ипохондрическим, д) утилитарным.

7.Какие наиболее частые формы не сотрудничающих пациентов?

8.Что определяет внешние причины несотрудничества пациентов?

9.Какие внутренние причины несотрудничества пациентов?

10.Цели и характер манипулирующих пациентов.

11.В чем суть психопатологического синдрома Мюнхаузена и его отличия от манипулирующих пациентов?

Литература: [2, с. 40–43, 53–54, 329–333]; [7, с. 11–15]; [8д, с. 169–178].

51

ТЕМА 7. ОСНОВЫ СОЦИОПСИХОСОМАТИКИ, СОМАТО - И ПСИХОГЕНИИ

1.Социопсихосоматика – определение, спектр возможных изменений психики у больных.

2.Психосоматическая патология: большая и малая психосоматика, характерные черты эмоционального стресса.

3.Психогении.

4.Соматогении.

5.Особенности психологии пациента в зависимости от формы и течения заболевания.

6.Диагностика и тактика лечения соматогений.

1. Социопсихосоматика – определение, спектр возможных изменений психики у больных

Термин социопсихосоматика в переводе означает: «психо» – душа; «сома»–тело;«социо»–общество.Представляетсобойнаправлениемедицин- ской психологии, изучающей влияние социально-психологических факторов на возникновение ряда соматических и психических заболеваний.

В настоящее время ухудшение условий жизнедеятельности населения нашейидругихстраннетольковпрямуювлияетнаегоздоровье,ноистимулирует у людей стрессовые реакции, являющиеся пусковым механизмом многих патологических процессов в организме.

Спектр возможных изменений психики у заболевших на социальные факторы чрезвычайно высок: это негативные эмоциональные реакции (тревога, депрессия, страх, раздражительность, агрессия), невротические и астенические состояния, переживания, вызванные последствиями болезни (изменение трудоспособности, семейного положения, нового социального статуса больного человека), перестройка всей личности пациента.

2. Психосоматическая патология: большая и малая психосоматика, характерные черты эмоционального стресса

Психосоматическая патология – своеобразный соматический резонанс психических процессов.

Кбольшой психосоматике относят прежде всего: бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, ИБС, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит, сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Кмалой психосоматике – неврозы и реактивные психозы. Экономическая, социально-политическая нестабильность, лавино-

образный поток информации, насыщенность человеческих отношений и т.д.

52

приводят к психоэмоциональному перенапряжению человека, постоянному или внезапному миниили генерализованному стрессу на неблагоприятные психосоциальные воздействия разной интенсивности и длительности.

Характерные черты эмоционального стресса: продолжительная, необъяснимая усталость, которая не проходит после отдыха, расстройства пищеварения, боли в спине, бессонница, рассеянность, апатия и т.д.

Отрицательные психоэмоциональные стрессы реализуют свое действие на организм, приводя в одних случаях к развитию таких психосоматических заболеваний, как гипертензия, язвенные болезни, сахарный диабет, бронхиальная астма, тиреотоксикоз; в других – к развитию неврозов, неврозоподобных состояний, психических расстройств.

3. Психогении

Отрицательные эмоции не без основания считаются патогенными факторами возникновения различных заболеваний. Угнетенное состояние, тоска, страх, депрессия, горе, тревога и другие отрицательные эмоциональные проявления негативно влияют и на возникновение атеросклероза, гормональную и иммунную системы, что влечет повышение риска заболеваний сердечно-сосу- дистой системы (стенокардии, инфаркт миокарда, инсульты), злокачественных новообразований, рост простудных и инфекционных болезней.

Психогении – это нарушения, возникающие в организма и в психике под влиянием различных, обычно тяжелых для личности, психологических травм, психоэмоциональных стрессов. Под влиянием психогенных факторов могут происходить следующие нарушения в соматической сфере:

1)со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, поносы, запоры, анорексия (утрата аппетита);

2)со стороны органов дыхания – одышка, удушье, кашель (пароксизмальной формы), икота;

3)со стороны сердечно-сосудистой системы – повышение АД, тахикардия или брадикардия, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, потеря сознания, психогенные обмороки, инфаркты, инсульты;

4)в мочеполовой сфере – задержка и недержание мочи, фригидность у женщин и импотенция у мужчин;

5)сдвиги в гормональной сфере: нарушение менструального цикла у женщин, отсутствие молока у кормящих материй и т.д.

Средипсихогенийвыделяютневрозыипсихогенные(реактивные)психозы. Реактивные психозы развиваются обычно при внезапных острых психических травмах, чаще у лиц с неустойчивой психикой или физически ослабленных, у больных с различными психическими расстройствами, у психосома-

тических личностей.

53

В зависимости от клинической картины выделяют психогенную депрессию, реактивный параноид, истерические реактивные психозы.

Психогенная депрессия характеризуется подавленностью настроения, слезливостью, нередко отчетливой тоской, тревогой и страхом, двигательной заторможенностью или возбуждением. В сознании больных доминируют мысли, относящиеся к происшедшему несчастью.

Продолжительность психогенной депрессии от 1 до 3 месяцев, а у лиц старше 40 лет – до 4-6 месяцев и более. В начальном периоде нередко наблюдаются суицидальные мысли и попытки.

Реактивный параноид обычно проявляется в форме острого чувственного бреда, сопровождаемого тревогой и двигательным возбуждением. Чаще реактивный бред развивается у подследственных в условиях одиночного заключения.Вэтихслучаяхкромебреданередкопоявляютсяслуховыегаллюцинации обвиняющего, угрожающего или защищающего содержания.

Продолжительность – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Истерические реактивные психозы проявляются такими формами, как Ганзеровскийсиндром,псевдодеменция(ложноеслабоумие),психогенныйступор.

Ганзеровский синдром характеризуется сумеречным помрачением сознания, при котором больные как бы нарочито дают неправильные ответы на простые вопросы, не понимают значения обыденных предметов.

При псевдодеменции внешний вид больного имеет характерные особенности: глуповатое выражение лица, широко раскрытые глаза, нередко мелкое дрожание конечностей или всего тела. Часто их настроение подавленное. Наряду с неверными ответами на простые вопросы, больные могут давать правильные ответы на сложные вопросы.

При психогенном ступоре больные обездвижены, с обедненной мимикой, отказываются от еды, отрешены от действительности.

4. Соматогении

Также давно известно о влиянии соматических заболеваний на психику. Соматогенное влияние осуществляется посредством интоксикационного воздействия на ЦНС, а писхогенное влияние предполагает острую реакцию личности на заболевание и его последствия. Например, клиницисты отмечают, что у людей, склонных к чувству страха, внутренне напряженных, чаще наблюдаются болезни сердца, у склонных к гневу – болезни печени; у лиц со сниженным настроением, апатичных – болезни желудка и кишечника.

Соматогении– это психические нарушения, вызванные соматическими заболеваниями (особенно инфекции, интоксикации, болезни внутренних органов и т.д.). Например:

1) при заболеваниях сердца может наблюдаться состояние страха, тревоги, беспокойства;

54

2)при тиреотоксикозе – страх, вспыльчивость, тревога, плаксивость;

3)при раковых заболеваниях – чувство подавленности, угнетенности, безнадежности, беспомощности;

4)при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях могут быть тяжелые психические расстройства от депрессии до агрессивности, с маниакальными, галлюциногенными и другими синдромами.

5. Особенности психологии пациента в зависимости от формы и течения заболевания

Психология пациентов при острых и хронических заболеваниях с неясным исходом разная и меняется в зависимости от их течения.

Острая болезнь, быстро нарастающая и столь же быстро затихающая, обычно не требует от человека особого напряжения воли для борьбы с ней. Сфера психики не претерпевает резких и долговременных изменений, а если такие изменения и наступают, то в результате воздействия на мозг болезнетворного начала (интоксикации или инфекции). С обратным развитием болезни психическая деятельность пациента приходит в норму. Причем в период выздоровления происходит некоторое психологическое перерождение в результате перестройки сознания человека.

Хронические болезни в большей степени влияют на психику. И чем неожиданнее проявилась тяжелая болезнь, тем сильнее ответ на нее психики заболевшего.

Осознание пациентом болезни еще не означает правильной оценки им своего состояния. Эта оценка часто не соответствует действительности – она часто преувеличена или, наоборот, занижена. Нередко пациенты до самого конца не осознают тяжести своего состояния. Поэтому основной задачей медработников и психологов является в зависимости от тяжести болезни, симптоматики психогенных и/или соматогенных нарушений, личностных свойств пациента найти нужный подход и способы вселить в него надежду на благоприятный исход болезни, поверить в правильность и необходимость лечебного процесса, т.е. мобилизовать больного на борьбу со своей болезнью.

С тяжело и неизлечимо больными пациентами медработники и психологи должны вести себя предельно осторожно и внимательно, соблюдая все этические принципы.

6. Диагностика и тактика лечения соматогений

Выделяют следующие характерные диагностические признаки соматогений:

наличие соматического заболевания; заметная связь во времени между соматическими и психическими на-

рушениями;

55

определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств;

возможное, но не обязательное проявление органической психопатологической симптоматики;

психогенная реакция на соматическую болезнь, связанная не только с возникшим ограничением трудовой деятельности, но и с возможными опасными последствиями для жизни.

Диапазон нарушений психики, особенно характерных в настоящее время для соматогений, охватывает практически весь спектр патопсихологии: астенический, неврозоподобный, аффективный и психопатоподобный синдромы, бредовые и тревожные состояния, состояния помрачения сознания и, наконец, органический психосиндром. Наиболее частой формой соматогений являются тревожные состояния и адаптационные расстройства.

Основной принцип лечения соматогений должен быть направлен на соматическую патологию с применением транквилизаторов и седативных препаратов. Главная роль принадлежит психотерапии и простой психологической поддержке. При этом важно помочь пациенту осознать и точно сформулировать его опасения, открыто и подробно проанализировать их, а также рассмотреть и обсудить шаги, которые пациенту следует предпринять для того, чтобы справиться с ситуацией. Хорошие результаты дает групповая психотерапия лиц со сходным характером психической травмы, например готовящихся к инвазивным обследованиям, операциям, гемодиализу и т.д.

Вопросы для самоконтроля и практического занятия:

1.Дайте понятие о социопсихосоматике, влиянии условий жизнедеятельности на нарушение психосоматического здоровья человека.

2.Какой спектр возможных изменений психики отмечается на неблагоприятные социально-психологические факторы?

3.Перечислите большую и малую психосоматику.

4.Дайте понятие о стрессе.

5.Какие характерные черты эмоционального стресса?

6.Какие причины стресса?

7.Охарактеризуйте влияние отрицательных психоэмоциональных стрессов на организм человека.

8.Приведите понятие о психогениях, примеры.

9.Какие симптомы нарушений в соматических системах и органах человека вызываются психогенными факторами?

10.Как развиваются реактивные психозы, какие их клинические формы выделяют?

11.Как характеризуется психогенная депрессия?

12.Какиеклиническиепроявленияхарактерныдляреактивногопараноида?

56

13.Какие различают формы истерических реактивных психозов и как они проявляются?

14.Что такое соматогении, причины и механизм психических нарушений при соматических заболеваниях?

15.Приведите примеры симптомов психического расстройства при соматогениях.

16.Какие особенности психологии пациента при острых формах соматических заболеваний?

17.Какие особенности психологии больных с хронической патологией,

втом числе с тяжелыми формами?

18.Каково осознание и оценка больным своего болезненного состояния?

19.Какова тактика психологического воздействия медработника на больных в зависимости от течения и тяжести заболевания?

20.Приведите диагностические признаки соматогений.

21.Какие основные синдромные формы нарушений психической деятельности отмечаются при соматогениях?

22.Какие основные принципы терапевтического и психотерапевтического лечения соматогений?

Литература: [1, с. 226–233]; [2, с. 120–138, 152–154]; [6, с. 96–101]; [7, с. 285–299]; [6д, с. 251–561]; [8д, с. 153–159]; [9д, с. 423–429].

57

ТЕМА 8. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

ВПАТОПСИХОЛОГИИ И ПСИХОПАТОЛОГИИ

1.Патопсихология и психопатология – определения, различия и общность.

2.Основные понятия о диагнозе и диагностике (принципы, этапы, задачи), феномен болезни.

3.Семиотика – позитивные и негативные симптомы, синдром (обязательные, ведущие, дополнительные и факультативные симптомы, синдромокинез, синдромотаксис).

4.Понятия и дефиниции семиологии – род и группы заболеваний по этиологии, вид и тип болезни, течение – непрерывное и приступообразное, их характер.

5.Психотические и непсихотические психические расстройства, их характеристика и синдромы.

1. Патопсихология и психопатология – определения, различия и общность

Патопсихология – одна из самых старых и важнейших составляющих медицинской психологии, сводится к определению структуры нарушений познавательных процессов, закономерностей их распада в сопоставлении с нормой в понятиях современной психологии, диагностике особенностей личности, поведения, общения и адаптации к изменяющимся условиям функционирования, защитных приспособительных механизмов личности в связи с психическими расстройствами.

Основная цель патопсихологии – диагностика изменений психики человека по отношению к норме.

Психопатология – сугубо медицинская наука, один из разделов психиатрии, изучающей признаки психических расстройств в динамике. В отличие от патопсихологии в основном оперирует клиническими понятиями этиология (причина возникновения), патогенез (механизм возникновения), симптом, синдром и диагноз (нозологической формы психического расстройства, ее тяжесть и течение, обоснование патогеничной терапии и т.д.) и использует общепатологические клинические критерии (возникновение и исход болезни).

Общее для них – выявление характерных признаков того или иного нарушения психической сферы (симптоматика), их закономерного сочетания, обусловленного единым патогенезом, т.е. синдромом.

Следовательно, патопсихология является основой диагностического процесса в психопатологии. С учетом этого медицинскому психологу необходимо иметь понятия и дифиниции (определения) методологии диагностики и клиники психических расстройств.

58

2. Основные понятия о диагнозе и диагностике (принципы, этапы, задачи), феномен болезни

Диагноз – краткое, обобщенное заключение о болезни как таковой. Определение диагноза является задачей процесса диагностики. Главное предназначение – адекватное осуществление медицинской помощи и решение ме- дико-социальных вопросов.

Диагностика – процесс распознавания болезни во всем ее много- и своеобразии с оценкой индивидуальных биологических, психических и социальных особенностей пациента. Диагностика должна быть построена методологически правильно, иметь внутреннюю логику, динамику и соответствовать определенным принципам:

этапность, развернутость во времени; направленность от частного к общему, от внешнего к внутреннему, от

случайного к сущностному, к причинно-следственным отношениям, от познания к практике как единственному критерию истины.

Этапы и задачи диагностики:

Первый этап диагностики – чувственное познание феномена болезни. Его задачи – выявление, выделение и подробное описание разнообразных признаков расстройства, в том числе психического.

На втором этапе происходит обобщение клинической информации – клинический анализ. Его задачи – типировать выявленные признаки терминологически, т.е. обозначить их как симптомы, что является предметом семиотики, и систематизировать, объединив симптомы в синдромы, представляющие собой объект синдромологии.

На третьем этапе формируется идеальное представление о болезни конкретного человека – диагностическое заключение о нозологической форме. Его задача – построение клинико-динамической модели болезни конкретного больного с формированием представления об особенностях динамики синдромов (сидромогенезе и синдромокинезе), а также о закономерностях взаимосвязи и сменяемости различных синдромальных образований – синдромотаксисе, что на данном этапе должно быть объединено со всей имеющейся информацией.

Реализация требований первого этапа осуществляется путем обследования. Обследование позволяет обнаружить, описать отдельные признаки болезни и выявить все их качественные черты.

Признаки бывают явные и скрытые. При этом явные порой несут гораздо меньшую клиническую информацию и бывают не столь важны, как признаки скрытые. Поиск скрытых признаков с помощью различных методов диагностики – одна из важнейших задач обследования пациента.

Патогенез любого заболевания, в том числе психического, проявляет себя вовне в виде «картины болезни», ее феномена. Феномен – реальное клиническоеявление,событие,объектит.д.Какправило,онвключаетбольшое

59

число отдельных признаков. На первом этапе диагностики признаки должны быть не только обнаружены и выделены, но и подробно и тщательно описаны, что крайне важно для результатов последующей диагностики. Первыми в процессе чувственного познания феномена болезни применяются методы: наблюдение, беседа, изучение продуктов творчества больных и пр.

3. Семиотика – позитивные и негативные симптомы, синдром (обязательные, ведущие, дополнительные и факультативные симптомы, синдромокинез, синдромотаксис)

На втором этапе диагностического процесса проводится клинический анализ, терминологическое типирование и систематизация симптомов. При этом большое значение приобретает такой важный аспект диагностики, как семиотика. Ее предмет – выделение и изучение диагностического значения отдельных признаков и их связи с патологией. Описание и обозначение патологических признаков осуществляется с помощью системы симптомов.

Симптом – абстрактное понятие (результат врачебного суждения или умозаключения), обозначающее строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Специфическими для медпсихологии и психиатрии являются патопсихологические симптомы. Они делятся на позитивные и негативные.

Позитивные обозначают признаки патологической продукции (вновь возникающие дезадаптивные признаки) психической деятельности (сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение и т.п.).

Негативные включают признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего, стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т.п.).

Феномен болезни проявляется не единичным признаком и симптомом, а их набором. Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс. Симптомокомплекс отражает реальную картину болезни на момент обследования и является конкретным проявлением имеющейся у больного совокупной патологии. В нем выделяется ряд закономерно сочетающихся друг с другом симптомов, образующих синдром.

Синдром–строгоформализованноеописаниезакономерногосочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. В структуре психопатологического состояния значимость симптомов различна. Определяющие индивидуальное своеобразие синдрома, они делятся на обязательные (среди них есть ведущие), дополнительные и факультативные.

60