UMK_meditsinskaya_psikhologia

Наиболее наглядно нарушения целеполагания, программирования и контроля находят свое отражение в речевых расстройствах. Спонтанная речь больных обеднена, они утрачивают речевую инициативу, в речевой продукции много штампов, стереотипов, эхолалий (повторений за обследующими).

При поражении левой лобной доли особенно отчетливо выступает нарушение регулирующей функции речи, снижение речевой инициативы, обеднение речевой продукции.

Вслучаеправополушарныхпораженийнаблюдаютсярасторможенность речи; обилие речевой продукции с утратой содержания; дефекты наглядного, невербального мышления; нарушение целостной оценки ситуаций.

При правополушарной локализации поражения в базальных отделах лобных долей характерно знание больным проявлений своего заболевания в сочетании с отсутствием целостного представления о нем и его переживания (анозогнозия). Общий фон настроения характеризуется благодушием, эйфорией, иногда – расторможенностью эффективной сферы.

Поражение базальных отделов левой лобной доли головного мозга характеризуется общим депрессивным фоном настроения, который, однако, не вытекает из истинного переживания болезни.

Вцелом эмоциональная сфера больных с лобно-базальной патологией характеризуется обедненностью, монотонностью, неадекватностью.

Префронтальный медиальный синдром. Здесь на первый план вы-

ступают нарушения модально-неспецифических факторов активации – дезактивации и наблюдаются два основных комплекса симптомов – нарушения сознания и памяти.

Нарушения сознания характеризуются дезориентировкой больного в месте, времени, своем заболевании и собственной личности. Он не может назвать год, месяц, число, время года, свой возраст, возраст своих детей и т.п. При нарушениях ориентировки имеются специфические латеральные черты: при правополушарном поражении чаще встречается двойственная ориентировка в месте или нелепые ответы по типу конфабуляций, а также нарушение субъективных параметров времени.

Нарушения памяти распространяются на запоминание материала любой модальности независимо от уровня смысловой организации.

Латеральные различия в нарушениях памяти проявляются следующим образом. Правосторонние поражения характеризуются более выраженными конфабуляциями, что коррелирует с речевой расторможенностью, а также «амнезией на источник» – больной не в состоянии произвольно вспомнить сам факт имевшего место запоминания. Мнестический дефект при левосторонних поражениях менее выражен в отношении контаминаций и конфабуляций, что, видимо, связано с общей инактивностью, а также наблюдается преимущественный дефицит в запоминании и воспроизведении смыслового материала.

221

Вопросы для самоконтроля и практического занятия:

1.Дайте понятие о нейропсихологическом симптоме.

2.Что подразумевается под нейропсихологическим синдромом и фактором в нейропсихологии?

3.Что предполагает синдромный анализ?

4.Что такое нейропсихологическая диагностика?

5.В каких формах могут протекать нарушения высших психических функций?

6.Какие выделают классификационные нейропсихологические синдромы?

7.Дайте морфофункциональную характеристику первичного поля заднего отдела полушарий головного мозга?

8.Какие функции осуществляют вторичные корковые поля заднего отдела головного мозга?

9.Какое функциональное значение третичных полей коры задних отделов головного мозга?

10.Какие преимущественные функции осуществляют моторная и премоторная лобная кора головного мозга?

11.Какую роль играют префронтальные отделы лобных долей головно-

го мозга?

12.Какие основные синдромы отмечаются при локальном поражении коры больших полушарий головного мозга?

13.Какие особенности проявления отмечаются при:

а) предметной агнозии?

б) оптико-пространственной агнозии? в) буквенной агнозии?

г) симультанной агнозии? д) лицевой агнозии?

е) цветовой агнозии?

ж) модально-специфическом нарушении внимания? з) оптико-пространственной апраксии?

и) оптико-мнестической афазии?

14.Вчемособенности проявлений слуховыхагнозий прилокальномпоражении височных отделов гогловного мозга в зависимости от:

а) речевой акустической агнозии? б) слуховой агнозии?

в) аритмии? г) амузии?

д) интонационной стороны речи? е) акустико-мнестической афазии?

15.Какие модально-специфические нарушения памяти возникают при поражении отделов височной области коры головного мозга?

222

16.Какие эмоциональные нарушения выявляются при поражении медиобазальных отделов височной коры головного мозга?

17.Как проявляются нарушения сознания при поражении медиальных отделов височной области головного мозга?

18.Приведите виды и дайте характеристику тактильным агнозиям при поражениях теменных отделов головного мозга.

19.Какие особенности проявления афферентной моторной афазии и кинестетической апраксии?

20.Какие синдромы характерны для поражения третичных височно-те- менных затылочных отделов коры головного мозга?

21.Какие факторы нарушаются при поражении премоторных отделов коры головного мозга?

22.Дайте характеристику основных нейропсихологических синдромов при локальных поражениях премоторных отделов коры головного мозга.

23.Какими симптомами характеризуется префронтальный конвекситальный синдром?

24.В чем особенность симптоматики при локализованном поражении базальных префронтальных отделов лобных долей головного мозга?

25.Как проявляются нарушения сознания и памяти при префронтальном медиальном синдроме?

Литература: [1, с. 323–328], [7д, с. 102–128].

223

МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ПО ПОДГОТОВКЕ КОНТРОЛИРУЕМЫХ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ РАБОТ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ»

1. Выполнение контролируемых самостоятельных работ (КСР) по тематике дисциплины проводится в форме подготовки письменной работы с полным раскрытием основных вопросов по темам. Работа должна включать название темы КСР, содержание (вопросы), список использованных источников.

Перечень тем КСР и основные вопросы по ним

Тема № 7 «Основы социопсихосоматики. Сомато- и психогении»

Основные вопросы темы:

1.Социопсихосоматика, определение, спектр возможных изменений психики у больного.

2.Психосоматическая патология: большая и малая психосоматика, характерные черты эмоционального стресса.

3.Психогении – нарушения в соматической сфере.

4.Соматогении – нарушения в психической сфере.

5.Особенности психики пациента в зависимости от течения болезней (острые, хронические).

6.Диагностика и тактика лечения психосоматической патологии.

Тема № 13 «Шизофрения: нарушения мышления, эмоций, мотивов и личности»

Основные вопросы темы:

1.Определение, этиопатогенетические теории шизофрении.

2.Характерные признаки и диагностические критерии шизофрении.

3.Типы шизофрении, их характеристика и отличия.

4.Дифференциальная диагностика (с аффективными расстройствами, непатологическими колебаниями настроения, сомато- и психогениями, наркоманией).

5.Психотерапия больных с шизофренией.

Тема № « 14 «Нарушения познавательной сферы при аффективных расстройствах. Депрессивный синдром»

Основные вопросы темы:

1.Определение и классификация синдромов аффективных рас-

стройств.

2.Депрессии – распространенность, этиологические теории.

224

3.Диагностические критерии депрессии – основные и дополнительные симптомы.

4.Депрессивный эпизод – степени тяжести.

5.Рекуррентные, ларвированные, психотические депрессивные синдромы.

Тема № 19 «Деменции. Нарушения психической деятельности при болезни Альцгеймера»

Основные вопросы темы:

1.Понятие и диагностические критерии деменции, распространенность

ипричины.

2.Болезнь Альцгеймера – характеристика, эпидемиология, причины.

3.Патопсихологические симптомы БА.

4.Диагностические критерии БА и дифференциальный диагноз.

5.Особенности обследования больных и психологическая поддержка.

Тема № 22 «Негативные патопсихологические синдромы – психические дефекты»

Основные вопросы темы:

1.Психический дефект – понятие, основные варианты выраженных и приобретенных дефектов.

2.Врожденный психический дефект – олигофрения: характеристика форм по степени выраженности (дебильность, имбецильность, идиотия).

3.Приобретенный психический дефект – деменция, ее виды по структуре и глубине поражения (лакунарная, глобарная, парциальная, психический маразм).

4.Степени умственной отсталости – характеристика и оценка (по IQ), критерии и клинические формы легкой степени умственной отсталости по МКБ-10.

5.Характеристика,критерииоценкииклиническиеформыприсредней, тяжелой и глубокой степенях умственной отсталости.

Тема № 26 «Психосексуальные расстройства»

Основные вопросы темы:

1.Психосексуальные расстройства – эпидемиология, этиология, диагностика.

2.Отсутствие или потеря полового влечения, сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения.

3.Недостаточность генитальной реакции (психогенная импотенция) – причины, диагностика, лечение.

4.Аноргазмия, преждевременная эякуляция.

225

5.Вагинизм и диспарейния – симптоматика, психотерапия.

6.Повышение полового влечения, мастурбация.

7.Общие принципы диагностики и лечения психосексуальных расстройств и дисфункций.

Тема № 27 «Особенности наркотических расстройств

взависимости от вида употребляемых психоактивных веществ»

Основные вопросы темы:

1.Хронический алкоголизм: понятие, стадии, лечение.

2.Патологическое опьянение, варианты.

3.Синдром отмены алкоголя (алкогольный абстинентный синдром: психопатологические нарушения).

4.Состояния отмены алкоголя с судорожными припадками.

5.Алкогольный делирий (алкогольный психоз): характеристика симптоматики, течение.

6.Алкогольный галлюциноз.

7.Алкогольный амнестический синдром.

8.Наркотические синдромы при употреблении опиатов: продукты, аддиктивность, интоксикация, состояние отмены.

9.Препараты каннабиоидов – характер аддиктивности, интоксикации и

отмены.

10.Особенности психической и физической зависимости при употреблении седативных и снотворных средств.

11.Аддиктивность, интоксикация и отмена при использовании психостимуляторов (кокаин, амфетамин, кофеин).

12.Особенности интоксикации галлюциногенами (психодизлептики), ингалянтами и никотином.

2.Выполнение КРС по практическим занятиям по дисциплине проводится в форме подготовки развернутой письменной работы по вариантам заданий тем.

Варианты определенного задания выполняются студентами по порядковому номеру в списке группы через каждые 5 номеров (например, 1-й вариант – студенты по номерам журнала: 1, 6, 11, 16, 21, 26 и т.д.).

Тема № 3 « Основы психогигиены, психопрофилактики и психотерапии»

Варианты задания

1. Психопрофилактика (первичная, вторичная, третичная), цели, направления.

226

2.Психогигиена, цель, основные направления.

3.Психотерапия – понятие, общие положения и принципы достижения эффективности лечения.

4.Общиеметоды(индивидуальная,групповая,семейная)инаправления (косвенная и директивная) психотерапии.

5.Основные методы прямой психотерапии (рациональная, когнитивноаналитическая, варианты психоанализа, поведенческая, суггестивная), их характеристики и особенности.

Тема № 5 «Трудовая, военная, медико-педагогическая и судебная психологические экспертизы»

Варианты заданий

1.Виды, общие положения и принципы проведения психологических экспертиз.

2.Трудовая(медико-социальная)психологическаяэкспертиза–еевиды: профессиональная ориентация (профпригодность и профотбор) и экспертиза нетрудоспособности.

3.Военнаяимедико-педагогическаяпсихологическиеэкспертизы–осо- бенности и принципы дифференцировки лиц по глубине поражения психической деятельности.

4.Судебно-психологическая экспертиза – задачи, законодательная база, организация и проведение.

5.Виды судебно-психологической экспертизы, характер и задачи.

Тема № 20 «Психоорганические расстройства – сравнительный анализ»

Варианты заданий

1.Сосудистая деменция – общая характеристика, этиология, особенности клинических симптомов, диагностические критерии, дифференциальная диагностика с болезнью Альцгеймера.

2.Клинические варианты сосудистой деменции, характер когнитивных

иинтеллектуальных расстройств.

3.Деменция при болезни Пика: распространенность, нейроморфология, патопсихологические симптомы по стадиям болезни, диагностические критерии, отличия от болезни Альцгеймера.

4.Деменция при болезни Гентингтона – причины, характеристика патопсихологических и морфофункциональных симптомов, отличия от болезней Альцгеймера и Пика.

5.Деменция при болезни Паркинсона, причины, симптоматическая характеристика, диагностические критерии.

227

Тема № 23 «Эпилепсия – формы клинических синдромов, нарушения мышления, памяти и личности»

Варианты задания

1.Эпилепсия – понятие о болезни, отличие от эпилептиформных припадков, этиопатогенез, распространенность.

2.Генерализованная идиопатическая эпилепсия, симптоматика, характер и фазы большого судорожного припадка, первая помощь пациентам во время припадка.

3.Абсансныеимиоклонические(малыеэпилептические)припадки–кли- нические особенности.

4.Характер простых, сложных и вторично-генерализованных парциальных припадков.

5.Эпилептический статус больших судорожных припадков, специфические изменения личности, амнестический синдром, психотерапия больных.

Тема № 27 «Общие этиопатогенетические механизмы, стадии и патопсихологические формы потребления психоактивных веществ»

Варианты задания

1.Распространенность, этиологические модели и факторы риска (биологические, психологические и социальные) наркотизации и алкоголизма.

2.Стадии употребления и формы потребления психоактивных веществ.

3.Толерантность (физиологическая и измененная), защитные знаки (специфические и неспецифические защитные реакции и их исчезновение), психическая и физическая аддикция к ПАВ.

4.Формы и этапы опьянения (наркотической интоксикации), критерии их диагностики. Большой наркоманический синдром – основные составные синдромы (измененнойреактивности,зависимости),диагностическиесимптомы.

5.Синдром отмены (абстиненции) и последствия хронической интоксикации психоактивными веществами (хронические психозы, психотические, неврологические и соматовегетативные расстройства).

3.Информация для подготовки КРС: материалы лекций, рекомендуемая литература.

228

ЛИТЕРАТУРа

Основная

1.Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология.

– Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.

2.Евсегнеев Р.А. Психиатрия для врача общей практики. – Мн.: Беларусь, 2001.

3.Зайгарник Т.В. Патопсихология. – М.: Медицина. – 2000.

4.Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. – Л.: Медицина. – 1982.

5.Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. – М.: Медици-

на, 2001.

6.Мягков И.Ф., Боков С.Н., Чаева С.И. Медицинская психология: пропедевтический курс: Учеб. для вузов. – М.: Логос, 2002.

7.Шувалов А.В. Справочник практического врача по психиатрии, наркологии и сексопатологии. – М.: Сов. спорт, 2001.

8.Блейхер В.М., Коук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Рук. для врачей и клинических психологов. – М., Воронеж, НПО «Модэк», 2002. – 512 с.

9.Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. – СПб: Прайм-Еврознак, 2002.

10.Шевляков В.В. Медицинская психология: Учебно-методический комплекс для студентов специальности «Психология». – Мн.: Изд-во МИУ, 2005.

11.Лакосина Н.Д., Сергеев И.М., Панкова О.Ф. Клиническая психология: Учеб. для студентов мед. вузов. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ., 2005. – 416 с.

Дополнительная

1.Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова. – М.: Меди-

цина, 1983.

2.Балабанова Л.М. Судебная патопсихология. – М.: Мир, 1998.

3.Белопольская Н.Л. Патопсихология. Хрестоматия. – М.: Мир, 2000.

4.Бородкинин Ю.С., Грекова Т.И. Алкоголизм: причины, следствия, профилактика. – Л.: Наука, 1987.

5.Кочюнас Р. Основы психологического консультирования / Пер. с лит. – М.: Акад. Проект, 1999.

6.Клиническая психиатрия / Г. Каплан, Б. Сэдок; Пер. с англ., перераб. и доп.; Гл. ред. Т.Б. Дмитриева. – М.: Гэотар медицина, 1999.

7.Левченко И.Ю. Патопсихология. Теория и практика. – М.: Медицина, 2000.

8.Полянцева О.И. Психология. – Ростов-на Дону: Феникс, 2002.

9.Психотерапия: Учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб: Питер, 2000.

229

10.Пауков В.С., Живодеров Н.Н. Судебная медицина и судебная психиатрия: Учеб. для вузов. – М.: Гэотар медицина, 2000.

11.Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения в клинике: Практ. руководство. – М.: Медицина, 1970.

12.Филипович И.В. Патопсихология: Метод. комплекс. – Мн.: Веды, 2002.

13.Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. – М.: Эксмо, 2002.

14.Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Новейший справочник. – М.: Эксмо;

СПб.: Сова, 2003.

15.Медицинская психология: конспект лекций / Сост. С.Л. Соловьева. – М.: 000АТС; СПб: Сова, 2004.

16.Психосоматические заболевания: Полный справочник / Под ред. Ю.Ю. Елисеева. – М.: ЭКСМО, 2003.

17.Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. – Л.: Медици-

на, 1987.

18.Психиатрияинаркология:учебник/Подобщ.ред.А.А.Кирпиченко–Мн.:

Высш. шк., 2005. – 574 с.

19.Психология здоровья: учебник для вузов / Под ред. Г.С. Никифорова – СПб.: Питер, 2006.

230