- •1. Анатомия женских половых органов.
- •2. Нейроэндокринная регуляция менструального цикла
- •3. Половые гормоны и их влияние на организм женщины.
- •4, Менструальный цикл (яичниковый и маточный).
- •5. Тесты функциональной диагностики.
- •Цитологическое исследование влагалищных мазков (кольпоцитология).
- •Базальная температура.
- •Симптом кристаллизации шеечной слизи (симптом "папоротника").
- •Симптом "зрачка".
- •Симптом растяжения шеечной слизи
- •6. Цитологические исследования влагалищных мазков в гинекологической практике.
- •Цитологическая картина мазков при гормональных расстройствах.
- •7. Современные методы контрацепции.
- •Традиционные методы контрацепции:
- •3.Ритмические методы:
- •Современные средства контрацепции:
- •1. Внутриматочная контрацепция:
- •1). По способу применения:
- •2) По составу:
- •Хирургические методы контрацепции (стерилизация):
- •8. Методы обследования гинекологических больных.
- •I Сбор анамнеза:
- •1) Паспортные данные.
- •2) Жалобы больной:
- •3). Наследственность.
- •4). Перенесённые заболевания.
- •5). Функции половой системы:
- •6). Функции органов, связанных с половыми органами
- •2). Антропометрические исследования – имеют важное значение в диагностике эндокринных нарушений:
- •3). Определение степени развития жировой ткани и её распределения.
- •4). Определение особенностей распределения волосяного покрова. Различают разновидности оволосения:
- •III Специальные (гинекологические) исследования.
- •1. Осмотр наружных половых органов.
- •15. Методы изучения проходимости маточных труб:
- •9. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний.
- •10. Узи в гинекологии.
- •12. Кольпоскопия.
- •1З. Физ. Факторы лечения гинекологических больных.
- •I. Физические методы лечения.
- •1. Естественные (природные) факторы:
- •5) Сочетанная физиофармакотерапия:
- •14. Показания для проведения узи в ранние сроки беременности.
- •15. Аменорея центрального генеза.
- •3. Гипоталамо-гипофизарная форма вторичной аменореи:
- •16. Маточная форма аменореи.
- •17. Яичниковая форма аменореи.
- •2. Вторичная форма:
- •18. Гипоменструальный синдром. Патогенез, клиника, лечение.
- •19. Климактерический синдром.
- •20. Нейроэндокринный посткастрационный синдром.
- •21. Адреногенитальный синдром. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •22. Синдром Шершевского-Тернера. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •23. Синдрам Шихана. Этиопатогенез, диагностика, лечение.
- •24. Болезнь Симондса. Этиопатогенез, диагностика, лечение.
- •25. Дмк детородного возраста. Патогенез, клиника, лечение.
- •26. Дмк ювенильного возраста. Патогенез, клиника, лечение.
- •Лечение ювенильных кровотечений:
- •27. Дмк климактерического периода. Патогенез, лечение.
- •2. Удаление матки:
- •28.Кровенистые выделения в постменопаузе.
- •29.Альгодисменорея. Патогенез, клиника, лечение.
- •Зо. Синдром поликистозных яичников. Клиника, лечение.
- •1. Первичные склерокистозные яичники:
- •2. Вторичные склерокистозные яичники:
- •1. Яичниковая форма (первичные поликистозные яичники, синдром Штеина-Левенталя).
- •31. Дифф. Диагностика первичного, вторичного синдрома поликистозных яичников.
- •32. Бесплодный брак. Понятие, методы обследования.
- •1) Анамнез:
- •2) Объективное исследование:
- •3) Специальные методы исследования:
- •3З. Обследование и лечение бесплодия у женщин.
- •III. Бесплодие при гинекологических заболеваниях без нарушения овуляции:
- •IV. Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами.
- •V. Психогенное бесплодие.
- •VI. Бесплодие неясного генеза.
- •34 . Эндокринное бесплодие. Обследование, клиника, лечения.
- •35. Бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб.
- •З6. Привычное невынашивание. Причины, клиника, тактика.
- •37. Самопроизвольный аборт. Стадии, диагностика, лечение.
- •38.Методы прерывания беременности.
- •Методы прерывания беременности в ранние сроки:
- •Прерывание беременности в поздние сроки (с 13 по 27 недели):
- •39 Искусственный аборт.
- •40.Возможные осложнения при операции искусственного аборта.
- •41. Инфицированный аборт. Клиника, диагностика, тактика.
- •42. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- •43.Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, лечение, дифф. Диагностика.
- •1) Прогрессирующую трубную беременность;
- •2) Прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта;
- •3) Прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва трубы.
- •Лечение:
- •44. Прогрессирующая трубная беременность. Диагностика, лечение.
- •45. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Клиника, диагностика, лечение.
- •46.Дифф. Диагностика между трубным абортом и аппендицитом.
- •47.Дифф. Диагн-ка между маточной и внематочной беременностью, реабилитация после операции по поводу внематочной.
- •48.Реанимационные мероприятия при массивных кровотечениях в гинекологии.
- •49.Неспецифический кольпит. Клиника, диагностика, лечение.
- •1) Острый кольпит:
- •2) Хронический кольпит:
- •3) Атрофический кольпит:
- •1) Местная терапия:
- •2) Общая терапия:
- •3) При атрофическом кольпите:
- •50. Острый бактериальный вагиноз. Клиника, лечение.
- •51 .Острый метроэндометрит неспецифический. Этиология, клиника, лечение.
- •1) Острый эндометрит:
- •2) Хронический эндометрит:
- •1) Острый эндометрит:
- •2) Хронический эндометрит:
- •52.4. Острый и хронический аднексит. Этиология, лечение.
- •Клиника:
- •1) Острый сальпингоофорит:
- •2) Хронический сальпингоофорит:
- •1) При остром сальпингоофорите:
- •2) При хроническом сальпингоофорите:
- •53. Дифф. Диагностика острого аднексита и аппендицита.
- •55.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний гарднереллёзной этиологии.
- •56.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний хламидийной этиологии.
- •57.Клиника и лечение кандидозных кольпитов у женщин.
- •58.Трихомониаз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, лечение.
- •59.Вирусный вульвовагинит. Клиника, лечение.
- •60.Хроническая гонорея. Клиника, диагностика, лечение.
- •61 .Острая гонорея. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. По клиническому течению:
- •2. Топографоанатомическая классификация:
- •62.Туберкулезное поражение мат. Труб и тела матки. Клиника, , лечение.
- •63.Туберкулезное поражение шейки матки. Клиника, , лечение.
- •64 .Методы обследования женщин при тубер. Поражении гениталий.
- •Классификация туберкулёза половых органов:
- •1) Антибактериальная терапия:
- •65.Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, лечение.
- •66.Субмукозная миома матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •71. Кисты яичников. Диагностика, лечение.
- •72. Кистомы яичников. Классификация.
- •1. Серозные кистомы
- •73. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика,
- •74. Серозная псевдомуцинозная кистома яичника. Клиника, лечение.
- •75. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, лечение.
- •76. Эстроген-продуцирующие опухоли яичников..
- •Феминизирующие опухоли яичников (отличаются медленным ростом):
- •77. Андрогено-, смешеннопродуцирующие опухоли яичника.. Вирилизирующие опухоли яичников:
- •78.Эндометриоз яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •79.Эндометриоз. Классификация, Диагностика.
- •80.Ретроцервикальный эндометриоз. Диагностика, лечение.
- •81. Внутренний эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Генитальный эндометриоз:
- •1) Внутренний эндометриоз:
- •2) Наружный эндометриоз:
- •Клинические формы:
- •9. Экстрагенитальный эндометриоз:
- •82. Фоновые заболевания шейки матки: Клиника, диагностика.
- •83. Лечение фоновых заболеваний шейки матки.
- •84. Предрак шейки матки. Диагностика, лечение.
- •К фоновым процессам влагалищной части шейки матки относятся:
- •V Медикаментозный;
- •85. Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •86. Предрак эндометрия. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Железистая гиперплазия:
- •2. Эндометриальные полипы:
- •3. Атипическая гиперплазия
- •87. Рак шейки матки. Клиника, диагностика.
- •88. Лечение рака шейки матки.
- •2. Кольпоскопия:
- •3. Цитологическое исследование;
- •4. Цервикоскопия;
- •Лечение рака шейки матки:
- •2. Микроинвазивный рак шейки матки (Iа стадия):
- •3. Клинически выраженный рак шейки матки (Iб и более стадии)
- •89. Рак яичников. Классификация. Клиника, диагн, лечение.
- •1)Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани яичников:
- •2) Опухоли из соединительной ткани яичников:
- •3) Опухоли из ткани, покрывающей фолликул, и зернистого слоя фолликула:
- •II. Клиническая классификация злокачественных опухолей яичников:
- •III. Классификация по системе тnм:
- •90. Рак тела матки. Классификация. Клиника, диагн, лечение.
- •1. По стадиям:
- •2. По системе tnm:
- •91. Опущение и выпадение половых органов. Профилактика, , лечение.
- •92. Миома матки. Показания к консервативно-пластической операции с сохранением менструальной реакции.
- •1. Патологические менструальные кровотечения (обычно гиперменорея):
- •2. Анемия,
- •3. Боль:
- •5. Бесплодие:
- •6. Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Диагностика:
- •Лечение:
- •93. Кольпоскопия. Роль в диагностике заболеваний.
- •94. Биопсия. Роль в диагностике гинекологических заболеваний.
- •95. Дигностическое выскабливание. Роль в диагностике гинекологических заболеваний.
- •96. Аспирационно-диагностические методы. Роль в диагностике гинекологических заболеваний.
- •97. Система обследования больных с нмц.
- •98. Апоплексия яичников. Клиника, дифф. Диагн., лечение. Реабилитация.
- •99. Диагностика овуляции. Современные методы стимуляции овуляции.
- •100. Пузырный занос. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •101. Хорионэпителиома. Патогенез. Клиника, диагн., лечение.
- •102. Диспансеризация женщин, выделение групп риска по гинекологическим заболеваниям.
- •103. Формы и методы работы ж.К. По профилактике непланируемой беременности.
- •104. Медицинские показания прерывания беременности .
- •105 .Социальные показания прерывания беременности .
- •Перечень медицинских показаний к прерыванию беременности:
- •106. Организация гинекологической помощи детям в усл. Ж.К.
90. Рак тела матки. Классификация. Клиника, диагн, лечение.
Заболеваемость раком тела матки за последние десятилетия существенно увеличилась. Основными причинами роста являются увеличение продолжительности жизни женщин, увеличение в общей популяции частоты ановуляции, гиперэстрогении, эндокринно-обменных нарушений.
Виды рака эндометрия:
1) аденокарцинома;
2) светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома;
3) железисто-плоскоклеточный рак;
4) аденоакантома;
5) недифференцированный рак.
Наиболее часто встречаются аденокарциномы, которые в зависимости от степени гистологической дифференцировки делят на:
- высокодифференцированные аденокарциномы;
- умеренно дифференцированные аденокарциномы;
- низкодифференцированные аденокарциномы
Пути метастазирования рака тела матки:
1) лимфогенный путь:
- при опухоли, локализующейся в нижнем отделе тела матки, в основном поражаются подвздошные лимфатические узлы;
- при опухоли, локализующейся в верхнем отделе матки, в основном поражаются парааортальные лимфатические узлы;
2) гематогенный путь;
3) имплантационный путь.
Метастазы при раке тела матки нередко обнаруживаются в придатках матки, в стенках влагалища, в легких, реже – в печени и костях.
Классификация рака тела матки:
1. По стадиям:
0 стадия – преинвазивная карцинома (атипическая гиперплазия эндометрия);
I стадия – опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются:
- 1а стадия - опухоль ограничена эндометрием;
- 1б стадия - инвазия в эндометрий на 1см.;
- 1в стадия – инвазия в эндометрий более 1см, но нет прорастания серозной оболочки;
II стадия – опухоль поражает тело и шейку матки, региональные метастазы не определяются;
III стадия – опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза:
IIIа стадия – опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в региональных лимфатических узлах таза;
IIIб стадия – опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище;
IV стадия – опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки:
IVа стадия – опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку;
IVб стадия – опухоль любой степени местного и регионального распространения с определенными отдельными метастазами, в том числе в пахово-бедренных или поясничных лимфатических узлах.
2. По системе tnm:
Т – первичная опухоль:
- T is – преинвазивная карцинома;
- T0 – первичная опухоль не определяется
- T1 – карцинома ограничена телом матки;
- T2 - карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки;
- T3 – карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза;
- T4 -карцинома распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза;
N – региональные лимфатические узлы:
- N0 – метастазы в региональных лимфатических узлах не определяются;
- N1 – имеются метастазы в региональных лимфатических узлах;
- Nx – недостаточно данных для оценки состояния региональных лимфатических узлов;
M – отдаленные метастазы:
- M0 – нет признаков отдаленных метастазов;
- M1 – имеются отдаленные метастазы;
G – гистологическая градация:
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированный рак;
Gx – степень дифференцировки не установлена.
Клиника:
1) кровянистые или гноевидные выделения из половых путей;
2) у женщин репродуктивного возраста – нарушение менструального цикла в виде метроррагии, реже в виде межменструальных кровотечений;
3) боль – возникает при распространенном процессе и связана с растяжением стенок матки содержимым ее полости или сдавлением нервных стволов раковым инфильтратом;
4) нарушение функции смежных органов (при переходе на них опухоли);
5) по мере прогрессирования процесса матка увеличивается в размерах, подвижность ее уменьшается.
Диагностика:
1) анамнез;
2) бимануальные исследования;
3) рентгенологическое исследование;
4) ультразвуковое исследование;
5) гистероскопическое исследование;
6) цитологическое исследование;
7) раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
Лечение:
1. Хирургическое лечение:
- при поражении опухолью только слизистой оболочки тела матки следует производить экстирпацию матки с придатками;
- при поражении опухолью области перешейка, переходе ее на цервикальный канал или наличие рентгенологических признаков метастазов в региональных лимфатических узлах следует производить расширенную экстирпацию матки с придатками и лимфаденэктомией наружных, внутренних и запирательных лимфатических узлов.
2. Лучевое лечение:
- в случае поражения опухолью слизистой оболочки матки на значительном протяжении, выраженной, выраженной инвазии ее в миометрий в послеоперационном периоде проводится дистанционная гамма-терапия в дозе 40-46 Гр;
- сочетанное лучевое: лечение в качестве самостоятельного вида терапии может быть использование при наличии противопоказаний к операции и невозможности радикального удаления опухоли из-за значительного распространения ее на параметральную клетчатку, связочный аппарат матки. Оно заключается в проведении внутриполостного и дистанционного облучения матки и области региональных лимфатических узлов.
3. Гормональное лечение (должно проводиться с учетом наличия или отсутствия рецепторов стероидных гормонов в опухоли):
- при отсутствии возможности биохимического определения рецепторов прогестерона в опухоли ориентировочно может быть использовано предоперационное назначение гестагенов с последующей морфологической оценкой их влияния на опухоль в удаленной матке;
- в качестве гормональных препаратов используются 17-оксипрогестерона капронат, гестагены пролонгированного действия (депостат, провера);
- длительность гормонального лечения определяется индивидуально;
- при наличии противопоказаний к операции и лучевому лечению гормональную терапию проводят в течение всей жизни после установления диагноза.
Пятилетняя выживаемость больных после комбинированного лечения составляет 70%, после лучевого лечения – 40-60%.
Профилактика рака тела матки заключается в проведении корригирующих лечебных мероприятий у больных с диэнцефальными нарушениями и измененными яичниками.
Выделяют группы повышенного риска по развитию рака тела матки:
1) женщины с поздним наступлением менопаузы;
2) женщины с ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью;
3) женщины с рецидивирующими маточными кровотечениями и высокими показателями эстрогенной насыщенности в постменопаузе;
4) женщины с ановуляторными циклами;
5) женщины с диэнцефальным синдромом, протекающим по типу болезни Иценко-Кушинга;
6) женщины с феминизирующими опухолями яичников;
7) женщины со склерокистозными яичниками;
8) женщины с гиперпластическими процессами эндометрия, особенно рецидивирующими и протекающими на фоне ожирения, гипертонии, нарушения белковообразовательной функции печени, патологии щитовидной железы.
Женщины, входящие в группы повышенного риска, должны подвергаться регулярным гинекологическим осмотрам с обязательным цитологическим контролем состояния эндометрия путем исследования аспирата из полости матки. При необходимости через 3-6 месяцев проводят раздельное выскабливание матки для суждения о состоянии ее слизистой оболочки.
Если у женщины выявлены предраковые изменения эндометрия, а проведенное консервативное лечение оказывается неэффективным, то ее следует подвергнуть оперативному лечению с целью предупреждения развития злокачественной опухоли.