6). Функции органов, связанных с половыми органами

в анатомическом и функциональном отношении:

►мочевыделительная система;

►прямая кишка.

7). История настоящего заболевания,

которая анализируется в хронологическом порядке.

II Общее объективное исследование :

1). Изучение типов конституции.

Различают следующие типы телосложения:

1) нормальный тип;

2) гиперстенический тип – невысокий (средний) рост, длина ног по сравнению с длиной туловища незначительна. Кифоз спины мало выражен, поясничный лордоз расположен высоко, плечевой пояс относительно узок. Подкожный жировой слой развит хорошо. Специфические функции женского организма в большинстве случаев не изменены;

3) инфантильный тип – может иметь место как общий (универсальный), так и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития. Инфантильный тип характеризуется небольшим ростом, недоразвитием молочных желёз, общеравномерносуженным тазом. Первая менструация нередко наступает позже обычного срока, а менструации характеризуются нерегулярностью и болезненностью.

4) астенический тип – ему присуща анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительнотканной систем. У женщины астенического типа отмечаются расслабление мышечного и соединительнотканного аппарата тазового дна и промежности, нередко усиление, удлинение и болезненность менструаций;

5) интерсексуальный тип – характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. Этому типу женщин присущи физические и психические признаки, свойственные мужскому организму. У женщин интерсексуального типа волосяной покров сильно развит, нередко по мужскому типу, черты лица напоминают мужские, половые органы часто гипопластичны.

2). Антропометрические исследования – имеют важное значение в диагностике эндокринных нарушений:

- окружность грудной клетки под молочными железами;

- высота большого вертела от пола;

- рост;

- расстояние между большими вертелами бёдер;

- расстояние между плечевыми костями на уровне больших бугорков и др.

3). Определение степени развития жировой ткани и её распределения.

4). Определение особенностей распределения волосяного покрова. Различают разновидности оволосения:

1) лануго – нежное оволосение;

2) оволосение, свойственное лицам обоего пола;

3) оволосение, характерное для одного пола.

У женщин может иметь место:

- нормальное оволосение – в области лона и в подмышечных впадинах;

- гипертрихоз – выраженное оволосение на местах, характерных для женского организма (лобок, большие половые губы, подмышечные впадины);

- гирсутизм – усиленное оволосение по мужскому типу, при этом наблюдается рост волос на лице, межгрудной борозде, околососковых кружках, средней линии живота;

- вирилизм – совокупность признаков, характеризующихся появлением мужских черт…

III Специальные (гинекологические) исследования.

1. Осмотр наружных половых органов.

2. Исследование с помощью зеркал – имеет большое значение для выявления патологических изменений влагалища и шейки матки.

3. влагалищное исследование – производится путём введения II и III пальцев во влагалище. Позволяет определить характеристики влагалища (ширина входа, длина, глубина), шейки матки (длина, состояние), состояние промежности и мышц тазового дна, тела матки и её придатков.

4. Ректальное исследование – производят II пальцем. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения в прямой кишке. К этому исследованию прибегают у пациенток, не живших половой жизнью.

5. Ректовагинальное исследование – выполняется введением II пальца во влагалище, а III пальца – в прямую кишку. Производится при подозрении на патологические изменения в параметральной клетчатке и прямокишечных мышцах.

6. Зондирование матки – осуществляется маточным зондом. Позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации, пороки развития, длину полости матки, заращение внутреннего зева шейки матки.

7. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища проводят с целью дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и воспалением придатков матки.

8. Биопсия – прижизненное иссечение небольшого участка ткани для микроскопического исследования. Проводится при подозрении злокачественности патологического процесса.

9. Хромодиагностика – смазывают патологический очаг и окружающие его здоровые ткани раствором Люголя. При этом неизменённый эпителий влагалища или шейки матки, содержащий достаточное количество гликогена, равномерно окрашивается в тёмно-коричневый цвет (йодопозитивная реакция). Патологические участки вследствие недостаточного гликогена раствором Люголя не окрашиваются и выделяются на коричневом фоне в виде более светлых пятен различных оттенков (йоднегативная реакция).

10. Разделительное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и тела матки – проводят для выяснения состояния слизистой при различных патологических процессах. Сначала производят введённой в полость матки кюреткой выскабливание слизистой оболочки всех стенок матки, а затем – слизистой оболочки канала шейки матки. Полученные соскобы помещают раздельно в сосуды с формалином и отправляют для гистологического исследования.

11. Аспирационная биопсия – осуществляется при помощи шприца Брауна, на который надевается специальный наконечник, вводимый в полость матки. Аспирируют небольшое количество отделяющегося эндометрия. Который наносят на предметное стекло, делают мазок, окрашивают и исследуют под микроскопом.

12. Аспирационный кюретаж – производится полой кюреткой, соединённой с вакуум-насосом.

13. Тесты функциональной диагностики.

14. Исследование влагалищных мазков (бактериоскопическое) – позволяет определить степень чистоты влагалищного содержимого:

При первой степени чистоты в мазке из влага­лища обнаруживаются только палочки Додерлейна и клетки плоского эпителия. Реакция содержимого кис­лая.

Вторая степень чистоты — в мазке влагалищ­ные палочки, лейкоциты (не более 5 в поле зрения), кокки, эпителий. Реакция кислая.

Показатели микробиоценоза влагалища	Степень чистоты влагалища
	1-я	2-я	3-я	4-я
Палочки Додерлейна Comma vanabile Грамотрицательные палочки и/или кокки Анаэробы, стрептококки, коли-бациллы, трихомонады Лейкоциты Эпителиальные клетки	+++ — — — — Единич.	++ — — — + +	+ ++ ++ +/— ++ +	— ++ ++ +++ +++ ++

Третья степень чистоты характеризуется нали­чием в мазке единичных палочек Додерлейна, большого количества разнообразных микробов и лейкоцитов до 15 в поле зрения. Реакция нейтральная.

Четвертая степень — в мазке полностью от­сутствуют палочки Додерлейна, все поле зрения покры­то лейкоцитами, обнаруживаются скопления кокковой флоры, клетки плоского эпителия. Реакция содержи­мого щелочная.