Клинические формы:

1. Эндометриоз шейки матки. Макроскопически очаги эндометриоза влагалищной части матки чаще всего представляют собой участки бледно-розового или красноватого цвета, имеющие вид полосок, участки округлой и многоугольной формы; псевдоэрозии с наличием закрытых желёз, наполненных геморрагическим содержимым; участки хронического эндоцервицита; участки округлой формы, соответствующие месту наложения пулевых щипцов.

Характерными клиническими проявлениями эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период. Кольпоскопическая картина эндометриоза шейки матки характеризуется изменением цвета и объёма участков эндометриоидной ткани в зависимости от фаз менструального цикла.

Диагноз устанавливают при кольпоскопическом исследовании в предменструальном периоде; он подтверждается гистологическим исследовании биопсированного участка ткани шейки матки.

2. Эндометриоз тела матки (аденоматоз). Клинические проявления внутреннего эндометриоза тела матки находятся в прямой зависимости от степени распространения патологического процесса в миометрии.

По характеру распространения эндометриоидной ткани выделяют следующие формы аденомиоза:

- Диффузная форма, которая в свою очередь подразделяется на 4 степени (смотри в классификации);

- Очаговая форма (узловая) – характерно локальное расположение аденомиоза в толще эндометрия с выраженной гиперплазией мышечных элементов по окружности очага.

При внутреннем эндометриозе тела матки отмечаются пред- и постменструальные кровянистые выделения; менструации, как правило, обильные и безболезненные приобретают характер меноррагии. Матка увеличена, при диффузной форме округлая, при очаговой – бугристая, резко болезненная, часто фиксирована к крестцу. Наблюдается постгеморрагическая анемия с выраженным пойкилоцитозом и гипохромией эритроцитов.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, влагалищного исследования, гистеросальпингографии, гистероскопии и ультразвукового исследования.

Гистеросальпингографию проводят на 7-10-й день менструального цикла. Рентгенологическая картина характеризуется наличием «законтурных теней» различной формы, величины и места их расположения.

При гистероскопии (на 5-10-й день цикла, а при нарушениях менструального цикла – в любой день до диагностического выскабливания и после него) в области дна и боковых стенок матки видны отверстия эндометриоидных ходов тёмно-красного цвета, различной величины и формы, из которых в пред- и постменструальном периоде сочится тёмная кровь.

При ультразвуковом исследовании матки округлой формы или бугристая, величиной от 5-6 до 9 недель беременности, в стенке её определяются точечные эхоструктуры, иногда могут обнаруживаться аномальные «кистозные» структуры, которые выявляются только во второй фазе менструального цикла. При узловой форме аденомиоза визуалиазируются узлы неоднородной структуры, вокруг которых в отличие от миомы отсутствует чёткая капсула.

3. Эндометриоз и эндометриоидные кисты яичников. Клиническая картина характеризуется болевым синдромом различной интенсивности: от постоянных ноющих до резких болей с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающих максимума накануне или во время менструации. Резкая боль наблюдается при микроперфорации стенки кисты и излитии содержимого в брюшную полость. Эндометриоидные кисты яичников бывают различной величины, свободной формы, тугоэластической консистенции, ограничено подвижные, с геморрагическим содержимым. Как правило, они спаяны с маткой, кишечником, брюшиной прямокишечно- маточного углубления. У женщин с эндометриоидными кистами яичников могут наблюдаться субфебрильная температура, озноб, увеличение СОЭ, повышенный лейкоцитоз.

В диагностике эндометриоза кишечника решающее значение имеет лапароскопия; используется также ультразвуковое исследование, ирригоскопия. К дополнительным методам исследования относятся ректороманоскопия, колоноскопия, рентгенологическое исследование ЖКТ.

Важным диагностическим признаком эндометриоза яичников является изменение размеров эндометриоидных кист в зависимости от фаз менструального цикла.

4. Эндометриоз маточных труб. Ведущим симптомом является альгодисменорея. Болевой синдром выражен и при развитии эндометриоза в культе нерадикально удалённой маточной трубы при операции по поводу трубной беременности. Эндометриоз маточных труб часто сочетается с внутренним эндометриозом и эндометриозом яичника.

Для установления диагноза используют лапароскопию, при которой Эндометриоидные очаги обнаруживаются на серозной оболочке и в субсерозном слое маточной трубы. На разрезе видна эндометриозная ткань с мелкими кистовидными полостями, выстланными эпителием маточного типа и окружёнными стромой цитогенного характера.

5. Ретроцервикальный эндометриоз. Особенность данной локализацией эндометриоза является инфильтративный рост обычно в направлении прямой кишки, заднего свода влагалища и влагалищно-прямокишечной перегородки.

Больные предъявляют жалобы на резкую, «стреляющую» боль, иррадиирующую во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы. Бедро, нередко менструации сопровождаются рвотой, головокружением, похолоданием конечностей, общей слабостью. Метеоризмом и задержкой стула, учащённым мочеиспусканием.

При бимануальном исследовании в ретроцервикальной области пальпируются мелкобугристые, плотные, неподвижные, резко болезненные эндометриоидные образования различного размера. При прорастании в заднюю стенку влагалища просвечивают мелкие синюшные кистозные образования. Накануне менструации они становятся тёмно-багровыми. При прорастании передней стенки прямой кишки при ректороманоскопии видны единичные или множественные разрастания в виде сосочков тёмно-синего цвета, кровоточащие во время менструации.

Для подтверждения диагноза ретроцервикального эндометриоза производят ректороманоскопию, рентгенологическое исследование ЖКТ, иногда требуется биопсия очага эндометриоза влагалищным путём с гистологическим исследованием биоптата. Диагноз устанавливают на основании гинекологического исследования.

6. Эндометриоз крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного углубления. Для этой формы эндометриоза характерны жалобы на боль внизу живота и пояснице, усиливающиеся накануне и во время менструации.

При влагалищном исследовании позади шейки матки на брюшине пальпируются мелкие, бугристые, резко болезненные образования в виде «чёток». Для подтверждения диагноза эндометриоза данной локализации используют лапароскопию.

7. Эндометриоз влагалища. Эндометриоидные образования имеют вид мелких узелков плотной консистенции, которые располагаются под слизистой оболочкой в заднем своде влагалища. Больные жалуются на боль во влагалище, которая может быть сильной и иррадиировать в прямую кишку. При пальпации эндометриоидные образования болезненны.

Для установления эндометриоза влагалища желательно произвести биопсию очага эндометриоза и гистологическое исследование удалённой ткани.

8. Малые формы эндометриоза. Основным клиническим симптомом является бесплодие (чаще вторичное) при отсутствии или нерезко выраженной альгоменореи ненарушенной проходимости маточных труб. Диагноз устанавливают только при лапароскопии.