18. Гипоменструальный синдром. Патогенез, клиника, лечение.

Гипоменструальным синдромом называют нарушение менструального цикла, выражающееся ослаблением менструаций. Существуют следующие разновидности гипоменструального синдрома:

--гипоменорея (уменьшение количества менструальной крови до 25 мл и меньше);

--олигоменорея (продолжительность менструации уменьшена до двух и менее дней);

--опсоменорея, или брадименорея (запаздывающие менструации с удлиненным интервалом - 5 - 8 недель)

--спаниоменорея (крайне редкие менструации -   2-4 раза в год).

Наиболее часто встречается сочетание различных форм гипоменструального синдрома: гипо- и олигоменорея; гипо- и опсоменорея и др. Нередко гипоменструальный синдром предшествует аменорее.

Различают гипоменструальный синдром первичный (если менструации с самого начала носили ослабленный характер), и вторичный (развившийся после ранее нормальных менструаций).

Факторами, ведущими к ослаблению менструаций, являются неблагоприятные условия жизни, ухудшающие общее состояние организма, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекционные заболевания, интоксикации и другие факторы, которые приводят к гипофункции яичников, а пониженная секреция половых гормонов обусловливает недостаточность кровообращения матки и неполноценность циклических превращений эндометрия.

Причиной скудных (гипоменорея) и коротких (опсоменорея) менструаций является недостаточная локальная рецептивность; гипоплазия половых органов, особенно, если она сопровождается недостаточностью яичников; неполноценность эндометрия, развивающаяся после воспалительных процессов (например, туберкулеза) или после оперативных вмешательств, уменьшающих площадь эндометрия (дефундация матки) или разрушающих его (чрезмерное выскабливание).

Причиной редких, запаздывающих менструаций (опсо- или брадименорея) является нарушение корреляции в системе ЦНС - гипофиз - яичники, механизм которой недостаточно выяснен. Удлинение фолликулиновой фазы может быть вызвано последовательным созреванием одного за другим нескольких фолликулов, которые, не достигая овуляции, атрезируются, пока, наконец, в одном из следующих фолликулов наступает овуляция.

Первичный гипоменструальный синдром наблюдается при аномалиях развития полового аппарата, связанных с недостаточной половой дифференциацией, с явлениями вирилизации, при гипоплазии половых органов, инфантилизме, астении и др. Вторичный гипоменструальный синдром развивается чаще в результате нарушения функции желез внутренней секреции, при инфекционных и длительных истощающих заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и кроветворных органов, при воспалительных заболеваниях полового аппарата, а также после травмы матки (чрезмерное выскабливание) или яичников. Гипоменструальный синдром нередко наблюдается в периоде полового созревания, а также в предклимактерическом и климактерическом периоде.

При скудных менструациях (гипоменорея) менструальное кровотечение носит характер "следов" или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, часто с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко гипоменорея сопровождается олигоменореей (продолжительность менструации менее 1-2 дней).

Гипо- и олигоменорея часто предшествует аменорее.

Опсоменорея обычно выражается следующими формами:

1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и нормальной лютеиновой фазами. Фазы созревания фолликула и овуляции замедлены, что является причиной замедления секреции ФСГ. Овуляция наступает между   17-м и 30-м днями.

2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и сокращенной лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью, в эндометрии отмечается железисто-кистозная гиперплазия.

3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулиновой и удлиненной лютеиновой фазами. Эта форма нарушения цикла встречается редко.

Диагноз гипоменструального синдрома основывается на тщательном клиническом исследовании, лабораторных данных и результатах функционального исследования. В зависимости от тяжести заболевания лечение может включать общеукрепляющие мероприятия и физиотерапевтические процедуры, усиливающие кровоснабжение органов малого таза, использование гормональных и иммуностимулирующих препаратов.