2) При хроническом сальпингоофорите:

- болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства по показаниям;

- антибиотики – в период обострения с признаками усиления воспалительного процесса; если рациональная антибиотикотерапия не проводилась в острой стадии или при предшествующих обострениях процесса; в процессе проведения физиотерапевтических процедур и при использовании препаратов, активирующих кровообращение, ферментные системы, обмен веществ и другие репаративные процессы в придатках матки, если существует риск усиления инфекционного фактора;

- физиотерапия:

а) при частых обострениях – микроволны санти- и дециметрового диапазона, индуктотерапия на область кожной проекции коры надпочечников;

б) при стойком болевом синдроме – диадинамические или синусоидальные модулированные токи, сочетанный электрофорез амидопирина и кислотного остатка салициловой кислоты;

в) при выраженном спаечном процессе – электрофорез протеолитических ферментов, меди;

- массаж:

а) ручной (сегментарный, точечный) – при эмоционально- невротических состояниях, обусловленных длительным течением воспалительного процесса;

б) вибрационный (аппаратный) – при инфантилизме и гипофункции яичников, осложнённых хроническим сальпингоофоритом;

в) ручной гинекологический – при остаточных явлениях (рубцы, спайки);

- лечебная физкультура (дыхательная гимнастика, упражнения для мышц спины, брюшного пресса, тазового дна, нижних конечностей);

3) При воспалительных мешотчатых образованиях придатков матки (пиосальпинкс, абсцесс яичника, Тубоовариальные образования) проводится хирургическое лечение – удаление гнойного мешотчатого образования. Перед операцией антибиотики не используются, т. к. капсула, имеющаяся на перечисленных образованиях, создаёт преграду для лекарственных препаратов. Широко применяются переливания плазмы, альбумина, реополиглюкина, глюкозы. Назначаются антигистаминные препараты. Одновременно больные получают симптоматическую терапию, сердечные средства, витамины.

53. Дифф. Диагностика острого аднексита и аппендицита.

А ХЕР ЕГО ЗНАЕТ…

55.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний гарднереллёзной этиологии.

СМ. БАК ВАГИНОЗ – ВОПРОС 50

56.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний хламидийной этиологии.

Хламидии - грамотрицательные внутрикле­точные мелкие бактерии, утратившие некото­рые механизмы выработки метаболической энергии, что обусловливает ее внутриклеточ­ный рост. Основной путь заражения — поло­вой, однако возможен и бытовой путь переда­чи. Доказана внутриутробная передача и зара­жение новорожденного при прохождении че­рез инфицированные половые пути. Хламидийная инфекция может протекать бессимп­томно или вызывать слизисто-гнойный цервицит, дизурию и/или кровотечение после по­лового акта. Скрининговое обследование не­обходимо среди молодых женщин, ведущих активную половую жизнь. В настоящее время характерно преобладание скрытых форм.

Клинические особенности хламидийной ин­фекции:

• первично-хроническое течение заболевания;

• частые рецидивы;

• высокая частота поражения шейки матки;

• выраженное несоответствие между тяжелы­ми деструктивными изменениями внутренних половых органов и умеренно выраженной клинической симптоматикой.

C.. trachomatis диагностируется при посеве (чувствительность 50—90%), прямым иммунофлюоресцентным анализом (чувствитель­ность 50—80%), иммуноферментным анали­зом (чувствительность 40—60%) и наиболее современным методом на основе амплифика­ции нуклеиновых кислот (чувствительность 60—100%). Специфичность всех тестов состав­ляет >99%. Выделяют острую и хроническую форму заболевания. Хламидийная инфекция без лечения в 30—40% случаев может прини­мать восходящий характер, вызывая сальпин­гит. Более чем в 50% случаев поражения внут­ренних половых органов возникает непрохо­димость маточных труб, внематочная бере­менность и бесплодие. С. trachomatis без лече­ния вызывает конъюнктивит новорожденных и изменения цитологических показателей в мазке по Папаниколау. Хламидийная инфек­ция может также проявляться как венеричес­кая лимфогранулема, чаще всего с поражени­ем вульвы. Возможно увеличение забрюшинных лимфатических узлов. Начальными симп­томами венерической лимфогранулемы слу­жат преходящие безболезненные пузырьковые высыпания или неглубокая язва в месте про­никновения инфекции. На более поздних ста­диях заболевание характеризуется появлением анальных или генитальных фистул, стриктур и стеноза прямой кишки. Заболевание является эндемичным для Юго-Восточной Азии и Африки.

При выявлении С. trachomatis курс лечения должны пройти и пациентка, и партнер. Кро­ме того, всегда следует помнить о возможнос­ти сочетания с гонококковой и трихомонадной инфекцией. В лечении хламидийной ин­фекции используются три группы антибакте­риальных препаратов, воздействующие на внутриклеточные паразиты: макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Рекомендуемая терапия: азитромицин 1 г перорально одно­кратно или доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней. Альтернатив­ными курсами лечения являются эритроми­цин 500 мг перорально 4 раза в сутки в течение 7 дней, или офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в сутки, или левофлоксацин 50 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Во время беременно­сти и кормления грудью противопоказаны препараты фторхинолонов, тетрациклинов и 14—16 циклических макролидов. Проводит­ся лечение с использованием эритромицина или ровамицина начиная со II триместра беременности. В течение 7 дней пациенты должны воздерживаться от половой жизни. В ситуаци­ях возможной реинфекции, персистенции симптомов и при беременности проводится контроль лечения. После терапии эритроми­цином повторный анализ назначается через 3 нед. Повторные исследования проводятся также через 3—4 мес. после лечения. Для лече­ния венерической гранулемы рекомендуется доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня.

Учитывая стадийность течения хламидийной инфекции и невосприимчивость элементарно­го тельца к проводимой терапии, рекомендует­ся проводить два курса антибактериальной те­рапии с интервалом 10-14 дней. Кроме того, при хронических формах хламидийной инфек­ции обязательным является использование иммуномодуляторов. Критерии излечиваемости: первый контроль проводится через 10-14 дней после окончания антибиотикотерапии (предпо­чтительным является цитологический метод исследования), второй контроль проводится через 1 мес. после окончания лечения (реко­мендуется ПЦР - исследование материала из цервикального канала).