72. Кистомы яичников. Классификация.

Доброкачественные опухоли яичников подразделяют на:

• эпителиальные

• соединительнотканные.

Кистомы яичников – доброкачественные бластоматозные пролиферирующие опухоли из эпителиальной ткани яичников. Различают следующие типы кистом:

1. Серозные кистомы

►Гладкостенные серозные кистомы (серозная цистаденома, серозная кистома, цилиоэпителиальная кистома, простая гладкостенная кистома) – тонкостенные образования шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерные или чаще однокамерные, их внутренняя поверхность выстлана мерцательным эпителием. Опухоли в подавляющем большинстве случаев содержат светлую прозрачную жидкость.

Клиническая картина гладкостенных серозных кистом:

- встречается обычно в возрасте с 30 до 50 лет;

- отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, нарушения менструального цикла и детородной функции;

- влагалищное исследование – определяется гладкостенное образование округлой или овоидной формы сбоку или позади матки;

- часто гладкостенным кистомам сопутствует миома матки;

Диагностика:

- клиническая картина

- бимануальное исследование

- УЗИ

Лечение – хирургическое; в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.

►Папиллярные кистомы (папиллярная серозная цистаденома):

По морфологическому строению папиллярные опухоли разделяются на:

- грубососочковые кистомы

- папиллярные кистомы

- поверхностные аденомы

- аденофибромы

По расположению сосочков различают:

- эвертирующие опухоли – сосочки располагаются только на наружной поверхности капсулы

- интегрирующие опухоли – сосочки располагаются только на внутренней поверхности капсулы

- смешанные опухоли – сосочки располагаются и на внутренней и на наружной поверхности капсулы опухоли.

В папиллярных кистомах часто возникает злокачественный рост.

Особенности клинического течения папиллярных кистом яичников характеризуются двусторонним поражением яичников, интралигаментарным расположением опухолей, асцитом, разрастанием сосочков по поверхности опухоли, спаечным процессов в брюшной полости.

Клиническая картина папиллярных кистом:

- чаще всего обнаруживаются в репродуктивном возрасте;

- отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, высокий инфекционный индекс;

- нарушение менструальной функции – позднее менархе, обильные или скудные менструации, альгоменорея;

- снижение детородной функции;

- боль внизу живота и пояснице, иррадиирущая иногда в поясницу, при полном или частичном перекруте ножки опухоли возможно появление острой боли;

- дизурические явления (обусловлены давлением кистомы на мочевой пузырь);

- увеличение объема живота;

- чувство тяжести и давления внизу живота;

- нарушение акта дефекации;

- утомляемость, головокружение, плохой сон и аппетит;

- влагалищное исследование – пальпируются округлые или овальные образования различной величины, расположенные сбоку или позади от матки. При эвертирующих формах поверхность опухоли неровная, подвижность ограничена из-за спаек;

Диагностика:

- клиническая картина

- бимануальное исследование

- УЗИ

Лечение папиллярных кистом – при установлении диагноза опухоли яичника показана немедленная операция.

► Муцинозные кистомы: Опухоли овоидной или шаровидной формы, часто с неровной дольчатой наружной поверхностью (за счет выбухающих отдельных камер). В зависимости от характера содержимого (примесь крови, холестерина и другого) и толщины стенок опухоли может иметь разнообразную окраску – от зеленовато-желтой до коричневой. Величина опухоли варьирует от нескольких миллиметров до гигантских размеров. Муцинозные кистомы имеют, как правило, хорошо выраженную ножку.

Различают:

1)гладкостенные муцинозные кистомы – с гладкой наружной поверхностью;

2) папиллярные муцинозные кистомы – с разрастанием сосочков на капсуле опухоли

3) псевдомиксомы

Клиническая картина:

-- гладкостенные муцинозные кистомы:

- возникают чаще всего в возрасте старше 40 лет;

- возможно нарушение менструальной функции;

- снижение детородной функции;

- боль внизу живота, иногда в пояснице, крестце, чаще тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная;

- чувство тяжести внизу живота;

- дизурические расстройства;

- увеличение живота;

- возможен асцит;

- возможно почти бессимптомное течение;

- при влагалищном исследовании пальпируется толстостенная опухоль туго-эластической консистенции сбоку или позади от матки. Поверхность опухоли неровная за счет многокамерности;

- редко поражаются оба яичника

-- папиллярные муцинозные кистомы:

- как правило, встречаются у женщин пожилого возраста, часто в периоде менопаузы;

-растут медленно и бессимптомно;

-всегда имеют хорошо выраженную ножку;

-появление тех или иных симптомов связано со значительной величиной опухоли;

-часто сопутствует асцит.

Диагностика:

-клиническая картина

-УЗИ

Лечение: оперативное.

►Псевдомиксомы:

1) Псевдомиксома яичника - разновидность муцинозной кистомы со студнеобразным содержимым, часто поражающая обо яичника, в большинстве случаев имеющая ножку (может быть интралигаментарной), часто спаивающиеся с окружающими органами и сопровождающаяся асцитом.

Клиническая картина псевдомиксом яичника:

-- боль внизу живота

-- заболевание часто начинается постепенно и может протекать под видом хронического рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости без определённой локализации;

-- иногда быстрое увеличение живота, который принимает шарообразную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела. При пальпации живота определяются болезненность, тестоватость, иногда имеет место характерный «коллоидный треск» и «хруст». При перкуссии живота-притупление перкуторного звука;

-- возможно развитие разлитого реактивного перитонита с обширным сращением, которые резко нарушают функцию органов брюшной полости. Больные начинают жаловаться на потерю аппетита, изжогу, метеоризм, диспепсические расстройства. Иногда образуется гнойник с перфорацией кишки и возникновением кишечного свища. Позже появляются отёк, кахексия, рвота, повышение температуры. СОЭ ускоряется до 40-60 мм/час, увеличивается моноцитоз, повышается число палочкоядерных форм нейтрофилов, развивается лимфопения. Больные погибают при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности вследствие нарастающих явлений интоксикации.

2) Псевдомиксома брюшины - осложнение разрыва псевдомиксомы яичника и излитие содержимого в брюшную полость.

Диагностика псевдомиксом:

-специфических симптомов нет;

-диагноз устанавливается чаще при операции.

Лечение псевдомиксом:

1)псевдомиксома яичника - лечение оперативное;

2)псевдомиксома брюшины:

- необходима немедленная и по возможности радикальная операция с удалением половых органов, резекцией сальника и освобождением брюшной полости от свободно лежащих студенистых масс;

- после операции необходимо длительное (в течение многих лет) наблюдение за больной, а в случае возникновения рецидива - повторное оперативное вмешательство.