52.4. Острый и хронический аднексит. Этиология, лечение.

САЛЬПИНГООФОРИТ возникает обычно восходящим путём при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложнёнными родами и абортами, а также нисходящим – из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путём.

Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет её ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведёт к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним.

При тяжёлом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляются гнойное содержимое в трубе, и возникает пиосальпинкс, при котором в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырём. Часто воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник (сальпингоофорит).

Клиника:

1) Острый сальпингоофорит:

- боли внизу живота и пояснице. Выраженность болевых ощущений зависит от обширности распространения процесса по брюшине.

- гипертермия;

- дизурические и диспептические явления;

- изменения крови, присущие воспалительному процессу;

- увеличение и болезненность придатков матки. Степень увеличения зависит от выраженности гиперемии, экссудации, инфильтрации тканей лейкоцитами, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей;

- при пиосальпинксе наблюдаются: высокая температура, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, выраженные изменения со стороны крови;

2) Хронический сальпингоофорит:

- уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении вследствие спаечного процесса;

- хроническое воспаление придатков матки, особенно рецидивирующее, как правило, сопровождается нарушением функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем;

- обострения хронического сальпингоофорита может быть обусловлено усилением патогенных свойств возбудителя или вторичным инфицированием либо факторами неспецифического характера, связанными с переохлаждением, перегреванием, переутомлением, перенесённой ОРВИ и др. причинами, ослабляющими защитные силы организма;

- варианты обострения – с преобладанием признаков, присущих воспалению (при длительности заболевания в основном до 5 лет); с преобладанием изменений в ЦНС (при длительности заболевания более 5 лет);

- в результате длительного течения воспалительного процесса у больных нередко возникает трубное бесплодие.

Лечение:

1) При остром сальпингоофорите:

- физический и психический покой;

- легкоусвояемая пища и адекватное количество жидкости;

- антибиотикотерапия (с учётом чувствительности микрофлоры);

- холод на надлобковую область (действуя на рецепторы указанной области кожи, он оказывает болеутоляющий, противовоспалительный и гемостатический эффект);

- при лапароскопии – орошение патологического очага растворами с антибиотиками и антисептиками, разделение спаек, удаление образовавшихся абсцессов;

- электрофорез кальция, магния, цинка;

- при необходимости дезинтоксикационная терапия;

- витамины;

- биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС);